Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович! Трипл-негативный рак молочной железы, стадия 2А, G2, хирургическое лечение - мастэктомия, химиотерапия, облучение. Скажите, пожалуйста, какие обследования надо проводить с целью выявления прогрессирования и/или рецидива и как часто? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это особенный тип рака и при нем я бы Вам рекомендовал выполнять компьютерную томографию грудной клетки с захватом шеи, живота и малого таза раз в год, остеосцинтиграфию костей, УЗИ тех же зон в промежутке между томографией..

ВОПРОС: Температура тела 34-35.5, постоянно низкое давление, идет потеря веса. Слабость, бледность кожи. Операция по удалению груди прошла месяц назад . Возраст 78 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос в чем? Обратитесь для начала к терапевту и к онкологу, прошёл 1 месяц после операции - можно обратиться к лечащему врачу.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в китайской медицине считается, что ушная раковина это проекция внутренних органов и стимуляция активных точек эффективна для похудения. Есть специальные клипсы на ухо для похудения. Есть перечень противопоказаний, которые меня насторожили, хотя онкологии в этом перечне нет. Доктор, как Вы думаете, не опасно ли в ремиссии носить эту клипсу для похудения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пусть это Вам скажет китайский целитель, а я как онколог говорю, что думаю это неопасно!

ВОПОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 17 лет и теперь в области шва появилась непонятная рана, которая болит! Может ли это быть рецидив спустя 17 лет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может появиться рецидив в данной области, а так же могут быть и другие причины, надо обратиться к онкологу и проконсультироваться!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод обследования является наиболее информативным при подозрении на mts костей - остеосцинтиграфия (ОСГ) иои компьютерная томография (КТ)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это компьютерная томография, она более информативна, так же на ней можно оценить динамику любого опухолевого процесса!

ВОПРОС: Виталий Александврович, как часто надо делать остеосцинтиграфию при начальной стадии рака молочной железы? Или это надо делать по показаниями? И влияет ли частота обследования от молекулярного подтипа опухоли и ее агрессивности? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Частота выполнения не зависит от подтипа опухоли. По международным рекомендациям остеосцинтиграфия выполняется при высоких стадиях или при появлении болевого синдрома!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
О себе. Мне 47 лет. В 2011 году проведена операция (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0.
В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR - 3 б, ER - 0 б, Ki67 - 75%. Выявлена мутация BRCA1.
Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса, затем паклитаксел + трастузумаб 4 курса +пертузумаб 2 введения.
В марте 2018 г. проведена билатеральная мастектомия. Перед этим я советовалась с Вами по поводу объёма операции здесь же в разделе «Превентивная мастэктомия».
Послеоперационное гистологическое исследование: при широком исследовании левой молочной железы опухоль не обнаружена, Ткань молочной железы представлена гианизированной фиброзной тканью с небольшим количеством мелких дуктальных структур, местами со слабой кистозной трансформацией, эпителием типового строения. Исследованный 1 немаркированный лимфоузел и отдельные фрагменты жировой ткани без признаков опухолевого поражения и лечебного патоморфоза. Степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne 5. ypT0N0.
План дальнейшего лечения: таргетная терапия препаратом трастузумаб до года (17-18 введений).
Вопросы:
1) Что значит «Исследованный 1 немаркированный лимфоузел без признаков лечебного патоморфоза»? Означает ли это, что в лимфоузле изначально зла не было? Перед операцией делала МРТ с контрастом, маммолимфосцинтеграфию, там подмышечный лимфоузел был с повышенным накоплением контраста и РФП. Хотя перед этим по результатам цитологического исследования ничего плохого обнаружено не было.
2) Когда и какие обследования необходимо проходить, что бы держать болезнь под контролем?
Больше спасибо за то, что находите время для ответов на наши вопросы!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На том лечении, которое Вам было предоставлено, у Вас возник полный патоморфоз, опухоль полностью подверглась воздействию химиотерапии, обычно такие агрессивные опухоли как раз так и отвечают хорошо на химиотерапию, что у Вас и произошло! Немаркерованный, значит - врач гистолог взял подозрительный лимфоузел и в нем метастаза не оказалось, он был просто увеличенный гиперплазированный и в нем раковых клеток не было! Поэтому и патоморфоза в нем нет! Лечение у вас правильное! Обследование - все просто: делайте компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза! Узи шейных лимфоузлов и осцеосцинтиграфию. Все это 1 раз в год!

