Задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Моей маме 58 лет, в начале сентября во время пальпации обнаружила у себя шишку в молочной железе, взяли все необходимые анализы ИГХ и биопсия. Проведено КТ грудной, брюшной области, а также малого таза. Со слов врача, метастазирования не выявлено, имеются какие-то два маленьких очага в легком, но это больше похоже на фиброз. в подмышечных областях патологические лимфатические узлы не выявлены. Размер опухоли по узи 15*11*14 мм Результаты ИГХ: Рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ Ki67: 45%. Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В Her2-негативный. Основной диагноз Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы сТ1сN0M0, стадия IA, II кл. группа. На завтра маме назначена операция по удалению правой груди и ближайших лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы с данным диагнозом и на сколько он опасен, какое лечение, какова вероятность рецидива, какова продолжительность жизни при таком диагнозе, возможно ли полное выздоровление? На консультации маме предложили удалить опухоль и сохранить грудь, при этом необходимо было проведение лучевой терапии, и второй вариант полное удаление груди, потребуется ли проведение лучевой терапии после удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все правильно маме предложили: либо сохранение груди и лучевая терапия или же удаление всей груди и лучевой терапии не будет. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> . И после операции маме возможно назначат химиотерапию, это будет решаться на основании результата гистологии. Или же все может продолжится приемом эндокринотерапии. В общем сейчас надо дождаться результата гистологии. При удалении груди вероятность рецидива минимальная и прогноз может быть хорошим, если мама пройдет все лечение от начала и до конца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Помогите разобраться. Очень много информации, иногда становится страшно! Зовут меня Татьяна, мне 45 лет. В мае 2020г обнаружен рак молочной железы. Сделали пункцию: Эр+ Пр +КI<25 инфильтрирующая карцинома неспецифического типа g2. Т4Н0М0, 3б стадия. Назначили химию (циклофосфан+доксорубицин) 6 курсов, затем радикальная мастэктомия (15.10.20) по Маддену, пила 2,5 месяца Тамоксифен, с 25.01.2021 начинается лучевая, поэтому Тамоксифен отменили на это время. После операции: опухоль1,8 в диаметре имеет строение инфильтрирующей карциномы неспецифического типа, но уже G3. В клетчатке 10лимфоузлов до 1см мтс не обнаружено. Заключение: РМЖ патоморфоз 1ст. Доктор, каковы мои шансы на выздоровление? Объясните мне, пожалуйста, про опухоль. Делала в июне КТ грудной клетки, малого таза, головы МРТ все чисто.

ОТВЕТ: При данном пройденном лечении у Вас хорошие прогнозы на выздоровление. Старайтесь наблюдаться регулярно у своего специалиста, выполнять все необходимые обследования. Возможно при такой высокой стадии можно поднять вопрос об отключении ячиников лекарствами или их вообще удалить.

ВОПРОС: Доброе время суток. Мне 52 года. Месячные идут еще. 20 апреля была резекция, операция. С удалением опухоли и 2-х лимфоузлов. До операции была трепанбиопсия. Результаты гистологии: инвазивный Са, по краям резекции рост Са. 14 мая будет иссечение. Не написала лимфоузлы чистые, была проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. ИГХ: Her2 neo негативный, ЭР 7, ПР 8, кi67-21%, люминальный В, G2. На днях операция, потом 4 АС или ДС, ДЛТ, лучевая и тамоксифен. Какой прогноз. Правильное ли лечение?

