Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, какие обследования и с какой периодичностью мне надо проходить? Мне 44 года, рмж ки- 85, прогестерон 0, эстроген 8, один +, 2019 году мастэктомия справа, 2020 г удаление матки с придатками. Январь 2022 рецидив, многие группы лимфоузлов, принимаю анастрозол и одну таблетку рибоциклиба по сегодняшний день.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, по практическим рекомендациям RUSSCO наблюдение в процессе лечения имеет целью оценить пользу проводимой терапии (эффект) и ее возможные осложнения (токсичность) и внести необходимые коррективы (смена режима, редукция доз, отмена лечения, назначение симптоматической терапии и т.д.). Наблюдение включает периодический осмотр и оценку различных симптомов, лабораторных данных и результатов инструментального обследования.

Оценку эффекта рекомендуется проводить после каждых 2–3 мес. ГТ и каждых 2–3 курсов ХТ с помощью данных общего осмотра, выяснения жалоб, анализов крови и результатов инструментальных методов обследования, выявивших патологию на этапе первоначаль- ной диагностики. Интервалы между обследованиями могут быть изменены в зависимости от конкретной клинической ситуации. Результаты осмотра и обследования классифи- цируются следующим образом:

• объективный эффект: существенное уменьшение размеров и/или количества опухолевых очагов; является показанием для продолжения проводимой терапии в отсутствие серьезной токсичности;

• стабилизация болезни: отсутствие значимых изменений размеров и количества опухолевых очагов; при удовлетворительном общем состоянии и хорошей пере- носимости лечение может быть продолжено;

• прогрессирование заболевания является показанием к смене лечения. При подо- зрении на прогрессирование болезни по данным осмотра необходимо выполнить уточняющие обследования, в т. ч. с оценкой зон, не исследовавшихся до начала терапии; признаками прогрессирования являются:

– появление и/или усугубление симптомов, обусловленных опухолевым ростом (например, боли или одышки);

– существенное увеличение размеров или появление новых опухолевых очагов, выявляемых при осмотре;

– ухудшение общего состояния (дифференцировать с токсичностью лечения);

– немотивированная потеря веса (дифференцировать с токсичностью лечения);

– повышение ЩФ, АЛТ, АСТ, билирубина (дифференцировать с токсичностью

лечения);

– гиперкальциемия;

– появление новых и/или существенное увеличение имевшихся ранее очагов по данным объективных методов обследования; при оценке результатов рент- генографии, сканирования костей и ПЭТ следует иметь в виду, что процессы репарации метастазов в костях, начавшиеся в результате эффективной про- тивоопухолевой терапии (в сочетании с ОМА), сопровождаются повышенным метаболизмом, что может создавать формальную картину прогрессирования за счет появления на сканограммах новых остеобластических очагов и увеличения накопления РФП в имевшихся ранее очагах, особенно при первом оценочном исследовании.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация:  в апреле 2018г.поставлен диагноз-рак правой молочной железы, триждынегативный, 3 стадия. Выполнены МРТ ГМ, КТ ГК, узи БП, сцинтиграфия - все чисто. Назначено 4 АС+12 паклитаксел с добавлением карбоплатина (1р/3 недели). После прохождения всех курсов ПХТ 11.12.18 в 1 проведена радикальная резекция с лимфоденктомией, по результатам послеоперационной гистологии - полный потоморфоз, раковых клеток не обнаружено. Облучение не назначено, принято решение наблюдать. Далее в апреле-мае 2019г. контроль, КТ БП И ГК, МРТ ГМ, сцинтиграфия-все чисто. Узи мж-образование в правой мж по виду серомы. В июне принято решение сделать маммопластику. Но при прохождении обследований на узи мж находят увеличенные лу, подключичные. Далее, я приезжаю к своим врачам, там рекомендуют сделать ПЭТ/КТ. В конце июня проведено ПЭТ-в заключении, светятся лимфоузлы подключичные, образование правой мж и в 4м сегменте печени образование. Приезжаю снова на консилиум, принимают решение убрать лу и образование мж. 11.07.19 проведена операция. По гистологии - метастазы рмж, триждынегативный. Назначают облучение. В конце июля 19, перед лучами иду на узи мж, где говорят, что образование которое было, так и осталось (я его тоже чувствовала). Приехал на лучевую терапию в Нижний Новгород 8.08.19, доктор радиолог предложил сделать пункцию образования. По итогам пункции-рак. Принято решение провести мастэктомию. 13.08.19 проведена мастэктомия в г Н.Новгород, по гистологии - 2 образования, рак мж, 1 лимфоузел-чистый. Далее направили на консультацию к химиотерапевту. Перед консультацией я записалась на консультацию в 1ю городскую НИИ Петрова (Москва), на которой врач предложил сделать пункцию печени. Про лечению сказал, что если локально - то лучи и возможно кселода, если в печени зло, то возможно в какие-нибудь КИ. На консультации у химиотерапквта в Ниж.Новгороде решили дождаться результатов пункции и дальше принимать решение о лечении. Но схему предложили Абраксаном, в общем то независимо от того, что в печени. При этом врач из 1й городской сказал, что нет смысла повторять таксаны, т.к.через пол года после них произошло прогрессирование. 11.09.19 проведена пункция печени, жду результатов. Прошу, подскажите, нужны ли таксаны? Или может быть просить Авастин с кселодой. Может быть необходимо провести повторное ПЭТ? Сейчас есть КИ лечение иммунотерапией, может туда можно попасть? И вообще как дальше действовать. Мнения врачей разделились.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо дождаться результатов биипосии печени и решать как дальше лечиться. Лучше не ездить по разным центрам страны, а лечиться в Н.Новгороде, где Вам будет назначена терапия, так как по опыту в Москве могут назначить одно, а по месту жительства другое лечение, и вы будете тем более запутаны. У вас ситация сложная и не так много препаратаов осталось для Вас, которыми можно лечить, надо пробовать, Паклитаксел тоже и другие схемы. Зацикливаться на КИ не стоит, так как Вы не знаете, что это за препараты и поможет ли он вам, возможно, это вообще плацебо и вам лечение в данном КИ не поможет. Повторное ПЭТ не стоит выполнять, вообще лучше решайте этот вопрос со своими местными докторами.

ВОПРОС: Добрый день, доктор! В 06,06.2017 операция рак мж 2б ст гормонозависимый, фиш позитивный, ки67-15% была секторальная операция, 4 курса по схеме АС+лучевая+1 год герцептин+тамоксифен. Сейчас рецидив в рубце. Скажите, пожалуйста, при полном удалении груди возможно ли лечение без химии, если нет, то какая она должна быть. С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Объем операции не влияет на назначение лекарственного лечения, это все зависит от биологического подтипа рака молочной железы. В данном случае Вы опять будете получать таргетную терапию и смена гормонотерапии на другую линию. Данное лечение будет Вам скорректировано местной онкологической комиссией.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 70 лет , в 2002 г РЛМЖ, Т2N1M0, был рецидив, на коже и рубце, иссечение 1 октября 2019, какой прогноз, назначено лечение эксеместан 25 мг. Рак люминальный В.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальная форма рака молочной железы и о каком прогнозе идет речь? Случился рецидив в 70 лет, иссекли его, назначили экземестан, так она и будет получать его дальше и, скорее всего, прогноз в данном случае удовлетворительный, а если еще будет рецидив ,то можно еще много препаратов сменить.

