На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Живу в Хорватии, 46 лет, в 2018 диагноз рак груди (4АС, операция с сохранением груди, облучение). 2 месяца назад обнаружили рецидив и прогрессирование (ПЭТ ЦТ - поражение той же груди, лимфоузлов, метастазы в печени). ER 70%, PR 0%, HER2 отриц по SHISH, Ki67 60%. Люминальный В. По анализу гормонов я в менопаузе. В области пораженной груди и подмышкой мышцы затвердели, грудь уменьшилась в размере, ощущение "деревянности" (как я понимаю, в связи с поражением мышц ). Назначено лечение: гормональная терапия abemaciklib (Verzenios) 2x150 mg в день, 3 цикла и фульвестрант. Про операцию ничего не говорят. Пока жду терапию (за месяц), повысились печеночные пробы (AST 38H, GGT 50H), немного повышен ЦРП (12,8). Уже 10 дней температура 37-37,5. Вопросы: 1. Правильность назначения терапии, 2. В связи с состоянием печени - терапия, поддерживающая печень? Капельницы?, 3.Можно ли как-то уменьшить или убрать "деревянности" в мышцах груди, 4. Какие обследования и как часто проводить во время терапии. 5. Операция? Спасибо большое за ответы и советы!
ОТВЕТ: В Вашем случае если будет висцеральный криз (нарастание печенночных показателей), то надо начинать лечение с химиотерапии, чтобы был максимально быстрый эффек. Лечение абемоциклибом с фульвестрантом очень хорошее, но не такое быстрое. Если висцерального криза нет, то можно продолжить это лечение. Операция в данном случае вам не показана, так как это распространённый процесс и от операции не будет пользы. Обследования назначает Ваш местный врач.
ВОПРОС: В 2018 году по УЗИ диагностировали фиброаденома 5х4. В 2019 6,5 мм. В 2020 началась пандемия и я не попала на узи, пришла в марте 2020 выросла до 1,2 мм. Удалили, пришла гистология злокачественная. по КТ множественные очаги в печени. Больше ни где нет. Назначили биопсию печени. Может ли опухоль таких размеров быть уже 4 стадия?
ОТВЕТ: Опухоль даже 0,5 см может давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый Виталий Александрович! Мама, 62 года, менопауза 7 лет. В 2017 году, декабрь, была сделала операция - мастэктомия левой молочной железы. 2 хт до операции с практически полным лечебным патоморфозом, 4 хт после операции. Стадия 3С. Предоперационная гистология: рэ+++, рп+++, her2 - отр, KI67 - 3 %, люминальный А. После хт месяц лучевой терапии. В июне 2018г. тамоксифен, но в связи с ростом эндометрия в сентябре перешли на летрозол. С сентября 2021 года переход на Лорету, ввиду отсутствия Летрозола в продаже. Каждые 3-4 месяца после операции, а потом каждые полгода УЗИ ОГК, ОБП, ОМТ -все чисто. Почти 4 года все хорошо, в июне 2021 года на УЗИ тоже все чисто, но в декабре 2021 года (спустя полгода) контрольное узи - подозрение на мтс в печени. 2 очага 10х9 мм и 8х8 мм в 7 и 8 сегментах. КТ с контрастом подтвердило. Какие дальнейшие действия? На прием к хирургу только 12 января. Химия? Операция? Менять линию гормонов? Насколько опасны такие метастазы, поддается ли это лечению и какому именно лечению? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае необходима смена гормонотерапии - это обычно переход на анастрозол или фазлодекс с ингибиторами СДК4\6 . Данное лечение определяет онкологический консилиум по месту жительства. Химиотерапия в данном случае не показана. В идеале выполнить биопсию печени с определением иммуногистохимии и определения тактики в лечении на основании игх из метастаза печени.
ВОПРОС: Опухоль в груди гормонозависимая, метастазы в печени, трижды негативный. Назначили паклитаксел еженедельно и бевацизумаб. Как долго капать? Есть ли ещё какие схемы лечения? Обнаружены Р IK 3CA , NCOA3. Врачи в нашем диспансере никаких ответов на эти анализы не дают. Что можно предпринять?
