ВОПРОС: Здравствуйте! Моя мама 74 лет проходит лечение по поводу рака правой МЖ. В железе обнаружены 2 узла. Инвазивная карцинома ИГХ 1 узел -ЕR+(h=260) PR -(h=0) her2neo- Ki 67 до 40%. 2 узел -ER + (h=240) PR -(h=240) PR- (h=30) her2neo- Ki 67 до 30%. На КТ перед началом лечения были обнаружены множественные метастазы в обеих долях печени. Было проведено 4 курса доксорубицина и циклофосфана. На контрольной КТ после 4 курсов отмечено уменьшение в размерах опухолевых узлов примерно на 25%, в печени осталось 2 метастаза - в правой доле до 25 мм, в левой доле до 18 мм. Было решено провести еще 4 курса - доксорубицина и циклофосфана. После этих курсов - состояние узлов и метастазов без динамики. Скажите, пожалуйста, какова может быть дальнейшая тактика лечения? Врачи-онкологи говорили, что возможен переход на гормонотерапию. Но, насколько я понимаю, гормонотерапия неэффективна при метастазах в печень. Как Вы считаете, нужно ли проводить еще курсы ХТ? Есть ли смысл проводить радиочастотную абляцию метастазов печени или на фоне неудаленной опухоли в этом нет смысла? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо перейти на эндокринотерапию, которая может быть эффективнее химиотерапии при таком типе рака. Если нет висцерального криза, то можно переходить уже сейчас, в любом случае, это решение принимает местная онкологическая комиссия или консилиум. Радиочастотную абляцию редко проводят при раке молочной железы с метастазами в печень. Она неэффективна.
ВОПРОС: Добрый день! Дополнение к вопросу. Назначен летразол + палбоциклиб. Прокомментируйте эффективность для меня такой схемы: назначено четыре курса.Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это одна из самых эффективных схем лечения гормонозависимого рака молочной железы, особенно метастатической формы!!! Это очень серьезное лечение, и я думаю выбор Ваших врачей в пользу данной схемы очень профессиональный.
ВОПРОС: Добрый день, в 2016 году меня была операция по удалению правой МЖ, вот гистология: мультицентричный рак, игх her2 1+, ER+8,PR +3, игх her2 0, ER +7, PR+3, KI67 до 30%, гормонотерапия тамоксифен после операции. Мне сделали лучи и тамоксифен я пила почти три года, появились опять шишка взяли биопсию, и она сразу начала расти, гистология инвазивная карцинома her2 3+ ER +8 PR0 KI 67 до 50%, назначили химиотерапию, но еще есть шишка в послеоперационном шве. Они мне все время говорили что это серома, а когда я в другом городе сделала узи двух грудей, они мне написали что это две кисты в капсуле с одинаковым содержанием. С одной взяли биопсию и вторая такая карцинома, не знаю кому верить. Представляете сколько за три года она могла наделать на данный момент, делала мрт тазобедренных суставов, там метастазы, в тазе тоже, послали на КТ грудного отдела там метастаз в легком и много лимфоузлов воспаленных. Собрали консилиум и назначили пока химию. Расшифруйте мой диагноз, подскажите что бы вы мне посоветовали и какие мои прогнозы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и эти шишки сейчас не имеют значения, так как важным сейчас является остановка роста отдаленных метастаз, которые надо лечить химиотерапией, которая вам и назначена. Если Вы хорошо отреагируете на химиотерапию, то в ремиссии можно находиться долго, но при условии постоянного лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, у моей тети 7 лет назад был рак молочной железы, грудь отняли, прошли курсы химиотерапии, спустя 7 лет внезапно заболела нога, легли в больницу в неврологическое отделение лечение не помогало, лечили хандроз, при выписке врач направила на мрт, там и узнали что метастазы кости. Обратились к онкологу, нас положили в палеативную помощь, хотелось бы узнать можно чем-то помочь ей.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог оценивает состояния пациента и если по состоянию здоровья ей можно перенести дальнейшее лечение, то обычно назначают. Возможно ей отказано в лечении, т.к она находиться в тяжелом состоянии, поэтому лучше этот вопрос обсудить со своим онкологом .
