ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не всегда, он необходим, когда после такого результата Fish тест будет положительным! Если этот fish тест отрицательный, то трастузумаб не показан.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо пересмотреть \ иммуногистохимию от 2013 года и если там будет все те же рецепторы ,то это получается отдельная опухоль и другой рак! Лечить надо по-другому, правда опухоли по своей природе гетерогенны и они могут иметь несколько вариантов иммуногистохимии, но это бывает редко!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Изначально у Вас все делается очень правильно: лечение , обследование! Так же у Вас невысокая стадия и Ki 67! При Вашей стадии и люминальном В раке прогноз обычно благоприятный и ожидается длительная ремиссия, поэтому не думайте о плохом и просто спокойно наблюдайтесь!
ОТВЕТ: Здраствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили химиотерапия не показана, так как это люминальный тип А и эта форма рака в настоящее время лечится Тамоксифеном 20 мг и все! Тем более, прошло уже 1,8 года и химия точно не показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фарминдустрия это большие деньги сегодня, аптеки выставляя разные цены, на этом зарабатывают !Все равно кто- то да купит и за большие деньги препарат! Подделок таких препаратов практически не бывает, это не аспирин и прочие простые препараты! Их очень сложно произвести, я говорю о таргетных препаратах таких как Гертикад! У нас один производитель- это Биокад! Самый лучший способ избежать подделки это не покупать самому, а платить деньги медицинскому учреждению в котором собираетесь лечиться! Мед учреждение подделки не покупает! Оплачиваете лечение, мед учреждение Вам представит препарат который Вы хотите или Вам показан !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ей показана химиотерапия. Как раз при такой иммуногистохимии с таким биологическим подтипом опухоли она чувствительна к химиотерапии и это правильно, что ей назначили помимо лучевого лечения и химиотерапию! У мамы гормононечувствительный рак и ее лечение заключается в химиотерапии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переделывать ИГХ нет смысла , потому что в данном случае важно наличие Her2neu позитивного рака и отрицательного прогестерона и эстрогена, которые говорят о том, что рак агрессивный без высокого показателя Ki 67! Наличие такого молекулярного подтипа рака говорит об обязательном назначении химиотерапии!
В конце августа повторное обследование: Размеры опухоли по мамографии 1,2*2см. Опухоль состоит из двух образований. Лимфоузлы чистые, легкие и др. внутренние органы-все чисто. В начале сентября была проведена радикальная мастэктомия по Мадену. Исследования пат. материала: Лимфоузлы чистые, не увеличены наблюдается липоматоз. Размеры опухоли максимальный 2,5см. Вокруг опухоли злокачественных клеток не обнаружено. Лечебный патоморфоз-0. Но почему размеры опухоли стали меньше? Назначено 6 курсов адьювантной ХТ. Метотрексат 50мг., 5-фторурацил750мг., эндоксан 800мг. Затем противогормональная терапия-ингибиторы аромотазы, причем пмс закончились во время химиотерапии. Таргетную терапию посчитали не целесообразной. Из интернет-источников узнали что при данных показателях иммуногистологии-her2 neu 3+ метотрексат неэффективен. Какие препараты химиотерапии, на Ваш взгляд максимально эффективны в данном случае и обязательно ли проводить курс таргетной терапии, а так же достаточно ли принимать тамоксифен или лучше ингибиторы аромотазы…Заранее огромное спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Проведение адъювантной химиотерпии считается надо провести в течение 60 дней после операции, потом далее эффективность ее снижается или вообще нет в ней смысла. Первый вариант: если не проводить сейчас химиотерапию ,то лучше начать лечение тамоксифен 20 мг ежедневно, примерно через 2 года перейти на ингибиторы ароматазы до 5 лет в сумме приема эндокринотерапии, тажке введение трастузумаба до полугода , так как опухоль требует таргетного лечения. Патоморфоз в опухоли 0, потому что опухоль гормонозависима и не чувствительная к химиотерапии, поэтому она и не ответила на химиотерапию. Второй вариант: если все-таки будет химиотерапия, то Таксаны 4 курса (или 12 ежеденельных введений) с одновременным введением Трастузумаба до 6 месяцев, потом продолжить тамоксифен как я вам написал выше. В схеме СМF (метотрексат, доксорубицини и эндоксан) не вижу смысла.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы прислали рентгенологическое заключение легких где вариант нормы. Я не могу Вам ничего ответить по поводу лечения и прогноза, потому что у меня нет никаких данных, кроме рентгенологического заключения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное, я бы сказал самое правильное. Контрольное обследование заключается в диагностике прогрессирования и рецидива рака молочной железа, а также функции работы сердца на фоне приема Гертикада, так как он кардиотоксичен, Ваш химиотерапевт об этом осведомлен!