ВОПРОС: Добрый вечер! Женщина в 2018 году оперирована по поводу инвазивной дольковой карциномы левой МЖ, G2 классический гистотип, узел 0,8. Лимфоинвазии не было. 1 А стадия . Люминальный ст 1. Проведена секторальная резекция. Далее курс лучевой терапии, терапия тамоксифеном. В феврале 2020 года по УЗИ в правой молочной железе впервые выявлены два образования размерами 5 на 3 мм каждое, описанные как округлые, гипоэхогенные, умеренно неоднородные. В той же железе группа образований 3, 4 и 4 мм по структуре схожих с лимфоузлами. Вопрос: могут ли эти образования быть рецидивом рака МЖ, но уже в другой груди? Если так, значит ли это, что лечение тамоксифеном было неэффективно и что делать дальше? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рассуждать в данном случае бессмысленно, надо провести комплекс всех диагностических процедур, чтобы исключить злокачественное происхождение данных образований. По описанию они не укладываются в злокачественные. Обратитесь к онкологу по месту жительства. Если они все-таки окажутся злокачественными, то они могут быть негормонозависимыми и тамоксифен на них не может воздействовать.

ВОПРОС: Добрый день! Доктор подскажите пожалуйста. Мне 34 года. В июне 2019 г. поставили рмж 3 ст., трижды негативный, ki67-20%. Химиотерапия 8 курсов, Операция 19.12.19 (мастоэтомия) Т4N0M0, лучевая. Прошла на днях первую проверку после лечения. Итог: в другой груди на 7 часах анэхогенное образование 5 мм с негомогенным содержимым (проток?), аналогичное образование 3 мм на 2 часах. Дифференциация - хорошая, потоки - не расширены, кровотока нет. Заключение - ФКБ? Врача насторожило негомогенное содержимое. Предлагает подождать 3 мес, потом опять посмотреть или по возможность сделать пункцию (5 мм, если это возможно). Доктор, как ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это доброкачественные образования и не требуют тщательного наблюдения, только обычные плановые осмотры. Это не рак. Контроль УЗИ через 6 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, сейчас получаю палитаксел (Тверская) в монорежиме 1 раз в неделю, по поводу рецидива рмж в печень и 5 позвонок. После контроля мскт (3 месяца после последнего обследования) рост опухоли на печени 18 %. Лечение получаю с февраля 2020, через 1,5 месяца изначально было обследование, опухоль на немного уменьшилась, а вот сейчас небольшой рост начался. Хотелось бы узнать Ваше мнение по тактике лечения: продолжить прежнюю схему или что-то добавить, или вообще заменить? Спасибо огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! 18 % это еще считается стабилизацией и поэтому пока надо продолжить прежнюю схему. Смена схемы идет при увеличении опухоли более чем на 21 %. Думаю, что при следующей оценке надо будет решать, что делать дальше. Менять паклитаксел или продолжить. В любом случае у Вас есть врач, и он сможет это проконтролировать. Также Вы можете написать мне.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рецидив рака молочной железы. Диагноз: C50.8 C-r правой молочной железы. T3N1M0, IIIA. мастэктомия справа в 2003г.  Комплексное лечение в 2003 году. В 2016 МТС в кости скелета. Химиотерапевтическое лечение: Доцетаксел 140мг в/в, Доксорубицин 80мг в/в -6 курсов, терапия бисфосфонатами, гормонотерапия ингибиторами ароматазы (летрозол). В 2020г рак левой молочной железы. Результаты  ИГХ Инфильтрирующий протоковый рак. Положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам TS-8 баллов, отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам TS-0 баллов, HER-2/neu-1, Ki67-50%. Люминальный тип В, HER2-негативный. В мае 2020г была проведена по телекоммуникационным  связям с МНИОИ им.П.А. Герцене консультация по моему  дальнейшему лечению, где институтом была рекомендована гормонотерапия следующий линии: Палбоциклиб 125мг, Фулвестрат-500мг. После 3-х курсов была сделана маммография. Результат: увеличение опухоли в 2-а раза, лечение было отменено, в настоящее время назначен Экземестан-25мг. Очень прошу, подскажите, верно ли такое назначение, очень нужно авторитетное 2 мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очаги только в костях и в левой молочной железе? Я бы рекомендовал обсудить вопрос со своим лечащим врачом о возможном проведении химиотерапии. Если метастазы только в кости, то вообще можно поднять вопрос о выполнении мастэктомии, чтобы уменьшить опухолевый объем. У вас люминальный тип В и опухоль не реагирует на гормонотерапию и Кi 67 высокий, поэтому стоит, возможно, рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году мне была проведена радикальная резекция ПМЖ с лимфаденэктомией. Первоначальный диагноз – высокодифференцированная аденокарцинома. Результаты ИГХ после операции: базальная мембрана и слой миоэпителиальных клеток (CKR5, Calponin, a-aktin) определяется во всех железистых структурах. В участках аденоза и пролиферирующих протоковых структурах отмечается умеренная чувствительность эпителия к эстрогенам и прогестерону; маркер пролиферативной активности – 3-7%; значимой экспрессии c-erbB2/HER2/neu не выявлено. В шести лимфоузлах – смешанная реактивная гиперплазия, очаги липоматоза, гистиоцитоз синусов. Заключение: интра- и периканаликулярная фиброаденома МЖ. Дополнительного лечения после операции не проводилось. Сейчас мне 55 лет. В настоящее время наблюдается покраснение послеоперационного рубца и области ниже рубца. Онколог-маммолог предполагает рецидив заболевания и настаивает на мастэктомии. УЗИ ничего не выявило; результаты биопсии: в глубоких слоях дермы и в жировой клетчатке - опухолевые комплексы, наиболее соответствующие инвазивной карциноме МЖ; для подтверждения рекомендуется ИГХ. Следует ли мне провести дополнительное обследование – ИГХ, КТ, МРТ и пр., чтобы определиться с объемом операции и методами лечения либо соглашаться на мастэктомию? В какую лабораторию лучше обратиться для получения второго мнения по гистологии или проведения ИГХ? Очень надеюсь на Вашу помощь. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас был рак молочной железы, то, скорее всего. это рак молочной железы, рецидив. Если у Вас большая грудь, то не стоит выполнять мастэктомию, можно выполнить резекцию. Если размер небольшой, то придется выполнять мастэктомию. Заочно мне сложно сказать, надо смотреть на осмотре. Обычными методами обследования являются УЗИ молочных желез и маммография. Как исключения в Вашем случае стоит лучше выполнить МРТ молочных желез. Выполните данное обследование и обсудите со своим врачом на консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 55 лет, после проведённой операции 2013г РМЖ, установлен диагноз Т1N2M0, Пр 0б, Эр 4б, HeR 2neu 0, Ki67- 45%, 6 ХТ с таксанами, 6 лет анастразол. В 2020 г обнаружены структурного изменённые лимфоузлы 8мм, шейнонадключичные и подключичные, в шейных обнаружены cr клетки. Подскажите дальнейшее лечение, спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение определяет консилиум, так сложно сказать, мало информации Вы мне предоставили. Иногда это может быть назначение следующей линии (другого препарата) эндокринотерапии, а иногда и химиотерапии. Надо все-таки обсудить со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, в 2018 году РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инвазивный рак, ИГХ:  ER-0, PR-0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Лечение 4 курса AC , 4 курса доцетаксела + гертикад 16 введений. После ХТ лучевая терапия. ПЭТ КТ: август 2019 - признаков опухолеаого процесса не выявлено; октябрь 2020 - картина наличия метаболически активной опухолевой ткани в объёмом образовании верхних квадрантов правой молочной железы (рецидив заболевания). Данные накопления РФП лимфоузлом аксиллярной группы слева (дифференцировать изменения реактивного, воспалительного генеза и mts), в области акромиального отростка правой лопатки без структурных изменений по данным КТ (дифференцировать изменения неспецифического генеза и mts в стадии инфильтрации костного мозга). Какова тактика лечения? Что делать сначала? Спасибо большое!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к лечащему врачу для выполнения УЗИ и маммографии для выявления данного рецидива, так как на ПЭТ образование может быть просто фиброзом на самом деле, а не рецидивом. Такое бывает часто. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, в 2018 году РПМЖ верхний-наружный квадрант, T2N1M0 st2b, радикальная резекция, Mts Ca в 2 подмышечных л/у, инфильтр.рак ER0, PR0, Her2-neu 3+, Ki67 90%. Лечение 4 курса AC - > 4 курса доцетаксела + гертикад 16 введений. После ХТ лучевая терапия. ПЭТ КТ: август 2019 - признаков опухолеаого процесса не выявлено; октябрь 2020 - картина наличия метаболически активной опухолевой ткани в объёмом образовании верхних квадрантов правой молочной железы (рецидив заболевания). Данные накопления РФП лимфоузлом аксиллярной группы слева (дифференцировать изменения реактивного, воспалительного генеза и mts), в области акромиального отростка правой лопатки без структурных изменений по данным КТ (дифференцировать изменения неспецифического генеза и mts в стадии инфильтрации костного мозга). Какова тактика лечения? Что делать сначала? Спасибо большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к лечащему врачу для выполнения УЗИ и Маммографии для выявления данного рецидива, потому что на ПЭТ образование может быть просто фиброзом на самом деле, а не рецидивом. Такое бывает часто. В общем надо обратиться к онкологу по месту жительства. Возможно речь пойдет о выполнении биопсии опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, очень нужно ваше компетентное мнение. Мне 55 лет диагноз:  левой молочной железы Т1N2M0, (верхне-наружний квадрат), 3а стадия лечение в 2013г (6 адьювантых курсов хт (3D+3FAC). Гоармонотеропия 6 лет летрозол, анастразол. В 2020 г прогрессирование mts в шейные л/у справа и слева до 8мм и структурно-измененные шейно-надключичные л/у слева 11мм. Патоморфологический диагноз: от 2013г инвазивный дольковый с-r, 1степени злокачественности(5б), в 6 л/у mts c-r от2013г, ИГХ от 2013г РЭ-4б,РП-0б Her2nev - 0б,Кi-67-45%. Кроме ш/л по УЗИ отдалённых mts в другие органы нет. Обсуждался с лечащим онкологом вопрос химиотерапии с целью прекращения быстрого дальнейшего распространения mts Но консилиум не одобрил, из-за возможного изменения статуса рака в mts, а взять трепан-биопсию из л/у 8мм не могут. В результате назначено: рибоциклиб 600 мг, летрозол 2.5мг в день Извините, что я сумбурно, но если есть опасения, что опухоль поменяла статус, то почему назначают эндокринотерапию как для HR+, Her2neu, гормонозависимой? Какое бы лечение назначили Вы?С большим к Вам уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение назначено очень хорошее, очень даже. В данном случае можно считать, что форма рака осталась прежняя и прогрессирование у Вас только в лимфоузлы,  нет отдалённых. Это плюс и химиотерапия в данном случае необязательна. Но я бы все же рекомендовал взять лимфоузел с шеи, чтобы подтвердить. что это все-таки рак и прогрессирование и выполнить ИГХ. А если это не метастаз? 8 мм это мало. Поэтому может обсудить вопрос о биопсии лимфоузла, если это возможно. Если же все-таки не получиться биопсию выполнить, то данное лечение можно продолжить.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет,в 2016 году рак молочной железы,была секторальная резекция без удаления лимфоузлов, люминальный тип B, her2/neu-негативный, Т1N0M0, инфильтративный рак G2, PЭ-30%, ki-67-25%, ПХТ-4АС, 4T, проведена лучевая терапия(21 луч),принимала тамоксифен, в 2018 году рецидив,проведена секторальная резекция без удаления лимфоузлов, ИГХ: РЭ-8б, РП-отриц, her2/neu-негативный, ki-67-15%, mammaglobin, СK-7, рекомендовано сменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы. В 2020 году сделано ПЭТ-КТ, заключение: отрицательная динамика при сравнении с ПЭТ КТ данными от 12.09.2019 в виде появления метаболически активных подмышечных лимфоузлов слева — вероятнее всего изменения неопластического генеза. Какое лечение и какой прогноз?

