ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Доброе утро. У моей мамы рак молочной железы. Прошла 9 химий. Потом год пропила тамоксифен. В сентября 2019 года прошла пэт и обнаружили метастазы в печени. Назначили уколы фазлодекс. Сделала 6 уколов фазлодекс, сдала онкомаркер са 15-3 он повысился до 290. Другие анализы все в норме. От чего это может быть? Может лечение не хорошее. Посоветуйте что делать, пожалуйста. ОТВЕТ: В данном случае очень сложный вопрос. Эффективность лечения оценивается на основании результатов ПЭТ или компьютерной томографии. Рост онкомаркера может ничего не обозначать. Тем более, данный маркер является не совсем специфическим при лечении рака молочной железы. Обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще Вы мало предоставили информации. А отвечая на Ваш вопрос, могу сказать ,что если у вас Her2neu позитивный рак и уже метастатический, то абсолютно правильно вам назначили трастузумаб и ингибиторы резорбции костной ткани! Если вам назначили это лечение, то у вас хорошие врачи и надо им доверять! Для облучения метастаз в позвонки свои показания и Вам это лучше скажет радиолог, но сам могу Вам ответить, что лучевая паллиативная терапия на позвонок назначается, если не помогает Зомета и выраженный болевой синдром.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в Вашем центре он есть, то комиссия его назначит. Но на этот препарат в России закончилась лицензия и его в России нет нигде! Сейчас закупается пертузумаб и трастузумаб по отдельности! Это вопрос надо задавать своей комиссии! Обычно его назначают, если есть в наличии эти препараты, но они дорогостоящие и деньги не всегда выделяются в полном объёме нашим государством!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не обладаю данной информацией, но хочу сказать, что проверенный метод лечения метастазов в кости - это лекарства, назначение которых определяется индивидуально!
ОТВЕТ: Здравствуйте !Тут следует говорить исходя из того, что рак первичный с метастазами в легкие или ранее был рак и спрогрессировал! Обычно при 4 стадии используются схемы по нарастающей эффективности, или те, которые ещё не использовались до этого, обычно это последующие линии химиотерапии, и они назначаются по очереди!
ОТВЕТ: Рак молочной железы 4 стадии это завершающий этап онкологического течения, его еще называют метастатическим, потому что онкологический процесс протекает уже за пределами изначальной опухоли - поражаются метастазами другие органы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомов при метастазировании в печень много. Они могут проявляться как изменением показателей в крови, так и клинически, к примеру, пожелтением кожных покровов, резким похуданием и болями. Диагностировать их можно от выполнения простого УЗИ до выполнения КТ и МРТ брюшной полости с контрастом. Есть более сложные методы обследования такие как ПЭТ-они тоже помогают в диагностировании метастаз в печень. Метастазы в печень как и в другие органы лечатся одинаково и зависит это чаще всего не от органа, а от типа рака. Есть сложные агрессивные формы рака, которые плохо поддаются лечению в любом случае.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень серьезный вопрос, так как идет речь о 4 стадии. В данном случае нужен также TNM, возраст и сопутствующая патология. Это люминальный тип В - HER2NEU позитивный , но важно знать где метастазы!!! В данном случае важно решить вопрос о назначении таргетной терапии. Вообще этот вопрос решает химиотерапевт на местном уровне по месту жительства, так как лечение очень серьезное. Чтобы точно ответить какое лечение в этой ситуации необходимо дополнительные данные и желательно видеть пациента лично!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Врачи вашей маме назначили правильное лечение - химиотерапию, надо ее перетереть и потом ей назначат длительную антигормональную терапию!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнять мастэктомию сейчас и в будущем не надо, потому что в ней нет смысла! Химиии будет достаточно и лечение надо продолжить эндокринотерапией, если будет рост метастаз, то менять различные линии эндокринотерапии. Это стандартная процедура и онкологи это знают.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень сложный вопрос, и Вы предоставили мало информации. Надо знать лечение в прошлом. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом. Но в общем надо назначить эндокринотерапию, если нет висцерального криза. Обратитесь к химиотерапевту, и он назначит адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При отдаленных метастазах в другие органы важно поставить диагноз и только после этого начать лечение. Вам необходимо немного подождать, потому что определение HER2 очень важно. При метастазах в другие органы операция не выполняется, но иногда при длительной ремиссии и непрогрессировании при люминальном типе А с метастазами в кости операцию выполняют.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это метастатическая форма рака молочной железы, которая требует назначения эндокринотерапии с ингибиторами резорбции костной ткани, это назначение осуществляется онкологической комиссией по месту жительства.
