Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 74 лет проходит лечение по поводу рака правой МЖ. В железе обнаружены 2 узла. Инвазивная карцинома ИГХ 1 узел -ЕR+(h=260) PR -(h=0) her2neo- Ki 67 до 40%. 2 узел -ER + (h=240) PR -(h=240) PR- (h=30) her2neo- Ki 67 до 30%. На КТ перед началом лечения были обнаружены множественные метастазы в обеих долях печени. Было проведено 4 курса доксорубицина и циклофосфана. На контрольной КТ после 4 курсов отмечено уменьшение в размерах опухолевых узлов примерно на 25%, в печени осталось 2 метастаза - в правой доле до 25 мм, в левой доле до 18 мм. Было решено провести еще 4 курса - доксорубицина и циклофосфана. После этих курсов - состояние узлов и метастазов без динамики. Скажите, пожалуйста, какова может быть дальнейшая тактика лечения? Врачи-онкологи говорили, что возможен переход на гормонотерапию. Но, насколько я понимаю, гормонотерапия неэффективна при метастазах в печень. Как Вы считаете, нужно ли проводить еще курсы ХТ? Есть ли смысл проводить радиочастотную абляцию метастазов печени или на фоне неудаленной опухоли в этом нет смысла? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо перейти на эндокринотерапию, которая может быть эффективнее химиотерапии при таком типе рака. Если нет висцерального криза, то можно переходить уже сейчас, в любом случае, это решение принимает местная онкологическая комиссия или консилиум. Радиочастотную абляцию редко проводят при раке молочной железы с метастазами в печень. Она неэффективна.

ВОПРОС: Добрый день! Дополнение к вопросу. Назначен летразол + палбоциклиб. Прокомментируйте  эффективность для меня такой схемы: назначено четыре курса.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это одна из самых эффективных схем лечения гормонозависимого рака молочной железы, особенно метастатической формы!!! Это очень серьезное лечение, и я думаю выбор Ваших врачей в пользу данной схемы очень профессиональный.

ВОПРОС: Добрый день, в 2016 году меня была операция по удалению правой МЖ, вот гистология: мультицентричный рак, игх her2 1+, ER+8,PR +3,  игх  her2 0, ER +7, PR+3, KI67 до 30%, гормонотерапия тамоксифен после операции. Мне сделали лучи и тамоксифен я пила почти три года, появились опять шишка взяли биопсию, и она сразу начала расти, гистология инвазивная карцинома her2 3+ ER +8 PR0 KI 67 до 50%,  назначили химиотерапию, но еще есть шишка в послеоперационном шве. Они мне все время говорили что это серома, а когда я в другом городе сделала узи двух грудей, они мне написали что это две кисты в капсуле с одинаковым содержанием. С одной взяли биопсию и вторая такая карцинома, не знаю кому верить. Представляете сколько за три года она могла наделать на данный момент, делала мрт тазобедренных суставов, там метастазы, в тазе тоже,  послали на КТ грудного отдела там метастаз в легком и много лимфоузлов воспаленных. Собрали консилиум и назначили пока химию. Расшифруйте мой диагноз, подскажите что бы вы мне посоветовали и какие мои прогнозы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и эти шишки сейчас не имеют значения, так как важным сейчас является остановка роста отдаленных метастаз, которые надо лечить химиотерапией, которая вам и назначена. Если Вы хорошо отреагируете на химиотерапию, то в ремиссии можно находиться долго, но при условии постоянного лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, у моей тети 7 лет назад был рак молочной железы, грудь отняли, прошли курсы химиотерапии, спустя 7 лет внезапно заболела нога, легли в больницу в неврологическое отделение лечение не помогало, лечили хандроз, при выписке врач направила на мрт, там и узнали что метастазы кости. Обратились к онкологу, нас положили в палеативную помощь, хотелось бы узнать можно чем-то помочь ей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог оценивает состояния пациента и если по состоянию здоровья ей можно перенести дальнейшее лечение, то обычно назначают. Возможно ей отказано в лечении, т.к она находиться в тяжелом состоянии, поэтому лучше этот вопрос обсудить со своим онкологом .

ВОПРОС:  Эр++, Пр+, ИЕК-2+, Ki67-40%, неr2 1+, что это значит и какое лечение пойдёт. Рак молочной железы прогрессирование печень и скелет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и требуется проводить химиотерапии, схема лечения и вообще все лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обратитесь в свой онкоцентр по месту жительства.