ОТВЕТ: Если у Вас  такое заключение, значит, стоит вопрос об удалении лимфоузлов и смены антигормональной эндокринотерапии на другую, потому что это не 4 стадия. Та как что это регионарные лимфоузлы, то прогноз, скорее всего, хороший.  Прогрессия не подтверждена,  а заключение ПЭТ КТ не даёт основной говорить, что это прогрессия. Возможно надо сделать биопсию, обсудите этот вопрос с доктором!
Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У мамы в 2009 году диагноз - РМЖ IIа ст. T2N0M0. Маме было 57 лет. Была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы + 4 курса АПХТ+ДЛТ. Пила 5 лет с 2009 по 2014 года Тамоксифен. Проходила ежегодное обследование. В октябре 2020 сделали ПЭТ КТ, результаты - Прогрессирование. Мтс в бронхопульмональные л/у справа, мтс в правое легкое, мтс в правую подвздошную кость. В ноябре 2020 проведена атипичная резекция нижней доли правого легкого. Результаты гистологии - вторичная злокачественная опухоль 1,5 х 1 х 0,8 см, иммунофенотипически соответствует метастазу неспецифированной (протоковой) карциномы молочной железы с участками апокринизации. Суррогатный молекулярно-биологический подтип - Люминальный В, Her 2 - негативный. рецепторы эстроген - общий балл 6, рец.прогестерон - 4; Ki67 - 23%. Her2/neu статус инвазивной карциномы - негативный. По результатам онкосовета было рекомендовано гормонотерапия ингибиторами ароматазы в комбинации с ингибиторами CDK 4/6 + остеомодифицирующая терапия. Онколог по месту жительства прописал Анастрозол 1мг и отправил на сдачу анализов для химиотерапии. В связи с чем возникают следующие вопросы: 1. показана ли химиотерапия при люминальном типе рака В и Her 2 - негативном? Какие варианты лечения есть и какие препараты? Пока мы не знаем, какая ХТ будет ожидать маму и как долго. 2. На момент первой операции в 2009, когда маме было 57 лет, еще не было такого развернутого гистологического исследования подтипов рака, и правильно ли, что маму лечили 5 лет Тамоксифеном? У мамы в тот период была уже постменопауза. Мама жаловалась все годы приема Тамоксифена на сильные побочные эффекты. 3. Что вы могли бы сказать на ваш профессиональный взгляд, что можно ожидать, какой прогноз для моей мамы, если метастазы были уже в лимфоузлах (2 шт), легком, и подвздошной кости? Как долго может проводиться лечение химиотерапией, и показана ли лучевая терапия? Спасибо большое заранее! С уважением, Анна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам онкологический консилиум прописал гормонотерапию ингибиторами ароматазы в комбинации с ингибиторами CDK 4/6 + остеомодифицирующая терапия. Это очень эффективная терапия. Зачем вам химиотерапия? Надо соответствовать рекомендациям онкологического консилиума. Лечение назначено очень правильное и эффективное. В данном случае Ki 67 - 23 % это практически люминальный тип А> , я бы даже назвал его люминальным А, а значит от антигормональной эндокринотерапии эффективность может быть больше и даже при метастатическом процессе. Эти препараты хорошо переносятся и можно долго быть на фоне данного лечения в ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Скажите, пожалуйста, какой прогноз при моём заболевании . Радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины.Т1аN2а Мо, стадия 3а, эстроген 95%, прогестерон 80%, KI-30%, HER2/neu-отрицательно. В 4 из 11 лимфатических узлов метастазы карциномы максимальным размером 8 мм. Назначено 4 курса АС и 4 курса таксанов, лучи, гормонотерапия 5 лет. Мне 54 года. Что значит с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Из Вашей практики через какое время возникает рецидив при моём диагнозе. И какое лечение при рецидиве гормонозавимого рака, если таргетную химию не применяют. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Из  моей практики и необязательно, что возникнет рецидив при таком раке. Женщины могут жить долго и без рецидива. При Вашем возрасте и при правильном пройденном лечении, а у Вас я вижу  лечение назначено правильное, прогноз может быть хорошим. Я думаю не стоит обсуждать то, что не случилось и, возможно, не случится, я имею ввиду рецидив! Схем лечений при рецидиве существует много: химиотерапия и меняют препарат антигормональной эндокринотерапиию. Маммопластика широчайшей мышцей спины  означает, что во время операции для закрытия дефекта, где располагалась опухоль, закрыли этот дефект частью широчайшей мышцей спины.  Лучше это уточнить у Вашего хирурга.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году мне была проведена радикальная резекция ПМЖ с лимфаденэктомией. Заключение ИГХ - фиброаденома МЖ. Дополнительного лечения после операции не проводилось. В 2020 году - рецидив в рубце – инвазивная карцинома G1, T1N0M0, стадия 1А. Результаты ИГХ: ER(7), PR(7), HER2neu – 0, Ki67 - 15%. Проведена мастэктомия; назначена гормонотерапия – тамоксифен + гозерелин. Мне 55 лет; менопауза еще не наступила, но МЦ нарушен. Обязательно ли в моем случае применение гозерелина, или возможен прием только тамоксифена? Можно ли заменить тамоксифен на фарестон. Нужна ли лучевая терапия, если была проведена мастэктомия? Очень важно Ваше мнение, так как мнения врачей по этим вопросам расходятся. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае можно ограничиться приемом тамоксифеном, но лучше этот вопрос обсудить со своим лечащим врачом. Очень странно, что в 2015г фиброаденома (это доброкачественный процесс), а сейчас рецидив опухоли рака, этого не может быть. Ну хорошо, если сейчас рак молочной железы с фенотипом люминальный А  и выполнена мастэктомия, то лучевая терапия не показана.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, подскажите пожалуйста. У меня после ремиссии на фоне РМЖ в 2013г гармонозависимый Т1N2М0, в октябре 2020г обнаружены мтс в шейные лимфоузлы, из-за маленьких их размеров не удалось сделать ИГХ, лечат как гормонозависимую. Назначены уколы фазлодекс, фулверстат раз в месяц плюс паблоциклиб 125мг. Теперь ещё обнаружили мтс остеобластического строения множественные в грудном, поясничной, тазобедренных отделах, в теле L1позвонка, назначены бисфосфонаты золендроновая кислота раз в месяц. Собственно вопрос, выскажите свое мнение, правильно ли назначена золендроновая? Или при остеобластических строении просить деносумаб? Правильное ли лечение? Очень нужно второе авторитетное мнение. Что бы посоветовали Вы? С уважением Галина.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В принципе с лечением согласен. Деносумаб обычно назначается при выраженном болевом синдроме и в более сложных случаях. Золедроновой кислоты может быть достаточно, особенно на фоне такого хорошего лечения как фазлодекс и палбоциклиб. Если при контроле будет рост метастаз в костях и их увеличение в размерах, то стоит вот тогда перейти на Деносумаб. А так очень мне понравилась схема, которую вам назначали. Очень грамотно.