консультации

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович. После мастэктомии через полгода метастазы в позвоночник. Таргентную терепию назначили только когда поставили 4 стадию, хотя по ИГХ her +++. Капают герцептин и зомету. Как Вы считаете это лечение адекватное и достаточное? Может стоит облучить метастазы позвоночника? Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще Вы мало предоставили информации. А отвечая на Ваш вопрос, могу сказать ,что если у вас Her2neu позитивный рак и уже метастатический, то абсолютно правильно вам назначили трастузумаб и ингибиторы резорбции костной ткани! Если вам назначили это лечение, то у вас хорошие врачи и надо им доверять! Для облучения метастаз в позвонки свои показания и Вам это лучше скажет радиолог, но сам могу Вам ответить, что лучевая паллиативная терапия на позвонок назначается, если не помогает Зомета и выраженный болевой синдром.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Скажите, пожалуйста, если уже был герцептин и лапатиниб, я так понимаю, что следующее таргентное лечение - беодайм. Я знаю, что этот препарат входит в список жизненно необходимых, которые наше государство предоставляет бесплатно. Но разве комиссия его назначит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в Вашем центре он есть, то комиссия его назначит. Но на этот препарат в России закончилась лицензия и его в России нет нигде! Сейчас закупается пертузумаб и трастузумаб по отдельности! Это вопрос надо задавать своей комиссии! Обычно его назначают, если есть в наличии эти препараты, но они дорогостоящие и деньги не всегда выделяются в полном объёме нашим государством!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у Вас есть информация о лечении в Обнинске метастазов в кости изотопами. Я читала, что это лечение эффективное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не обладаю данной информацией, но хочу сказать, что проверенный метод лечения метастазов в кости - это лекарства, назначение которых определяется индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие схемы химиотерапии при мтс в легких после мастэктомии Вы считаете самыми эффективными? Или это зависит от молекулярного подтипа опухоли? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Тут следует говорить исходя из того, что рак первичный с метастазами в легкие или ранее был рак и спрогрессировал! Обычно при 4 стадии используются схемы по нарастающей эффективности, или те, которые ещё не использовались до этого, обычно это последующие линии химиотерапии, и они назначаются по очереди!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак молочной железы 4 стадии?

ОТВЕТ: Рак молочной железы 4 стадии это завершающий этап онкологического течения, его еще называют метастатическим, потому что онкологический процесс протекает уже за пределами изначальной опухоли - поражаются метастазами другие органы.

ВОПРОС: Какие симптомы мтс в печень? Как их диагностировать? И правда, что мтс в печень при раке молочной железы плохо поддаются лечению?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомов при метастазировании в печень много. Они могут проявляться как изменением показателей в крови, так и клинически, к примеру, пожелтением кожных покровов, резким похуданием и болями. Диагностировать их можно от выполнения простого УЗИ до выполнения КТ и МРТ брюшной полости с контрастом. Есть более сложные методы обследования такие как ПЭТ-они тоже помогают в диагностировании метастаз в печень. Метастазы в печень как и в другие органы лечатся одинаково и зависит это чаще всего не от органа, а от типа рака. Есть сложные агрессивные формы рака, которые плохо поддаются лечению в любом случае.

ВОПРОС: Здравствуйте, у жены онкология рак молочной железы 4 стадии, her2-3+, pr+(ts5),er+(ts), ki 67до15%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень серьезный вопрос,  так как идет речь о 4 стадии. В данном случае нужен также TNM, возраст и сопутствующая патология. Это люминальный тип В - HER2NEU позитивный , но важно знать где метастазы!!! В данном случае важно решить вопрос о назначении таргетной терапии. Вообще этот вопрос решает химиотерапевт на местном уровне по месту жительства, так как лечение очень серьезное.  Чтобы точно ответить какое лечение в этой ситуации необходимо дополнительные данные и желательно видеть пациента лично!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (возраст 73 года) обнаружен рак правой МЖ- два узла. ИГХ 1 узел -ER+(h=260)PR-(h=0)her2neo- Ki67 до 40%. 2 узел -ER+(h=240)PR-(h=30)her2neo-Ki67до30%. К сожалению, на КТ обнаружены метастазы в печень. Понятно, что об излечении речь не идет, речь идет лишь о продлении жизни. Врачи онкодиспансера ничего не говорят о плане терапии. Пока провели 3 курса доксорубицина и циклофосфана. У меня вопрос - возможно ли в этом случае назначение гормональной терапии в случае плохой переносимости ХТ. И если да, то какие препараты можно назначить? Спасибо .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи вашей маме  назначили правильное лечение - химиотерапию, надо ее перетереть и потом ей назначат длительную антигормональную терапию!

