Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, подскажите у меня рак груди 1 стадии, опухоль удалили и обнаружили рак  опухоль 6 мм, нужно ещё делать операцию по удалению сторожевого узла, если края опухоли ровные и на УЗИ все узлы в норме?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Ваш рак инвазивный, то надо обязательно делать биопсию сигнального лимфоузла! Если опухоль удалили, соблюдая онкологические принципы, и края резекции чистые, то делать ререзекцию не надо!
Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! T2N0M0 her+++, прогестерон 99%. Была химиотерапия до операции 4АС+ 4таксаны+гертикад+Перьета. В декабре выполнена секторальная резекция + БСЛУ. Остаточная опухоль 0,4см (была 3), грейд 3, her 0, прогестерон 99%. Доктор удалил 6 лимфоузлов, в одном был метастаз более 0,2см аналогичной ИГХ. Планируются лучи, уже назначили гормонотерапия. Мне 37. Мучает вопрос: не мало ли удалено лимфоузлов? 6 - это узлы первого порядка? Может стоит провести полную лимфодесекцию?

ОТВЕТ: 

ВОПРОС:  В феврале 2025 года у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0 (размер опухоли 2,5 см). И сейчас я закончила химиотерапию до операции. Данные опухоли: гормоны по 4 балла, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). Дополнительно, у меня найдена мутация (анализ ранее прилагала). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома. Я сейчас прошла 8 химиотерапий. И готовлюсь к операции. Мы с хирургом решили удалять обе груди с одномоментной постановкой имплантов. Предварительно сделав БСЛУ. Сейчас я прохожу обследование перед операцией и делала КТ трех зон с контрастом. Мой лечащий химиотерапевт говорит, что результаты очень хорошие, что по результатам КТ есть большая вероятность, опухоль полностью ушла, но меня сильно смущают лимфоузлы. До лечения они были до 6 мм, уверенно не накапливая контрастный материал. А теперь до 5 мм и некоторые накапливают контраст (прилагаю исследование). Мой врач мне говорит, что главное, что нет увеличения в размере, а контраст может быть на воспаление, сейчас все-таки была химиотерапия. Меня же пугает, что вместо лечения, за 6 месяцев у меня пошло ухудшение (с точки зрения лимфоузлов). А это уже совсем другая стадия. Хотела спросить Вас как Вы считаете почему могло пойти накопление контрастного вещества лимфоузлами? Есть ли еще надежда на вторую стадию? Стоит ли менять тактику хирургического лечения? Делать ли БСЛУ, есть ли в ней смысл? Стоит ли ставить импланты, или теперь лучше все просто удалить? Или ставить экспандер?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет ухудшения по узлам, они могут накапливать и в данном случае, узлы тоже имеют кровообращение, поэтому все хорошо у Вас. Размеры узлов не увеличилась и это главное, остановитесь на варианте с биопсией сигнального лимфоузла. Окончательный эффект от лечения определяется гистологией послеоперационного материала.

ВОПРОС:  Добрый день, Виталий Александрович. Спасибо за Ваш труд и помощь людям! Помогите пожалуйста. Мне 49 лет. РМЖ, pG2T2N1M0, St 2B. Люминальный B Her2 положительный(3+). Расширенная секторальная резекция с БСЛУ (в 2 из 5 мтс), эстроген в 20% (TS(4)= PS(3)+IS(1), прогестерон в 3% (TS(3)= PS(2)+IS(1), Ki67-10%. Предложили еще одну операцию: подкрыльцово-подлопаточно-подключичную лимфоденэктомию. Я отказалась, панические атаки при воспоминании об операции. Или лечение: ХТ АС, трастузумаб на год, лучевая, тамаксифен  5 лет. Подскажите, нужна ли эта операция, прогноз и длительность жизни при таком диагнозе (почти не сплю, паника, страх смерти) и правильное ли лечение? Спасибо, Вам, огромное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, в данном случае необходима операцию по удалению лимфоузлов. И по всем стандартам международным она Вам показана и это необходимо, потому что там могли остаться метастазы при такой форме рака, то есть в принципе агрессивной и может наступить прогрессирование. Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом и  все же согласитесь на операцию. В 2-х лимфоузлвх mts рака это много, лучевая терапия с mts без операции по удалению лимфоузлов не справится.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Насколько безопасна биопсия сигнального лимфоузла?

ОТВЕТ: Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла (БСЛУ) признана наиболее эффективным методом диагностики для онкологических пациентов с клинически регионарными лимфоузлами без метастазов (N0). Ранее во всех странах мира при раке молочной железы удаление подмышечных лимфоузлов считалось обязательным этапом лечения независимо от их состояния. Однако результаты крупного исследования Z11 продемонстрировали: если у пациента нет метастатических изменений в сторожевом узле, то остальные узлы можно оставить; а наличие единичного микрометастаза служит основанием лишь для назначения лучевой терапии области лимфооттока, но не удаления узлов.

Несмотря на доступность процедуры в больших городах, ее реализация может оказаться сложной в отдалённых районах по причине отсутствия необходимого оснащения либо квалифицированных врачей. На дистанционных консультациях я рекомендую пациентам таких регионов обращаться за помощью в специализированные медицинские учреждения, где они смогут пройти процедуру БСЛУ и избежать излишнего хирургического вмешательства. Широкое удаление лимфоузлов часто сопровождается такими неприятными последствиями, как лимфостаз – стойкий отёк конечности, существенно снижающий качество жизни больного.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 77лет. Криброзный рак правой МЖ 1,15х1,1см, G1,  ER и PR по 8, ki67-15%, her2 "1+"-, сT1cN0M0G1. По Узи и КТ лимфоузлы без метастазов. По консилиуму:
1.анастазол 2 недели
2.Операция 9.12.25
3.анастразол
4.лучевая терапия
5.анастазол на 5 лет
Прикреплена мама к Коммунарке и планировала там операцию, но узнали, что БСЛУ там не делают(не окрашивают). Учитывая раннюю стадию, тип опухоли (криброзный), маленький и неагрессивный размер опухоли есть же большая вероятность, что лимфоузлы чистые? Желательно ли оперироваться в клинике с БСЛУ с окрашиванием или как в таких случаях оперируют без БСЛУ, ведь на глаз не определить точно сторожевые узлы? Удаляют просто близлежащие узлы? Их же получается больше, чем сторожевых? Качество жизни будет хуже: угрозы лимфостаза и прочее?  Или уйти оперироваться в Блохина? Там точно есть БСЛУ, но получится наверняка с потерей времени, так как придётся переприкрепляться. Как лучше поступить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо идти оперироваться конечно же туда, где есть БСЛУ! Не может такого быть, чтобы в Коммунарке не делали БСЛУ. Как вариант идти на операцию в Блохина, время у мамы есть, учитывая возраст, неагрессивный рак, начальную стадию и прием анастрозола (это лечение). Если есть возможность сделать БСЛУ, не надо делать полную лимфодиссекцию. Что касается Незнамова А.Н., то я его не знаю. Если все же оперироваться в Коммунарке без БСЛУ (на глаз не определить), то можно удалить только первый уровень лимфоузлов, но риск лимфедемы возрастает!
Что касается лучевой терапии при органосохранной операции, то у пациентов после 70 лет с фенотипом рака люминальный А она не проводится.