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, это одно и тоже.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно этот анализ выполняют, когда HER2NEU 2+ и выполняется fish тест для того, чтобы определить все-таки HER2NEU позитивный или нет. Если у вас нет амплификации гена, значит рак молочной железы не требует таргетного лечения Трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По сути это одно и тоже! Это рак молочной железы HER2NEU позитивный и требует таргетного лечения трастузумабом (при планировании лечения).Трастузумаб не назначается при опухоли менее 1 см в диаметре.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный В her+++ рак имеет в своем составе рецепторы к эстрогену и прогестерону и поэтому часто женщины после прошедшей химиотерапии и таргетного лечения принимают эндокринотерапию, нелюминальный her2 +++ рак не имеет рецепторов к прогестерону и эстрогенам, таким образом, пациентам не назначают лечение анигормональной эндокринотерапией. Также люминальныйВ her2 +++ рак считается менее агрессивной формой и прогностически более благоприятным раком молочной железы в плане выживаемости.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в опухоль имеет часть с раком in situ и в этом раке her2neu позитивный рак, но при раке in situ очень часто эти рецепторы позитивны и лечение таргетной терапией проводить не надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, схема назначена правильная. В данном случае форма рака агрессивная, но при правильном пройдённом полностью лечении обычно наблюдается длительная ремиссия, потому что стадия у Вас невысокая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не люминальная форма рака молочной железы и этот рак не чувствителен к эндокринотерапии!!!!Гормонотерапия (антигормональная эндокринотерапия) не показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я рекомендую начать лечение с химиотерапии, потом операция и продолжить таргетное лечение трастузумабом. Лучевая терапия будет определяться после получения результатов плановой гистологии!
К кому обращаться, если последняя химия была в октябре 2018, и пью только тамоксифен, другого не назначали... нужно просить чтоб назначили?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сейчас уже нет показаний для лечения трастузумабом, Трастузумаб назначается сразу после химиотерапии! Вам необходимо продолжить приём эндокринотерапии!
Прочитать о HER2NEU ++ и FISH тест
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно было сделать еще 2 АC, а потом переходить на паклитаксел с тастузумабом, в общем у Вас будет 8 курсов, а трастузумаб до 18-19 введений. Операция обычно выполняется после 8 курсов химиотерапии, после оценки от лечения. Вам также будет проведен консилиум и назначено лечение .
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас очень сложная ситация и вот здесь на сайте мне сложно комментировать, что возможно, а что нет! В любом случае Ваше лечение сейчас в ведомстве того онкологического учреждения и онкологического консилиума!Фракция выброса левого желудочка может снизиться резко и жену можно потерять моментально на таргетной терапии, поэтому если ей так назначили, то значит на что-то опирались!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать можно тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Обследование у пациентов с РМЖ обычно стандартное- раз в год, КТ не входит в стандарты амбулаторного обследования, поэтому компьютерная томография выполняется при появлении каких-то жалоб или по личной инициативе пациента, вместо тех стандартных методов обследования, которые обычно предлагают в поликлинике. За лимфоузлы переживать не стоит, так раз как хирург Вам выполнил такую операцию, значит он посчитал это правильным, химиотерапия действительно оказала на эти лимфоузлы хорошее лечебное воздействие.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Позитивное в том, что правильно поставили диагноз и спланировано правильное лечение. При такой форме рака лечение стандартное - химиотерапия с антрациклинами и таксанами с введением трастузумаба, потом тамоксифен 5 лет. Прогноз обычно удовлетворительный, если лечение прошли полностью и правильно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас HER2NEU 3+, то Вам надо еще добавить к данной схеме таргетное лечение трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для определения экспрессии этого рецептора существует только один метод с разными антителами. Это сложный тест и иногда требует длительного времени для определения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если учитывать отрицательный статус рецепторов к эстрогену и прогестерону при пересмотре, то гормональная терапия не показана. Только химиотерапия по данной схеме с трастузумабом. Опухоль агрессивная, но стадия начальная и лечение у Вас правильное. Если Вы все пройдете от начала и до конца, то ожидается длительная ремиссия.