ВОПРОС: Доброе утро. У моей мамы рак молочной железы. Прошла 9 химий. Потом год пропила тамоксифен. В сентября 2019 года прошла пэт и обнаружили метастазы в печени. Назначили уколы фазлодекс. Сделала 6 уколов фазлодекс, сдала онкомаркер са 15-3 он повысился до 290. Другие анализы все в норме. От чего это может быть? Может лечение не хорошее. Посоветуйте что делать, пожалуйста.

ОТВЕТ:  В данном случае очень сложный вопрос. Эффективность лечения оценивается на основании результатов ПЭТ или компьютерной томографии. Рост онкомаркера  может ничего не обозначать. Тем более, данный маркер является не совсем специфическим при лечении рака молочной железы. Обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей сестры обнаружили ивазивную карциному молочной железы неспецифического типа (G3, ICD-O code 8500/3), рецепторный статус: Эр-4баллов, ПР-0 баллов, негативный HER2-статус (1+ баллов) , индекс метки Ki-67 около 5% ПЕЧЕНЬ: очаговое поражение печени (вторичного генеза), лимпоаденопатия внутрибрюшных лимфоузлов (вероятнее всего вторичного генеза). Подскажите, пожалуйста, возможно ли лечение химиотерапией?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и сестре маммалогический консилиум назначит адекватное лечение. Схемы лечения все стандартные и все четко прописано. Обычно если при такой форме рака молочной железы нет висцерального криза, то лечение начинается с гормонотерапии, а не с химиотерапии. Возможно у сестры есть такие показатели, которые требуют назначения химиотерапии. Обсудите эти вопросы со своим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Какая примерно продолжительность жизни при раке молочной железы 4 стадии с метастазами в печень и кости , если проводится лечение химиотерапией и гормонами, на сколько лет можно рассчитывать, мне 38 лет, хронических заболеваний не было.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это зависит от агрессивности и типа опухоли, иногда на многие лета, а иногда результат плачевный, поэтому доверяйте своему врачу и согласовывайте лечение с ним.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Объясните, пожалуйста, какое лечение необходимо и что значит формула ЗНО правой молочной железы (T4NxM1), her2neu-, ER+(H-300),PR+(H=70),ki-67 до 20% Mts в подмышечный л/у справа (поУЗИ) Mts в печень (по КТ). И какие прогнозы. Заранее огромное спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы 4 стадии с метастазами в печень! В данном случае необходимо лечение у химиотерапевта лекарственными препаратами, в частности эндокринотерапией, так как опухоль люминальный тип А. Если нет висцерального криза, то лечение можно начать с эндокринотерапии, необязательно с химиотерапии! Прогнозы в данном случае строятся от того, как опухоль отреагирует на лечение препаратами, но вообще в данном случае можно ожидать долгую ремиссию, но речь не идёт об излечении. Надо полностью доверять местным врачам и соблюдать их рекомендации для успешного лечения!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 54 года. Зовут Елена. Протоковый люминальный рак тип В, гормонозависимый (левой молочной железы), Э7, П5 HER2 - 0. KI 67 - 20% установлен в июле 2019 г? изначально поставили диагноз T2N1M0? это после проведения трепанбиопсии. Сразу же опухоль начала расти. Первые 3 курса химиотерапии 1 раз в 3 недели: доксорубицин 120 мг/м2 в/в и циклофосфан 1200 мг - отрицательная динамика. На онкоконсилиуме в октябре ставят диагноз T4bN1M0 Вторые 2 курса химиотерапии - палитаксел 350 мг, 175 мг/м2 в/в - отрицательная динамика. В декабре на онкоконсилиуме назначена гормонотерапия фазлодекс 500 мг в/м - 3 укола каждые 2 недели и 2 укола через месяц. Всего 5 уколов. 25 января делаю последний. Визуально опухоль не уменьшается. Боли в локтях рук под нагрузкой. Правильно ли было назначено лечение и что в этих случаях назначают дальше и почему не удаляют грудь? Очень беспокоюсь. Жду Вашего ответа. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Стадия высокая и поэтому Вас нельзя сейчас оперировать, надо сначала провести лекарственное лечение и уменьшить размер опухоли. Но, к сожалению, мы можем подобрать лечение только с помощью проб, в данном случае химиотерапия на Вас не подействовала, сейчас идет попытка воздействия на опухоль эндокринотерапии.  Заболевание у вас сложное, надо доверять своим врачам