ОТВЕТ: Если Вам ваши врачи не дают конкретного ответа, то обратитесь в ведущее учреждение, где лечат онкологию и проконсультируйтесь с вашими данными.Мне сложно здесь отвечать на Ваши вопросы, так как нужна полная информация: возраст, стадия, какое лечение было до этого и когда лечение было, какие препараты получали уже ранее, какие методы диагностики вам были выполнены?
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня 4 ст РМЖ, гормонозависимый, хер2 -негативный, люминальный тип В, МТС в лёгкие, мне 47 лет. Прошла лечение: паклитаксел 7 курсов, потом анастразол и золадекс. Через 1,5 года после лечения увеличились подмышечные и подключичные Л/у. Сделали трепанбиопсию л/у. Сейчас нахожусь в стадии ожидания результатов этой биопсии. Может ли поменяться статус опухоли и уже не быть гормонозависимой? Какую химиютерапию могут назначить?Если по результатам трепанбиопсии опухоль гормонозависимая, то какой препарат могут добавить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Статус конечно же может поменяться! Если это будет опять гормонозависимый рак и нет висцерального криза, то Вам показано назначение следующей линии эндокринотерапии, а именно летрозол и ингибиторы СДК4\6 ( палбоциклиб или рибоциклиб). В остальных случаях это назначение химиотерапии,к оторую назначает онкологический консилиум. Обсудите лечение с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день. Мне поставлен диагноз РМЖ Т2N0M0 , люминальный тип А, речь изначально шла об операции, но на МРТ с контракстом , уже на отделении, обнаружили метастазы в печени, биопсию печени не брали. На консилиуме решили, удалить яичники и назначить гормонотерапию. Скажите, возможно ли, проведение операции на груди в данном случае? Почему при удалении яичников не удаляют и матку в ней миома? Возможно ли удаление метастаз хирургическим способом и в каком госпитале? Какие прогнозы в моем случае, анализы в норме, возраст 49 лет.
ОТВЕТ: Метастазы из печени не удаляют, так как нет в этом смысла потому, что это уже отдаленный процесс и цель лечения это остановить рост и распространение опухоли и поэтому нет смысла в операции на молочной железе, потому что надо стабилизировать процесс! Также и миома матки не оперируется, это вообще доброкачественная опухоль, которая Вам не навредит, поэтому ее и не трогают, а операция по удалению миомы и матки может принести осложнения и ухудшить процесс лечения, поэтому лучше ее не стоит трогать!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Принимаю год рибоциклиб и анастрозол. На данный момент поставки по месту жительства рибоциклиба нет, и предлагают перейти на палбоциклиб. Но так как я принимаю по 2 таблетки рибоциклиба, у меня на 2 курса есть. Вот, подскажите пожалуйста, мне продолжать рибоциклиб пить или перейти на палбоциклиб. Просто я слышала что эффективность рибоциклиба выше. Спасибо большое за Ваши ответы, за Ваше внимание!
ОТВЕТ: Эффективность одинакова, и вы можете перейти на палбоциклиб, допринимать рибо и потом перейти на палбо!
ВОПРОС: Добрый день! T2NОМкости, операцию не делают из-за мтс в кости. Обнаружили в июле 2022г. Лечение: тамоксифен + золендрорновая. Через пол года после лечения на УЗИ молочных желез л/у (один) без дифференцировке по структуре (узист сказала - это метастаз), размер самой опухоли уменьшился и она вместо звездочной формы теперь описывается как образование с бугристыми контурами. Самостоятельно отправили на мутацию PIC3CA (обнаружили в 9зоне 545К) Вопрос: 1)метастаз в л/у - это прогрессирование на гормональной терапии? 2) опухоль уже не реагирует на эндокринную терапию и принимать CDK 4/6 в качестве второй линии нет смысла, они не будут работать? 3) я вот не мойму, если CDK 4/6 - это таргетный препарат, почему пишут везде, что он не работает при мутации PIC3CA при лечении ГТ?