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Ранее уже писала Вам и Ваши рекомендации мне очень помогли при первичном лечении, но чтото пошло не так и случился рецидив и что то расклеилась, а надо взять себя в руки и бороться дальше, но пока никак не соберусь с мыслями, может Вы мне подскажите как быть дальше и что меня ждет. Напомню о заболевании Т2N2M0 люминальный В, обнаружила в 2018 году, затем прошла химию 4 красной, 4 белой, затем операция, затем лучи и все в норме до этого года. При очередном плановом осмотре 18.02.21 гранулема показалась подозрительной взяли пункцию, рецидив в операционном шве. Принимаю анастразол по программе и золодекс, яичники не успела удалить, начался ковид, эстрадиол 37, прочла много чего, но в голове каша, к доктору еду 26.02.21. Очень жду Вашего ответа, Вы так хорошо все объясняете четко и понятно, спасибо Вам за это.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае все просто: иссечение этого рецидива и смена эндокринотерапии, т.е анастрозол принимать нельзя будет, а сменить к примеру на летрозол или экземестан, но самое главное под контролем эстрадиола и продолжения Золадекса. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно консилиум по месту жительства определяет дальнейшую схему лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Елена, 60 лет. В июне 2016 году Инфильтрующая протоковая карцинома верхний внутренний квадрант левой молочной железы 3-й степени. ER-отрицательно, PR-отрицательно, Her2-положительно +3, Ki-67-60%. Лечение- 8курсов ХТ, лампэктомия +1-й рубеж 14 лимфоузлов, после операции 16 лучевых. До ноября 2017- герцептин. Февраль 2021года -протоковая карцинома верхний внутренний квадрант левой молочной железы без метастазов. ER-7, PR-7 Her2-статус 0 , Ki-67 -57%. Это рецидив? Ваш прогноз на эффективность лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Опухоль опять там же? В этом же месте? Если так, то это рецидив, но  принципиально отличается иммуногистохимически и это важно, поэтому можно расценить как отдельную опухоль. Эффективность может быть хорошей, надо просто разобраться и начать лечиться дальше. Обсудите этот вопрос с онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет. В феврале 2020 года был поставлен диагноз: ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы МКБ-О-8500/3 Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, T2 NO MO G3, 2 A st, 2 кл. гр. Трепанбиопсия: Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа. G-3(Elston & Ellis 8=3+2+3) ER-(-отриц.), PR-(-ортиц.) HER2-neu.(-отриц.) Ki67 -(-45%). Проведена резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфоденэктомией. Непрерывный опухолевый рост - 25мм, внутрипротоковым компонентом по переферии узла до 15% солидного строения. В лимфоузлах опухолевого роста нет. Проведено 4 курса доксорубицин + циклофосфамид, 4 курса паклитаксел, лучевая терапия. Через 2 месяца рецидив. Сильные боли в груди, грудь гиперемированна, отекшая, на ощупь твердая, по поверхности груди болячки в виде наростов. Проведено 3 курса Эрибулин 1-й, 8-й дни, цикл 21 день. Состояние без изменений. Исследование УЗИ и КТ - метастаз не обнаружено. Подскажите, пожалуйста, какой химиопрепарат подойдет для эффективного лечения. Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: У Вас изначально агрессивная опухоль, которая так плохо реагирует на лечение. В данном случае надо пробовать все, что Вам предлагают. Еще есть препараты в арсенале для данного лечения. Эрибулин тоже действует, потому что нет прогрессирования. Лучше такие вопросы обсуждать с местным консилиумом. Есть препараты платины, доцетаксел и капецитабин и другие. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2009 году рак левой мж, 0,7см,дольковый G3, T1N0M0, эстроген 8 б, прогестерон 8 б., HER2 нег. Ki67 менее 10 %. Проведена секторальная резекция в нижнем наружном квадранте, лимфоэтомия. Лучевая терапия. 2020 год август. Та же левая мж. Разрастание фиброза после облучения. Маммография и узи ничего не выявило. Неоднократное пунктирование разных зон, результатов не дало. Настояла на операции. Сектор удалили, экспресс гистология ничего не нашла. Только через 5 дней нашли рак в присланном материале. Повторная операция, простая мастоэктомия левой мж. Лимфоузлы убраны были в 2009 году. Протоковый рак,G2, HER2+1 нег, эстроген 7 б., прогестерон 0 б., Ki67-25%. Люминальный В. Мне 58 лет. Поставили рецидив. Назначили 4 курса ХТ митоксантрон. Первую перенесла нормально. Когда приехала на вторую, сказали, что этого препарата нет и назначили красную, по площади тела получилась очень большая доза. Еле выжила, сердце чуть не остановилось. Отменили. Назначили анастразол 1мг в течении 5 лет. Скажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз, что это рецидив, а не другой рак. Правильно ли назначили лечение и каков прогноз? В 2009 году просила удалить всю железу, врач не послушал и вот через 11 лет опять страшные мучения. Через 4 месяца после операции около шва покраснение, собирается в одном месте жидкость пуктировали 40 мл. Отправляли на анализ, кровь. Прошла сцинтиграфию, МРТ головы, КТ лёгких, узи брюшной полости, анали, онкомаркеры все в норме. Какое ещё обследование провести в области рубца, может КТ? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы изначально был за назначение анастрозола, так как порог с ki 67-25 определяется врачом, вернее на усмотрение врача! Это люминальный тип А и продолжите приём анастрозола! Жидкость может собираться долгое время и ничего в этом страшного нет. Вы все обследования выполнили в полном объёме, достаточно раз в год выполнять КТ грудной клетки и брюшной полости, малого таза, исследования костей и узи оперированной области! Обычно при таком гистотипе прогноз хороший. Удачи вам!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я прохожу контрольный осмотр. По УЗИ возможно рецидив? 20 апреля приём у маммолога со всеми результатами в онкологическом центре. Вид исследования: УЗИ молочных желез. Протокол исследования. День менструального цикла 20 день. Секторальная резекция слева. В области рубца гиперэхогенное включение с эхотенью 3 мм. Эхоструктура молочных желез неоднородная, представлена железистой, жировой, соединительной тканью. Кожа: не утолщена, тургор сохранен. Соски и позадисосковая область: без особенностей. Паренхима представлена слоем фиброгландулярной ткани 9мм - не утолщена. Эхогенность железистой ткани повышена, соответствует возрасту. Жировая ткань обычной эхогенности, развита слабо. Перидуктальный фиброз выражен, фиброз Куперовых связок выражен слабо. Явления жировой инволюции: не выражены D млечных протоков не расширены D главных млечных протоков до 3 мм - не расширены. Узловые и кистозные образования: единичные анэхогенные образования в ЛМЖ в наружных квадрантах, с четким, ровным контуром, однородные, при ЦДК васкуляризации нет, размерами слева до 4,6 мм, в ЛМЖ в области соска (ННК) участок пониженной эхогенности 9,4*3,3 мм, с четким ровным контуром, несколько неоднородный, васкуляризация достоверно не фиксируется. Аксиллярные лимфоузлы: не изменены, не увеличены. Заключение Мелкие кисты левой молочной железы. Не исключается образование левой молочной железы. BI-RADS 3.