ВОПРОС: Рак молочной железы 4 стадия. Принимаю капецитабин. На его фоне на подошве образовались пузыри и кровавые трещины. На сколько можно уменьшить дозу. Сейчас я принимаю 4таб. утром и 4 таб. вечером. У лечащего врача спросить в данный момент не могу, так как записана на прием на 2 марта. Помогите, пожалуйста, а то ходить совсем не могу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижать дозу нельзя без рекомендаций лечащего врача!!!!! До 2 марта не так много осталось времени, тем более у вас есть перерыв 7 дней. В данном случае это ладонно-подошвенный синдром и это побочное действие данного препарата. Надо назначить лечение мазями, может назначить дерматолог или другой врач, лучше, конечно, обратиться к своему лечащему врачу. А так можно начать лечение с гормоносодержащих препаратов: ТРИдерм, Целестодерм и аналоги.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, большое спасибо за ваш ответ по поводу моего лечения. Но есть ещё вопросы. Мой врач онколог положительно отреагировал и добавил на последующие химии к паклитакселу, но не герцептин, а гертикад. Я понимаю, что это заменитель, наш российский препарат, на герцептин видимо в нашей деревне (Троицк Новая Москва) мы не заслужили, поэтому вопрос. Стоит ли так страдать, если препарат не оригинал, переносится ужасно? И есть ли от него эффект? По завершению белой химии будет операция. О дальнейшем врач ничего не говорит. Было сделано ПЭТ-КТ. Метостазы в костях: C6 литический очаг 7мм SUVmax 6,13; Th12 очаг гиперфиксации РФП,SUVmax3,88; в теле левой подвздошной кости очаг зарзежения костной ткани 8мм SUVmax3,32; вправо седалищном бугре 12 мм SUVmax 7,02. Какое лечение после операции? Как правильно питаться, что можно,что нельзя. И как два рака: люминальный типВ, Her2-негативный и нелюминальный Her2-позитивный лечат одними препаратами??? Заранее благодарна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в связи с импортозамещением и дороговизной препарата Герциптин, его практически не осталось на рынке, только дженерики, но и они тоже эффективны. У Вас люминальный HER2 NEU рак, он лечится в вашем случае химиотерапией, таргетной терапией и эндокринотераией.  Лечение метастатической формы лучше обсуждать с лечащим врачом. А так это может быть после операции эндокринотерапия и таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день! У меня сейчас диагноз основной от 17.04.20г  злокачественное новообразование правой молочной железы T4aNxMO 3B ст., очаговое образование печени. 15.03.20г - Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, 3 стадия злокачественности. ER отриц, PR отриц, Her2 neu 3+, Ki67 35%. Что ждать? Риски? Первая химия 27.04.20г.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все что вы указали, не сходится с диагнозом. Диагноз: метастазы в печень, значит это М1. Если у Вас метастатический рак молочной железы, то прогнозы при HER2NEU 3+ могут быть только при правильном лечении. В данном случае рак метастатический и вопроса об излечении не может быть, только о возможности ввести опухоль в ремиссию. В данном случае необходимо лечение только с помощью химиотерапии, местная онкологическая комиссия назначит Вам адекватное лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Напомню о себе -Т4N2B0 в 2018 году; ER=90, PR=70, Ki- 18, her2neu+ 1. ЛТ, потом выявлены метастазы в печень. Было назначено лечение летразол + палбоциклиб - 4 курса, в печени отрицательная динамика. На консилиуме было назначено 4АС +12 паклитакселов и предложено провести тест на мутацию гена PIK3CA - тест положительный. Вопрос : целесообразно ли теперь продолжать ХТ? Может сразу перейти на ингибиторы (приглашают поучаствовать в программе). И помогут ли новые ингибиторы стабилизировать печень?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Проведена операция по удалению рака молочной железы 2й стадии. В настоящее время ставят диагноз мтс в легкие. Что делать, хим. терапия очень тяжело переносится, со снижением показателей крови до критических значений.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия всегда переноситься сложно и с осложнениями, в данном случае речь идет о жизни и поэтому стоит стойко терпеть все осложнения и сложности, и только при прохождении всех курсов можно достичь успехов в лечении.

ВОПРОС: Добрый день! У меня сейчас Диагноз основной от 17.04.20г. C50.8 Злокачественное новообразование правой молочной железы T4aNxMO 3B ст., очаговое образование печени, 2 кл.гр.От 15.03.20г - Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, 3 стадия злокачественности. ER отриц, PR отриц, Her2 neu 3+, Ki67 35%. Что ждать? Первая химия 27.04.20г

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам будет проводить химиотерапия для того, чтобы остановить рост очагов рака. Это для Вас главная цель всего лечения. Я думаю, что Ваши доктора смогут Вам помочь с этим. Вы также должны бороться и помогать Вашим докторам, потому что рак молочной железы 4 стадии очень непросто лечить. Терпения Вам и удачи.

