Консультации: задать вопрос

ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>


ВОПРОС: МЖ T2N0M0 ИГХ er 3% pr0% ki67 36% her3+++, проведена мастэктомия, прохожу химиотерапию, месячных на ее фоне нет,но ,как я поняла, должны восстановиться. В дальнейшем планируется прием тамоксифена. Мне 47 лет. Необходимо ли выключение функции яичников?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет необходимости в отключении яичников, только назначение тамоксифена. После проведения химиотерапии. Вы самостоятельно войдете в менопаузу и отключать яичники не придется. Также вы не входите в группу риска для отключения яичников.
ВОПРОС: Виталий Александрович, возраст 39 лет, при начальной стадии рмж TinsN0m0 после радикальной подкожной мастэктомии с установкой импланта назначена гормонотерапия. тамоксифеном. Надо ли удалять яичники. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае удалять яичники не надо! Достаточно приема Тамоксифена 20 мг если у Вас гормонозависимый рак.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, хотела бы услышать Ваше мнение касательно овариэктамии при гормонозависимом РМЖ. После операции рекомендованы либо уколы бусерилина, либо удаление яичников. Мне 39 лет, климакса ещё нет. Почитала про побочные эффекты от уколов и понимаю, что склоняюсь в сторону удаления яичников. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Вам подходят оба метода отключения яичников. Овариоэктомия хороший метод отключения яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Через какое время после хирургической кастрации можно начинать принимать Анастрозол?Операция выполнена 30.04. Не ожидала, что так быстро возьмут в ведомственную больницу. Последний прием тамоксифена 20.04. Смена терапии и рекомендована кастрация в связи с появлением МТС в легких. Живу в провинции, до своего химиотерапевта дозвониться не могу. Сьездить тоже, ибо изоляция 2 недели после СПБ больницы. Анастрозол получен.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Сдайте кровь на ФСГ и эстрадиол и если уровень соответствует постменопаузе, то можно принимать Анастрозол, а так прием всех препаратов  по согласованию с врачом.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Огромное Вам спасибо за Ваш труд!!! Меня зовут Алла, мне 49 лет. Я ранее обращалась к Вам с вопросом, и Вы мне очень помогли. У меня в феврале 2019 г. была операция радикальная резекция опухоли (РМЖ инвазивный протоковый 2а стадия, люминальный тип В, гормонозависимый по эстрогену 90% прогестерон 0%, her2 отрицательный, KI 67 -27%, размер опухоли был 2,2 см., G2, Т2N0M0). Провели лечение после операции: химиотерапия по схеме 4АС, лучевая терапия 22 сеанса, с сентября 2019 г. принимаю тамоксифен, от которого у меня сильные приливы и прибавка в весе, хотя покупаю за границей. Кроме того, по совету онколога принимаю постоянно Индол американский (у меня мастопатия на второй груди и небольшая киста на больной груди). После 1 курса химиотерапии в апреле 2019 г. цикл прекратился, по анализам месячных больше не будет, прошел уже год, и я вошла в состояние климакса, и яичники не работают. Золадекс не назначали, так как яичники перестали работать. При последнем исследовании ПЭТ КТ в декабре 2019 г. все хорошо. У меня следующий вопрос: мой врач онколог предлагает мне сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием британского Аримидекса (ингибитор арамотазы) и раз в полгода золедроновую кислоту для профилактики разрушения костей плюс принимать кальций. Она это мотивирует тем, что у меня от тамоксифена ухудшилось качество жизни и это не очень хорошее лекарство по сравнению с ингибиторами. Врач говорит, что все ее пациенты очень хорошо переносят импортные ингибиторы ароматазы, ни у кого нет прибавки в весе, что прибавка в весе плохо для больных с РМЖ, от ингибиторов нет приливов и они гораздо лучше тамоксифена. НО! Перейти на них можно либо еще через год в случае если яичники не удалять, т.