44912317

Консультации: задать вопрос

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович


ВОПРОС: Добрый день! Живу в Хорватии, 46 лет, в 2018 диагноз рак груди (4АС, операция с сохранением груди, облучение). 2 месяца назад обнаружили рецидив и прогрессирование (ПЭТ ЦТ - поражение той же груди, лимфоузлов, метастазы в печени). ER 70%, PR 0%, HER2 отриц по SHISH, Ki67 60%. Люминальный В. По анализу гормонов я в менопаузе. В области пораженной груди и подмышкой мышцы затвердели, грудь уменьшилась в размере, ощущение "деревянности" (как я понимаю, в связи с поражением мышц ). Назначено лечение: гормональная терапия abemaciklib (Verzenios) 2x150 mg в день, 3 цикла и фульвестрант. Про операцию ничего не говорят. Пока жду терапию (за месяц), повысились печеночные пробы (AST 38H, GGT 50H), немного повышен ЦРП (12,8). Уже 10 дней температура 37-37,5. Вопросы: 1. Правильность назначения терапии, 2. В связи с состоянием печени - терапия, поддерживающая печень? Капельницы?, 3.Можно ли как-то уменьшить или убрать "деревянности" в мышцах груди, 4. Какие обследования и как часто проводить во время терапии. 5. Операция? Спасибо большое за ответы и советы!

ОТВЕТ: В Вашем случае если будет висцеральный криз (нарастание печенночных показателей), то надо начинать лечение с химиотерапии, чтобы был максимально быстрый эффек. Лечение абемоциклибом с фульвестрантом очень хорошее, но не такое быстрое. Если висцерального криза нет, то можно продолжить это лечение. Операция в данном случае вам не показана, так как это распространённый процесс и от операции не будет пользы. Обследования назначает Ваш местный врач.
ВОПРОС: В 2018 году по УЗИ диагностировали фиброаденома 5х4. В 2019 6,5 мм. В 2020 началась пандемия и я не попала на узи, пришла в марте 2020 выросла до 1,2 мм. Удалили, пришла гистология злокачественная. по КТ множественные очаги в печени. Больше ни где нет. Назначили биопсию печени. Может ли опухоль таких размеров быть уже 4 стадия? 

ОТВЕТ:  Опухоль даже 0,5 см может давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Мама, 62 года, менопауза 7 лет. В 2017 году, декабрь, была сделала операция - мастэктомия левой молочной железы. 2 хт до операции с практически полным лечебным патоморфозом, 4 хт после операции. Стадия 3С. Предоперационная гистология: рэ+++, рп+++, her2 - отр, KI67 - 3 %, люминальный А. После хт месяц лучевой терапии. В июне 2018г. тамоксифен, но в связи с ростом эндометрия в сентябре перешли на летрозол. С сентября 2021 года переход на Лорету, ввиду отсутствия Летрозола в продаже. Каждые 3-4 месяца после операции, а потом каждые полгода УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ -все чисто. Почти 4 года все хорошо, в июне 2021 года на УЗИ тоже все чисто, но в декабре 2021 года (спустя полгода) контрольное узи - подозрение на мтс в печени. 2 очага 10х9 мм и 8х8 мм в 7 и 8 сегментах. КТ с контрастом подтвердило. Какие дальнейшие действия? На прием к хирургу только 12 января. Химия? Операция? Менять линию гормонов? Насколько опасны такие метастазы, поддается ли это лечению и какому именно лечению? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае необходима смена гормонотерапии - это обычно переход на анастрозол или фазлодекс с ингибиторами СДК4\6 . Данное лечение определяет онкологический консилиум по месту жительства. Химиотерапия в данном случае не показана. В идеале выполнить биопсию печени с определением иммуногистохимии и определения тактики в лечении на основании игх из метастаза печени.
ВОПРОС: Опухоль в груди гормонозависимая, метастазы в печени, трижды негативный. Назначили паклитаксел еженедельно и бевацизумаб. Как долго капать? Есть ли ещё какие схемы лечения? Обнаружены Р IK 3CA , NCOA3. Врачи в нашем диспансере никаких ответов на эти анализы не дают. Что можно предпринять?

ОТВЕТ: Если Вам ваши врачи не дают конкретного ответа, то обратитесь в ведущее учреждение, где лечат онкологию и проконсультируйтесь с вашими данными.Мне сложно здесь отвечать на Ваши вопросы, так как нужна полная информация: возраст, стадия, какое лечение было до этого и когда лечение было, какие препараты получали уже ранее, какие методы диагностики вам были выполнены?
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне поставлен диагноз РМЖ Т2N0M0 , люминальный тип А, речь изначально шла об операции, но на МРТ с контракстом , уже на отделении, обнаружили метастазы в печени, биопсию печени не брали. На консилиуме решили, удалить яичники и назначить гормонотерапию. Скажите, возможно ли, проведение операции на груди в данном случае? Почему при удалении яичников не удаляют и матку в ней миома? Возможно ли удаление метастаз хирургическим способом и в каком госпитале? Какие прогнозы в моем случае, анализы в норме, возраст 49 лет.