ВОПРОС: У меня обнаружили редкий подтип рмж-лимфоэпителиоподобный.какое лечение посоветовали бы вы? опухоль 1,3см в максимальном диаметре.верхний наружный квадрат.эстроген 100 процентов,прогестероy- 6,хер 3+,ки 20.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистологический вариант опухоли у Вас действительно редко встречающийся, но иммуногистохимический тип у вас типичный и опухоль Вашу надо лечить как обычно при таком фенотипе: У вас первая стадия рака молочной железы, тут еще многое зависит от возраста, если Вы достаточно молоды, то 4АС(доксорубицин+циклофосфамид)+трастузумаб +4Т(доцетаксел)+трастузмаб, но также в международных рекомендациях сказано, что в данном случае можно трастузумаб не применять, очень расплывчато написано, потом принимать Тамоксифен, поэтому оставьте это вопрос для местного химотерапевта. Если Вы женщина в возрасте, то я думаюможно обойтись только Тамоксифеном. На сегодняшний день Люминальный тип В до конца не знают как лечить, особенно при первой стадии. Таже 4 АС+4Т можно заменить 6 FAC.

ВОПРОС: Добрый вечер, доктор. Сделала КТ лёгких. По результату - по передней поверхности грудной стенки в области оперативного вмешательства визуализируется отграниченное скопление жидкости 5,8х8,4х1,3 см, плотностью +5..+10HU (послеоперационные изменения). Что это значит? К кому обращаться? Надо откачивать? Мастэктомия была 9 месяцев назад, лечение химией и лучевой закончила в сентябре.

ОТВЕТ: Добрый вечер! Это просто лимфатическая жидкость в области послеоперационного рубца, обратитесь к своему хирургу, и он вам ее откачает, то есть пропунктирует!

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Спасибо за Вашу работу и внимание к пациентам. Подскажите ,пожалуйста, какое обследование я могу пройти в связи с беспокоящей болью в районе области нижнего левого ребра/подреберья. В январе проведена мастэктомия по Маддэну (правая мол.железа с метастазами в 2 л/у)с удалением 10 л/у, до операции-ПЭТ-КТ (в левом лёгком были образования-фиброз). В н.в. прохожу курс ХТ (4 красных позади,впереди 4 доцетаксела), в апреле прошла КТ с контрастом грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, все чисто, в т.ч. кости скелета (врач утверждает,что в обследуемой области их видно хорошо), по УЗИ все в порядке, маркеры в норме, сделала на всякий случай колоноскопию-все хорошо. Боль не острая, постоянно прислушиваюсь и беспокоюсь. Вот ещё ФГС собираюсь пройти, тк беспокоит желудок немного-изжога (у меня гастрит,дуоденит,рефлюкс и диафрагмальная грыжа по прежним обследованиям). Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте !С лечением и обследованием согласен. На КТ действительно видна эта область и если на предыдущих обследованиях все было чисто, то никакого другого обследования не надо делать, если только повторять КТ опять этих зон. Такое бывает при проблемах с позвоночником и почками, проконсультируйтесь у невролога и уролога, возможно, они смогут Вам помочь!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В июне 2018 РМЖ T1N0M0, мне 40 лет, была радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией, химиотерапия, лучевая. Сейчас ГТ золодексом и тамоксифен. Перед уколом золодекса каждые 28 дней обязуют сдавать кровь из вены. Всегда забор делают с неоперированной стороны, химию делали туда же, поэтому вены в ужасном состоянии, кровь не идет, колют по несколько раз. Осталась только тыльная сторона кисти, в других местах взять уже не получается, Золодекс предстоит делать 3-5 лет. Можно ли брать кровь из оперированной руки? Мнения врачей разнятся, кто-то разрешает, кто-то категорически против. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да можно, но  при условии что все-таки нет возможности взять кровь из руки на здоровой стороне! 