Апрель 2019 рецидив: МРТ головного мозга, опухоль около 1,8х1,8 см в мозжечке (ножка) около ствола, незначительное сдавливание IV желудочка и около 8-10 мелких очагов в коре ГМ. Кроме того множественные (мелкие) очаги в легких, костях грудного отдела и таза. Лечение: тотальное облучение ГМ 7 сеансов, золедроновая кислота, паблоциклиб (ибранса), фулвестрант и остался бусерелин. После облучения проведено контрольное МРТ ГМ. Показало ушли все мелкие очаги, в большом очаге процесс некроза.
Конец июля19г УЗИ ОМТ и ОБП показало наличие очагов в печени, возможно яичников, увеличение узлов в легких, грудных костях, под левой грудью в мягких тканях появился узел. Взяли биопсию - злокачественное образование. Усилился кашель, обЩее состояние по сравнению с маем ухудшилось. Назначили капецитабин и оставили золедроновую кислоту+бусерелин
ГИ 08.19г mts мягких тканей передней брюшной стенки. ИГХ: Экспрессия Her2 на уровне 3(+), РЭ-5%, РП-отриц., Ki67-80% Her2|neu-отриц. РА-90%. Из лечения оставили капецитабин+золедроновая кислота. Вопрос, был гомонозависимый, а стал ТНРМЖ? Насколько правильно подобрано лечение. Я так понимаю, что прогноз самый неутешительный.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишите в последнем ИГХ HER2NEU(3+) , а далее уже HER2NEU отриц. Так он этот рецептор позитивный или негативный. Если позитивный то, надо добавлять в схему лечения трастузумаб, если негативный ,то пытаться достичь эффекта от лечения на капецитабине. Ситуация сложная у вас. Лечение изначально было даже очень адекватное, и при прогрессии уже сейчас вас хорошо полечили, не все в Европе даже Ибрансу получают. Очень хороший препарата. Но дело в том, что опухоли гетерогенны и иногда могут вот так менять свой рецепторный статус, вернее не менять, а скрывать другую свою агрессивную сторону. Я думаю у Вас хорошие врачи и назначат Вашей жене адекватное лечение и смогут продлить ее жизнь!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень сложная ситуация и не совсем этично здесь комментировать лечение Вашей жены, надо изучить все Ваши документы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае прогноз ожидается неблагоприятным, вы сами понимаете, что она прогрессирует на любой терапии, даже сейчас, когда ей назначен хороший эффективный препарат, но нет прикрытия и подавления HER2 -3+ рака молочной железы, поэтому, скорее всего, скоро опять будет прогрессия.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не сказано, что идет прогрессия на фоне Фемары, а просто накопление радиофарм препарата, поэтому контроль поражения метастазами должен происходить на основании КТ. Надо продолжить данную схему лечения, потому что это не прогрессия заболевания.
У врача буду только 10 октября. И нужна ли дополнительная гормонотерапия? Или это уже после операции? Какой прогноз? Мтс в печени и лимфоузле под мышкой. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае бывает такая реакция на введение таксанов, поэтому и требуется премедикация за сутки. Думаю, что в следующем курсе Вам будет лучше, потому что это чаще всего бывает при первом курсе введения таксанов. Схему Вам продолжат прежнюю, никто Вам отменять не будет. На данном этапе вопрос о гормонотерапии и операции не стоит, прием гормонотерапии будет рассматриваться после получения всей таргетной терапии с химиотерапией. Об операции вообще сейчас вопроса нет, потому что она Вам возможна только при условии, что у Вас будет длительная ремиссия, так как метастазы в печени это очень крайне опасно и надо активно за ними наблюдать. При 4 стадии операции проводятся только при длительной ремиссии и люминальных А или В формах рака молочной железы, HER 3+ форма пока продолжается исследоваться. Окончательных результатов нет. Все на стадии исследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, а случай у Вас непростой, лечение назначает местная онкологическая комиссия или консилиум. По моему мнению, необходимо поменять линию эндокринотерапии, химия не показана, если в данном случае нет висцерального криза.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не все так просто. Учитывая то, что вам назначили, это правильно и с лечением согласен. Но почему если сейчас назначили, мама не получила тоже самое лечение в 2018? У вас метастатическая форма и поэтому Вам надо консультироваться с Вашим лечащим врачом, потому что он знает вашу маму в плане лечения!