ВОПРОС: Эр++, Пр+, ИЕК-2+, Ki67-40%, неr2 1+, что это значит и какое лечение пойдёт. Рак молочной железы прогрессирование печень и скелет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и требуется проводить химиотерапии, схема лечения и вообще все лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обратитесь в свой онкоцентр по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей сестры обнаружили ивазивную карциному молочной железы неспецифического типа (G3, ICD-O code 8500/3), рецепторный статус: Эр-4баллов, ПР-0 баллов, негативный HER2-статус (1+ баллов) , индекс метки Ki-67 около 5% ПЕЧЕНЬ: очаговое поражение печени (вторичного генеза), лимпоаденопатия внутрибрюшных лимфоузлов (вероятнее всего вторичного генеза). Подскажите, пожалуйста, возможно ли лечение химиотерапией?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы люминальный тип А и сестре маммалогический консилиум назначит адекватное лечение. Схемы лечения все стандартные и все четко прописано. Обычно если при такой форме рака молочной железы нет висцерального криза, то лечение начинается с гормонотерапии, а не с химиотерапии. Возможно у сестры есть такие показатели, которые требуют назначения химиотерапии. Обсудите эти вопросы со своим химиотерапевтом.
ВОПРОС: Какая примерно продолжительность жизни при раке молочной железы 4 стадии с метастазами в печень и кости , если проводится лечение химиотерапией и гормонами, на сколько лет можно рассчитывать, мне 38 лет, хронических заболеваний не было.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от агрессивности и типа опухоли, иногда на многие лета, а иногда результат плачевный, поэтому доверяйте своему врачу и согласовывайте лечение с ним.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Объясните, пожалуйста, какое лечение необходимо и что значит формула ЗНО правой молочной железы (T4NxM1), her2neu-, ER+(H-300),PR+(H=70),ki-67 до 20% Mts в подмышечный л/у справа (поУЗИ) Mts в печень (по КТ). И какие прогнозы. Заранее огромное спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы 4 стадии с метастазами в печень! В данном случае необходимо лечение у химиотерапевта лекарственными препаратами, в частности эндокринотерапией, так как опухоль люминальный тип А. Если нет висцерального криза, то лечение можно начать с эндокринотерапии, необязательно с химиотерапии! Прогнозы в данном случае строятся от того, как опухоль отреагирует на лечение препаратами, но вообще в данном случае можно ожидать долгую ремиссию, но речь не идёт об излечении. Надо полностью доверять местным врачам и соблюдать их рекомендации для успешного лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 54 года. Зовут Елена. Протоковый люминальный рак тип В, гормонозависимый (левой молочной железы), Э7, П5 HER2 - 0. KI 67 - 20% установлен в июле 2019 г? изначально поставили диагноз T2N1M0? это после проведения трепанбиопсии. Сразу же опухоль начала расти. Первые 3 курса химиотерапии 1 раз в 3 недели: доксорубицин 120 мг/м2 в/в и циклофосфан 1200 мг - отрицательная динамика. На онкоконсилиуме в октябре ставят диагноз T4bN1M0 Вторые 2 курса химиотерапии - палитаксел 350 мг, 175 мг/м2 в/в - отрицательная динамика. В декабре на онкоконсилиуме назначена гормонотерапия фазлодекс 500 мг в/м - 3 укола каждые 2 недели и 2 укола через месяц. Всего 5 уколов. 25 января делаю последний. Визуально опухоль не уменьшается. Боли в локтях рук под нагрузкой. Правильно ли было назначено лечение и что в этих случаях назначают дальше и почему не удаляют грудь? Очень беспокоюсь. Жду Вашего ответа. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Стадия высокая и поэтому Вас нельзя сейчас оперировать, надо сначала провести лекарственное лечение и уменьшить размер опухоли. Но, к сожалению, мы можем подобрать лечение только с помощью проб, в данном случае химиотерапия на Вас не подействовала, сейчас идет попытка воздействия на опухоль эндокринотерапии. Заболевание у вас сложное, надо доверять своим врачам
ВОПРОС: Рак молочной железы 4 стадия. Принимаю капецитабин. На его фоне на подошве образовались пузыри и кровавые трещины. На сколько можно уменьшить дозу. Сейчас я принимаю 4таб. утром и 4 таб. вечером. У лечащего врача спросить в данный момент не могу, так как записана на прием на 2 марта. Помогите, пожалуйста, а то ходить совсем не могу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Снижать дозу нельзя без рекомендаций лечащего врача!!!!! До 2 марта не так много осталось времени, тем более у вас есть перерыв 7 дней. В данном случае это ладонно-подошвенный синдром и это побочное действие данного препарата. Надо назначить лечение мазями, может назначить дерматолог или другой врач, лучше, конечно, обратиться к своему лечащему врачу. А так можно начать лечение с гормоносодержащих препаратов: ТРИдерм, Целестодерм и аналоги.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, большое спасибо за ваш ответ по поводу моего лечения. Но есть ещё вопросы. Мой врач онколог положительно отреагировал и добавил на последующие химии к паклитакселу, но не герцептин, а гертикад. Я понимаю, что это заменитель, наш российский препарат, на герцептин видимо в нашей деревне (Троицк Новая Москва) мы не заслужили, поэтому вопрос. Стоит ли так страдать, если препарат не оригинал, переносится ужасно? И есть ли от него эффект? По завершению белой химии будет операция. О дальнейшем врач ничего не говорит. Было сделано ПЭТ-КТ. Метостазы в костях: C6 литический очаг 7мм SUVmax 6,13; Th12 очаг гиперфиксации РФП,SUVmax3,88; в теле левой подвздошной кости очаг зарзежения костной ткани 8мм SUVmax3,32; вправо седалищном бугре 12 мм SUVmax 7,02. Какое лечение после операции? Как правильно питаться, что можно,что нельзя. И как два рака: люминальный типВ, Her2-негативный и нелюминальный Her2-позитивный лечат одними препаратами??? Заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В настоящее время в связи с импортозамещением и дороговизной препарата Герциптин, его практически не осталось на рынке, только дженерики, но и они тоже эффективны. У Вас люминальный HER2 NEU рак, он лечится в вашем случае химиотерапией, таргетной терапией и эндокринотераией. Лечение метастатической формы лучше обсуждать с лечащим врачом. А так это может быть после операции эндокринотерапия и таргетная терапия трастузумабом.
