На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день. Как часто после операции по мастэктомии 1стадия надо повторять сцинтиграфию? Первый раз делала до операции полгода назад. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При раке молочной железы выполнение сцинтиграфии один раз в год, как и остальные методы исследования. Обычно онколог по месту жительства направляете на все необходимые исследования!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Спачибо большое за ваши ответы и помощь. Возник еще вопрос. Мне назначена сцинтиграфия, но за неделю до неё меня прооперировали по удалению полипов и трещины в кишечнике. Пока на перевязках, но подошла очередь на сцинтиграфию. Можно ли её делать через неделю после операции, не повлияет ли это на восстановление организма?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно делать, это практически безобидная процедура, и она не повлияет на Ваше состояние!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень прошу посоветуйте. РЛМЖ нелюминальный позитивный, радикальное лечение закончено в январе 2018 г., сейчас делала КТ без контраста ОГП, узи бп, узи мж и л/у, узи омт, экг, анализы все нормально. а при остеосцинтиграфии на фоне дегенеративно дистрофических изменений позвоночника и суставов конечностей определяется очаг гиперфиксации рфп в поясничном отделе позвоночника (L-5) и в 9-ребре слева по передней поверхности. Два месяца назад я упала и ударилась левой стороной, ребро может быть из-за этого, а позвоночник? Врач говорит, что надо смотреть в динамике сцинтиграфию через 6 месяцев, а сейчас никакие обследования по поводу этого делать не надо. Боюсь упустить время, может мне все-таки нужны доп. обследования, может кровь сдать на кальций? Спасибо Вам за ваш труд.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В L5, скорее всего, не метастаз , а есть ли в ребре - сложно сказать. Выполните МРТ поясничного отдела позвоночника и 9 ребра, МРТ конкретно скажет, что это может быть! Если на МРТ не будет ничего отмечаться как метастазы, то смело можно делать раз в год исследование костей. Так же лучше делать КТ грудной клетки и брюшной полости, и они говорят есть в этих отделах метастазы, хотя L 5 находится немного ниже зоны брюшной полости, поэтому можно попросить захват на КТ и этого отдела. Исследование костей (ОСГ) часто неинформативно.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, с ответом. Сделала остесцинтиграфию после лечения мультицентричного РМЖ. Получила такой результат - при статической полипозиционной сцинтиграфии скелета визуализируется очаг гиперфиксации РФП в нижнюю челюсть справа-192%. Что это значит? Заранее, спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы очень часто метастазирует в кости, для исключения метастазирования в кости выполняется остеосцинтиграфия . Накопление изотопа выше нормы характерно для метастаз в кости, но то место накопления или гиперфиксация нехарактерно для метастаза рака молочной железы, а чаще всего для леченного зуба или ранее воспалительного процесса в данной области. Все-таки для исключения метастаза в нижнюю челюсть надо выполнить компьютерную томографию данной области.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, через какое время после сцинтиграфии безопасно делать рентген зубов? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сцинтиграфия это метод исследования костей на предмет поражения метастазами рака и выполнять рентген челюсти не противопоказано после остеосцинтиграфии, выведение изотопа после ОСГ происходит через 2-3 часа после исследования костей.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите можно ли делать рентгенографию сразу после остеосцинтиграфии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю можно, за это отвечает и рассчитывает дозу врач рентгенолог, поэтому когда выполняется рентген, надо предупреждать специалиста.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите есть ли какие-то документы в которых прописано какие обследования полагаются при триждынегативном РМЖ. Сейчас окончила лечение: 4 ас, мастэктомия, 12 паклитаскел и лучевая. Какие обследования необходимо пройти. Пройдены в апреле перед мастэктомией остеосцинтиография, КТ грудной и брюшной полости (это за свой счет). В результатах остеосцинтиографии очаги гиперфиксации в проекции крыла подвздошной кости - контроль. КТ - очаги разжежения костной ткани в правой подвздошной кости. В связи с такими показателями по костям, какое наиболее достоверное обследование лучше пройти? Должны ли при триждынегативном РМЖ в обязательном порядке отправлять на остесцинтиографию? И хотели пройти ПЭТ КТ, но я правильно понимаю, что существует ПЭТ КТ, которое проверяет мягкие ткани с препаратом 18F-ФД, а кости данное обследование не покажет? Для проверки костей надо проходить отдельное ПЭТ КТ с 18F-NaF? И верно ли будет сейчас пройти остеосцинтиографию для проверки костей, а немного позже ПЭТ КТ. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Триплнегативный рак не выделен в отдельную группу для обследований, все формы рака молочной железы обследуются одинаково . Остеосцинтиграфия выполняется при высоких стадиях или при появлении болевого синдрома в костях. КТ грудного отдела и брюшной полости выполняется при подозрении на прогрессию или на усмотрение врача, а так это рентген легких или УЗИ брюшной полости. Все рекомендации по обследованию прописаны в рекомендациях по лечению Минздрава.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 38 лет. Полтора года назад была органосохраняющая операция, лучевая, тамоксифен. Рмж 1 стадия, ki-67 - 10%, регулярно делаю все УЗИ и рентген лёгких раз в год, принимаю тамоксифен. Есть ли необходимость делать сцинтиграфию скелета? Ни один врач мне этого не назначил ни до операции, ни после.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное исследоввние выполняется один раз в два года или раз в год, в зависимости от стадии, у Вас первая и вам можно выполнять один раз в два года. Или выполнять по мере появления болевого синдрома в костях.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я Вам уже задавала вопросы в июле 2018г. по поводу пересмотра стёкол и выбора препарата для гормонотерапии (55 лет, в мае 2018 г. произведена мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов, рТ1N0М0, стадия 1А; ki-67 – 10%, HER-2 ++; эстрогены – 90%; прогестерон – 90%. Произведено FISH – исследование, амплификация Her-2 не обнаружена, РМЖ инфильтративный, смешанного строения неспецифического типа и микропапиллярный, G2, люминальный А тип). Была назначена гормонотерапия (принимаю анастразол), чувствую себя хорошо (иногда возникают слабые боли, кручение в костях, которые купируются физической активностью и приемом гомеопатических средств от остеохандроза (гели и гранулы); выбор гомеопатии, вызван тем,что имею аллергию (крапивницу) на нестероидные противовоспалительные средства и аспириносодержащие препараты). Все необходимые обследования: анализ крови, УЗИ (м/ж, региональных л/у, области шва, органов брюшной полости и малого таза) , маммография, рентген грудной клетки, денсометрия (позвонков поясничного отдела и шеек бедренных костей) – в норме. Врач, у которого я наблюдаюсь в диспансере, на очередном приёме хотела дать мне направление на остеосцинтиграфию (отказ - под роспись). Я опасаюсь этого обследования из-за склонности к аллергическим реакциям, в т.ч. на пищу, некоторые медикаменты и др. (лет 20 - безуспешно лечилась от нейродермита, который был спровоцирован беременностью, почти всё тело было поражено высыпаниями; сейчас длительная ремиссия – уже лет 10; с редкими рецидивами, которые удаётся купировать; кроме того, бывает бронхоспазм (в анамнезе - хронический бронхит). Я объяснила все это участковому врачу и она думает, что может тогда мне МРТ грудного отдела назначить ( рентген г/к - норма) вместо остеосцинтиграфии? Подскажите, пожалуйста, при моём диагнозе (1 стадия, люминальный тип А), хорошем самочувствии и наличии других обследований (в норме) - является обязательной остеосцинтиграфия (введение радиоактивного контраста) и есть ли необходимость её чем-то заменить? Может МРТ заменить это обследование и нужно ли это в моём случае? Или достаточно тех обследований, что я прохожу (сейчас – раз в полгода)? И ещё – сколько лет нужно принимать анастразол (курс гомонотерапии) и есть ли смысл пропить 3 года анастразол и перейти на 2 года на тамоксифен? Виталий Александрович, хочется узнать Ваше компетентное мнение на мои вопросы! Большое спасибо, что Вы оказываете квалифицированную (в том числе, консультационную) помощь людям, попавшим в подобного рода сложную жизненную ситуацию. Очень надеюсь очередной раз на Ваши опыт и знания! С уважением к Вам – Татьяна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечу коротко - мрт тоже с контрастом делается и там аллергия более вероятна, при осг обычно ее нет, не слышал не раз, поэтому можете делать исследование костей или же заменить компьютерной томографией без контраста! Летрозол продолжить пить 5 лет без замены на Тамоксифен !!!