ОТВЕТ: Метастазы из печени не удаляют, так как нет в этом смысла потому, что это уже отдаленный процесс и цель лечения это остановить рост и распространение опухоли и поэтому нет смысла в операции на молочной железе, потому что надо стабилизировать процесс! Также и миома матки не оперируется, это вообще доброкачественная опухоль, которая Вам не навредит, поэтому ее и не трогают, а операция по удалению миомы и матки может принести осложнения и ухудшить процесс лечения, поэтому лучше ее не стоит трогать!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Принимаю год рибоциклиб и анастрозол. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают перейти на палбоциклиб. Но так как я принимаю по 2 таблетки рибоциклиба, у меня на 2 курса есть. Вот, подскажите пожалуйста, мне продолжать рибоциклиб пить или перейти на палбоциклиб. Просто я слышала что эффективность рибоциклиба выше. Спасибо большое за Ваши ответы, за Ваше внимание!

ОТВЕТ: Эффективность одинакова, и вы можете перейти на палбоциклиб, допринимать рибо и потом перейти на палбо!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! T2NОМкости, операцию не делают из-за мтс в кости. Обнаружили в июле 2022г. Лечение: тамоксифен + золендрорновая. Через пол года после лечения на УЗИ молочных желез л/у (один) без дифференцировке по структуре (узист сказала - это метастаз), размер самой опухоли уменьшился и она вместо звездочной формы теперь описывается как образование с бугристыми контурами. Самостоятельно отправили на мутацию PIC3CA (обнаружили в 9зоне 545К) Вопрос: 1)метастаз в л/у - это прогрессирование на гормональной терапии? 2) опухоль уже не реагирует на эндокринную терапию и принимать CDK 4/6 в качестве второй линии нет смысла, они не будут работать? 3) я вот не мойму, если CDK 4/6 - это таргетный препарат, почему пишут везде, что он не работает при мутации PIC3CA при лечении ГТ?

ОТВЕТ: Я бы не расценивал появление лимфоузла по УЗИ как прогрессию заболевания, так как данные УЗИ не всегда совпадают с метастатическим процессом. Обсудите это с лечащим врачом. Блокаторы СДК4.6 могут работать, при метастатическом процессе обычно используют все варианты, у Вас только в кости.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: 46 лет, РМЖ 4 ст, G2 , люминальный В her2-негативный, метастазы множественные в костях. Прошла 8 курсов хт (4 красных и 4 белых). Комиссия предложила операцию. Скажите, есть ли смысл в операции? Никаких больше обследований не было после химиотерапии, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/-LhHpvXUmU0
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ с мтс в ребреи лимфоузлах предлагают удаление яичников. Мне 54 года, менструации на фоне стресса стали пропадать. Нужна ли операция? Можно ли ее делать при не удаленной опухоли, мультицентричный рак левой груди. Трепан биопсию сделали 20.02.23. 6.03.23 начало болеть и гореть огнём в правой стороне над грудью, на остеостинтиграфии обнаружен мтс в ребре. И дальше по нарастающей начали болеть лимфоузлы в паху, под мышками. В первом онкоцентре предложили радикальную операцию по удалению груди, ребра, лимфоузлов. Не знаю, что делать, соглашаться на удаление или нет, сейчас до сих пор прохожу обследования. Сказали пить тамоксифен, пью 5 дней, сначала было всё хорошо, сейчас болит грудь. Что это?. Спасибо.

ОТВЕТ: На сколько я понял в данном случае запущенный процесс уже, и Вы мне звонили, и я Вам объяснил, что в удалении ребра нет смысла, а  удаление яичников это  этап лечения при гормонозависимом раке.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите разобраться. Врач ничего никогда не объясняет, всё молча назначает. Мне 63 года. Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Прогрессирование: продолжительный рост опухоли, распад, МТС в легкие, стадия опухолевого процесса, болевой синдром. Сейчас назначили фулвестрант 500 1р/мес. +рибоциклиб 600+ золендроновая кислота 4 мг. Нашла в интернете, что побочки такие сильные, а у меня отдышка такая появилась. Можете помочь понять?