ОТВЕТ: В данном случае надо было трастузумаб начинать с химиотерапией, сейчас дейсвтительно нет смысла начинать вводить трастузумаб, стандарт существует и он говорит, что в течение 60 дней после операции надо начинать любое лекарственное лечение, а у Вас прошло уже много времени, но вы не переживайте, это не означает. что Вы что-то упустили, принимайте тамоксифен и регулярно наблюдайтесь у онколога.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае первая стадия рака молочной железы и это люминальный тип А, для данной стадии достаточно лечения эндокринотерапиии, но возраст важен в данном случае. Прогноз, учитывая данные, должен быть удовлетворительным и лучевая терапия не показана .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Клетки опухолей молочной железы могут содержать различные типы рецепторов, в том числе рецептор эпидермального фактора роста человека тип 2 (HER2). При оценке результатов ИГХ экспрессия HER 2 проводится с помощью балльной шкалы и HER 2-статус 2+ считается неопределенным, то есть на основании иммуногистохимической реакции, нельзя уверенно судить об амплификации гена, поэтому требуется дополнительное исследование, которое выявит наличие или отсутствие амплификации. Для этого применяют FISH-тест, который Вам и сделали. Он означает, что у Вас her позитивная опухоль и Вам показана таргетная терапия. В настоящее время имеются препараты таргетной терапии, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад).
ОТВЕТ: Здравствуйте! HER2-(1+) это негативный или отрицательный статус. Это одно и тоже, также как позитивный и положительный.
О HER2NEU можно прочитать в Справочник РМЖ
ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Трастузумаба осуществляется в сумме до года, т.е 18 введений, если у Вас такая стадия, а это высокая стадия, то Вам показано данное лечение с химиотерапией. Я немного не понял по поводу количества пораженных лимфоузлов, но в любом случае Вам такое серьезное лечение назначено специальным онкологическим консилиумом, который Перьету Вам не назначил, потому что она Вам не показана. Вам также показана лучевая терапия на данную область поражения. В любом случае данное заболевание контролируется Вашими онкологами.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательно лечение вашего типа рака молочной железы может быть определено после выполнения fish теста, так как от результата данного анализа зависит многое, в частности схема лечения и применение таргетной терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что опухоль не имеет данных рецепторов и в данном случае таргетное лечение трастузумабом не показано.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот анализ один - определения экспрессии HER 2NEU, при необходимости иногда необходимо выполнять fish тест для уточнения амплификации рецептора.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае HER2NEU статус не определен и для назначения лечения показано выполнить fish тест, чтобы знать необходимо ли назначение таргетной терапии.