ОТВЕТ: Здравствуйте это произошло потому что это инвазивный рак и метастазы в печени уже были, но не визуализировались на УЗИ. Если у Вас нет висцерального криза, то лечение без химиотерапии, только антигормональная эндокринотерапия и данное лечение назначается онкологическим консилиумом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо перейти на эндокринотерапию, которая может быть эффективнее химиотерапии при таком типе рака. Если нет висцерального криза, то можно переходить уже сейчас, в любом случае, это решение принимает местная онкологическая комиссия или консилиум. Радиочастотную абляцию редко проводят при раке молочной железы с метастазами в печень. Она неэффективна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это одна из самых эффективных схем лечения гормонозависимого рака молочной железы, особенно метастатической формы!!! Это очень серьезное лечение, и я думаю выбор Ваших врачей в пользу данной схемы очень профессиональный.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и эти шишки сейчас не имеют значения, так как важным сейчас является остановка роста отдаленных метастаз, которые надо лечить химиотерапией, которая вам и назначена. Если Вы хорошо отреагируете на химиотерапию, то в ремиссии можно находиться долго, но при условии постоянного лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог оценивает состояния пациента и если по состоянию здоровья ей можно перенести дальнейшее лечение, то обычно назначают. Возможно ей отказано в лечении, т.к она находиться в тяжелом состоянии, поэтому лучше этот вопрос обсудить со своим онкологом .
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и требуется проводить химиотерапии, схема лечения и вообще все лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обратитесь в свой онкоцентр по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и сестре маммалогический консилиум назначит адекватное лечение. Схемы лечения все стандартные и все четко прописано. Обычно если при такой форме рака молочной железы нет висцерального криза, то лечение начинается с гормонотерапии, а не с химиотерапии. Возможно у сестры есть такие показатели, которые требуют назначения химиотерапии. Обсудите эти вопросы со своим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от агрессивности и типа опухоли, иногда на многие лета, а иногда результат плачевный, поэтому доверяйте своему врачу и согласовывайте лечение с ним.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы 4 стадии с метастазами в печень! В данном случае необходимо лечение у химиотерапевта лекарственными препаратами, в частности эндокринотерапией, так как опухоль люминальный тип А. Если нет висцерального криза, то лечение можно начать с эндокринотерапии, необязательно с химиотерапии! Прогнозы в данном случае строятся от того, как опухоль отреагирует на лечение препаратами, но вообще в данном случае можно ожидать долгую ремиссию, но речь не идёт об излечении. Надо полностью доверять местным врачам и соблюдать их рекомендации для успешного лечения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и поэтому Вас нельзя сейчас оперировать, надо сначала провести лекарственное лечение и уменьшить размер опухоли. Но, к сожалению, мы можем подобрать лечение только с помощью проб, в данном случае химиотерапия на Вас не подействовала, сейчас идет попытка воздействия на опухоль эндокринотерапии. Заболевание у вас сложное, надо доверять своим врачам
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижать дозу нельзя без рекомендаций лечащего врача!!!!! До 2 марта не так много осталось времени, тем более у вас есть перерыв 7 дней. В данном случае это ладонно-подошвенный синдром и это побочное действие данного препарата. Надо назначить лечение мазями, может назначить дерматолог или другой врач, лучше, конечно, обратиться к своему лечащему врачу. А так можно начать лечение с гормоносодержащих препаратов: ТРИдерм, Целестодерм и аналоги.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в связи с импортозамещением и дороговизной препарата Герциптин, его практически не осталось на рынке, только дженерики, но и они тоже эффективны. У Вас люминальный HER2 NEU рак, он лечится в вашем случае химиотерапией, таргетной терапией и эндокринотераией. Лечение метастатической формы лучше обсуждать с лечащим врачом. А так это может быть после операции эндокринотерапия и таргетная терапия трастузумабом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы указали, не сходится с диагнозом. Диагноз: метастазы в печень, значит это М1. Если у Вас метастатический рак молочной железы, то прогнозы при HER2NEU 3+ могут быть только при правильном лечении. В данном случае рак метастатический и вопроса об излечении не может быть, только о возможности ввести опухоль в ремиссию. В данном случае необходимо лечение только с помощью химиотерапии, местная онкологическая комиссия назначит Вам адекватное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия всегда переноситься сложно и с осложнениями, в данном случае речь идет о жизни и поэтому стоит стойко терпеть все осложнения и сложности, и только при прохождении всех курсов можно достичь успехов в лечении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам будет проводить химиотерапия для того, чтобы остановить рост очагов рака. Это для Вас главная цель всего лечения. Я думаю, что Ваши доктора смогут Вам помочь с этим. Вы также должны бороться и помогать Вашим докторам, потому что рак молочной железы 4 стадии очень непросто лечить. Терпения Вам и удачи.