ОТВЕТ:  В данном случае это не похоже на рецидив опухоли. Пройдите обследование у онколога по месту жительства и согласуйте возможные обследования.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2009 году рак левой мж, 0,7см, дольковый, G3, T1N0M0, эстроген 8 бал., прогетерон 8 бал,. HER2 нег., Ki67 менее 10 %. Проведена секторальная резекция в нижнем наружном квадранте, лимфоэтомия. Лучевая терапия. 2020 год август. Та же левая мж. Разрастание фиброза после облучения. Маммография и узи ничего не выявило. Неоднократное пунктирование разных зон, результатов не дало. Настояла на операции. Сектор удалили, экспресс гистология ничего не нашла. Только через 5 дней нашли рак в присланном материале. Повторная операция, простая мастоэктомия левой мж. Лимфоузлы убраны были в 2009 году. Протоковый рак, G2, HER2+1 негат. эстроген 7 бал., прогетерон 0 бал., Ki67 25%. Люминальный В. Мне 58 лет. Поставили рецидив. Назначили 4 курса ХТ митоксантрон. Первую перенесла нормально. Когда приехала на вторую, сказали, что этого препарата нет и назначили красную, по площади тела получилась очень большая доза. Еле выжила, сердце чуть не остановилось. Отменили. Назначили анастразол 1мг в течении 5 лет. Скажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз, что это рецидив, а не другой рак. Правильно ли назначили лечение и каков прогноз? В 2009 году простила удалить всю железу, врач не послушал и вот через 11 лет опять страшные мучения. Через 4 месяца после операции около шва покраснение, собирается в одном месте жидкость пуктировали 40 мл. Отправляли на анализ, кровь. Прошла сцинтиграфию, МРТ головы, КТ лёгких, узи брюшной полости, анали, онкомаркеры все в норме. Какое ещё обследование провести в области рубца, может КТ? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Я согласен с лечением, хотя я бы назначил стразу же анастрозол без химиотерапии. В области п\о шва жидкость копится, но  иногда обычное дела и никаких специальных методов обследования выполнять не надо. Много ли жидкости копиться в данном случае? Это рецидив рака, и я думаю прогноз у Вас будет хороший, так как все же это люминальный тип рака молочной железы, даже после рецидива данная опухоль ведет себя менее агрессивно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Суть вопроса - мама (68 лет), в январе этого года прооперирована по поводу рмж (мастэктомия) Т2N0M0, er+, pr+, her2 - неопределенный (sish отрицательный), ki67-45%. Края резекции чистые. Из-за инсульта 11 лет назад химиотерапию не назначили, назначен летрозол или анастразол. В июле сделали ПЭТ-КТ, все чисто но в области шва маленький (менее см) участок слабой окраски. Сделали биопсию - "жировой некроз с неспецифическим гранулематозным воспалением, рекомендации иссечение. В начале августа по месту жительства провели операцию, отправили на гистологию -" в подкожной клетчатке выражен фиброз, мелкие комплексы рака молочной железы". Назначили лучевую терапию (локальную, как сказал врач поверхностную). Химию снова не назначили, сказали что это единичные клетки - не показана. Спросил стоит ли сделать ИГХ, сказали нет. Делаем процедуры, продолжаем летрозол. Вопросы - единичные клетки это считается метастазом/рецидивом, тактика лечения адекватна? Правда, что ранний рецидив имеет сильно неблагоприятный прогноз? Что посоветуете? Заранее благодарен.

