Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Виталий Александрович! Я знаю, что у вас в отделении проводят органосохраняющие операции в облучением во время операции. Как давно в вашер отделении делают такие операции. И есть ли разница в выживании и/или рецидиве, и/или прогрессировании с использованием Интрабима и без него.

ОТВЕТ:Здравствуйте! В нашем отделении действительно проводиться такое лечение и руководит этим заведующий отделением Алексей Георгиевич Манихас! Для этого лечения идёт строгий отбор и облучение Интрабимом показало хорошие результаты у определённый группы пациентов. Результаты по общей и безрецидивный выживаемости сопоставимы со стандартным лечением! Косметический результат гораздо лучше при лечении Интрабимом!

ВОПРОС:Доктор, я прочитала, что в вашем центре проводят интраоперационное облучение. А какое количество лимфоузлов удаляют при такой операции, если они все чистые? И делают ли такую операцию при одном пораженном лимфоузле?
Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! У нас делают такие операции с одновременным интраоперационным облучением! Удаление лимфоузлов никак не зависит от этой операции. Обычно мы одновременно с этой операцией делаем биопсию сигнального лимфоузла, которая позволяет нам либо сохранить лимфоузлы или удалить все, если это необходимо!

ВОПРОС:Виталий Александрович, спасибо за ответ. Извините за назойливость, то есть биопсия сигнального лимфоузла при интраоперационном облучении не подразумевает его полное удаление? Еще раз спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Биопсия сигнального лимфоузла это удаление лимфатического узла, а не опухолевого! Она позволяет иногда сохранить все лимфоузлы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, моя знакомая делала в Китае операцию по поводу рака молочной железы с одновременным интраоперационным облучением двух мультицентричных опухолей, то есть облучали два ложа, при этом два лимфоузла были с метастазами. Я знаю, что в Вашем центре раньше это было противопоказанием для ИОЛТ. Что-то изменилось за три года?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Во многих странах в связи с бедностью и сложностями предоставления населению лучевой терапии расширяют показания ИОЛТ! В нашем центре это выполняется, но не при мультицентричном раке молочных желёз, это у нас противопоказания для данной операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что в Вашем центре выполняются операции с интраоперационным облучением. Если я не ошибаюсь, то такие операции проводятся с 2012 года. Есть ли у вас уже статистика по рецидивам и прогрессиям после ИОЛТ? И зависят ли рецидивы и прогрессии после интраоперационного облучения от молекулярного подтипа рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас есть статистика по данным операциям, но так как она идёт в рамках международного лечения и исследования сейчас об окончательных результатах говорить рано! В целом: результаты удовлетворительные и хорошие если не отходить от стандартов! Мы же в центре немного расширили показания и сейчас лечим по своим стандартам!Рецидивы есть везде, но наши результаты не хуже, чем при стандартном лечении, а эстетический результат гораздо лучше!
При агрессивных подтипах мы стараемся сейчас не использовать облучение интрабимом !

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашем медицинском центре используют интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении рака молочной железы. И какие показания для ИОЛТ? Возможно ли такое лечение с 1-2 метастазами в лимфоузлах?

ОТВЕТ: Здравствуйте! ИОЛТ выполняется при начальных стадиях рака молочной железы и даже иногда при метастазах в лимфоузлы, также выполняется при локализации опухоли в наружных квадрантах, но помимо ИОЛТ, часто выполняется обычная дистанционная лучевая, а ИОЛТ используется как добавочная доза лучевой терапии, которая, как доказано, снижает процент рецидивов.

ВОПРОС: Виталий Александрович, достаточно ли одной интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) при органносохранной операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе достаточно, но обычно рассматривается много факторов, определяющих дополнительно облучение, зная их  - возраст , биологический подтип , Грейд , внутрипротоковый компонент , эмболы в лимфатических сосудах и край резекции в миллиметрах, можно сказать есть ли необходимость в дополнительном облучении на стандартной установке!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, подходит ли мой возраст 38 лет для проведения ИОЛТ? У меня протоковая карцинома, grade 2, находится в ВНК (подмышкой практически), T1N0M0, по Игх после трепанбиопсии гормон-позитивная, Ki 67 - 23%, а вот Her2Neu не смогли определить. Прочитала про этот метод, его достоинства, хочу понять, есть ли у меня шансы ее получить. С уважением, Мария.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По тем данным, которые Вы указали, Вы подходите нам и вам можно выполнять удаление опухоли и одновременное выполнение лучевой терапии интрабимом. Вас надо смотреть и определять все показания для этого. Обращайтесь к нам и думаю я смогу Вам помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49лет. У меня диагностировали инвазивный РМЖ левой 2Т2N0M0 st2a. Подскажите подхожу я для ИОЛТ? И какое лечение мне предстоит. С уважением, Марина.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно и подходите, но необходимо знать и другие факторы, такие как место расположения и биологический тип опухоли. Важно понимать, что ИОЛТ это не окончательное облучение, поэтому лучше обратиться к своему лечащему врачу или ко мне для данной консультации!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Здравствуйте! Меня зовут Надежда, 42 года. Диагноз: рмж неспецифическая, негормональная карцинома левой молочной железы с Her2 3+,G1, Ki~50%, 2ст, данных за поражение лимфоузлов нет, один был под подозрением на одном из УЗИ, но чётких данных нет. После лечения химиотерапии была полная регрессии, отказ от операции, поскольку предложена мастэктомия в виду отсутствия метки, снова рост на том же месте. В данное время на протяжении 2 лет получаю таргетное лечение, но оно уже почти не сдерживает рост. Возможно ли в Вашем медицинском заведении ограничиться малоинвазивными методами, например термоабляцией, резекцией с Интрабимом или другими? Стоит ли делать операцию при показателе Ki67-50% или поменять схему лекарственного лечения? Проводится ли лимфосцинтиграфия в Вашем учреждении, и, если окажется 1-2 поражённых, то удалят только их или всю группу аскиллярных лимфоузлов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вы очевидно мешаете докторам Вас лечить и может ситуация зайти в тупик. Пока Вас можно прооперировать, то лучше выполнить мастэктомию и быстрее! ИОЛТ и другие щадящие методики в Вашем случае неприменимы, их возможности ограничены!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы на своей главной странице сайта написали, что в условиях отделения выполняется интраоперационная лучевая терапия. Вы не можете подробнее рассказать об этом методе лечения? Заранее спасибо. Елена.

ОТВЕТ: Елена! Да в нашем центре есть такой метод лечения рака молочной железы (РМЖ). Для него очень ограниченные показания и коротко о нем: во время операции по сохранению груди вам еще делается облучение молочной железы. Подробно могу рассказать на консультации, так как это очень большой блок информации.