ОТВЕТ: Это очень хорошие препараты и современное лечение, и Вам оно жизненно необходимо, без данного лечения Вы можете прогрессировать дальше и поэтому надо продолжить лечение  а побочные эффекты в данном случае для вас минимальные! Одышка может быть связана с метастатическим процессом в легких и накоплении жидкости тем, но препарат должен это нивелировать и Вам должно стать лучше! Обсудите это со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. У меня рмж 2а стадия, гормонозависимый. В 2021 году была химиотерапия, секторальная резекция и облучение. Принимала тамоксифен. Спустя год обнаружили метастазы в кости. Удалили яичники. На данный момент схема лечения следующая: укол деносумамба, анастразол+паблоциклиб. Из-за того, что очень часто происходят перебои с лекарствами, прием препаратов сдвигается на 2-3 недели. Вопрос в следующем: не снижается ли эффективность лечения из-за постоянных сдвигов в приеме препаратов? Какой препарат в моем случае является основным в лечении анастразол или паблоциклиб? Если нет паблоциклиба, может быть правильнее будет не переносить прием других препаратов, а продолжать их прием по схеме независимо от наличия паблоциклиба? Просто у меня у врачей разное мнение по этому поводу. И я боюсь, что постоянные сдвиги снижают эффективность лечения и могут вызвать ухудшение. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае два основных препарата и оба главные, если есть даже сложности с палбоциклибом, то анастрозол должен приниматься постоянно, обычно с ним перебоев не бывает! Конечно, эффективность может снижаться при нарушении приема и перерывах.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам обследования в НИИ им. Петрова маме (65 лет) выставлен диагноз рмж 4 ст., метастазы единичные в грудную рукоятку. Назначено лечение: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK 4/6 + бисфосфонаты, на три месяца, далее контроль. Намерено не указаны названия препаратов, чтобы по месту жительства в онкодиспансере выдали то, что есть. Вопрос: какой из ингибиторов CDK 4/6 лучше: палбоциклиб или рибоциклиб? Ввиду бюрократических проволочек в местном минздраве был приобретён на личные средства препарат Рисарг, 200 мг. Как его принимать, по 600 мг ежедневно в течение 21 дня, а потом 7 дней перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По эффективности эти препараты одинаковы, нет лучше или хуже, при 4 стадии заболевания эти препараты идеальны и эффективны! При назначении любого препарата указывается международное название, а не торговое! Рисарг - это рибоциклиб! Теперь вопрос какой для Вас закупит медучреждение в этом вопрос. Дозировку и способ приема контролируется лечащим врачом в зависимости от нейтропении, обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ, стадия 2а, люминальный подтип В, негативный, гормонозовисимый, метастазы в лимфоузлах. Прооперировали в 2022 году, 16 химий, 19 лучей, в январе 2023 на сцинтиграфии обнаружили метастазы в костях, которые, скорее всего, уже были, так как большинство потеряли метаболическую активность после химии. Ставили золедроновую кислоту, потом деносумаб, также я принимаю противоопухолевые препараты. Хочу ещё раз проверить кости, можно ли пройти сцинтиграфию через полгода, так как очень переживаю по поводу того, что не все метастазы были без активности?

ОТВЕТ: В данном случае нет смысла в таком частом выполнении сцинтиграфии, она ничего не даст. Метастазы подтверждены и контроль за их распространением надо вести на основании КТ, отслеживать появляются новые или нет, это все для контроля и коррекции терапии, если идет прогрессия!
ВОПРОС: Добрый день, приняли 15 капельниц золендроновой кислоты 1раз/28дн (мтс кости, множественные), онкодиспансер перевел на деносумаб. 12.09.23 получили первый укол деносумаба, нужно ли через 2 недели повторить укол (как в инструкции) или нет? Или при смене препарата после золендроновой достаточно 1 раз в 4 недели? Спасибо.

ОТВЕТ:  В Вашем случае достаточно согласно рекомендациям введение Деносумаб 1 раз в 28 дней, назначение в любом случае контролируется лечащим врачом и назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 4 стадия. Назначили анастрозол по итогу консилиума. Но был высокий эстрадиол 106, сказали что этот препарат принимать нельзя. А теперь эстрадиол 48, можно ли принимать при таком показателе анастразол?

ОТВЕТ:   Необходимо, чтобы эстрадиол был ниже 30 или еще лучше ближе к нулю, необходимо еще снизить уровень эстрадиола, пока принимать рано! При 4 стадии лучше вообще выполнить хирургическую кастрацию!
ВОПРОС: Уважаемый доктор, у меня гормонозависимый рак молочной железы с метастазами в кости. Мне назначили тамоксифен 20 мг, золадекс и золедроновую кислоту каждые 28 дней. На фоне приема тамоксифена гиперплазия эндометрия 14 мм. Онколог говорит о прекращении приема тамоксифена на время гинекологического лечения.

ОТВЕТ: Вам надо менять лечение на ингибиторы ароматазы, продолжить Золадекс и ингибиторы CDK4/6  Конечно, надо отменять тамоксифен, так как идет прогрессия заболевания и необходимо менять тактику лечения. Или у вас метастазы давно в кости? В любом случае смену лечения назначается онкологический консилиум.
1-50 51-67