ВОПРОС: Добрый день! У меня сейчас диагноз основной от 17.04.20г злокачественное новообразование правой молочной железы T4aNxMO 3B ст., очаговое образование печени. 15.03.20г - Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, 3 стадия злокачественности. ER отриц, PR отриц, Her2 neu 3+, Ki67 35%. Что ждать? Риски? Первая химия 27.04.20г.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы указали, не сходится с диагнозом. Диагноз: метастазы в печень, значит это М1. Если у Вас метастатический рак молочной железы, то прогнозы при HER2NEU 3+ могут быть только при правильном лечении. В данном случае рак метастатический и вопроса об излечении не может быть, только о возможности ввести опухоль в ремиссию. В данном случае необходимо лечение только с помощью химиотерапии, местная онкологическая комиссия назначит Вам адекватное лечение.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Напомню о себе -Т4N2B0 в 2018 году; ER=90, PR=70, Ki- 18, her2neu+ 1. ЛТ, потом выявлены метастазы в печень. Было назначено лечение летразол + палбоциклиб - 4 курса, в печени отрицательная динамика. На консилиуме было назначено 4АС +12 паклитакселов и предложено провести тест на мутацию гена PIK3CA - тест положительный. Вопрос : целесообразно ли теперь продолжать ХТ? Может сразу перейти на ингибиторы (приглашают поучаствовать в программе). И помогут ли новые ингибиторы стабилизировать печень?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что переходить на клинические исследования надо тогда, когда известные способы не эффективны. В Вашем случае использованы эффективные препараты летрозол и палбоциклиб, но с отрицательной динамикой. В данным ИГХ опухоль гормонозависимая, поэтому химиотерапия может не помочь в данном случае. Поговорите со своими врачами и возможно клиническое исследование для Вас будет хорошим вариантом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Проведена операция по удалению рака молочной железы 2й стадии. В настоящее время ставят диагноз мтс в легкие. Что делать, хим. терапия очень тяжело переносится, со снижением показателей крови до критических значений.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия всегда переноситься сложно и с осложнениями, в данном случае речь идет о жизни и поэтому стоит стойко терпеть все осложнения и сложности, и только при прохождении всех курсов можно достичь успехов в лечении.
ВОПРОС: Добрый день! У меня сейчас Диагноз основной от 17.04.20г. C50.8 Злокачественное новообразование правой молочной железы T4aNxMO 3B ст., очаговое образование печени, 2 кл.гр.От 15.03.20г - Инфильтрирующая карцинома, неспецифического типа, 3 стадия злокачественности. ER отриц, PR отриц, Her2 neu 3+, Ki67 35%. Что ждать? Первая химия 27.04.20г
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам будет проводить химиотерапия для того, чтобы остановить рост очагов рака. Это для Вас главная цель всего лечения. Я думаю, что Ваши доктора смогут Вам помочь с этим. Вы также должны бороться и помогать Вашим докторам, потому что рак молочной железы 4 стадии очень непросто лечить. Терпения Вам и удачи.
ВОПРОС: Изначально 2 б стадия рмж, через 2 года мтс в рукоятку грудины. Назначают золендроновую кислоту и анастразол после удаления маткм и яичников. Мне 46 лет, химии не было, опухоль гормональная, капают уже 8 месяцев, боль не уходит в рукоятке, по КТ изменений нет.