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы , 74 лет, обнаружили рак правой молочной железы (два узла- заключение : инвазивная карцинома , оба узла Er+(h =240) Pr - her2neo - Ki 67 1-й узел до 40%, 2-й узел до 30%) с метастазами в печень. Метастазы были описаны на УЗИ и КТ. Проведено три курса ХТ -доксорубицин + циклофосфан. На контрольном УЗИ очаговых образований в печени не выявлено. После 4 курса ХТ планируется контрольное КТ. Так как ХТ мама переносит неважно -снижаются эритроциты, гемоглобин и нейтрофилы, но врачи сказали, что если на контрольном КТ метастазы не будут описаны, то ХТ прекратят и перейдут на гормоны. Скажите, пожалуйста, будет ли достаточно в этом случае 4 курсов ХТ? И возможно ли будет в дальнейшем проведение мастэктомии при исчезновении метастазов? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять мастэктомию сейчас и в будущем не надо, потому что в ней нет смысла! Химиии будет достаточно и лечение надо продолжить эндокринотерапией, если будет рост метастаз, то менять различные линии эндокринотерапии. Это стандартная процедура и онкологи это знают.

ВОПРОС: Здравствуйте! Хотелось бы услышать, какое лечение необходимо. Иммуногистохимическое исследование исследование биопсийного материала печени (РМЖ в 2003 г., pT2N0M0):1. Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:слабое неполное мембранное окрашивание, более 10%, подсчёт- 1+ Оценка сверхэкспресии - негативная 2. рецепторы эстрагена -положительные 5+3=8, прогестерона -отрицательные 0. 3.Ki676^ 20%. Заключение: в трепанобиопатах печени определяется метастаз инвазивной карциномы мол. железы, с очаговым некрозом, умеренным десмопластическим компонентом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень сложный вопрос, и Вы предоставили мало информации. Надо знать лечение в прошлом. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Но в общем надо назначить эндокринотерапию, если нет висцерального криза. Обратитесь к химиотерапевту, и он назначит адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, при онкологии 4 стадии с метастазами в костную систему уже два месяца сестре не назначают лечение. Her 2neu не высевается, поэтому и нет назначения на химиотерапию. Но гормонозависимая. Что делать? Насколько я понимаю речь об операции не идёт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При отдаленных метастазах в другие органы важно поставить диагноз и только после этого начать лечение. Вам необходимо немного подождать, потому что определение HER2 очень важно. При метастазах в другие органы операция не выполняется, но иногда при длительной ремиссии и непрогрессировании при люминальном типе А с метастазами в кости операцию выполняют.