ОТВЕТ: Я посоветую пройти курсы лучевой терапии и продолжить летрозол. Ничего страшного в этом нет. Это местно все. ИГХ не получится выполнить из комплексов этих раковых клеток. Это, скорее всего, не рецидив, а ранее не все убрали и под кожей остался участок. Думаю, что будет у Вас хороший прогноз, это не ранний рецидив.

ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор! У меня в 2019 году была проведена операция по удалению РМЖ, частичная сохранность (ЛМЖ + ПЛАЭ) 2 стадия Т2 N1 M0, ER 5, PR 8, Her2/neo, ki67- 10% Затем курс ДГТ 40Гр. Назначен был Тамоксифен на 5 лет. Я его пила полгода, перестала, и вот получила рецидив в кости и лёгкие в этом году. Мне назначили химиотерапиию. Я прошла 8 курсов 4ас и 4паклитаксел. Регулярно получаю золендроновую кислоту. Динамика хорошая по КТ. В костях выявляется остеосклероз, в лёгких фиброз, два маленьких образования до 5мм. И вот теперь надо определиться с лечением. Давно в менопаузе. Но пошаливает сердце. Мне один врач назначает торемифен 60мг, а другой советует аромазин. Что Вы посоветуете принимать. И могу ли я быть длительно в ремиссии. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо обратиться в онкологическое учреждение, где проведут консилиум на основании ваших данных и поменяют лечение, т.е назначат эндокринотерапию. Нельзя так следовать просто назначениям разных специалистов. Лично бы я Вам назначил ингибиторы ароматазы, но надо знать многое другое, в том числе наличие сопутствующей патологии. Я думаю, что торемифен после тамоксифена Вам не показан.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В 2018 году РМЖ гормонозависимый (по 8 баллов) ki 67-27%. Стадия 1. Проведена органосохранная операция, удалено 14 лимфоузлов. В них всё чисто. Проведено 4 курса химиотерапии и лучевая. Три года на Тамоксифене, 2 года на золадексе. Всё обследования без патологии. Неделю назад обнаружила шишечку размером с горошину в верхней части левого плеча (операция была справа).Что это может быть? Спасибо!

ОТВЕТ: Это может быть все что угодно и необязательно прогрессировавшие рака молочной железы! Необходимо обратиться к онкологу для уточнения диагноза и возможной выполнения биопсии и дообследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Через пять лет случился рецидив РМЖ с метастазами в кости. Мне 35 лет. Золадекс колю шестой год. Он не справляется с гормонами. Можно ли колоть Фазлодекс без Золадекса?

ОТВЕТ: В данном случае консилиум должен решить и выбрать альтернативный пусть отключения, в частности можно выполнить удаление яичников! Фазлолекс можно колоть без Золадекса, но этого мало и пока надо их совмещать, как указал консилиум.

ВОПРОС: В 2017 трижды негатив рак молочной железы, радикальная мастэктомия, химия 4+4, 2018 матастаз в шов, капецитабин, лучи, и вот сейчас опять пришло. Расштфруйте пожалуйста игх, какое лечение? Исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMark ULTRA и BOND-MAX. В опухолевых клетках отмечается: - экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (1) +IS (1) = 2 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле, - экспрессия рецепторов к прогестерону: TS=PS (3) +IS (1) = 4 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле - экспрессия рецепторов к андрогену отсутствует (0 баллов) по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле. Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) отсутствует (0) при адекватном позитивном внешнем контроле. Экспрессия Ki-67 гетерогенна. На значительном протяжении Ki67 позитивен в 55% опухолевых клеток, однако отмечаются участки, в которых Ki67 позитивен в 14% клеток.

ОТВЕТ: В данном случае опухоль гетерогенна, и она мутировала и стала слабогормонзависимой и это хорошо, так как это можно лечить эндокринотерапией. На консилиуме Вам назначат абсолютно другое лечение! Это не триждынегаттвный рак молочной железы, который лечится только химиотерапией.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, по трепан биопсии поставлен инвазивный рак неспецифического протокового типа. Первая опухоль была в 2017 году, фенотип трижды негативный, радикальная мастэктомия, химия 4+4. Через год метастаз в шов. Капецитабин и лучи. И вот сейчас опять всё вернулось. Расшифруйте пожалуйста ИГХ и какое лечение?

ОТВЕТ: А какая сейчас ИГХ? Вы ее не предоставили. Лечение как раз зависит от значений в иммуногистохимии. Предоставьте информаци, и я постараюсь Вам помочь.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, помогите, пожалуйста. 2019 год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по ER- и PR, в 17 ЛУ метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом (химиотерапию не проводили). Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись (взятие биопсии невозможно из-за близости расположения к грудной клетке), МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат (ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Рецидив ли это? Если да, то можно ли иссечь этот участок повторной резекцией, не прибегая к полному удалению груди и можно ли будет обойтись без химиотерапии? Нужны ли дополнительные исследования, с учетом невозможности взятия биопсии. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае я не думаю, что это рецидив, это микрокальцинаты. У Вас два варианта. Наблюдение или поставить под контролем маммограмы локализационный крючок и по этому крючку выполнить секторальную резекцию с гистологическим исследованием. Грудь не надо удалять в таком случае. Речи о химиотерапии не идет.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, у мамы (59лет) 2020г рак правой молочной железы, мтс в подмышечные л/у справа, Т2N3аМо, стадия 3С, 04.02.20(4АС+12Р) РМЭ справа, инвазивный рак, 2 степени злокачественности, со слабым терапевтическим патоморфозом, В 18 из 18 лимфоузлов МТС. Кi-67-15%, НЕ2=+1. Er-8, PgR-7, Люминальный А. Проведен курс химиотерапии, до операции, после лучевая и 2 года гормоны, тамоксифен. В октябре 2022, прогрессирование. В коже рецидивный рост инвазивного рака молочной железы неспецифического типа, G2, солидно-гнездного строения, с очаговой инвазией в стромальную жировую клетчатку; опухоль достигает нижний край резекции препарата. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех метастазы опухоли. ER-выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+ IS3-TS8), эстроген-8 баллов. PgR-выраженное окрашивание ядер 75% опухолевых клеток (PS5+ IS3=TS8), прогестерон-8 баллов. Ki-67-реакция в ядрах 30% опухолевых клеток. HER2=0. В жировой клетчатке обнаружено 6 лимфатических узлов, во всех 6 лимфоузлах метастазы опухоли аналогичного строения, с очагами некроза. Изменили линию гормонотерапии на аримидекс и рибоциклиб. Принимаем 3 курс, появились боли в руке и области подмышки, где увеличены лимфоузлы, покраснение кожи и второй груди, и подкожные метастазы. Подскажите, пожалуйста, правильное ли назначено лечение, так как самочувствие ухудшилось, и через какое время начинает действовать препарат? Стоит ли продолжать либо просить замену лекарства. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Лечение Вам назначено правильное согласно международным рекомендациям. Боли в подмышечной области - не проявление прогрессирования рака молочной железы. Препарат начинает действовать обычно моментально, но эффект можно оценить через 8 недель после лечения.