ОТВЕТ: Я бы не расценивал появление лимфоузла по УЗИ как прогрессию заболевания, так как данные УЗИ не всегда совпадают с метастатическим процессом. Обсудите это с лечащим врачом. Блокаторы СДК4.6 могут работать, при метастатическом процессе обычно используют все варианты, у Вас только в кости.
ВОПРОС: 46 лет, РМЖ 4 ст, G2 , люминальный В her2-негативный, метастазы множественные в костях. Прошла 8 курсов хт (4 красных и 4 белых). Комиссия предложила операцию. Скажите, есть ли смысл в операции? Никаких больше обследований не было после химиотерапии, ни УЗИ, ни ПЭТ КТ.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ с мтс в ребреи лимфоузлах предлагают удаление яичников. Мне 54 года, менструации на фоне стресса стали пропадать. Нужна ли операция? Можно ли ее делать при не удаленной опухоли, мультицентричный рак левой груди. Трепан биопсию сделали 20.02.23. 6.03.23 начало болеть и гореть огнём в правой стороне над грудью, на остеостинтиграфии обнаружен мтс в ребре. И дальше по нарастающей начали болеть лимфоузлы в паху, под мышками. В первом онкоцентре предложили радикальную операцию по удалению груди, ребра, лимфоузлов. Не знаю, что делать, соглашаться на удаление или нет, сейчас до сих пор прохожу обследования. Сказали пить тамоксифен, пью 5 дней, сначала было всё хорошо, сейчас болит грудь. Что это?. Спасибо.
ОТВЕТ: На сколько я понял в данном случае запущенный процесс уже, и Вы мне звонили, и я Вам объяснил, что в удалении ребра нет смысла, а удаление яичников это этап лечения при гормонозависимом раке.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Помогите разобраться. Врач ничего никогда не объясняет, всё молча назначает. Мне 63 года. Морфологический тип опухоли: М8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак. Прогрессирование: продолжительный рост опухоли, распад, МТС в легкие, стадия опухолевого процесса, болевой синдром. Сейчас назначили фулвестрант 500 1р/мес. +рибоциклиб 600+ золендроновая кислота 4 мг. Нашла в интернете, что побочки такие сильные, а у меня отдышка такая появилась. Можете помочь понять?
ОТВЕТ: Это очень хорошие препараты и современное лечение, и Вам оно жизненно необходимо, без данного лечения Вы можете прогрессировать дальше и поэтому надо продолжить лечение а побочные эффекты в данном случае для вас минимальные! Одышка может быть связана с метастатическим процессом в легких и накоплении жидкости тем, но препарат должен это нивелировать и Вам должно стать лучше! Обсудите это со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович. У меня рмж 2а стадия, гормонозависимый. В 2021 году была химиотерапия, секторальная резекция и облучение. Принимала тамоксифен. Спустя год обнаружили метастазы в кости. Удалили яичники. На данный момент схема лечения следующая: укол деносумамба, анастразол+паблоциклиб. Из-за того, что очень часто происходят перебои с лекарствами, прием препаратов сдвигается на 2-3 недели. Вопрос в следующем: не снижается ли эффективность лечения из-за постоянных сдвигов в приеме препаратов? Какой препарат в моем случае является основным в лечении анастразол или паблоциклиб? Если нет паблоциклиба, может быть правильнее будет не переносить прием других препаратов, а продолжать их прием по схеме независимо от наличия паблоциклиба? Просто у меня у врачей разное мнение по этому поводу. И я боюсь, что постоянные сдвиги снижают эффективность лечения и могут вызвать ухудшение. Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае два основных препарата и оба главные, если есть даже сложности с палбоциклибом, то анастрозол должен приниматься постоянно, обычно с ним перебоев не бывает! Конечно, эффективность может снижаться при нарушении приема и перерывах.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! По результатам обследования в НИИ им. Петрова маме (65 лет) выставлен диагноз рмж 4 ст., метастазы единичные в грудную рукоятку. Назначено лечение: ингибиторы ароматазы + ингибиторы CDK 4/6 + бисфосфонаты, на три месяца, далее контроль. Намерено не указаны названия препаратов, чтобы по месту жительства в онкодиспансере выдали то, что есть. Вопрос: какой из ингибиторов CDK 4/6 лучше: палбоциклиб или рибоциклиб? Ввиду бюрократических проволочек в местном минздраве был приобретён на личные средства препарат Рисарг, 200 мг. Как его принимать, по 600 мг ежедневно в течение 21 дня, а потом 7 дней перерыв?