ОТВЕТ: Здравствуйте, самое главное, чтобы не было прогрессии, боль может и не уходить до конца на фоне Золедроновой кислоты. Есть Деносумаб, на нем болевой синдром быстрее уходит. Для назначения данного препарата должны быть показания.
ВОПРОС: Доброго времени суток! Инвазивный протоковый аденогенный РМЖ 2ст, триждынегативный, Ki67 88%, мастэктомия по Маддену слева, mts в 1 л/у из 9, в п/о периоде ХТ 4АС+4таксаны, через 4 месяца 2 mts в мягкие ткани подключ.обл,1 8 курсов ДЛТ, без динамики. Вот с июня 2018 по настоящее время практически без перерыва, 2 курса карбоплатин+гемцитабин, гемодинамические осложнения, после восстановления 4 курса кселодой, без динамики, затем 11 курсов эрибулином,2 курса капецитабином, прогрессирование...+ еще близлежащие 2mts в мягкие ткани, 90 дней сегидрин, mts в оба легких - 4курса икземпры, замена препарата из-за отсутствия на навельбин 100мг,з атем 140 мг 1 раз в неделю по настоящее время. Помогите, пожалуйста, столько всяких сильных препаратов без успеха? Может попробовать АСД или болиголов с аконитом. Лечилась только официальной медициной. Хотя, конечно, понимаю, что в моем случае и такой результат -э то неплохо. Живу - уже хорошо. Может что -то посоветуете. Борюсь 4й год, с января 2017 года.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам что-то неофициальное порекомендовать, только проверенные препараты. Что Вам в принципе и все делается. Лучше обсуждать вопросы поддерживающей терапии со своим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заключение по биопсии: HER2 негативный статус с итоговым баллом ER-7, PR-7, Ki 67-65%. Диагноз:Cr левой молочной железы IV ст. ( T2N2M1G3), люминальный тип В, множественные mts в кости, II кл.гр., mts лимфоузла. Была назначена химиотерапия паклитаксел и карбоплатина 8 курсов ( две первые делали 1,8,15 день; другие шесть-раз в 21день) и бисфосфонаты ( сделали 4 раза, затем назначили денасумаб). После химии по результатам КТ положительная динамика по лимфоузлам, отрицательная по костям. Назначили гормональную терапию -тамоксифен и газерелин ( оба - раз в 28 дн.) и продолжить денасумаб. Через месяца 2-3 повторное КТ. Скажите, пожалуйста, необходимо ли в данном случае как можно быстрее делать операцию по удалению молочной железы или надо продолжать гормональную терапию? И будут ли вообще делать операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае пока вопроса об операции не стоит. Необходимо добиться стабилизации опухоли и не распространения ее по костям и только после этого можно говорить будет о возможной операции, чтобы уменьшить объем опухоли для более хорошего ответа на лечение. Сейчас надо продолжить эндокринотерапию конечно же!!!
ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Маме (73г) в январе 2019г была проведена операция -мастэктомия справа по Маддену. Заключение — инвазивный протоковый рак правой мж G2. Удалено 13 лимфоузлов -мтс рака нет. С линии резекции — опухолевых клеток не найдено. ИГХ- КИ-67 - 20%, ХЕР2 — негатив, реакция к эстрогену — 5 баллов, к прогестерону — 5 баллов. Заключение — Люминальный В, ХЕР2 негативный. Назначен тамоксифен 1р/день 20 мг. Каждые полгода мама делала обследования — все нормально было. В последнем обследовании (неделю назад) по рентгену легких — в правой верхушке определяются очаговые тени разных размеров и фокусная тень размером 12х15мм с четким контуром. Заключение -мтс в легкие. По узи печени — в левой доле очаговое образование 86х34 мм с кровотоком (мтс-?). УЗИ послеоперационного шва - очаговые образования 12х8мм и 9х8мм (мтс-?) Как такое могло так быстро вырасти??? Пол года назад ничего не было! К врачу в онкодиспансер запись только на 8 сентября, до этого с ума сойти можно! Онколог в поликлинике предположила, что только паллиативное лечение. Никахих химий и лучей. Но это же медленная смерть! Я так надеялась, что у нее все будет нормально, хотя бы 5 лет, а прошло только 1,5 года — и множественные метостазы((( Виталий Александрович. Как вы считаете, какое лечение может помочь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратиться к онкологу все же и поменять схему лечения, сменить тамоксифен на другой препарат. Такое бывает, это рак молочной железы. Думаю, что при смене антигормональной эндокринотерапии мама пойдет на улучшение. Не переживайте. У мамы все же люминальный тип А, а не В, и он даже при метастатическом процессе хорошо лечится.