ВОПРОС: Изначально 2 б стадия рмж, через 2 года мтс в рукоятку грудины. Назначают золендроновую кислоту и анастразол после удаления маткм и яичников. Мне 46 лет, химии не было, опухоль гормональная, капают уже 8 месяцев, боль не уходит в рукоятке, по  КТ изменений нет.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, самое главное, чтобы не было прогрессии, боль может и не уходить до конца на фоне Золедроновой кислоты. Есть Деносумаб, на нем болевой синдром быстрее уходит. Для назначения данного препарата должны быть показания.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Инвазивный протоковый аденогенный РМЖ 2ст, триждынегативный, Ki67 88%, мастэктомия по Маддену слева, mts в 1 л/у из 9, в п/о периоде ХТ 4АС+4таксаны, через 4 месяца 2 mts в мягкие ткани подключ.обл,1 8 курсов ДЛТ, без динамики. Вот с июня 2018 по настоящее время практически без перерыва, 2 курса карбоплатин+гемцитабин, гемодинамические осложнения, после восстановления 4 курса кселодой, без динамики, затем 11 курсов эрибулином,2  курса капецитабином, прогрессирование...+ еще близлежащие 2mts в мягкие ткани, 90 дней сегидрин, mts в оба легких - 4курса икземпры, замена препарата из-за отсутствия на навельбин 100мг,з атем 140 мг 1 раз в неделю по настоящее время. Помогите, пожалуйста, столько всяких сильных препаратов без успеха? Может попробовать АСД или болиголов с аконитом. Лечилась только официальной медициной. Хотя, конечно, понимаю, что в моем случае и такой результат -э то неплохо. Живу - уже хорошо. Может что -то посоветуете. Борюсь 4й год, с января 2017 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе и все делается. Лучше обсуждать вопросы поддерживающей терапии со своим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заключение по биопсии: HER2 негативный статус с итоговым баллом ER-7, PR-7, Ki 67-65%. Диагноз:Cr левой молочной железы IV ст. ( T2N2M1G3), люминальный тип В, множественные mts в кости, II кл.гр., mts лимфоузла. Была назначена химиотерапия паклитаксел и карбоплатина 8 курсов ( две первые делали 1,8,15 день; другие шесть-раз в 21день) и бисфосфонаты ( сделали 4 раза, затем назначили денасумаб). После химии по результатам КТ положительная динамика по лимфоузлам, отрицательная по костям. Назначили гормональную терапию -тамоксифен и газерелин ( оба - раз в 28 дн.) и продолжить денасумаб. Через месяца 2-3 повторное КТ. Скажите, пожалуйста, необходимо ли в данном случае как можно быстрее делать операцию по удалению молочной железы или надо продолжать гормональную терапию? И будут ли вообще делать операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае пока вопроса об операции не стоит. Необходимо добиться стабилизации опухоли и не распространения ее по костям и только после этого можно говорить будет о возможной операции, чтобы уменьшить объем опухоли для более хорошего ответа на лечение. Сейчас надо продолжить эндокринотерапию конечно же!!!

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Маме (73г) в январе 2019г была проведена операция -мастэктомия справа по Маддену. Заключение — инвазивный протоковый рак правой мж G2. Удалено 13 лимфоузлов -мтс рака нет. С линии резекции — опухолевых клеток не найдено. ИГХ- КИ-67 - 20%, ХЕР2 — негатив, реакция к эстрогену — 5 баллов, к прогестерону — 5 баллов. Заключение — Люминальный В, ХЕР2 негативный. Назначен тамоксифен 1р/день 20 мг. Каждые полгода мама делала обследования — все нормально было. В последнем обследовании (неделю назад) по рентгену легких — в правой верхушке определяются очаговые тени разных размеров и фокусная тень размером 12х15мм с четким контуром. Заключение -мтс в легкие. По узи печени — в левой доле очаговое образование 86х34 мм с кровотоком (мтс-?). УЗИ послеоперационного шва - очаговые образования 12х8мм и 9х8мм (мтс-?) Как такое могло так быстро вырасти??? Пол года назад ничего не было! К врачу в онкодиспансер запись только на 8 сентября, до этого с ума сойти можно! Онколог в поликлинике предположила, что только паллиативное лечение. Никахих химий и лучей. Но это же медленная смерть! Я так надеялась, что у нее все будет нормально, хотя бы 5 лет, а прошло только 1,5 года — и множественные метостазы((( Виталий Александрович. Как вы считаете, какое лечение может помочь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу все же и поменять схему лечения, сменить тамоксифен на другой препарат. Такое бывает, это рак молочной железы. Думаю, что  при смене антигормональной эндокринотерапии мама пойдет на улучшение. Не переживайте. У мамы все же люминальный тип А, а не В, и он даже при метастатическом процессе хорошо лечится.