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Моей маме поставили рак молочной железы 4 стадии с метастазами в костном мозге сидалищной и подвздошной костях. Трепанбиопсия и ИГХ имеются. Результат ИГХ: экспрессия ER и PR позитивная. Сумма балов по системе подсчета Hscore =210 результат положительный. Антитела к c- erb-2 ( HER/ neu ): мембранное окрашивание отсутствует результат- негативный HER2 статус 0, пролиферативный индекс Ki 67=18%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это метастатическая форма рака молочной железы, которая требует назначения эндокринотерапии с ингибиторами резорбции костной ткани, это назначение осуществляется онкологической комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У моей жены (на момент заболевания 32 г) в 12.17г. ИГХ РЭ-90%, РП-50%, Ki67-50%, HER2|neu-2(+) FISF-отрицательный. Резекция правой мж, инвазивная карцинома неспецифического типа GRADE2? ST. IIA, pT2N0M0. Курс Лучевой терапии+ бусерелин+тамоксифен. Контроль каждые 3 месяца УЗИ ОБП, ОМТ и Грудь, Рентген легких.
Апрель 2019 рецидив: МРТ головного мозга, опухоль около 1,8х1,8 см в мозжечке (ножка) около ствола, незначительное сдавливание IV желудочка и около 8-10 мелких очагов в коре ГМ. Кроме того множественные (мелкие) очаги в легких, костях грудного отдела и таза. Лечение: тотальное облучение ГМ 7 сеансов, золедроновая кислота, паблоциклиб (ибранса), фулвестрант и остался бусерелин. После облучения проведено контрольное МРТ ГМ. Показало ушли все мелкие очаги, в большом очаге процесс некроза.
Конец июля19г УЗИ ОМТ и ОБП показало наличие очагов в печени, возможно яичников, увеличение узлов в легких, грудных костях, под левой грудью в мягких тканях появился узел. Взяли биопсию - злокачественное образование. Усилился кашель, обЩее состояние по сравнению с маем ухудшилось. Назначили капецитабин и оставили золедроновую кислоту+бусерелин
ГИ 08.19г mts мягких тканей передней брюшной стенки. ИГХ: Экспрессия Her2 на уровне 3(+), РЭ-5%, РП-отриц., Ki67-80% Her2|neu-отриц. РА-90%. Из лечения оставили капецитабин+золедроновая кислота. Вопрос, был гомонозависимый, а стал ТНРМЖ? Насколько правильно подобрано лечение. Я так понимаю, что прогноз самый неутешительный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите в последнем ИГХ HER2NEU(3+) , а далее уже HER2NEU отриц. Так он этот рецептор позитивный или негативный. Если позитивный то, надо добавлять в схему лечения трастузумаб, если негативный ,то пытаться достичь эффекта от лечения на капецитабине. Ситуация сложная у вас. Лечение изначально было даже очень адекватное, и при прогрессии уже сейчас вас хорошо полечили, не все в Европе даже Ибрансу получают. Очень хороший препарата. Но дело в том, что опухоли гетерогенны и иногда могут вот так менять свой рецепторный статус, вернее не менять, а скрывать другую свою агрессивную сторону. Я думаю у Вас хорошие врачи и назначат Вашей жене адекватное лечение и смогут продлить ее жизнь!!!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У моей жены РМЖ с метастазами в легкие и печень. Тип Her2 neo-3+++. Проведено лечение: мастэктомия, 4 курса неадьювантной и 4 курса адьювантной ХТ(АС), таргентная терапия герцептином №5, далее 6 курсов доцетаксел+карбоплатин, 5 курсов трастузумабом в комбинации с капецитабином, последние 3 мес.таблетки капецитабина по 2 табл.утром и вечером. После 1 линии было улучшение, потом размеры опухолей 3 см с декабря 2018 г. увеличились до 5 см на 02.09.2019. Как лечиться дальше? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложная ситуация и не совсем этично здесь комментировать лечение Вашей жены, надо изучить все Ваши документы. 