ВОПРОС: Добрый день, В июле 2020г. году обнаружили рак молочной молочной железы. Начали с операции по маддену. По гистологии Рак  ПМЖ 1АстТ1сN0M0 2 кл. гр ИГХ Er-0 Pr-0 Her 2 neu 0 Ki67-70%. Лучевая терапия  с 02.09.-24.09.2020. Мутации BRCA не обнаружены. Отправили под наблюдение, сказав что химию при 1 ст не делают. В феврале 2021г. прогрессирование МТС в легких. По резекции легкого PDL-1 позитивная реакция 2% Ki- 95%. ПХТ доцетаксел+бенвацизумаб 7 курсов. Опять направили под наблюдение. В ноябре 21г. при прохождении КТ продолженный рост очага. Далее 6 курсов АС. Опять отправили под наблюдение. В июле 2022г. появление новых мелких очагов. МХТ капецитабин. КТ от апреля 23г. Чистое. Стабилизация. Как долго мне принимать данный препарат? От него тоже есть побочки - ладонно подошвенный синдром (отпечатки пальцев исчезли). Обострился гастрит, панкреатит. Врачи сказали, что все равно рано или поздно я встречусь с прогрессированием и мне от мтс не избавиться. Есть хоть какие то шансы на ремиссию?

ОТВЕТ:  Надо быть постоянно на данном препарате, если будут очень сильно выражены побочные эффекты, то надо снижать дозировку,  иногда до минимума, но принимать необходимо  до прогрессирования. При прогрессированию меняют линию лечения. В настоящее время стали появляться препараты иммунотерапии. Если Вы сможете выдержать лечение препаратами иммунотерапии, то можно назначить, но они тоже тяжело переносятся, обсудите это с лечащим врачом.
Шансы на ремиссию всегда есть.

ВОПРОС: Добрый времени суток! На ПЭТ КТ помимо метастаз в подвздошной кости и L1 позвонке, радиоферментпрепарат в небольшом количестве (SUVmax=1.13 размерами 10х7 мм) накапливается в коже на месте шрама после мастэктомии. Провели узи и обнаружили не 1, а 2 образования очень маленького размера. Биопсию взяли только с одного образования (то, что больше). По данным биопсии метастазы не подтвердились (в заключении «бесструктурное жироподобное вещество, эритроциты»). Подскажите, стоит ли брать со второго образования биопсию (оно размером 2.5х2.5 мм)? Стоит ли повторить биопсию? Операция была в марте 2022. Также, подскажите пожалуйста, какое лечение Вы посоветуете исходя из картины и результатов игх первичной опухоли (estrogen-7, progesterone-5, her-2/neu3+, ki 67-40%)? На консилиуме назначили трастузумаб+пертузумаб+золендроновая кислота и лучевая. Таргетная терапия и лучевая проводятся в один день или разные? И на Вашей практике есть ли пациенты с похожей клинической картиной, которые живут 10 и больше лет?

ОТВЕТ: Лучевая терапия и таргетная терапия могут проводится одновременно! Конечно, надо взять биопсию и из второго образования, чтобы подтвердить или исключить рецидив. Но все же обсудите этот вопрос с лечащим врачом, так как он лучше знает Вас. Иногда даже надо иссекать данное образование полностью, чтобы подтвердить факт рецидива и получить ткань. Да, такие пациенты есть.

ВОПРОС: Добрый день. Ранее уже обращалась к Вам по поводу лечения моей мамы. РМЖ, 3 стадия, прошли химию, лучевую и эндокринотерапию тамоксифеном, после 2х лет рецидив, метастазы в лимфоузлах, подкожные метастазы на месте удаленной груди. Принимаем аримидекс и рибоциклиб. После 3-х курсов КТ показало уменьшение некоторых лимфоузлов, но подкожные метастазы начали изъявляться и появились новые. Что делать? Как с ними бороться? Или данное лечение должно и на них оказывать воздействие? Посоветуйте как лечиться дальше! Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Все лечение направлено на их уменьшение, если новая терапия не помогает, то назначают новую. В данном случае лучше обратиться к своему врачу и обсудить с ним появление новых очагов или изъявления этих!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 32 года, в 22.12.2020 поставили диагноз рмж, гормонзависимый, прогестерон, эстроген 7/8 балла, ki67-70, her отр. Т1N1M0. Сначала химия 8 (4+4). Операция с установкой импланта. ИГХ после операции прогестерон/ эстроген 5/4, ki67 -25%, her отр. Л/у чистые после операции. Лучевую не делали. Принимала анастразол и бусерилин. В мае 2023 рецидив в л/у с оперированной стороны, первым этапом операция, удалили 10 л/у, в 4 из них МТС. ИГХ после удаление л/у эстроген 7, прогестерон 0, ki67 -12%, her отр. Назначили 4 курса доцетаксела. После химии лучевая на область л/у подмышкой и ключица. Анастразол меняют на тамокисфен и также укол бусерилина. Вопрос: нужна ли сейчас химиотерапия при таком низком ki67, можно ли менятьаАнастразол на тамоксифен. Что значит показатель прогестерона 0? Сейчас мне 35 лет. Отдаленных МТС нет.

ОТВЕТ:  При люминальном раке типе В, тем более, при рецидиве назначается химиотерапия, менять анастрозол надо и в данном случае можно менять на тамоксифен, так как ингибиторы ароматазы уже использовались. То есть такое лечение может быть. При N2 (4 метастаза в лимфоузла назначается химиотерапия.

ВОПРОС: Клинический диагноз her-2 позитивный люминальный рак B, G2, стадия 2В, T2N1MO, ki67 -60%. Какой прогноз на успешное лечение и вероятность рецидива? Пациентке 34 года.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/zW9RraYbwjk

ВОПРОС: Здравствуйте, у сестры 39 лет, РМЖ, Т2N0M0, инвазивная карцинома 2g. Игх Рэ 8, Рп 8, HER2 3+, К67 50%. 1.5 года назад была операция, грудь сохранили. Прошла 8 химий и лучевую терапию. Неделю назад в той же груди нашли увеличенный лимфоузл, провели гистологию, сказали метастазы. Подскажите, какие шансы на ремиссию и сколько возможно прожить с таким диагнозом?

ОТВЕТ: В данном случае надо подтвердить и иммуногистохимически, что это метастаз и понять, как его лечить! Если других метастаз нет, то в данном случае большие шансы на длительную ремиссию! Решайте этот вопрос совместно с лечащим врачом, ничего страшного не случилось.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! В мае 2008 г мне была проведена мастэктомия. Диагноз С50.8 C-r левой молочной железы, Т1N0M0, I ст. Лечения никакого не назначалось, врач сказал, что нет необходимости. В 2021 г. рецидив выше рубца. Код-инфильтрирующая протоковая карцинома (ER100%, Pr90%, Her2neu1+, Ki67 25%). После химиотерапии образование исчезло, с ноября 2021 г была переведена на ГТ ингибаторы ароматазы. В ноябре 2023 г. заметила снова образование на том же месте. Результат трепанбиопсии –инфильтрующая протоковая карцинома, G2, Er(100% интенсивно положительно). Pr (100% умеренно положительно), Her2-neu (1+), Ki67 (30%), cytokeratin AE1/AE3 (Положительно). 22 ноября 2023 г. проведена операция, заключение: рецидивирующий рост инфильтрующей протоковой карциномы G3, инвазия в подлежащую мышечную ткань. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют, по линии резекции опухолевого роста нет. Назначен тамоксифен 20 мг. длительно. Принимаю третий день. Сопутствующие болезни-варикозное расширение НК. При варикозе обычно тамоксифен не назначают из-за образования тромбов. Меня интересует через какое время можно перейти на Фульфестрант, если это возможно в моем случае. И как может отразиться на организме, что сначала принимала анастразол, а еще после одного рецидива принимаю тамоксифен? Ваше мнение, спасибо!