е. после двух лет приема тамоксифена, но при этом все равно остаются риски рецидива, либо надо удалить яичники, потому что у меня эстрогенозависимая опухоль и огромные риски рецидива, и перейти через месяц на Аримидекс. Она за удаление яичников. Кроме того, от тамоксифена у меня не сильно, но растет эндометрий, врач говорит надо чистить, а это тоже не есть хорошо. Онкогинеколог советует удалить не только яичники, а также матку и придатки и жить спокойно, тоже мотивируя это тем, что в ее практике много рецедивов, именно у женщин с гормонозависимым РМЖ и при оставшихся яичниках и матке и есть случаи рака матки, эндометрия и яичников на фоне приема тамоксифена. Гинеколог говорит, что мне яичники не нужны, в климакс я уже вошла и поэтому качество жизни уже не изменится, а на фоне Аримидекса только улучшиться. Онколог тоже говорит, что в ее практике у пациентов на фоне приема Аримидекса не было никаких переломов, приливов, прибавки в весе и прочих неприятностей, но нужно принимать только Аримидекс фирмы Астразенека и только британский, либо в крайнем случае, выпущенный для Турции. От тамоксифена у меня страшные приливы и за год практически 10 кг набранного веса, еще постоянная бессонница, меня это пугает (я занимаюсь спортом и стараюсь меньше есть, но это не помогает). Прошу Вас сказать свое мнение по данному вопросу, мне важно понимать насколько у меня велик риск рецедива при оставленных яичниках и приеме тамоксифена. Кроме того, хотелось бы знать Ваше мнение по вопросу приема в моем возрасте Аримидекса и насколько это снимает риски рецидива и прогрессирования по сравнению с тамоксифеном, так как моя врач говорит, что при приеме тамоксифена в ее практике очень много рецедивов, а при приеме Аримидекса их практически не бывает. И какой на Ваш взгляд мой прогноз при данной опухоли после пройденного лечения., в том числе, насколько велик риск рецедива? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Кто-то Вас завел и испугал этими рецидивами! Скажу честно, что у Вас прпктически одинаковый шанс получить рецидив как на тамоксифене, так и на ингибиторах ароматазы, разница у данных препаратов минимальна. Кстати, за Тамоксифен была дана Нобелевская премия и не совсем он так плох. Ваши приливы это скорее Ваша особенность ,т.к. десятки тысяч женщин принимают тамоксифен и не испытывают приливов, также десятки тысяч женщин принимают ингибиторы и испытываю приливы. У меня много пациентов кто имел прогрессию на Аримидексе, на нем также бывают прогрессия и рецидивы. Изначально у вас не такой высокий процент появления рецидива и прогрессии вообще. Я бы сделал так: если совсем тяжело терпеть прием тамоксифена, то попробовал сменить производителя, взять наш или финский, если будет продолжаться также все, то сдать кровь на ФСГ и Эстрадиол и убедился еще раз в Вашей менопаузе и перейти на ингибиторы не зацикливаясь на Аримидексе от фирмы Астразенека. Удалять или не удалять матку с яичниками, то ваше решение. Но мое принципиальное мнение, что в Вашем возрасте это делать необязательно, в менопаузе наличие матки и выключенных яичников не очень играет большую роль в рецидивировании и прогрессирование. Если она Вам не нужна ,то удаляйте. Это Ваш орган и вам решать, тем более все это предлагают делать! Но удаление матки и яичников  не исключают 100 % прогрессирования. Индол можете не принимать, вообще бессмысленный препарат, когда у женщины уже возник молочной железы.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за консультацию, к Вам обращалась в апреле, сейчас обращаюсь уже с другим вопросом об овариоэктомии, т.к в самом начале лечения мне ее назначали (медикаментозную), а сейчас пройдя химиотерапию, врач сказал, что она мне не нужна, достаточно тамоксифена. Мой диагноз T2N0M0 st2a (c50.4), G3, Er 5, PgR 5, Her2 0, Ki67 - 50%, мне 33 года, радикальная операция была летом, 4 курса АС + 12 паклитаксел, заранее спасибо за Ваш ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам 33 года и Вам показана овариальная супрессия, обратитесь на онкологический консилиум и пусть Вам ее назначат, потому что у Вас G3 и 33 года (всем назначают выключение яичников) и в рекомендациях написано, что Вам она показана.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 65 лет, 3 июня выполнена радикальная резекция МЖ и обнаружена мутация Вrca 1 . Есть ли необходимость убирать яичники? Стадия после операции рТ1с.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В этом возрасте в овариэктомии нет смысла, потому что вы в менопаузе и выявление мутации тоже  не показание для выполнения данной операции.