ВОПРОС: Мне 54 года, РМЖ, прохожу химиотерапию после операции. Сделала остеосцинтиграфию, и там нашли очаги гиперкомпенсации в костях предплюсны обеих стоп 230%. Травм в этих местах вроде не было. Это старческая подагра или все-таки метастазы (и тогда уже можно расслабиться с очередной химией)?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это возрастные изменения, в Вашем случае это старческая подагра, хотя по возрасту Вы нестарая женщина. Чаще в этих областях - это кронические изменения не связанные с метастазами. Для исключения метастатического процесса и полного успокоения можно выполнить рентген или мрт этих областей.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Вчера прошла остеосцинтиграфию. Когда можно сдавать анализы крови на биохимию, общий анализ и т. д. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Радиофарм препарат выводится в течение суток, поэтому лучше всего это делать через сутки после данного исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз поставлен в марте 2020. РМЖ G3, HER3+, Ki 45%, возраст 47 лет. Прошла 5 курсов предоперационной ХТ с таргетными препаратами. Опухоль УЗИ не просматривается после 4 ХТ (была около 2-х см). Сделала сцинтиграфию. Заключение: при полипозиционной сцинтиграфии скелета очаг гиперфиксации РФП в проекции 7 ребра слева сзади до 30%. Сцинтиграфические признаки подозрительные на специфическое поражение скелета. Переломов не припомню. Два раза делала КТ до этого последнее две недели назад, ничего не увидели. Радиолог кроме того, что мне этот участок не нравится, ничего не сказал. Это метастаз? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не метастаз рака, потому что такой процент накопления нехарактерен для метастаза рака.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! В 1994г у меня был поставлен диагноз -рак молочной железы Т2НОМО 2 а стадия. Грудь удалена, перед операцией была проведена лучевая терапия, химия 1 курс, потом из-за показаний крови отменили. Месяц, полтора назад начались справа в области лопатки боли, со временем усилились. Обратилась к врачу, сделали сцинтиграфию костей (однофонтонная эмиссионная компьютерная томография с препаратом Пирфотек Тс-99m) Описание: 1. Деформация изображения позвоночника не выявлено 2. Деформация изображения отдельных костей не выявлена 3. Распределение РФП патологически неравномерное 4.Очаги гипофикчации не визуализируются 5. Очаги гиперфиксации: в 7 ребре на задней поверхности справа, в коленном суставе справа. 6. Почки визуализируются в типичном месте, пассаж РФП без нарушений В 2018г поставили диагноз -поствоспалительный фиброателектаз средней доли правого легкого. Месяц назад прошла все обследования -МСК легких, УЗИ всех органов, ФГДС, УЗИ лимфоузлов -все в порядке. Колено правое травмировано, в 2018г была операция на мениск, сейчас повторно травмирован. Гиперфиксация в ребре может быть следствием лучевой терапии? Врач назначил МСКТ ребер и колена, записалась на 10 августа. Очень тревожно. Спасибо что вы с нами.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю ничего страшного и одиночный очаг не может давать такие боли. Выполните МСКТ ребер и станет ясно, так нет смысла рассуждать без данного исследования.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович! Скажите можно ли делать сцинтиграфию при тромбоцитопении, тромбоцитов 4 10*9?