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня Т1N0М0 ИГХ- РЭ-7, ПР-7.HER2-+3, КI67-12%. Операция, химия паклитаксел + трастузумаб., лучевая терапия, пангистерэктомия. Сейчас на тамоксифене. В моем случае слово выздоровление приемлемо? Или для нас существует только ремиссия с обязательным возвратом болезни? Что делать, чтобы избежать рецидива? И как вы относитесь к вакцинации? Может есть какая-то профилактика? Очень жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас сейчас адъювантная антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном. К сожалению, профилактики в данном случае нет! Но не обязательно рак может вернуться и выздоровление может быть! К вакцинации отношусь хорошо, если это рекомендует врач специалист !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В ноябре 2018 закончила лечение РМЖ. Живу в Хорватии. Вместо КТ грудного отдела, назначили рентген сердца и легких. Скажите пожалуйста, есть ли смысл это делать (дополнительное облучение и насколько показательно) или все же "выбивать" КТ? Спасибо! Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рентген легких тоже имеет место быть и имеет смысл,  но лучше выполнить все же КТ!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией. Напомню: 41 год, рмж, T1NM, 1стадия, люминальный А, гормонозавис, HER2- отриц., ki 67-15%. Масктэктомия в ноябре 2018г., в декабре 2018г. - поставлен имплант. На протяжении всего времени - анализы, УЗИ - все в норме. В последнее время беспокоят боли в спине с оперированной стороны. В основном, в верхней части спины, под лопаткой, у лопатки. Что это может быть на Ваш взгляд? Метостазы в позвоночник? Заранее огромное, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Клиническая картина ваших жалоб больше укладывается в посттравматические изменения после мастэктомии, это часто бывает, но для исключения метастатического процесса лучше выполнить компьютерную томографию грудной клетки!

ВОПРОС: Здравствуйте! В начале этого года задавала Вам вопрос, напомню. В мае 2018 секторальная резекция ПМЖ, после ИГХ - Эр-, Пр-, her3+++, ki 15-20%. В июле подкожная мастэктомия, далее 6 ХТ по схеме доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Далее герцептин до года, закончила в конце июля. Из обследований были УЗИ ОБП, молочной железы и рентген лёгких. В мае решили сделать КТ лёгких, т.к собирала анализы для реконструкции. Показало в S3 сегменте правого лёгкого вблизи костальной плевры по контурам сосудистых структур мелкие узелковые уплотнения с неровными нечёткими контурами наибольшим диаметром до 3,0 мм. В августе КТ повторили, картина та же , абсолютно без динамики. Сейчас химиотерапевт советует опять повторить КТ, лечащий врач не советует так часто облучаться и говорит сделать в феврале. Уже не знаю, к кому прислушаться. Из вашего опыта, что может быть в лёгких: метастазы или есть надежда, что нет. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, скорее всего,  фиброзные изменения, но лучше всего выполнить контроль КТ в феврале и не раньше и прицельно наблюдать!

ВОПРОС: Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3. Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2-ого курса; 12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. 12.11.2019 сделан последний укол герцептина. Какие обследования теперь будут оптимальны? В ОД дают только УЗИ шва и лимфоузлов раз в 3 мес, КТ говорят даже раз в 6 мес будет слишком часто.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом 1 раз в год будет достаточно, может через 6 месяев после Герцептина повторить УЗИ брюшной полости и надключичных лимфоузлов и п\о рубца. Этого будет достаточно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В июле 2020 мне удалили молочную железу вместе с подмышечными лимфоузлами. Гистология - инвазивная тубулярная карцинома G1 без мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А (Т1бN0M0)ВНК. Размер опухоли в рамках патоморфологического исследования, которое выполнялось по результатам трепанбиопсии, показал 2,5 см, а в результатах гистологии после операции от 0.5 до 1.5 см . УЗИ перед операцией показало 0.9 см. Важно сказать, что с шишечкой этой я наблюдалась 4 года. На УЗИ за эти годы доросла  0.9 см.  В июле , в рамках очередного обследования, стала вдруг плотной. ИГХ: ER 8б, PR 8б, HER2NEU реакция отрицательная, KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток.  Мне 39 лет. Назначен трипторелин 3.5 мг- один укол раз в 28 дней. И тамоксифен 20 мг ежедневно 3 года. Гормонотерапия начата в начале августа. Лучевая и химиотерапия не назначены. Мои вопросы. 1. На ваш взгляд, каков прогноз выздоровления? 2 И правильно ли назначена тактика лечения? 3. В тамоксифене указано большое число побочных эффектов, от тромбов до рака эндометрия? Риск этих побочек невелик? Учитывая, что сейчас никаких проблем нет. Может быть можно параллельно пить препараты, разжижающие кровь? Это я как дилетант рассуждаю, конечно. Виталий Александрович, есть ещё вопрос. В апреле этого же года, ровно за три месяца до мастоэктомии, мне удалили щитовидную железу, опухоли появились в обеих долях. И тоже диагноз рак, фоликулярный, рост клеток. Стадия 1 (T1aN0M0). Там назначен только л-тироксин. Больше ничего. В щитовидке видимо выросло все быстро, зв несколько месяцев. С сентября 2019 по март 2020. Могут ли быть взаимосвязаны опухоли щитовидной и груди, или просто неприятное стечение обстоятельств? И какие обследования можно пройти, кроме традиционных УЗИ раз в три месяца и крови, чтобы узнать, что больше ничего подобного нет в организме? Спасибо за уделенное время моей проблеме.