ВОПРОС: Добрый день, мне 38 лет, РМЖ Т2N1M0 январь 2020 г, проведена мастэкомия с одномоментной установкой имплантата, гистология : Люминальный А , her2 положительный трижды негативный, эстроген 7 балов, прогестерон 7 баллов. Пройдено 4 курса ХТ по АС, с мая 2020 г принимаю тамоксифен 20 мг. Месячных нет с марта 2020 г. При УЗИ малого таза наблюдается Рост эндометрия: апрель 20 - 10 мм; июнь 20 - 4 мм; сентябрь 20 - 13,6 мм. На последней консультации гинеколог рекомендовал удалить матку и придатками, ссылаясь на вероятность рака матки. На сколько это нужно делать? (очень этого не хотелось бы - ранний климакс и всё такое).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы предоставили некорректную информацию по иммуногистохимии, но отвечу на Ваш конкретный вопрос. В Вашем возрасте яичники и матку удалять не стоит!!! Есть для этого лекарства для выключения яичников, эндометрий 13 мм большой, но не критичный, возможно ограничиться диагностическим выскабливанием и все. Удаление матки и яичников - это радиальная мера.Это мое мнение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. У меня РМЖ 1А, люминальный В, her негативный. Проведена секторальная резекция, 12 еженед. курсов паклитаксела, сейчас прохожу лучевую 16 сеансов. Далее назначен тамоксифен 5 лет. Скажите, пожалуйста, нужно ли отключать яичники в моем случае. Мне 42 года. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Конкретно в Вашем случае не надо отключать яичники, нет смысла. Вы не относитесь к группе риска, поэтому достаточно приема Тамоксифена 20 мг.
ВОПРОС: Добрый день. 49 лет. РМЖ Т2N0M0.Радикальная мастэктомя с лимфодиссекцией в июле 2020г. ПГИ инфильтртрующая карцинома неспецифического типа.G3. лу чистые. Er100%. Pr 70% Herb2=3+ Ki65-80%. Проведена адъювантная хт 4АС+4Доцетаксел и трастузумаб до года. 3 февраля получила последний доцетаксел. С 14 февраля назначили тамоксифен 20мг. Сдала гормоны ФСГ 82.75. ЛГ-31.46. Эстрадиол. 84.86. В краевом центре назначили препараты для химической кастрации на 5 лет. Комиссия по месту жительства рекомендует овариэктомию. Мотивируют тем, что мне яичники уже не нужны, а препаратов может не быть и нужен один и тот же, что в глубинке часто невыполнимо и качество препаратов может быть не очень, что может привести к некорректному подавлению функции яичников и в результате - прогрессии и метастазированию. А так как риски высокие у меня, будет более корректно в этой ситуации их удалить. Что Вы посоветуете? Имеет ли лекарственная терапия в моем случае явные плюсы перед удалением или согласиться на операцию? И если удалить яичники, то лучше когда: одни врачи говорят через полгода удалить, а перед этим все таки колоть золодекс или максимально быстро? У меня после мастэктомии прошло полгода. Спасибо! Мое мнение это просто принимать тамоксифен без отключения яичников(без операции и без лекарственного отключения).
 
ОТВЕТ: Вам не показано при Вашей стадии и возрасте отключать яичники, можно просто продолжить прием тамоксифена.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 47 лет. 25.01.2021 г. мне проведена операция мастэктомии справа по Маддену. Диагноз: рак верхне - наружного квадранта правой молочной железы, рТ1cN0M0, St 1,  ИГХ: ER-7, PgR-5, Her2/neu-0, Ki67-15%, mts - нет. Ни лучей, ни химиотерапии не назначалось. Назначено: лекарственная или хирургическая кастрация + тамоксифен. Как по Вашему, правильно ли назначено лечение? Цикл регулярный, колоть золадекс в течении нескольких лет считаю проблематично и ненадёжно. Склоняюсь к хирургическому удалению яичников + в матке множественные миомы. Каковы должны быть мои действия на Ваш взгляд?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае кастрация необязательна, прием тамоксифена достаточен, но если Вы согласитесь на хирургическую кастрацию, то это не ухудшит Ваши прогнозы. Вы можете соглашаться на это. Колоть Золадекс для Вас я думаю это лишнее. По рекомендациям Вам это не показано. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 31 год. В феврале 2021 обнаружили опухоль в нижнем внутреннем квадранте правой молочной железы . По гистологии и ИГХ морфологическая картина инвазивной карциномы неспецифического (протокового) типа, G 3, ER-59%, PR-0 б, Ki67-75%, Her2-негативный статус. Была проведена радикальная резекция молочной железы и торакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия. По результатам послеоперационной гистологии и ПЭТ-КТ клеток опухоли и метастазов не выявлено. (pT1cN0M0 (Люминальный B).Также была выявлена мутация в гене BRCA1 5382insC (в семейном анамнезе ни у кого из родных не было РМЖ или РЯ, у матери мутаций не выявлено). Назначили химиотерапию по схеме DC (доцетаксел 75 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 1 раз в 21 день - 4 цикла) и после лучевая и гормонотерапия. В связи с агрессивностью опухоли, а также выявленной мутацией BRCA врач рекомендует профилактическую мастэктомию и двустороннюю овариоэктомию. У меня возник вопрос, обязательно ли в моем случае проводить овариоэктомию? Можно ли обойтись только мастэктомией и гормональным лечением + более частым мониторингом за состоянием (УЗИ, анализы и т.п.)? Если я правильно поняла, то овариоэктомия в моем возрасте также повышает риск смерти за счет возможности развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, остеопороза и прочих "прелестей" климакса.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть данные исследований, которые говорят что это так, но Вам 31 год и надо еще жить, возможно, Вы еще захотите родить и необязательно у Вас разовьется рак яичников и даже рак здоровой молочной железы. Удаление яичников необязательно выполнять.
ВОПРОС: Лучевой терапевт после лучевой терапии направила меня к онкологу, сказав, что при моём диагнозе и в моём возрасте мне нужно блокировать функцию яичников. Я уже сдала на 5-й день цикла анализы на гормоны - ФСГ у меня 9,37 мМЕ/мл, Эстрадиол - 207 пг/мл. Подскажите, пожалуйста, что лучше в моём случае - овариэктомия или уколы Золодексом? Я также знаю, что и маленькие опухоли могут давать метастазирование, нужно ли мне после окончания лечения пройти КТ с контрастом, чтобы оценить эффективность лечения и исключить отдаленное метастазирование?

ОТВЕТ: Здравствуйте, КТ с контрастом всегда надо выполнять, потому что это рак молочной железы, и он может метастазировать в другие органы. КТ диагностика является методом выбора для обнаружения и контроля. Если Вы больше не собираетесь рожать, то можно яичники и удалить, но я предпочитаю лекарственный способ выключения яичников.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 49 лет, диагноз С50.2, рмж рТ2N0M0, стадия 2а, люминальный А тип. Нer2/neu+1, Ki-67 - 7%, РЭ - 8 баллов, РП - 8 баллов. Выявлена герминальная мутация в гене CHEK2 (BRCA1 и BRCA2 не выявлены). Проведена мастэктомия с установкой экспандерами, удалено 12 лимфоузлов (все чистые). В 2007г. был поставлен диагноз папиллярный рак ЩЖ рТ3N1вМ0, проведено комбинированное лечение (операция и радиойодтерапия). По УЗИ множественные миомы матки, киста правого яичника, 2 раза удаляли полипы матки. Врач предлагает удаление яичников и возможно матки в связи с высоким онкологичесим риском. Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение.

ОТВЕТ: В данном случае наличие мутации говорит о том, что существует риск возникновения рака органов малого таза. Это доказано. возможно, Вам поэтому доктор и предложил удаление матки и яичников. Я считаю, что не стоит удалять, потому что не факт, что  в этом органе возникнет рак органов малого таза.
ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год, мне была выполнена секторальная резекция по удалению опухоли. Диагноз - Cr правой молочной железы рТ1N0M0. По гистологии - инвазивный рак неспецифического типа 2ст злокачественности с солидным внутрипротоковым компонентом и скиррозным инвазивным компонентом. По ИГХ Er - 90%, PR90%, Ki67 - 23%, Her2 neu +3. При проведении второй резекции для определения стадирования - в сторожевом лимфоузле и жировой ткани МТС не обнаружено, а в ткани молочной железы со множеством гранулем типа иногородних тел, в одном из препаратов участок инвазивного долькового рака, в коже и линии резекции опухолевый рост не обнаружен. Повторно мне делали резекцию, так как на операцию я шла по удалению фиброаденома, а оказалось, что это онкология. Я уже прошла 17 курсов лучевой терапии по 2,5 Грей, 4 курса гертикада - предстоит ещё 4 курса и принимаю тамоксифен. Меня после лучевой терапии направили к онкологу по поводу блокирования функции яичников, обосновав, что при при моем виде онкологии и моём возрасте эта процедура необходима. Подскажите пожалуйста как мне лучше поступить - удалить яичники или колоть Золодекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас пограничный возраст, когда можно выключать яичники или не выполнять этого. В данном случае если Вам доктор назначил лечение, то можно как удалить яичники с помощью лапароскопии, так и отключить лекарствами. Этот выбор больше за Вами. Я предпочитаю отключать лекарствами, потому что это всегда возвратный процесс, а операция по удалению - невозвратный процесс.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александровия! Мне 39 лет. В марте 2015 г - мастэктомия правой  молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии. 1,5 года пью тамоксифен. Как Вы считаете, есть ли смысл в овариоэктомии? И есть ли смысл их вообще отключать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.