Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! В каких случаях Вы назначаете паклитаксел в качестве профилактики (адьювантной терапии)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Существуют международные рекомендации по адъювантной химиотерапии, в этих рекомендациях речь идет о таксанах, представителем которых является доцетаксел и он рекомендован во всех схемах при адъювантной химиотерапии, поэтому мы паклитаксел в настоящее время не используем , а стараемся назначать доцетасел, а паклитаксел при последующих линиях химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте . Моей мама 66 лет. Рак молочной железы T2n1m0 . Триждынегатиа. Er0 pr20 ki67-20 her2neo 0. Опухоль была обнаружена в апреле на диспансеризации, однако не было о ней сообщено. Узнали в декабре. Проведено 4 курса АС доксорубицин, циклофосфан. Эффекта нет совсем. Опухоль после 4 курсов по маммографии 29×17, до лечения 28×19. Лимфоузлы 20 и 12 мм. Дотянули до 4 курсов ас, хотя понятно что химия не работала. Никаких обследований не назначают. По моему настоянию была проведена повторная мамография, кт грудной клетки-без метастаз. Мрт головного мозга не проводилось. Далее назначено 12 еженедельных паклитаксел. Нам сказали, что в наличии препарат наб-паклитаксел и нам его могут делать если его нам порекомендуют. Подскажите у этого препарата схема 1 раз в 3 неделе или сейчас делают и еженедельные? И эффективность наб-паклитаксел при введение 1 раз в 3 недели не ниже еженедельного паклитаксел? Так же интересует не надо ли добавить карбоплатин? И если да то его добавляют к наб-паклитакселу. Очень хочется не терять время на неэффективной лечение. И нужны ли какие-то минимальные обязательные дообследования для принятия решения о препарате химии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычный паклитаксел и он эффективен, паклитаксел вводят 1 раз в 21 день и также его можно вводить еженедельно, эффективность одинаково, нет разницы, но паклитаксел вводимый еженедельно переносится немного легче, чем один раз в 21 день! Карбоплатин добавляют если рак BRCa мутирован, для этого сдают кровь на этот анализ! Если мутирован, то потом добавляют карбоплатин к паклитакселу и вы ничего не теряете! МРТ головного мозга делать необязательно, не является стандартом и делается если только есть какая-то нехорошая симптоматика (выпадение полей зрения, обмороки, сильные головные боли и другое)! Каких-то специальных обследований не требуется , назначается паклитаксел и все , так как схема АС не действует!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, было назначено 12 сеансов паклитаксела, но 1 сеанс был пропущен, сколько всего делать 11 или все равно 12?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если было пропущено по причине осложнений, то лечащий врач в праве отменить один курс, если по другой какой-то, то все равно надо выполнить 12 курсов Паклитаксела!!!! Если между 11 и 12 курсом перерыв более 2-х месяцев, то точно его проводить нет смысла. Это стандарт в лечении рака молочной железы. Вам этот вопрос надо обсудить  с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сколько по времени выводится Паклитаксел из организма?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Как и стандартная схема химиотерапии через 21 день! В инструкции по применению написано время выведения препарата из организма.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Палитаксел еженедельно или раз в 3 недели в комбинации с трастазумабом. В чем разница, кроме сроков.И какая премедикация для сведениям побочки к минимуму? Операция проведена. Возраст 60. Веду здоровый образ жизни.Удалось,в своё время убрать проблемы с суставами, сердцем и давлением. Как не вернуться опять к развалу здоровья. Чем помочь себе. "Свой" врач на вопросы отвечает неохотно. Но для меня сохранение уровня жизни очень важно. Не хочу развалиться. Ваше отношение к милдронату и имунофану? Спасибо.

ОТВЕТ: Мое отношение к милдронату хорошее при проблемах с сердцем. Имунофан - не верю в этот препарат. Разница в режиме введения  практически нет, но еженедельно переноситься легче, чаще всего используется у пациентов ослабленных и возрастных. Я люблю схему 1 раз в 21 день. Эффективность одинаковая. Минздравом рекомендованы обе схемы. Премедикация при Паликтикселе не подразумевает введение за сутки гормонов, максимум за 30 минут введение дексаметазона. Любая премедикация оговаривается с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, у меня т4вn0m0, 3в стадия рмж, назначено 4 ас и 12 паклитаксел. Можно ли еженедельный паклитаксел заменить на 4 курса через 21 день? И какая из этих схем более эффективна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же можно заменить еженедельное введение паклитаксела на один раз в 21 день. Схемы обе по эффективности одинаковы, просто еженедельное введение переносится немного мягче. Обсудите смену со своим химиотерапевтом, так как там идет смена дозировок препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня ангиосаркома плевры. Эффективен ли паклитаксел при лечении данного вида опухоли и какими еще методами. Кроме химиотерапии может осуществляться лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот вопрос решает местный онкологический консилиум и все вопросы по лечению. Обычно это онкоторокальный консилиум. Я врач-онколог-маммолог, и я не занимают лечением данной патологии.

ВОПРОС: Добрый день! 29 лет, месяц тамоксифена, далее проведена мастэктомия с реконструкцией имплантом. Послеоперационное ИГХ: инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G3, pТ2N1aM0, er8 pr8 her2 1балл, ki67 - 30% (биопсия перед операцией показала 50%). МТС в 2 из 11 удалённых ЛУ, Er5 Pr6, her2 0 баллов, ki67-20% Назначено лечение: ХТ по схеме 4АС + 12 паклитаксел еженедельно, ингибиторы ароматазы, лучи. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моей ситуации при невозможности проведения такой схемы белой химии перейти на схему паклитаксел раз в 21 день, так как нет возможности проходить капельницы каждую неделю. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Оба режима введения паклитаксела — еженедельный и раз в три недели — равноэффективны. Но есть ситуации, когда предпочитают еженедельный режим: при сочетании нескольких условий, например возраста за 70 лет и сопутствующих патологий (сахарного диабета, ожирения, гипертонии, энцефалопатии, исходной цитопении в анализе крови).