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По эффективности эти препараты одинаковы, нет лучше или хуже, при 4 стадии заболевания эти препараты идеальны и эффективны! При назначении любого препарата указывается международное название, а не торговое! Рисарг - это рибоциклиб! Теперь вопрос какой для Вас закупит медучреждение в этом вопрос. Дозировку и способ приема контролируется лечащим врачом в зависимости от нейтропении, обсуждайте этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ, стадия 2а, люминальный подтип В, негативный, гормонозовисимый, метастазы в лимфоузлах. Прооперировали в 2022 году, 16 химий, 19 лучей, в январе 2023 на сцинтиграфии обнаружили метастазы в костях, которые, скорее всего, уже были, так как большинство потеряли метаболическую активность после химии. Ставили золедроновую кислоту, потом деносумаб, также я принимаю противоопухолевые препараты. Хочу ещё раз проверить кости, можно ли пройти сцинтиграфию через полгода, так как очень переживаю по поводу того, что не все метастазы были без активности?
ОТВЕТ: В данном случае нет смысла в таком частом выполнении сцинтиграфии, она ничего не даст. Метастазы подтверждены и контроль за их распространением надо вести на основании КТ, отслеживать появляются новые или нет, это все для контроля и коррекции терапии, если идет прогрессия!
ВОПРОС: Добрый день, приняли 15 капельниц золендроновой кислоты 1раз/28дн (мтс кости, множественные), онкодиспансер перевел на деносумаб. 12.09.23 получили первый укол деносумаба, нужно ли через 2 недели повторить укол (как в инструкции) или нет? Или при смене препарата после золендроновой достаточно 1 раз в 4 недели? Спасибо.
ОТВЕТ: В Вашем случае достаточно согласно рекомендациям введение Деносумаб 1 раз в 28 дней, назначение в любом случае контролируется лечащим врачом и назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы РМЖ 4 стадия. Назначили анастрозол по итогу консилиума. Но был высокий эстрадиол 106, сказали что этот препарат принимать нельзя. А теперь эстрадиол 48, можно ли принимать при таком показателе анастразол?
ОТВЕТ: Необходимо, чтобы эстрадиол был ниже 30 или еще лучше ближе к нулю, необходимо еще снизить уровень эстрадиола, пока принимать рано! При 4 стадии лучше вообще выполнить хирургическую кастрацию!
ВОПРОС: Уважаемый доктор, у меня гормонозависимый рак молочной железы с метастазами в кости. Мне назначили тамоксифен 20 мг, золадекс и золедроновую кислоту каждые 28 дней. На фоне приема тамоксифена гиперплазия эндометрия 14 мм. Онколог говорит о прекращении приема тамоксифена на время гинекологического лечения.
ОТВЕТ: Вам надо менять лечение на ингибиторы ароматазы, продолжить Золадекс и ингибиторы CDK4/6 Конечно, надо отменять тамоксифен, так как идет прогрессия заболевания и необходимо менять тактику лечения. Или у вас метастазы давно в кости? В любом случае смену лечения назначается онкологический консилиум.
ВОПРОС: В 2022 году диагноз Т3N1M0, GII. ИГХ: PR7, ER8, HER 2neo 0, Ki67 20%. Статус мутации генов BRCA1, BRCA2 отрицательно. Образование в центральном отделе правой молочной железы объемное (до 70 мм в диаметре), отечная форма + задеты лимфоузлы с правой стороны. По результатам сцинтиграфии многочисленные метастазы в кости. Прошла 4 курса АС, 12 Паклитаксел, далее Тамоксифен по настоящее время. В 2023 году обострились боли в поясничном отделе, по результатам МРТ диагностирован патологический перелом L4. В связи с чем дополнительно к Тамоксифену назначен Деносумаб, прошла только 8 курсов, сейчас препарат не ставят - нет льготного обеспечения. По результатам УЗИ малого таза - киста в правом яичнике, жидкость в малом тазу (толщина слоя до 11 мм), эндометрий до 6,5 мм. В последнее время замечаю покалывание в правой груди (чего раньше не было) и изменение цвета кожи (красновато-фиолетовая сеточка). Боли в пояснице периодически неимоверно болезненные - в этом случае принимаю Парацетамол.