ОТВЕТ: Добрый день! Фулвестрант не является в данном случае препаратом выбора. Тамоксифен можно принимать при варикозной болезни, все зависит от степени развития варикозной болезни! Главное, чтобы опухоль была гормонозависимая. Я бы в данном случае сдал анализ на pik3ca, так как частое рецидивирование является признаком резистентности к эндокринотерапии .

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня паника! Думаю, что рецидив рака МЖ. Органосохранная операция в декабре 2021 года, после химия и лучевая. После лучевой осложнение лимфостаз молочной железы. Грудь была отечная, покрасневшая и кожа как апельсиновая корка. За полтора года МЖ стала меньше, помягче и посветлела, только внизу МЖ наблюдалось уплотнение. Три дня назад со стороны впадинки обнаруживаю небольшие синячки в виде кровоподтеков. Когда встала перед зеркалом, ахнула, нижняя часть груди покрасневшая и синячки в виде кровоподтеков по краю МЖ. Теперь покраснение уже на всю грудь. Визуализируется контур покраснения - не выходит за пределы молочной железы. К вечеру грудь краснеет, боли нет. Был рак МЖ инвазивный неспецифический, 2 степени злокачественности T2N1M0, Her2neo отриц., ER8 PR8 Ki 67-50%. Виталий Александрович, знаю, что нужно бегом в больницу. Живу в селе, пока по электронке выпишут направление, пройдет время. Прочитала, что это саркома. Скажите, можно её рассмотреть на УЗИ или маммограммой? Как попасть к вам на операцию и лечение? Живу далеко, в Сибири. Спасибо.

ОТВЕТ: Это не похоже на рецидив и, тем более, саркому, больше данных за рожистое воспаление на фоне отёка после лучевой терапии и такое бывает часто. Вам нужно успокоиться  и выполнить самые простые методы обследования: начать с УЗИ молочных желёз и далее обратиться к онкологу для исключения патологии! Далее обследование Вам определит Ваш врач и сейчас вообще вопроса об операции не стоит! На данном этапе Вам необходимо исключить рецидив и назначить, скорее всего, противовоспалительную терапию!

ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, дети есть. С50.5 Рак правой молочной железы рT1N0M0G2, Инвазивная карцинома неспецифического типа с медуллярными признаками ИГХ Estrigen 6 Progesterone 4 Her-2/Neu 3+ Ki67 60% январь 2021г. Подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом. Лечение: 4 цикл ПХТ (доксорубицин, эндоксан) с мая 2019 в процессе гормонотерапии 1 линии тамоксифен, аналогами ЛГРГ в процессе таргетной терапии трастузумабом 17 введений. Прогрессия апрель 2022 -mts в правую молочную железу в процессе терапии аналогами ЛГРГ. Август 2024 широкое футлярно-фасциальное иссечение опухоли мягких тканей передней поверхности грудной стенки справа, 2 кл.группа. Диаметр опухоли 1 см. ИГХ Estrogen 7 Progesterone 2 Her-2/Neu 1+ Ki67 50-60% Виталий Александрович, какое лечение после рецидива целесообразностей провести? Какая химиотерапия и необходима ли лучевая терапия? И как быть с яичниками? Просто так же выключать или удалить? В онкоцентре мнения разделились одни говорят удалить, другие только выключать.

ОТВЕТ:  Если в данном случае нет отдалённых метастаз и получается, что сейчас убран рецидив, то лечение определяет консилиум и оно может быть таковым, но схем в Вашем случае достаточно! Вам надо назначить таксаны (доцетаксел или паклитаксел ) с последующей эндокринотерапией ингибиторами ароматазы с отключением яичников (любой способ - лекарства или операция)! Лучевая терапия обязательна в данном случае, так как Вы ее не получали ранее и сейчас это местный рецидив. Обязательно сдать кровь на мутации brca1/2, так как возможны варианты химиотерапии с платиной! Если есть метастазы в другие части, то надо назначать ингибиторы сдк4/6 и ингибиторы ароматазы! Отключение яичников обязательно в данных случаях!

ВОПРОС: Интересует расшифровка значения SUVmax печени: 2.85. А так же само заключение: ПЭТ/КТ достоверных данных о наличии 18F-FDG позитивного неопластического процесса/прогрессирования заболевания на момент проведения исследования не визуализируется. Говорит ли это о новом образовании?

ОТВЕТ: На данном ПЭТ КТ исследовании убедительных данных за метастаз рака нет, только накопление, suv не такой высокий, то есть более характерен не для метастатического процесса. Вообще зачем вы делали ПЭТ КТ, кто Вам рекомендовал это? Надо выполнять при других случаях! Я рекомендую все же выполнять КТ исследование в динамике, а не ПЭТ КТ! Теперь по ПЭТ КТ есть какое-то подозрение в печени, так как такие ситуации бывают всегда и теперь приходится ломать голову что это такое! У ПЭТ КТ гипер диагностика, то есть избыточная. Я рекомендую все же теперь выполнить МРТ и посмотреть печень, так как этот метод наиболее информативен в данном случае.

ВОПРОС:  68 лет прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди, затем 4 курса АПХТ (FAC). В ноябре этого года обнаружили мтs. Гистологию из легкого взяли только на начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные, в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз?Анализы крови в норме.
В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80.Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае назначают другую линию эндокринотерапии если рак гормонозависимый, а это можно будет сказать на основании ИГХ из легкого метастаза. Также назначают ингибиторы резорбции костной ткани или аналоги при болях в костях. Эффект наступает минимум через 8 недель приема препарата. Препаратами кальция эту проблему не решить. Прогноз зависит от того, как пациент отреагирует на лечение и будет долго в стабилизации.
 

ВОПРОС: уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕООТВЕТ:
 

ВОПРОС: Добрый день, доктор. В анамнезе: РМЖ T2N1M0, удаление по Маддену. Прошла химию, лучевую, сейчас продолжаю капать Трастузумаб и укол для выключения яичников. При плановом обследовании: сцинтиграфия были обнаружены в ребрах накопление РФП, после этого была сделана рентгенография грудной клетки, по результатам все нормально, далее было сделано КТ с контрастированием, с ребрами все нормально, но появился солидный очаг S4 (без накопления контраста), дальше направляют на ПЭТ КТ. Неужели КТ не показывает какой природы этот очаг? У меня уже страх перед ПЭТ исследованием, как бы чего еще не вылезло, склоняюсь к тому, чтобы не делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае главное исключить вторичные изменения в кости, чтобы Вас правильно лечить и все! В принципе Вам все правильно делают и по КТ исключили этот процесс, но врачи молодцы и до конца хотят в этом убедиться, поэтому назначили ПЭТ КТ, поэтому выполните это исследование, чтобы исключить прогрессирование. Вреда эти исследования не принесут, зато решат глобальный вопрос! И Вам будет спокойно! Даже КТ не всегда дает 100 процентный диагноз.