ОТВЕТ: Сцинтиграфия выполняется в любом случае и изотоп никак не влияет на уровень тромбоцитов, т.е можно, но все же стоит обсудить это со своим лечащим врачом. Возможно есть другие противопоказания для выполнения данной процедуры.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я оперировалась у Вас в октябре 2019 г.секторальная резекция правой мол.железы. Инвазивная карцинома, G2, pT1N0M0, ER-270, PR-70, Her2/neu-1+, Ki67-7 %. Сейчас при контроль-обследовании прошла остеосцинтиграфию. При исследовании в двух проекциях очаги гиперфиксации РФП визуалиэируются в грудино-ключичном сочленении - 135 %, а костях предплюсны - 242 % обеих стоп. Что это может быть? В марте закончила лучевую и принимаю Анастрозол. На Березовую только 28 числа, волнуюсь, может нужно дополнительное обследование сделать до приема врача.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это не метастатический процесс, т.к области накопления соответствуют суставам и хроническим артрозам. Для исключения метастатического процесса надо пройти дополнительное обследование, которое Вам выполнят на Березовой аллее .Можно выполнить рентген этих областей или прицельно МРТ, или КТ .
ВОПРОС: Добрый вечер. Назначены 2 обследования: сцинтиграфию скелета костей и МРТ малого таза с контрастом. Что нужно сделать в первую очередь или не имеет значения.
ОТВЕТ: В принципе не имеет значения, потому что МРТ это локальный метод обследования, а ОСГ это системный и диагностика всех костей тела.
ВОПРОС: Добрый день. После мрт с контрастом (выявлены гемангиомы l1, l2 ),назначили сцинографию скелета. Подскажите, для чего?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не понимаю зачем Вам назначили ОСГ, если МРТ четко говорит, что это гемангиома и это доброкачественный процесс. Возможно, вам назначили остеосцинтиграфию с целью исключить метастазы в кости в другие отделы.
ВОПРОС: Добрый день! По кт грудной клетки с контрастом - подозрение на мтс в рёбра. Остеосклеротический очаг в 7 ребре до 11,6 мм справа, равномерное утолщени кортикального слоя в 4-ом ребре справа. Как можно точно дифференцировать эти очаги?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для более точного диагноза надо выполнить остеостинтиграфию или мрт этого подозрительного участка кости, в данном случае ребра. Также исследование ПЭТ может быть более точным для постановки диагноза.
ВОПРОС: Добрый день! За 5 лет лечения РМЖ можно просить врача пройти ПЭТ и КТ? Для самоуспокоения:) Вдруг УЗИ, МРТ пропустили что-то. И второй вопрос: в конце 2021 заканчивается мой пятилетний курс лечения. (Мастэктомия с удалением лимфоузлов. Лечение одними таблетками: 3 года тамоксифен, 2 года -аримидекс). Что делать дальше то? Читала, что в Европе практикуется 10 летний период приема таблеток. А как у нас?
ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ и КТ не делают для успокоения. Это очень серьезные исследования. Важность исследований и требуемых именно Вам определяет Ваш онколог. Обсудите с ним вопрос какое обследование для Вас лучше. После данных вышеуказанных обследований иногда больше возникает вопросов, чем ответов. Вам можно будет окончить прием эндокринтерапии тамоксифеном и аримидексом. Стандарты и схемы лечения в мире одинаковы и также у нас. На 10 лет назначается тамоксифен группе риска. Насколько я понял Вы не относитесь к группе риска. Удачи Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте. прошу помочь с разъяснением результатами исследования остеосцинтиграфия. Моя мама, 60 лет. В августе поставили диагноз РМЖ, в ноябре была операция, органосохраняющая на правой груди. Диагноз. РМЖ 1 стадия, Люминальный B, без метастаз в лимфоузлы (2 сторожевых удалены). Лечение: Лучевая терапия, Анастрозол 5 лет. Исследование остеосцинтиграфия: При исследованиях пациента в двух проекциях визуализируются очаги гиперфиксации РФП в L2-L3-134% Справа в: - в поперечном отростке L4 справа-125% -грудино-ключичном сочленении- 134% -внекостное накопление в молочной железе - 128% У пациентки есть остеохондроз и артрит. Лучевую терапию закончила 2 месяца назад. Что это за участки могут быть? Метастазы? Какие дополнительные исследования стоит пройти?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному описанию это не укладывается в метастатический процесс и малое накопление препарата. Эти, скорее всего хронический процесс. Продолжайте наблюдение у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Мне 60 лет. В 2018 выполнена радикальная резекция левой молочной железы: внутрипротоковый рмж, 2 а стадия, гормонотерапия Фарестоном. Направляют на всякий случай на сцинциграфию. Очень важен Ваш совет: стоит ли делать, если все обследования в норме? Можно ли принимать Фарестон менее 5 лет, из-за его высокой для меня стоимости?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Остеосцинтиграфия является стандартным методом обследования при раке молочной железы 1 раз в год и поэтому если Вам назначили, то значит надо выполнять. Принимать Фарестон тоже надо принимать 5 лет и не меньше. Зачем Вам его назначили? Начните принимать тамоксифен, данный препарат дешевле и является стандартом при РМЖ в Вашем случае.
ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы 1953г.р. в 2019году была операция (сектор) и лучевая по поводу рмж 1ст, HER3+, эстрогенпозитивная. Принимает тамоксифен. Сегодня на сцинти единичный очаг - накопление в позвонке L4 65%,в колене 50%. Боли в позвоночнике давно, по мрт был остеохондроз, дегенеративные изменения. Направили на КТ. По сцинти это метастазы?! Спасибо.
ОТВЕТ: Надо все же выполнить КТ и не рассуждать, но мне кажется ,что это не метастазы, потому что процент накопления радиофармпрепарата небольшой, Выполните прицельно КТ с контрастом и обсудите результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне назначили остеосцинтиграфию. Врач пояснила, что после процедуры я пару дней буду немного опасна для окружающих, особенно для детей, пенсионеров и беременных женщин. А для меня как пациента эта процедура тоже опасна? Если да, то чем? Может ли этот вид обследования, кроме того, что он хорош с точки зрения диагностики онкологии, сам по себе провоцировать развитие онкологи в организме? И может ли подействовать отрицательно на миому матки?
ОТВЕТ: Данный метод обследования неопасен для Вас и окружающих: через полдня из Вас уже все выйдет и сам изотоп не провоцирует других онкологических заболеваний.
ВОПРОС: Добрый день. РМЖ левой выявлен в 2016г. В 2017 химиотерапия, операция радикально удаление с реконструкцией, лучевая терапия. Далее гормонотерапия Залодекс и Тамоксифен. Все года на всех исследованиях нормально. В марте 2021 на сцинтиграфии появилось накопление рфп в проекции TH9 позвонка - 130%, в средней и нижней трети правого бедра - 150-160%, VII ребра справа по задней дуге - 140%. В анамназе остеохондроз. Травм сильных не было. Что это метастазы? Какие исследования сделать для уточнения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для уточнения стоит выполнить рентген этих областей, где есть накопление, а лучше всего выполнить компьютерную томографию, этот метод более точный! МРТ данных областей тоже актуально для подтверждения диагноза!
ВОПРОС: Добрый день! Прошла сцинтиграфию скелета по направлению от онколога, с результатами уже записали к другому врачу-онкологу. Другой врач не взял во внимание заключение гаммасцинтиграфии ("доброкачественное новообразование") назначил КТ. За последние полтора месяца было сделано два рентгена, гаммасцинтиграфии и КТ по подозрению на короновирус. Насколько целесообразно делать КТ после сцинтиграфии? Разве сцинтиграфии не более полное детальное сканирование чем КТ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это разные методы диагностики и они взаимно добавляют друг друга, и если вам доктор назначил КТ, значит, так нужно и это необходимо для постановки диагноза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Я может немного не в тему, но все спрошу Вас. У моего отца 4 ст.Сr пр доли легкого. Сейчас проходит химиотерапию. Через 2 дня после очередного прохождения назначена в другой больнице сцинтиграфия. Можно ее проводить или нет. Отцу 79 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Остеосцингиграфия не окажет никакого отрицательного влияния на выполнение химиотерапии и так же наоборот, поэтому если вам назначил доктор данное обследование, то я думаю его можно выполнять.