Мои вопросы:
1. Показана ли мне операция по удалению опухоли?
2. Если да, какая тактика лечения будет в дальнейшем оптимальной?
3. Если нет, достаточно ли только приема Тамоксифена или лучше удалить яичники полностью?
ОТВЕТ: В данном случае ситуация немного непонятная, у Вас выявился патологический перелом на фоне приема тамоксифена. Это же должно было быть расценено как прогрессия. Надо было, наверное, сменить тамоксифен на другой препарат. С другой стороны этот патологический перелом возможно был и ранее! Вам добавили Деносумаб. Его можно заменить и другими препаратами. Если с момента приема химиотерапии и продолжения тамоксифена местно нет улучшения, то операцию нет смысла делать. С другой стороны этот процесс иногда надо оперировать, чтобы не было распада опухоли. Вас надо смотреть и это обсуждать с лечащим врачом. Какой эффект от назначенного лечения? Я бы все же решил вопрос с отключением яичников хирургическим удалением или же выключением препаратом Золадекс или его аналогами. Если нет прогрессии на тамоксифене, то пока можно его не менять, а так консилиум может при прогрессии сменить на ингибиторы ароматазы и другие препараты, в арсенале их еще много. Укрепление костей другими препаратами: золедроновая кислота и клодроновая кислота.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 34 года. РМЖ, Pr 8 b, Er 5 b, Her 2 негативный 1+. Т4 N3 T0, поставили стадию 3С. Прошла три курса Красной химиотерапии, после них сделала контрольное КТ, также МРТ малого таза, по результатам КТ опухоль уменьшилась, была 2,6 на 1,8, стала 1,8 на 1,7. Также исчезли МТС в лимфоузлах, то есть химия подействовала, но на МРТ малого таза, нашли МТС в костях таза, и на КТ очаги в Th 8,9 . К слову кости не болят. Мой врач хотела продолжать лечение химиотерапией, еще три курса, потом обследование, но заведующая осмотрев меня, назначила гормонотерапию, так как она менее агрессивная. Золадекс раз в 4 недели, золедроновую и анастрозол. Скажите правильно ли назначено лечение, или все-таки лучше химиотерапия? И гормонотерапия действительно лечит, уменьшает опухоль и тд или направлено просто на продление жизни? Также хотелось бы узнать возможна ли когда нибудь операция и в каких случаях, возможна ли ремиссии или хотя бы стабилизация на долгие года? Хотелось бы услышать ваше мнение. Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае это метастатический рак молочной железы и лечение определяется консилиумом. В принципе Вам сразу же можно было назначить лечение эндокринотерапией, она тоже очень эффективна в данном случае. Считается, что при гормонозависимом раке молочной железы надо использовать по максимуму эндокринотерапию. Вам надо отключить яичники, назначить ингибиторы ароматазы с блокаторами СДК4/6 длительно. Задача сейчас достигнуть ремиссию. Об операции сейчас вообще вопроса не стоит, только лекарственная терапия — эндокринотерапия. Операция может рассматриваться при условии, что будет длительная ремиссия и метастазы только кости! Сейчас главная цель - остановить рост.