ОТВЕТ: В данном случае люминальный тип В рака молочной железы и обычно назначают 4 курса химиотерапии, потом тамоксифен с трипторелином. В вашем случае при низкой стадии, видимо, консилиум не назначил химиотерапию. Вы будете и далее принимать трипторелин и тамоксифен. Назначение правильное. Прогноз может быть удовлетворительным при условии. что все будете выполнять правильно. Чтобы исключить отдаленное метастазирование при раке молочной железы и щитовидной железы (это два абсолютно независимых процессов) надо выполнять КТ грудой клетки, брюшной полости и малого таза.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Подскажите пожалуйста, с последней химии прошло 2 года, лейкоциты были в норме. Сейчас 2,5, питание хорошее. Надо поднимать инъекцией? Пока было в норме, я не болела, сейчас голос пропал и ячмень. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Поднимать так просто уровень лейкоцитов нельзя, надо разобраться из-за чего это может быть. Обратитесь к терапевту для постановки диагноза и исключения многих других причин для снижения уровня лейкоцитов.

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Три года назад проведена мастектомии молочной железы, затем 8 химиотерапий. Год делаю уколы бусерелин и пью тамоксифен. В анализе крови - понижены %нейтрофилы и %лимфоциты. Может ли это быть из-за препаратов которыми меня лечат? Ещё у меня обнаружен ВПЧ 16. я его лечу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижение нейтрофилов и лимфоцитов может быть по многим причинам,  в частности это может быть связано с приемом тамоксифена или бусерелина, то есть из-за препаратов, которыми Вас лечат. Обсудите возможность повышения этих показателей, если это требуется и у вас как-то это снижение проявляется.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Извините за беспокойство, вы не подскажите, когда положено проходить обследование и кто на него направляет? Диагноз: С50.4 рак правой молочной железыT2N1M0 ||B стадии после СР и БСЛУ +МЭ по Madden справа (13.07.2020). После курсов ПХТ 4АС+4Т+трастузумаб в условиях ЦАОП, после послеоперационного курса ДЛТ(25сеансов, последний 16.03.2021). Сейчас направлена в ЦАОП для продолжения введения трастузумаб через 21 день до года. Районный онколог после ДЛТ дал 14 дней больничного и сказал, чтобы я шла домой. Я беспокоюсь, может уже пора обследования какие-нибудь проходить. Дайте, пожалуйста, совет, а то от неизвестности можно сойти с ума.

ОТВЕТ: Здравствуйте! За обследование отвечаете Вы сами, Вы должны помнить, что Вам надо один раз в год проходить обследование на предмет отдаленного метастазирования! Направляет обычно онколог по месту жительства, или Вы сами можете сходить все эти обследования. В данном случае лучше выполнять компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза, исследование костей и этого будет вполне достаточно !

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 году прошла лечение РМЖ Т2N1M0 ki-7, прошла 8 курсов химии затем операция с установкой импланта правая грудь и лучи 25. Перед лучами в январе 2020 г. делала мамммографию в левой груди обраразование 5 на 7 с чёткими и ровными краями и единичными точечными кальцинатами. Сейчас пью тамоксифен и делаю уколы золадекс 3,6. Сидела повторно маммографию повторно через год, стали определяться многочисленные точечные кальцинаты в протоках с небольшим увеличением по сравнению с прошлым годом. Подскажите доктор, это может быть рецидив или может быть последствием лечебной терапии? Назначили  МРТ.

ОТВЕТ: Это не рецидив заболевания, это просто самостоятельные изменения в груди, которые надо наблюдать тщательно!Иногда это требует  дополнительного дообследования  или биопсии!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! На фоне всеобщей вакцинации населения возник вопрос. Нужно ли делать прививку, если таргетная терапия закончилась в ноябре, вышла на наблюдение. Если да, то какую из них? У меня сопутствующее заболевание ХОБЛ. Мне 65 лет, короновирусом не болела.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю, что вакцинироваться можно и нужно любой доступной прививкой, но это не в приказном порядке!  По собственному желанию!