ВОПРОС: Добрый день, в 2018 году был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия HER-позитивный правой молочной железы, лечение прошла, выполнена радикальная масиэкотомия с реконструкцией дип-лоскутом. В левой молочной железе мастопатия, небольшая фиброаденома (большую я удалила вовремя мастектомии больной груди), имеются кальцинаты. Обследования прохожу постоянно, на остеосцинтиграфии написали: отмечается нерезко выраженная гиперфиксация РФП диффузного характера в левой половине грудной клетки слева (в мягких тканях?). Перед этим делала УЗИ и маммографию, ничего криминального не написали, врач говорит что это анатомическая особенность и никакой патологии. Подскажите, нужно ли какое-то дообследование в этом случае? Стоит ли волноваться или это в пределах нормы? (на данный момент идет предменапауза, может быть это также влияет?). Что можно принимать от мастопатии? Знаю прописывают препарат мастодинон.
ОТВЕТ: В данном случае я бы выполнил КТ грудной клетки для исключения метастатического процесса. Мастопатия это обычное состояние груди в данном случае и ничего предпринимать не надо, это такой термин.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! У меня была радикальная операция в июле 1996 г. по поводу низкодифференцированного потокового инфильтрирующего рака правой молочной железы. Подключичные и подмышечные л/у без изменений (Са пр. мол. жел.). Была х/т 6 курсов ЦМФ. Все эти годы наблюдаюсь у онколога. Рецидива не было. 23.04.2021 по направлению онколога я сделала остеосцинтиграфию на пр. Ветеранов. Исследование выполнено в режиме Whole Body в положении пациента лежа на спине после введения 370 МБк 99 mTc-пирфотех (тканевая фаза). При исследовании пациента в двух проекциях очаги гиперфиксации РПФ визуализируются: в TH1-2 - 154%, слева в лучезапястном суставе - 264%, Теле грудины - 119%. Что означают эти показатели? Лучезапястный сустав меня беспокоит давно, немного побаливает и опухает периодически. МР томография от 07.02.2021: МР картина состояния после удаления гематомы заднего эпидурального пространства, ламинэктомии на уровне C4-Th1 от 11.12.2019 г. Зона локальной миелопатии на уровне м/п диска С6/С7. Отек мягких тканей задней поверхности шеи в области оперативного вмешательства. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного и грудного отделов позвоночника. Грыжа диска С5/С6. Протрузия диска С6/С7. Нарушение статики в шейном отделе позвоночника. Ассиметрия кровотока по ПА (D<S). Артроз реберно-позвонковых суставов на уровне Th3-Th7. По сравнению с МР исследованием от 20.02.2020 г. - отмечается регресс ранее визуализируемой зоны локальной миелопатии на уровне м/п диска С5/С6, регресс ранее визуализируемого отека мягких тканей задней поверхности спины в зоне оперативного вмешательства на уровне С3-Th1, появление зоны миелопатии на уровне м/п диска С6/С7. В остальном без существенной динамики. КТ органов грудной клетки (после перенесенного кавида в ноябре 2020 г.) от 29.03.2021 г. КТ-признаки бронхиолита в S3 S6 правого легкого. Данных за вторичные изменения не получены. УЗИ м/ж с зонами регионарного лимфооттока от 27.07.2020: Локализованный фиброаденоматоз левой молочной железы. Регионарная лимфатическая система без особенностей.
ОТВЕТ: Все эти накопления похожи на хронические изменения в костях в данных участках и не более, тем более, эти области у Вас подтверждены на методах обследования: КТ при ковиде и других. Для контроля данных участков можно повторить обследование КТ и исключить данный вторичный процесс. Обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Сцинтиграфия костей скелета может точно определить подагру?