ВОПРОС: 72 года, РМЖ ( T3M1N1), Her2+, с метастазами в печени. Сейчас назначено лечение ГТ: Палбоциклиб 125мг и фулвестрант 500мг с 25.08.2024 ( до этого принимала 4 месяца аримидекс, но положительная динамика отсутствовала). Операция не показана, так как пациент перенес 2 геморрагических инсульта и ее состояние не позволяет проводит хирургическое вмешательство. Также, наблюдался прогрессирующий отек левой руки. Сейчас выявлен неокклюзивный тромбоз подмышечной вены( с левой стороны). После смены препаратов, отек стал уменьшаться, но до сих пор сохраняется. Температура тела под левой рукой 37, 2- 37,5 утром и 37,5-38,1 вечером в течении примерно 1,5 месяцев. Температура тела под правой (здоровой) рукой не превышает 37 градусов. Сосудистым хирургом был рекомендован препарат Ксарелто. Но в инструкции к этому препарату есть информация, которая меня обеспокоила "Согласно данным, полученным in vitro, ривароксабан является субстратом для белков-переносчиков Р-гликопротеина (P-gp) и белка устойчивости рака молочной железы (BCRP)." В связи с этим вопрос: Может ли прием Ксарелто снижать эффективность лечения Фулвестрантом и Палбоциклибом? Акцентирую, что это является нашим лечением, т.к. операция невозможна. Если да, то возможна ли в нашем случае замена Ксарелто каким-нибудь другим препаратом?
ОТВЕТ: Акцентирую, что это лечение по жизненным показанием и это очень эффективное лечение. Прием Ксарелто и Палбоциклиб с Фулвестрант не снижает эффектность в Вашем случае и вообще, большое количество пациентов совмещают данные препараты. Надо продолжить прием данных препаратов под контролем местного врача онколога. Оба препарата нужны Вам. Случай, конечно, непростой, но повторюсь, что Палбоциелиб и Фулвестрант эффективны в Вашем случае. Есть замена Ксарелто, но менее эффективная и неудобная форма приема и дозировка.
ВОПРОС: 54 года, 4 стадия, Т1 NxM1 (печень), 7 курсов Х/Т ПХТ по схеме АС, регресс по молочной железе - 60 %. Хир. кастрация, субтотальная гистерэктомия + радикальная мастэктомия по Маддену + Тамоксифен 20 мг. Прогрессирование через год. Увеличение размеров и количества образований в печени. ИГХ: РЭ-7б, РП-8б, Кi 67-23%. Her2 neu1(+)neqative. Что лучше попить тамоксифен или анастрозол? И есть ли смысл? Тамоксифен я не пила, хотя был назначен, и доктору не сообщила, поэтому назначен анастрозол.
ОТВЕТ: В данном случае лечение определяет консилиум и только. Так как рак люминальный тип А, то я бы назначил анастрозол с ингибиторами сдк4/6 под контролем врача!
ВОПРОС: Добрый день! В 2021 году обнаружили рмж, результат биопсии. Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. Результаты иммуногистохимических ислледований: негативная реакция опухолевых клеток c-cadherin, эстрогенные рецепторы-позитив 100%, 5+3=8 баллов, прогестероновые рецепторы-позитив 95% клеток 5+3=8 баллов, her2/neu негатив(1+) ki67-22%. Заключение: Инвазивная дольковая карцинома мж, grade 2. (3+2+1=6 elston Ellis) далее была проведена химиотерапия доксорубицин + паклитаксел, в 2021 г. мастоэктомия с удалением 12 лимфоузлов (9 мтс). Далее была сделана протонная терапия! После был назначен аримидекс! В 2023 году на КТ обнаружены многочисленные мтс в костях! Уже 4 месяца получаю палбоциклиб (илтуси)+ фазлодекс + деносумаб! По последнему КТ множественные бластические мтс в костях, в прежнем обьеме, без изменений. Возможно больше не будет возможности получать палбоциклиб! Предлагают перейти на амебоциклиб! Вопрос такой, что лучше: продолжать такое лечение или заменить на абемоциклиб? В чем разница между палбоциклиба и абемоциклиба? Какой препарат лучше в лечении данного диагноза. Если заменить на абемоциклиб, как отреагирует организм. Что можете посоветовать исходя из Вашего опыта?
ОТВЕТ: Палбоциклиб, абемоциклиб и рибоциклиб это все ингибиторы сдк4/6 и это одна группа препаратов с одинаковым эффектом от лечения и только отличаются по побочным эффектам. При абемоциклиб чаще это диарея! Поэтому можно перейти на абемоциклиб в вашем случае! В идеале, конечно, надо остаться на прежней схеме. Как вариант заменить на рибоциклиб тоже можно!
ВОПРОС: Добрый день, В июле 2022г. году обнаружили рак молочной молочной железы. Начали с операции по Маддену. По гистологии Рак ПМЖ 1А, стТ1сN0M0 2 кл. гр, ИГХ Er-0 Pr-0 Her2neu отр., Ki67-70%. Лучевая терапия. Мутации BRCA не обнаружены. Отправили под наблюдение, сказав что химию при 1 ст не делают. В феврале 2023г. прогрессирование МТС в легких. По резекции легкого PDL-1 позитивная реакция 2% Ki- 95%. ПХТ доцетаксел+бенвацизумаб 7 курсов. Опять направили под наблюдение. В ноябре 23г. при прохождении КТ продолженный рост очага. Далее 6 курсов АС. Опять отправили под наблюдение. В июле 2023г. появление новых мелких очагов. МХТ капецитабин. КТ от апреля 24г., чистое. Стабилизация. Как долго мне принимать данный препарат? От него тоже есть побочки - ладонно подошвенный синдром (отпечатки пальцев исчезли). обострился гастрит, панкреатит. Врачи сказали, что все равно рано или поздно я встречусь с прогрессированием и мне от мтс не избавиться. Действительно ли это так? есть хоть какие то шансы на ремиссию и без химиотерапии?
ОТВЕТ: Надо быть постоянно на данном препарате, если будут очень сильно выражены побочные эффекты, то надо снижать дозировку, иногда до минимума, но принимать необходимо до прогрессирования. При прогрессированию меняют линию лечения. В настоящее время стали появляться препараты иммунотерапии (атезолизумаб, пембролизумаб). Если Вы сможете выдержать лечение препаратами иммунотерапии, то можно назначить, но они тоже тяжело переносятся, обсудите это с лечащим врачом. Шансы на ремиссию всегда есть.
ВОПРОС: Добрый день! Был установлен рак молочной железы. Результаты биопсии ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Назначено 8 курсов НАПХТ, радикальная мастэктомия слева по Маддену, лучевая терапия - послеоперационная. Послеоперационная гистология: инвазивный протоковый рак неспецифицированный, со структурами DSIC, распадом. Есть признаки ангиолимфтатической, периневральной инвазии. Метастазы в подмышечные лимфоузлы 4 из 7. Проведена ПЭКТ 02.2023 года, установлены метастазы в печени, легких, костях скелеты. Проведена новая гистология, показатели ER- 0, PR -0, HER 2/neu отр., Ki67-80%. Это выдержка из осмотра консилиумом. Биопсия была получена за счет материала печени. Биопсию проводили дважды. На текущий момент имеется болевой синдром. С момента ПКЭТ до последнего консилиума врачей исследование метастаз (кроме печени) не проводили. Причину болевого синдрома опытным путем не устанавливают. Назначены обезболивающие, не морфин. Лечение проводить отказываются, лучевую терапию не проводят. Возврат пациента 61 год. Какое возможное лечение при таких данных? Штатный онколог предложил исключительно паллиативную помощь, хоспис.
ОТВЕТ: В данном случае агрессивная форма рака молочной железы. Какой ТNM у пациента? Эта форма рака даже после НАПХТ может быстро прогрессировать, что в данном случае и произошло. Пациентку не представляли на консилиум, потому что, скорее всего, ожидали результата иммуногистохимии из печени. Очень часто при биопсии печени материала мало для ИГХ и приходится перекалывать в надежде, что материал ИГХ печени будет с другим ИГХ и возможно опухоль мутировала и будет возможность назначить пациенту другое лечение, которое он сможет перенести. Случай, к сожалению, сейчас запущенный из-за агрессивности и распространенности опухолевого процесса и назначить практически в данном случае нечего. Болевой синдром связан с поражением костей, обычно это главная причина болей. Я бы на Вашем месте обратился к лечащему врачу или заведующему отделения, чтобы уточнить все эти вопросы, только они знают хорошо пациента и возможности дальнейшего лечения от статуса пациента, так как часто при таком запущеном процессе далее лечение только может резко ухудшить состояние.