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Моей маме (63 года) в 2015 году поставили рак молочной железы T4N3aM1. Выполнена морфологическая верификация - люминальный B HER-2 позитивный рак молочный железы. Получила 6 курсов ПХТ доксорубицин-доцетаксел с 02.09.2015 по 17.12.2015г. Затем выполнена операция -радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак молочной железы. ИГХ: РЭ 7 баллов, РП 4 балла, HER2/neo 3+, Ki 67,5%. С 18.03.2016 по 24.05.2016 получила 4 курса ПХТ паклитаксел+герцептин. Прогрессирование процесса в июне 2016: рост метастазов в печени и селезенке. С ,7.2016 по 2018 получила терапию Лапатиниб + летрозол, получала золедроновую кислоту. По данным исследованиям в мае 2018 - прогрессирование процесса. Получила 9 введений Кадсила 3,6 мг/кг с интервалом 21 день. В марте 2019 по данным контроля - продолженный опухолевый рост. Получила 3 курса ХТ по схеме Доцетаксел, перьетта, герцептин. По данным КТ от июля 2019г. - отрицательная динамика. Назначен Препарат Рибоциклиб 600 мг 1 раз в сутки последовательно в течении 21 дня, с последующим перерывом в приеме препарата в течении 7 дней. Одновременно с препаратом назначен ингибитор ароматазы или другая схема Ибранса (палбоциклиб) 125 мг один раз в сутки в течении 21 дня с перерывом 7 дней в сочетании фульвестрантом в дозе 500 мг. Правильная ли схема лечения назначена для данного типа РМЖ? И какие у нас прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прогноз ожидается неблагоприятным, вы сами понимаете, что она прогрессирует на любой терапии, даже сейчас, когда ей назначен хороший эффективный препарат, но нет прикрытия и подавления HER2 -3+ рака молочной железы, поэтому, скорее всего, скоро опять будет прогрессия.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень обрадовалась, попав на Ваш сайт. Прошу Вашей помощи. Возраст 65 лет. Диагноз:C50, рак левой молочной железы T2N1M0, стадия 2B. 03.2010 - радикальная мастэктомия. 04-05.2010 ДЛТ. 1 месяц тамкосифена. Прогрессирование 01.2018: ПЭТ/КТ–признаки метаболически активных изменений в легких и метаболически активных внутригрудных лимфатических узлов. Левосторонний гидроторакс. Метаболически активные очаговые изменения костной системы. Биопсия подвздошной кости 08.05.2018: инвазивный рост опухоли трабекулярного строения из крупных клеток с крупными полиморфными ядрами и широким ободком эозинофильной цитоплазмы. При ИГХ: в опухолевых клетках выявлена яркая цитоплазматическая экспрессия Mammaglobin, CK 7. Слабая цитоплазматическая экспрессия GCDFP-15, очаговая экспрессия ER,PR. Индекс пролиферативной активности -67 менее 5% в реакции к рецепторам эстрогенов 90% интенсивного окрашивания ядер клеток опухоли (Аllred Score 8 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 0. Индекс пролиферативной активности Ki -67- менее 5%. Лечение: Фемара 2,5мг. и Деносумаб 60мг ежемесячно. За период с марта 2018 по апрель 2019 при сравнении с ПЭТ/КТ-исследований отмечается положительная динамика в виде уменьшения количества метаболически активных внутгригрудных и периферических лимфоузлов, а также очагов гиперфиксации в костях скелета (в легких чисто). В апреле 2019 увеличена доза Деносумаба до 120мг., а в сентябре повышение накопления РФП в костях SUV bw max = 15.9 г/мл, ранее SUV bw max = 7.6 г/мл (подвздошная кость справа). Что делать? Может Фазлодекс вместо Фемара. Заранее благодарна, за ответ. С уважением Людмила.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не сказано, что идет прогрессия на фоне Фемары, а просто накопление радиофарм препарата, поэтому контроль поражения метастазами должен происходить на основании КТ. Надо продолжить данную схему лечения, потому что это не прогрессия заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте! Возраст 39 лет. У меня инвазивный неспецифический рмж G3 4 стадии: t2n1m1, Her2 позитивный, люминальный тип b, Ki67 - 40%, Er (6f11) положительный 8 баллов, Pr (16) положительный 8 балловЮ Her2 позитивный 3 балла. Назначили сначала химию: Перьета+гертикард+доцетаксел. Перьета с гертикардом вчера отлично прокапала (1ый курс). А сегодня доцетаксел не пошел: (я аллергик.: горло сдавило, щеки покраснели и распухли моментально, пищевод горел, искры из глаз и сознание терялось). Отменили доцетаксел. На следующем курсе что-то поменяют. Вопрос такой: придется отменить всю схему? Или возможно заменить 1 препарат на неаллергичный? Очень не хотелось бы перьету терять.

У врача буду только 10 октября. И нужна ли дополнительная гормонотерапия? Или это уже после операции? Какой прогноз? Мтс в печени и лимфоузле под мышкой. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае бывает такая реакция на введение таксанов, поэтому и требуется премедикация за сутки. Думаю, что в следующем курсе Вам будет лучше, потому что это чаще всего бывает при первом курсе введения таксанов. Схему Вам продолжат прежнюю, никто Вам отменять не будет. На данном этапе вопрос  о гормонотерапии и операции не стоит,  прием гормонотерапии будет рассматриваться после получения всей таргетной терапии с химиотерапией. Об операции вообще сейчас вопроса нет, потому что она Вам возможна только при условии, что у Вас будет длительная ремиссия, так как метастазы в печени это очень крайне опасно и надо активно за ними наблюдать. При 4 стадии операции проводятся только при длительной ремиссии и люминальных А или В формах рака молочной железы, HER 3+ форма пока продолжается исследоваться. Окончательных результатов нет. Все на стадии исследования.