ОТВЕТ: В данном случае это не так и подагра определяется специалистом другими методами обследования. Надо обратиться к ревматологу или хотя бы терапевту.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Сегодня делала ОС. Результат: очаг гиперфиксации РФП визуализируется в ТН-9-10-131%. Объясните, пожалуйста, что это значит? PS: РМЖ 3 ст. в 2016, мастэктомия. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что в данной области накопился радиофармпрепарат и, возможно, там может быть метастаз опухоли. Для исключения этого надо выполнить МРТ или КТ данной области. После этого с результатом обратиться к онкологу.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали остеосцинтиграфию и КТ органов грудной клетки. Заключение: сцинтиграфические признаки очагового поражения костной ткани (6 ребро слева). Данных за видимую патологию легочной паренхимы и средостения не выявлено. Показана консультация онколога. Подскажите,пожалуйста, что это может быть?
ОТВЕТ: По описанию это может быть метастаз рака молочной железы, если в анамнезе есть данное заболевание. Надо обратиться к онкологу за консультацией и определением дальнейшей тактики в лечении.
ВОПРОС: Добрый вечер. Назначены 2 обследования: сцинтиграфию скелета костей и МРТ малого таза с контрастом. Сцинтиграфия назначили на 1 июля, МРТ хотим сделать чуть раньше, сколько дней между ними должно пройти, чтобы не навредить. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные методы обследования можно выполнять через день, Вы себе не навредите. а только правильно поможете доктору поставить диагноз.
ВОПРОС: Пэт/кт показало в лонной кости небольшое неравномерно уплотнение с небольшим количеством накопления контрастного вещества, с отёком костного мозга. Сделали сцинтиграфию, там всё чисто. Как так? Не понимаю результатов. Что это может быть? Диагноз рак прямой кишки 2 стадии состояние после ХЛТ 3 месяца.
ОТВЕТ: Обратитесь к онкопроктологу для консультации, но по Вашим методам обследования ничего у Вас там нет плохого. Остеосцинтиграфия не нашла у вас накопления радиофармпрепарата.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ в 2014 году T1M0N0, радикальная мастэктомия, стадия ремиссии. Можно ли делать остеосцинтиграфию через 7 дней после приема 1-го компонента вакцины Спутник V?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно! Нет никакой зависимости между ОСГ и введением прививки спутник.
ВОПРОС: Добрый день! С апреля 2020 г. РМЖ,1 ст. На МРТ грудного отдела обнаружен остеосклеротический очаг 1см в теле T9 позвонка. На сцинтиграфии костей определяется повышенное включение РФП диффузного характера в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника, позвонки в которых четко не дифференцируются без признаков патологического очагового распределения РФП. Заключение: убедительных сцинтиграфических признаков костной системы вторичного МТС характера в настоящее исследование не выявлено. Надо ли делать ещё какое-то обследование, чтобы исключить МТС?
ОТВЕТ: Я думаю, что этого вполне достаточно и надо просто наблюдать в динамике. Выполнять те же самые исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, сделала сцинтиграфию костей всего тела. Заключение: сцинтиграфическая картина больше соответствует неспецифическому процессу дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике и суставах. Убедительных данных за вторичное поражение костей скелета не получено. В сравнении с данными предыдущих исследований без существенной динамики.
ОТВЕТ: Вам описан результат, где ничего плохого не описано и нет данных за вторичное поражение костей метастазами рака. Обсудите результат с лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый вечер. Вы могли бы подсказать, что значит в сцинтиграфическом заключении "локализация и гиперфиксация очагов, характерных для вторичного поражения – несколько уменьшилась (160% – 250%)"?
ОТВЕТ: В данном заключении написано, что это метастазы в кости и отмечается уменьшение накопления радиофармпрепарата, скорее всего, на фоне лечения. Надо это заключение так же обсудить с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! РМЖ правой м/ж рТ1сН2МО 3А ст, 3 кл.гр., С 50.4 ЕР и ПР(-) HER 2 +++. Операции были в 2020г ,в данное время прошла плановое обследование, обнаружили при сцинтиграфии костей очаги гиперфиксации 2,4 ребра справа, 1 ребро спереди, 7 ребро справа сзади. Это метастазы?