ОТВЕТ: Это означает, что опухоль не имеет данных рецепторов и пациенту не требуется таргетное назначение Трастузумабом. Если бы этот показатель был позитивным, то в схему лечения к обычному лечению добавляют Трастузумаб в течение 1 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рецептор HER2 - один из наиболее значимых молекулярных маркеров при раке молочной железы. Его избыток на поверхности прогнозирует быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования и низкую эффективность некоторых видов лечения. В настоящее время имеются препараты, мишенью которых является рецептор HER2. Например, трастузумаб (герцептин, гертикад). Это таргетная терапия. У Вас он неамплифицирован, то есть HER2NEU отрицательный и поэтому не требуется лечение таргетной терапией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я очень хорошо знаю это исследование! У вас полный регресс и это хорошо, значит Вы получали эффективный препарат и он подействовал. По протоколу надо пролечиться в течение 6 недель после операции и это не строго, так как это адъювантное лечение. Ничего страшного, если это будет и немного позже. Не критично, т.к опухоли у вас уже нет, а далее если и будет назначаться трастузумаб в протоколе ТХ 05-03 или просто в ОМС, то в любом случае в нагрузочной дозе. Покупать категорически не стоит. Глупо, если он есть бесплатно. Наш Гертикад показал эффективность не хуже, чем оригинальный. Совет - подойдите к исследователю и спросите когда лечение? Исследователь заинтересован в вас! Если не скажет конкретно, скажите своему онкологу или химиотерапевту, что хотите перевестись в ОМС и будете лечиться дальше в ОМС. У вас хорошие перспективы на жизнь! В каком городе вы живет? Если в Питере, то приходите к нам, мы возьмем Вас на лечение!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Минимальные риски и достаточно обычного облучения на грудь и аксиллярную область. Буст вообще редко кому выполняется. Пусть доктор облучает так, как считает нужным. Все же лекарственное лечение в данном случае самое главное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение лучше начать с проведения химиотерапии и таргетного лечения, а операцию выполнить после проведения курсов химиотерапии. Химиотерапия и таргетная терапия эффективны, и сейчас нет смысла принимать тамоксифен. Из-за какой обстановки откладывается операция? Все онкологические учреждения работают в таком же режиме - лечат и оперируют.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обследование 1 раз в год, не вижу смысла делать это чаще. Я рекомендую выполнять КТ грудной клетки, .брюшной полости и малый таз, конечно же все с контрастом. Маммографию здоровой груди и УЗИ лимфоузлов шеи.
ОТВЕТ: Это означает, что данного рецептора в опухоли нет и таргетная терапия вам не показана, но все-таки в данном случае лучше проконсультироваться у онкоколопроктолога, я врач онколог-маммолог.
ОТВЕТ: Это означает, что это люминальный тип В рака молочной железы и в данном случае не требуется проведения таргетной терапии трастузумабом. Только проведение химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии. Обычно при прохождении всего лечения в полном объеме ожидается долгая ремиссия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы пересмотрел весь материал в НИИ, потому что от этого многое зависитЮ а именно тактика лечения - назначение таргетной терапии или без таргетной терапии трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что значит трепан-биопсия невыполнима технически? Вам же уже сделали ее, так как получили ткань и выполнили ИГХ. В данном случае опухоль небольшая и при правильном лечении ремиссия может быть длительной и результаты лечения могут быть хорошими. Также непонятно у Вас HER2NEU 3+ рак или нет все же? При позитивном раке HER2NEU обычно показана таргетная терапия Трастузумабом.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не могу сказать. Лечение назначает онкологический консилиум, а не один врач. Спросите у своего врача. В Вашем случае проведение химиотерапии и таргетной терапии после операции тоже имеет место быть и результаты не хуже. Раньше только так лечили. Не думайте об этом и следуйте рекомендациям своего врача.
ОТВЕТ: В Вашем случае важнее всего таксаны и трастузумаб, особенно важна Перьета. АС можно и не проводить. Я согласен с коллегами по поводу лечения и Вам не о чем переживать. Лечение у вас адекватное.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае операции мало! Обычно проводится химиотерапия с таргетным лечением до операции. Данное лечение назначается при условии, что опухоль более 2 см в диаметре, то есть Т2. После пройдённой химиотерапией и таргетной терапии обычно операция и потом таргетная терапия до года с назначением эндокринотерапии. Если опухоль меньше 2 см, то лечение назначается с операции. Обсудите схему лечения повторно со своим лечащим врачом, возможно надо что-то поменять. О прогнозах можно говорить только после операции. когда будет получена плановая гистология.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у Вас стадия заболевания? В данном случае her2neu 2+! Выполняли ли вам fish тест? От результата данного показателя зависит многое: нужна ли таргетная терапия или нет! При таком высоком кi 67 Вам показана химиотерапия, скорее всего, до операции, обычно 8 курсов с содержанием антрациклинов и таксанов, вопрос о подключении таргетной терапии зависит от результата fish теста! В любом случае схема лечения согласуется онкологическим консилиумом. Прогноз можно сказать только при всей информации и в частности после гистологии после операции. Когда будет у Вас вся информация, я смогу вам ответить полностью .
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это оценивается на основании плановой послеопераицонной гистологии. Все зависит как опухоль ответит на все лечение. Сейчас об этом рано говорить. Обычно это может быть продолжением таргеной терапии до года с тамоксифеном. Таргетная терапия может быть просто трастузумаб или двойная блокада.