ОТВЕТ: Здравствуйте, самое главное, чтобы не было прогрессии, боль может и не уходить до конца на фоне Золедроновой кислоты. Есть Деносумаб, на нем болевой синдром быстрее уходит. Для назначения данного препарата должны быть показания.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе и все делается. Лучше обсуждать вопросы поддерживающей терапии со своим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае пока вопроса об операции не стоит. Необходимо добиться стабилизации опухоли и не распространения ее по костям и только после этого можно говорить будет о возможной операции, чтобы уменьшить объем опухоли для более хорошего ответа на лечение. Сейчас надо продолжить эндокринотерапию конечно же!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу все же и поменять схему лечения, сменить тамоксифен на другой препарат. Такое бывает, это рак молочной железы. Думаю, что при смене антигормональной эндокринотерапии мама пойдет на улучшение. Не переживайте. У мамы все же люминальный тип А, а не В, и он даже при метастатическом процессе хорошо лечится.
Большое спасибо за ответ, Виталий Александрович! Вы нас обнадежили! Но скажите, пожалуйста, а как же убрать уже образовавшиеся метастазы в печени и легких? Все-таки химия или лучи наверно нужно? Спасибо, здоровья Вам!
ОТВЕТ: Здравствуйте, как правило их не убрать, а вот остановить рост можно, но бывает, что данные метастазы могут исчезать на фоне лечения, но не до конца. В данном случае маме показана только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы, химиотерапия и лучевая терапия не нужна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас рак молочной железы метастатическая форма люминальный тип В> и в Вашем случае лечение должно начаться с химиотерапии до стабилизации и потом длительно эндокринотерапия до прогрессии с назначением препаратов ингибиторов резорбции костной ткани, так как метастазы в костях. Прогноз в данном случае обычно не очень хороший, потому что это метастатическая форма, но даже в Вашем случае при правильном лечении можно длительно получать терапию и быть в стабилизации. Метастазы могут даже совсем исчезнуть.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас непростой случай. Какая иммуногистохимия? Какой тип рака молочной железы? Если метастазы в голову, то Вам назначили лечение или лучевую терапию на головной мозг? Есть ли у вас какие-то клинические проявления метастаз в головной мозг? Получаете ли Золедроновую кислоту или аналоги данного препарата? Мне сложно сказать какое вам положено лечение, так как у меня много к Вам вопросов. Их надо уточнить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение любой стадии рака молочной железы должно быть комплексным, т.е применены все методы лечения и лечение направлено как на саму опухоль, так и на отдаленные метастазы и только при таком принципе можно достичь хорошего результата в лечении.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно оставаться на Золадексе и продолжить его колоть. По моему мнения все же климактерические проявления одинаковы, что при операции и что при уколах Золадекса и его аналогов. Другое дело это ежемесячные уколы и выполнив операцию, можно избавить себя от постоянных инъекций. При 4 стадии я думаю Вам их удаление только скорее всего поможет. Но вы в принципе можете продолжать лечение Золадексом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы, конечно, большие! Очень мало времени прошло с момента начала приема препарата и отек кожи может не уйти. Надо продолжить прием препарата под контролем своего лечащего врача. Регулярно проходить наблюдением, чтобы понять действует препарат или нет. Вообще лечение очень эффективное и современное.