ОТВЕТ: Это могут быть метастазы в кости, необходимо пройти обследование, выполнить компьютерную томографию этой области и при подтверждении назначить адекватное лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначена КТ с контрастированием органов малого таза, а через день остеосцинтиграфия. Нет ли опасности проведения исследования. С уважением. Александр.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Инвазивный рак молочной железы, Люминальный тип А, состояние после операции (резекция правой молочной железы и удаление 2 сторожевых лимфоузлов без признаков мтс). Пройдена лучевая терапия на резекционную молочную железу и на область ложа опухоли. Гормональная терапия Тамоксифеном. Плановой обследование через год после операции: 1) ОСГ: На образном снимке костей скелета определяется диффузно неравномерно повышенное накопленное РФП в проекции переднего отрезка 5-ого ребра справа. Кроме того отмечается неравномерное распределение РФП в позвоночнике, грудине и крупных суставах - изменения более, характерные для дегенеративно-дистрофического процесса. Заключение: Сциниграфические признаки единичного очагового поражения переднего отрезка 5-ого ребра справа. 2) КТ без контраста: легкие в верхушках легких плевро-апикальный спайки. Паренхима лёгких расправлена. Справа в средней доле субплеврально ретикулярные изменения - вероятно в рамках постлучевых изменений. Справа S5,9 единичный мелкие кальцинаты. Инфильтративных изменений в паренхиме легких не выявлено. Трахея и главные бронхи не расширены. В просветах содержимое не определяется. Костные структуры и мягкие ткани грудной клетки без КТ-признаков поражения костей скелета, в том числе ребер. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Утолщение кожи правой молочной железы до 10мм, шовный материал в правой молочной железе. Заключение: состояние после резекции правой молочной железы, ДЛТ. В сравнении с исследованием от 01.12.2022 КТ-картина регресса частичного ателектаза в нижней доле левого легкого (S8). Постлучевые изменения средней доле правого легкого. Утолщение кожи правой молочной железы. "Свежих" очагов и инфильтрационных изменений не выявлено. Единичный кальцинаты правого легкого. Дегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Подскажите, пожалуйста, насколько информативно КТ без контраста? Почему на ОСГ выявили очаг на 5 ребре, а на КТ никаких изменений на ребрах не видно? Что можно сказать по результатам этих обследований на наличие вторичного поражения или мтс?
ОТВЕТ: Скорее всего, это область операции и лучевой терапии, поэтому идет накопление! Я бы выполнил прицельно МРТ или рентген данного места . Без контраста КТ в данном случае малоинформативно!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Маме 74 года. В анамнезе гипертония 2-й степени, ХБП стадии 3б (креатинин 145 мкмоль/л, СКФ 30), заболевания позвоночника, артрит, наблюдение у эндокриноголога по поводу коллоидного узла. По данным трепан-биопсии: инфильтративный рак неспецифического типа (G2), очаг интраэпителиальной неоплазии low grade. По данныи ИГХ: ER 95% 5+3=8б; PR 10% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 11%. Проведены исследования: маммография, УЗИ МЖ и органов малого таза (включая аксиллярные, подключичные, надключичные, подвздошные лимфоузлы), КТ органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга с контрастом, ФГДС, ЭхоКг, УЗДГ вен нижних конечностей. Показатели ОАК и биохимические исследования в норме (кроме креатинина), по коагулограмме, проведенной через 10 дней после трепан-биопсии, фибриноген 608 мг%, протромбиновое время 10,1 сек. Остеосцинтиграфия не проводилась. По Вашему мнению, есть ли необходимость делать ОСГ, учитывая проведенные обследования и показатель щелочной фосфотазы 86 Ед/л? Диагноз: Са левой молочной железы T1N0M0 (мкб С50.4). Виталий Александрович, какая тактика лечения, по Вашему мнению, будет необходимой и достаточной для излечения выявленного заболевания? С уважением и благодарностью за ответ, Юлия.
ОТВЕТ: При такой минимальной стадии вообще ОСГ можно не выполнять. Тактика такова, что надо начать лечение с операции с последующей эндокринотерапией длительно. Любая тактика в лечении определяется онкологическим консилиумом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh