Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, я прошла 8 курсов ПХТ (4кАС, 4к доцетаксел+трастузумаб), 04.09.19 операция радикальная мастэктомия по Маддену слева). Гистология: инвазивная неспецифическая карцинома 2 степени malignae с лечебным патоморфозом 1 степени, в лимфоузлах опухолевого роста нет, HER2neu 3+++; ER нег (0; РR пол (4); Кi67 20%. Стадия в выписном эпикризе: IIB st (T2N0M0). Назначено лечение: трастузумаб, бусерилин, тамаксифен, лучевая. Мне 40 лет. Подскажите, пожалуйста, стадию в выписном эпикризе неправильно поставили? 2А должно быть, т.к. в лимфоузлах нет опухолевого процесса? Правильно ли назначено лечение, нужна ли лучевая в таком случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае IIA стадия, т.к лимфоузлы не поражены и с лечением согласен полностью, трастузумаб надо принимать до года в общем, лучи показаны в том случае, если это была органосохранная операция! В данном случае облучение после мастэктомии не показано.

ВОПРОС: Добрый день, доктор!!! Постараюсь максимально покороче описать свою ситуацию. Мне 46 лет. В феврале 2016 года была мастэктомия слева (T2N1M0, инвазивная карцинома неспецифического типа (узел 2.2 см), умеренной степени злокачественности, без раковых эмболов в просвете сосудов. В краях лоскута опухолевые клетки не выявлены. В 2 л/у метастазы рака без прорастания в жировую клетчатку. ИГХ: эстроген 6 баллов, прогестерон 4 балла, her2/neu 1+, Ki 10%. Было проведено 4 курса химиотерапии (доксорубицин, циклофосфан) и назначен тамоксифен. Через три недели приема тамоксифена началась сильная аллергия, препарат был отменен. В августе 2016 года была проведена субтотальная гистерэктомия с придатками (т.к были множественные миомы матки и киста яичника). После операции был назначен анастрозол (принимала препарат по июль 2019). В марте 2019 года я обнаружила новообразование в правой груди, была выполнена кор-биопсия - злокачественные клетки не обнаружены. Направили на операцию, во время нее срочная гистология показала рост рака. Итог - мастэктомия справа (T3N0M0 (узел 3,5 см ), 2Б.ст., билатеральный метахронный рак молочных желез, инфильтративный неспецифический рак 1 степени злокачественности, 5 баллов по Эльстону и Эллису, без убедительных признаков сосудистой и периневральной инвазии. ИГХ: эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2 - отрицательный, Ki - 22%. Проведено 4 курса доцетаксела + циклофосфан, сейчас прохожу лучевую терапию и после нее назначены уколы Фазлодекс. Вопрос вот в чем. Расходятся мнения двух химиотерапевтов. Один считает, что нужно продолжить гормонотерапию Анастрозолом (т.к. гистологии опухолей разные). А другой химик говорит, что препарат не сработал. И назначает Фазлодекс. Виталий Александрович!!! Очень хочу узнать Ваше мнение о правильности назначенного лечения. Заранее спасибо. ГРОМАДНОЕ за ответ и внимание! ЗДОРОВЬЯ Вам и всего самого -самого доброго!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы получали анастрозол и на фоне этого опухоль выросла в другой железе, то есть анастрозол не действовал, я бы сменил анастрозол, но на другой препарат и не на фазлодекс, к примеру, на летрозол или экземестан, а фазлодекс пока не трогал, не применял. Это мое мнение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 47 лет. В июне этого года Мастоэктомия по Мадден справа. РМЖ ст 2аT2N0M0. Протоковый рак G3. без МТС в л/у, Er - 5%. PgR-0. Ki67 - 70% Her 2 (neu) 0 Пройдено 4 курса АС, 4 курса Txs Тамоксифен назначен следующим. В матке множественные миомы. На фоне химиотерапии аменорея. Настаиваю на экстирпации матки с придатками (для профилактики, врач не против), врач говорит, что мой рак будем рассматривать как тройной негативный. Вопрос: Целесообразно ли пить тамоксифен при удаленных придатках и Er - 5%. PgR-0. Ki67 - 70% Her 2 (neu) 0? Мой бывший рак был гормонозависимым? Спасибо! 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимать тамоксифен надо даже при таком процентном содержании рецепторов к гормонам и даже при удалении матки с придатками. Ваш рак считается гормонозависимым в данном случае.

ВОПРОС: Мне 46 лет. В октябре 2019 была резекция левой молочной железы, удаление всех лимфоузлов (три сигнальные заражены), РМЖ ст 2А, Т1сN1M0 G2, ИГХ на аппарате Ventana Benchmark XT по системе оценки D.C.Allred):ER: 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) + 2 (IS) = 7 баллов (TS) Ki-67=15% Микро № 814 на аппарате Ventana Benchmark XT: HER/2-neu=1+. В ноябре 2019 удалены яичники и матка. Принимаю летрозол. С 10 января 2020г. назначена лучевая терапия. Не химиотерапию, не таргетную не назначили, только лучевая и летрозол. Правильно ли назначено лечение? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!! Я согласен с лечением абсолютно! Это люминальный тип А и лечение показано эндокринотерапией и выключением функции яичников!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 46 лет. В октябре 2019 была резекция левой молочной железы, удаление всех лимфоузлов (три сторожевых заражены), РМЖ левой, ст 2А, Т1сN1M0 G2, ИГХ на аппарате Ventana Benchmark XT по системе оценки D.C.Allred):ER: 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS) PgR: 5 (PS) + 2 (IS) = 7 баллов (TS) Ki-67=15% Микро № 814 на аппарате Ventana Benchmark XT: HER/2-neu=1+. В ноябре удалили яичники и матку с придатками. Принимаю летрозол (имеется обезиствленная минингиома, узел в щитовидной железе). С января планируется лучевая терапия. Химиотерапию и таргетное лечение не назначили. Правильно ли назначено лечение? Каковы мои шансы на полное выздоровление без рецидивов? Ваше мнение по этому вопросу? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы, и он чувствителен только к эндокринотерапии, я согласен с данным лечением, но так как три метастаза в лимфоузлах также можно было назначить курсы химиотерапии, которые Вам заменили операцией на яичниках. Минингиома и узел в щитовидной железе вообще не значимы в данном случае! Таргетная терапия вам не показана! Шансы на выздоровление хорошие, но необходимо наблюдаться, люминальный А рак отличается своей минимальной агрессивностью в данном случае.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужна Ваша консультация. 44 года, Поставлен диагноз РМЖ инфильтрирующая дольковая карцинома, была мастэктомия с установкой импланта. В 6 исследованных лимфоузлах метастазы карциномы. Гистология T2N2M0, ИГХ - ER 8б, PR 8б, HER2neu (+) - статус отрицательный, Ki67-15%. Какой прогноз? Варианты лечения (какими препаратами). Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана хиимотерапия по схеме антрациклинов 4 курса и потом выключение яичников хирургическим или лекарственным способом и потом продолжить лечнние антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Лучевая терапия в данном случае тоже необходима. Прогноз может быть разным, но при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным и ремиссия длительной.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз: T4bN2MO . Игх: РЭ 0 баллов, РП 0 балов, her2neu3+, ki67менее 20%, her2-положительный. Какие у меня прогнозы? Слабость. Перепады температуры, высокая и низкая. А это в моем случае может говорить о метастазах во все органы и ткани, так ли это? Объясните подробнее про мой диагноз и выживаемость реальную правду.  

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все перечисленные жалобы не говорят о том, что у Вас есть метастазы. Отдаленные метастазы можно подтвердить разными методами: от УЗИ до выполнения компьютерной томографии. Это агрессивная форма рака и ее необходимо лечить агрессивно и длительно с применением таргетной терапии и только после этого может быть реальный хороший прогноз. Окончательно можно сказать о прогнозе, только после получения результатов плановой гистологии.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, какие показания должны быть для отмены Золадекса, как узнать, что его достаточно колоть, какие анализы сдать. Мне 48 лет, колю золадекс с октября 2016 года, т.е 3,5 года, Т1N0MO.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Очень сложный вопрос, потому что Золадекс назначается сейчас на 5 лет.Только лечащий врач может отменить его. Нет такого анализа, который бы говорил, что хватит колоть Золадекс. Я бы Вам его вообще не колол сейчас, потому что Вам 48 лет, начальная стадия и если Вы принимаете тамоксифен, то тем более, так как Вы не в группе риска с 1 стадией. Если Вы принимаете ингибиторы ароматазы, то его колоть надо, чтобы была менопауза. Прием ингибиторов ароматазы при сохраненном цикле и высоких уровнях гормонов ФСГ и эстрадиола запрещен.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! 42 года, в феврале 2019 г.: РПМЖ T2N1M0, инвазивный неспецифический РМЖ, G2 (3+2+2). ИГХ ER 7, PR 0, TER2 3+, Ki67 - 19%. Запланировано: 4АС + 4 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктомия, лучевая 25 сеансов, 14 кадсила, 5 лет гормонотерапия (золадекс + экземестан). Реально получено (в связи с сильной побочкой и невосстанавляемостью крови): 2АС + 3 (паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб), мастэктамия+имплант, лучевая 25, 8 кадсила (с большими перерывами во введении из-за крови) + 2 (трастузумаб+пертузумаб) (кадсилу заменили, т.к. невозможно было вводить по показателям крови) + гормонотерапия. Заключение после операции: T1bN0, инвазивная неспецифицированная карционома G2 (3+3+3). Клеточность опухоли 30%, 4 л/у с признаками лечебного патоморфоза. RCB index - 1.599, class II. ИХГ: 3+, HER2: позитив, рецепторы эстрогенов: 20%, (3+2)=5, рецепторы прогестерона: 2%, (2+2)=4, Ki67 - 15%. Прошу оценить адекватность назначенного лечения, результаты неоадъювантной терапии, прогноз. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Вы спрашиваете про адекватность назначенного лечения? Вам назначили все сразу же и все самое лучшее, не каждый пациент в мире получает такое адекватное лечение. Это лечение назначено по самым последним рекомендациям. То, то вы не смогли это все осилить, то это Ваша особенность. Возможно при первой стадии я бы такого лечения не стал назначать,  так как это не столь сильно запущенный случай.

ВОПРОС: Рак молочной железы pT2N1M0 St 2б. Состояние после 4 курсов AC+5 к ТТ+ радикальная резекция левой м/железы от 15.08.18г.+ В процессе таргетной терапии (7 курсов) + ДЛЕ Гитс № 472 от 19.01.18 инвазивная карцинома G2/ ИГХ Er 94%. Pr 85%. Ki 67 21%. Her2 neu 2-3+. У меня была секторная операция, потом лучевая терапия, далее год как принимаю тамоксифен и хожу на уколы. Химиотерапевт мне сказала, сначала что лечение окончится в 2023 г. Потом глядя в компьютер сказала, что в моем случае 10 лет, т.к. я молодая, Мне 26 лет, скажите можно ли сократить срок до 5 лет, с таким диагнозом? Хочу иметь семью.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так понял речь идет о прекращении такмоксифена, и вы хотите рожать, но доктор Вам не хочет отменять тамоксифен. Мировая практика такова, если вы хотите рожать, то надо принимать тамоксифен 2-3 года, потом его отменить, перерыв в течение 6 месяцев и после этого беременеть, далее рожать и после родов возобновить прием тамоксифена. Но все же все шаги согласуйте со своим онкологом .

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 30лет,  была в марте операция радикальная резекции правой мж с одномоментной ммамопластикой большой грудной, широчайшей мышцы спины. Гистология инвазийная карцинома мж, неспецифический тип, G3, в 2х лу из пяти мтс инвазийной карцинома, her2 негативная, рецепторы эстрогена 7,прогестерона 0, ki20 - 25% 2 ст. Назначили лечение 4 цикла хт по схеме АС 4 цикла паклитаксел. Лучевая. Гормонатерапия летрозол/анастрозол с золадексом. Правильно ли назначено лечение? Нужно ли начинать золадекс? Какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы начать прем летрозола или анастрозола, то для начала надо понизить уровень гормонов Золадексом и только потом начинать принимать эти препараты. Золадекс небходимо начинать. Прогнозы могут быть хорошими при условии, что Вы все правильно будете соблюдать и регулярно обследоваться. Удачи вам.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! 30.01.2020 проведена операция левосторонняя мастэктомия с сохранением кожи и соска с одномоментной установкой импланта под грудную мышцу. После консультации радиотерапевта лучевая терапия не показана. опухоль T2N0M0, ER98% PG98%, Mib-1: 14%, с-erb - мой возраст 41 год, климакса не было. Делала операцию в Италии, там мне назначили уколы трипторелин (декапептил) 3,75 каждые 28 дней+экземестан 25 мг 1 раз в день на протяжении 5 лет. В России на консилиуме мне назначили тамоксифен 10 мг 2 раза в день на 5 лет. Доктора сказали, что в моем случае начальная стадия и лучше начать лечение тамоксифеном и что можно его принимать с сохранением функций яичников и менструального цикла. Какое лечение в моем случае лучше, терзают сомнения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению я бы вам назначил трипторелин и тамоксифен, но если вы начали уже прием экземестана, то его отменять нельзя и надо продолжить трипторелин и экземестан, но важно смотреть кровь на фсг и эстрадиол -  на каком уровне они. Если у Вас нет менопаузы на фоне трипторелина, то экземестан принимать не надо. Если же вы еще не принимали экземестан, то можно начать принимать тамоксифен 20 мг 1 раз в день и в идеале трипторелин, но можно и без этого препарата.

ВОПРОС: Здравствуйте! Был РМЖ Т1N0M0 ER=20%, PR=0, Ki67=5%, Her2neu(2+). 8 курсов химии (эндоксан + доксорубицин и паклитаксел) до операции, затем полная мастэктомия с реконструкцией (в 2019) и диферелин+летрозол сейчас. В июле этого года рецидив в той же груди, образование уже иссекли Т1N0M0 ER=5%, PR=0, Ki67=20%, Her2neu(0). Подскажите какое лечение было бы правильным сейчас?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное образование надо лечить сейчас на основании  новой иммуногистохии. Опухоль практически не имеет рецепторы эстрогенов и прогестерона. Есть несколько вариантов:  можно назначить препараты таксанов - это может быть доцетаксел и потом все же рассмотреть смену антигормонональной эндокринотерапии. Также надо определить есть ли мутации и уже в зависимости от этого строить схему лечения, так как препаратов много в данном случае может быть. 

ВОПРОС: Добрый вечер, мне 35 лет, 10.03.2020 проведена резекция правой молочной железы с биопсией сторожевого лимфатического узла. В верхне-внутреннем квадрате опухолевый узел, размер 0.7х0.5х0.5см представляющий собой инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности. В краях резекции, в 2 сигнальных лимфоузлах без признаков опухолевого роста. ИХГ.: РЭ-0 баллов, РП- 0 баллов, her2/neu 0, ki67 - 50%. Проведена ХТ по схеме ТС 1 раз в 3 недели 4 курса (доцетаксел +циклофосфамид). Проведена ДЛТ 19 сеансов. Подскажите, пожалуйста, нужно ли сделать ПЭТ КТ? Врачи назначили УЗИ, но мне и опухоль изначально по УЗИ не обнаружили, очень маленькая была. Переживаю и хотелось бы понять имеет ли в моем случае смысл в ПЭТ. Спасибо большое.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае опухоль агрессивная и возможны варианты прогрессирования, поэтому есть смысл выполнить хотя бы КТ с контрастом.
Приглашаю подписаться на обновления в блоге инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо за внимание к моей проблеме и ответы на вопросы. Если можно, то задам ещё несколько. Напомню диагноз. Инвазивная тубулярная карцинома G1 БЕЗ мтс в лимфоузлы. Заключение в выписке: cr правой молочной железы, стадия 1А(Т1бN0M0)ВНК. ИГХ ER общий показатель 8. PR общий показатель 8. HER2NEU реакция отрицательная. KI67 экспрессия в 30-32% опухолевых клеток. 1.Принимаю л тироксин по поводу удаления щитовидной железа и тамоксифен из-за груди. Оба препарата пью утром, стараюсь разводить их во времени в диапазоне 1-2 часа. Вообще какой промежуток времени необходимо выдерживать между этими препаратами? И, главное, не нейтрализуют ли они действие друг друга? Как принимать тамоксифен относительно еды? В инструкции к препарату про это ничего не сказано. 2. Приём тамоксифена должен быть строго в одно время. Прям минута в минуту? 3. Конечно, лечение длительное. И в моих интересах не пропускать таблетки. Но если вдруг так случится, как быть в таком случае? 4. Как тамоксифен сочетается с антибиотиками и противрвирусными препаратами? Сейчас сезон простуд начнётся все-таки..... 5. Можно ли поставить прививку от гриппа? И вообще другие прививки ставить можно? 6. Если на руке есть хоть малейший намёк на отёчность, -это визуально не заметно, но мне кажется что в предплечье немного есть, - рукав носить необходимо? После операции прошло почти 3 месяца. Ни разу не надевала рукав. 7. Из шва периодически появляются ниточки, операция была в июле. Хирурги их несколько раз выдергивали, но с трудом. Вообще эти оставшиеся кусочки ниток в шве как-то могут повлиять на процесс лечения болезни. Спасибо. Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием Тамоксифена и тироксина вместе возможен и противопоказаний нет. Прием Тамоксифена> возможен ежедневно и никак не зависит от еды, главное желательно в одно и тоже время (не имеется ввиду поминутно, просто в одно и тоже время - утром или днем, или вечером. Если есть пропуск препарата, то ничего не страшно, так как препарат в крови может быть до 14 дней. Рукав носить специально после операции не стоит и не надо. Носят его только в случае лимфедемы> 2 а и выше степени. Любые прививки Вам  не противопоказаны и разрешены. Нитки могут выходить длительно самостоятельно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47. Мастоэктомия 2а Т2N0M0 Протоковый тип G3. Er- 5%, Pr-негативный, HER 2-негативный, Ki 67 - 70% Проведено сразу после операции Доксорубици́н +Циклофосфами́д - 4 курса; Доцетаксел - 4 курса. Далее Тамоксифен 11 мес. Делаю повторное исследование стекол и новый результат: Инвазивная NST карцинома G3 . Внутрипротоковый компонент не обнаружен, опухоль с фокусами некроза. Лимфоваскулярной инвазии не выявлено. 10 узлов без метастазов . Er- 0%, Pr-0%, HER 2-негативный, Ki 67 - 90% (Положительная экспрессия ER в менее 1% клеток) . Скажите, пожалуйста, мне продолжать пить тамоксифен или существует другое лечение? Как часто и что мне обследовать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данную форму рака можно расценивать как триждынегативный рак> . Смысла от приема Тамкосифена нет. В данном случае только наблюдение, никаких препаратов не принимается, иногда назначают Капецитабин, но строго на усмотрение местного онкологического консилиума. Обследование обычно у онколога, выполнение обследований на предмет отдаленного метастазирования. В Вашем случае лучше выполнять КТ грудной клетки и брюшной полости и оценивать шейные лимфоузлы. Обследование выполнять каждые шесть месяцев первый год, потом раз в год.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Вас беспокоит Ирина (г.Набережные Челны, Республика Татарстан, 61г.) Мастэктомия слева была в декабре 2016г. РМЖ инвазивный гормоно независимый, HER2/neu-позит. 3+, KI 67-50%., стадия: 3а. Диагноз рТ2 N2 M0. Прошла полный курс лечения: красная химия, таксол, облучение. Таргетная терапия трастузумаб получаю с ноября 2017г. 2 года назад появился мтс в надключ. л/узле с опер.стороны, слева. В 2020 г. с января получала 6 курсов капецитабин, с июня по сентябрь 5 курсов эрибулин. По результатам ПЭТ/КТ в сентябре - отрицательная морфологическая и метаболическая динамика. Л/узел увеличился до 2 см. 15 октября была операция по удалению л.узлов шеи слева. По данным ИДО  ki 67 увеличилось до 65%. (в 2016г. было 50%). Конец года, многих препаратов нет в наличии. Назначили химиотерапию по схеме ГЕМЗАР с 1 декабря. Это правильное лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что Вы не все представили в данном случае и Ваш случай не простой. Вам необходимо давать препарат, который может Вам помочь подействовать. Использовался ли у вас Лапатиниб или Кадсила? Гемзар может быть тоже эффективным лечением.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 15 января была проведена мастэктомия с пластикой подмышечно подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантантом. Гистологическое заключение: инвазивная неспецифицированная (NST) карцинома правой молочной железы G1 (1+2+1) 1,5 см в наибольшем измерении. Внутрипротоковый компонент (DCIS) криброзного типа nG2. (ИГХ-реакция: 1+баллы; сверхэкспрессия HER2: негативная: рец. эстрогенов: 100% (5+3)=8; рец. прогестерона: 100% (5+3)=8; KI67: 5%). Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. 3 сигнальных аксилярных лимфоузла без мтс. Мне 44 года, цикл сохранен, в анамнезе эндометриоз и миома. Какое лечение мне рекомендовано? Нужно ли выключать яичники (вхожу ли я в группу риска для выключения)? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно ограничиться тамоксифеном и яичники не отключать, потому что у Вас начальная стадия, и Вы не входите в группу риска. В любом случае все лечение надо согласовывать с лечащим врачом и соблюдать его рекомендации. Удачи Вам.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 49 лет. По результатам обследований Т1NxM0. По Игх- ER 5 баллов, Pg 3 балла. Кi67 -13-16%. Her2 по FISH отсутствует. Оценка злокачестаенности по системе NHS -5 баллов. Инвазивная карцинома ЛМЖ неспецифического типа G1. Выполнено удаление по Маддену с одновременной реконструкцией. Доктор, на ваш взгляд какое дальнейшее лечение мне показано после операции?

ОТВЕТ: Обычно лечение назначает онкологический консилиум. В данном случае начальная стадия и люминальный тип А рака молочной железы и поэтому можно обойтись только эндокринотерапией. Химиотерапия в данном случае необязательна.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Буду рада, если ответите на вопрос. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 5 курсов таргетной терапии по схеме «Доцетаксел + Карбоплатин + Трастузумаб + Пертузумаб». Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц слева. Гистология после операции: Инфильтративный потоковый рак с признаками лечебного патоморфоза 4 ст (фиброз. Кальцинат, эктазия протоков) (опухоль до 3 см) МТС в 3 из 10 л/у. ЭР < 10 %, ПР < 10 %, Her2neu (+++), Ki 65 % После операции проведены 16 курсов трастузумаб. 21.03.2021 было пройдено ПЭТ/КТ. Заключение: ПЭТ/КТ данных (на момент исследования) о наличии очагов/ткани с гиперметаболизмом характерной для ФДГ-позитивного неопластического процесса не выявлено. Далее рекомендовалась лучевая терапия, но лечащий врач, посоветовавшись с радиологом, ее отменил, так как пройдено достаточно курсов лечения трастузумабом (5 курсов до операции + 16 курсов после операции = 21 курс). Ответьте, пожалуйста: нам действительно не нужно прохождение лучевой терапии?

ОТВЕТ: Назначение лучевой терапии определяет врач - радиолог в составе онкологического консилиума и это важно, а не один какой-то доктор. В данном случае поражены 3 лимфоузла и, скорее всего, лучевая нужна, так как форма рака агрессивная. Но на фоне таргетной терапии, которая кардиотоксичная,  может пострадать сердце, если, тем более, операция слева (Вы не указали сторону), все же риски и выгоду от лечения должен определить лечащий врач в составе консилиума.