ОТВЕТ: Я бы остановился на приеме только тамоксифена и все! Но лечение определяет консилиум все же. Прогноз при данной стадии обычно удовлетворительный, наблюдайтесь у своего онколога и все будет хорошо. Лучевая обязательна в данном случае при сохранении груди.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Прошу Вас о помощи, разобраться в ситуации. В 2017 году после рождения ребенка, при кормлении грудью, были болезненные ощущения с левой стороны, боль была не постоянной, но резко схватывала, даже в ночное время. Регулярно проходила обследования, включая УЗИ (раз в год), врач ссылался на проблемы с эндокринной системой. В 2019 Была операция, при которой поставили диагноз рак щитовидной железы 1 степени без метастазирования. В марта 2021 г. начались сильные болевые ощущения в правой и левой груди. В левой груди были сильные болевые ощущения, правой немного меньше. В мае 2021 г. было проведено УЗИ, где в заключение BIRADS-4a. После проведение УЗИ была консультация онколога, где закреплена на учете, онколог отправляет к маммологу, который назначает повторное УЗИ и цитологическое исследование. Заключение по повторному УЗИ картина узлового образования левой МЖ BIRADS 3. Наличия интрадуктального содержимого главного протока правой МЖ-густой секрет? BIRADS 3 на фоне фиброзно-железистой ФКБ паренхимы обеих молочных желез. Также взяли анализ на цитологию, в заключении которого прописали, в присланном материале единичные клетки кубического эпителия, капли жира, бесструктурные массы. После всех проведенных исследований, врач сообщил о срочной операции, не дав никаких объяснений и рекомендаций. Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшим действия, какой прогноз, Вы последняя надежда. Благодарю Вас.

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Все что тут описано соответствует норме, нет признаков злокачественного роста, но все же если врач настаивает на операции, значит, он считает это нужным и вам это послужит добром. Прислушайтесь и выполняйте указания врача. Речи о прогнозах и не может быть, так как речь идет о доброкачественном процессе.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 44 года. Обнаружили РМЖ правой молочной железы T2N1M0. Инвазивная карцинома неспецифического типа. РЭ-8 РП-5 Her2/neu2+. Ki67 25%. Подскажите, пожалуйста, какое необходимо лечение. 

ОТВЕТ: В данном случае молодая женщина и при таком подтипе рака молочной железы показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами  по стандартам 8 курсов. Если при у вас HER 2NEU 2+ выполнен fish тест и он позитивный, то надо так же добавить к данной схеме таргетную терапию трастузумабом. В данном случае я правильно понял ,что операция вам еще не выполнялась? Тогда после пройденной химиотерапии еще будет операция. Обсудите данное лечение со своим химиотерапевтом.

ВОПРОС: Добрый вечер. Подскажите, что значат эти цифры и каков прогноз. Рецепторы экстрогенов 7б, рецепторы прогестерона 4б, her-2/neu =3+, ki67=45 %. В процессе терапии ома, после 6 курсов паллиативной химиотерапии, таргетной терапии, состояние после оперативного лечения (22.06.22-радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично -подлопаточной области композитивным мышечным трансплантантом слева. До операции t4bn3m1мтс поражение грудины. Люминальный В. Her-2/ позитивный. После операции ур.t2n2am1g3. Мне 41 год. Сопутствующих заболеваний не.

ОТВЕТ: При М1 операция не может быть радикальной! Эти цифры означают, что при раке данной формы помимо химиотерапии и таргетной терапии необходимо назначение еще и эндокринотерапии. Прогноз при 4 стадии заболевания может быть разным. Все зависит от того, как Вы отреагируете на лечение. Пока задача Вас ввести в ремиссию. Лечение Вам предстоит конечно непростое, хотя при одиночном метастазе в грудину результат лечения может быть неплохой.

(ОМА) – это бисфосфонаты и моноклональные антитела. Бисфосфонаты– это препараты, влияющие на костный метаболизм, они входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ Т1сN0M0, G2, КИ67-более 14%, her2neo-0, ЕР-сильная экспрессия, ПР-умеренная экспрессия. Возраст на момент выявления 33 года. Лечение: органосохранная операция (л/у чистые, края резекции без опухолевого роста), ХТ-4 DC, лучевая терапия 50 грей, 2 года золадекс,10 лет тамоксифен. Сейчас в ремиссии почти 2 года. Какой прогноз в моем случае? Достаточно ли Золадекса на 2 года? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Сейчас по всем стандартам вам Золадекс вообще не нужен, потому что у Вас нет неблагоприятных факторов прогноза.  Можно заново обсудить Ваше лечение с лечащим врачом. Возможна даже отмена Золадекса.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Хотелось бы знать какой прогноз примерно с данным раком молочной железы при лечении. 39 лет. Рак правой молочной железы мультицентричный тип роста, р Т1сN0M0, Стадия1А, G3. Хирургическое лечение радикальная мастэктомии по Маддену справа. Кл. гр. 2. II Кi-75. Her2-негативный. Показана АХТ. АС (доксорубицин+циклофосфамид) 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее паклитаксел еженедельно 12 введений. Показано проведение дистанционной лучевой терапии после курса АПХТ.

ОТВЕТ: Прогноз складывается из многих факторов! Какой уровень эстрогенов и прогестерона и ki67? При люминальных формах рака прогноз лучше. У вас минимальная стадия и учитывая, что Вам назначили грамотное лечение, то прогноз может быть удовлетворительным. Вам необходимо быть под наблюдением специалистов. При отрицательных рецепторах эстрогена и прогестерона прогноз может быть хуже, но так как стадия у вас начальная - это большой плюс в прогнозе!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Поставили РМЖ карцинома, T2N2M0 G3, стадия 3А, Э-7, П-7, Ki67-32%, люминальный Her2neu позитивный, мутация гена BRCA1-4153. Сейчас прохожу химию+таргетную терапию, после будет операция. Какие прогнозы при таком виде рака?

ОТВЕТ: Her позитивный рак, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!  У меня есть своя статистика моих пациентов, которые с Вашей стадией и фенотипом рака в ремиссии более 10 лет!

ВОПРОС: Агрессивный РМЖ. Какой прогноз на выход в ремиссию?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Здравствуйте! Получили Морфологический анализ после операции, ИГХ ещё ждём. Была выполнена резекция левой груди с сохранением груди. Какой прогноз у нас? Гистологи: фрагмент ткани молочной железы размерами 3,4х6х2 см, без кожи и и соска. На разрезе, в ткани железы, в 2 см от верхнего, в 1,5 см от нижнего, в 0,6 см от кожного, в 0,4 см от фасциального, в 0,9 см от патерального и в 0.6 см от медиального краёв резекции - плотный опухолевый узел серо розового цвета, нечеткими границами, размерам 1,6x0.9x1,1 см. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с тонкими, белесыми прослойками. В ткани молочной железы определяется рост инвазивного протокового рака G2 (3+2+1=6 баллов по Ноттингемской системе) криброзно-трабекулярного строения с и участками карциномы in situ G3 криброзного и солидного строения, в части из которых определяются комедо-некрозы. Также определяются участки периваскулярного периневрального роста. Строма опухоли фиброзирована с участками гиалиноза и минимально выраженной лимфоидной инфильтрацией (Tils<1%). На остальном протяжении ткань молочной железы с участками склерозирующего аденоза. Всего исследовано 9 лимфатических узлов В 2-х лимфатических узлах определяются макрометастазы, очагово и субтотально замещающие ткань лимфоузла, без признаков экстракапсулярного распространения В остальных 7 -ми лимфатических узлах отмечаются гистиоцитоз синусов и очаговое жировое замещение. Инвазивный протоковый рак молочной железы G2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне нужны данные иммуногистохимии, и только после этого я смогу ответить Ваш вопрос о прогнозе!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет, последняя менструация в феврале 2025. В мае поставлен диагноз РМЖ левой груди. Делали анализ на мутацию гена, ничего не выявлено, по ПЭТ КТ только образование в ЛЖ низкой активности До операции Т 3 N0M0, G2, опухоль 3,8*2,8. Сделали 11.07 радикальную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантов. После операции гистология: опухоль максимальный размер 2,2*2,5*3,4, pT2pN0LV0Pn0R0, края до бкр менее 1 мм негативные, в 6узлах из 6 чисто, G2, гр.2. ИГХ: PR по 8 б оба гормона, her2-0, e- cadkerin - не определено, ki67 до операции 7, сейчас 10. Остальные все данные ИГХ совпали с предоперационным ИГХ. Диагноз инвазивная дольковая аденокарцинома без бду. Люмтнальный тип А.Ответьте, пожалуйста.
1. Я до сих пор на больничном, врач в отпуске ( на прием к нему только 22.08), без него  и консилиума лечение пока не назначают. Я наблюдаюсь в Боткина, Москва. Насколько это критично почти месяц быть без лечения? Я переживаю
2. Какое лечение мне будет назначено и какая все же моя стадия?
3. Могу ли я, принимая лечение, при таком диагнозе спокойно продолжать работать(я педагог)? Хочу продолжать обычную жизнь!
4. Почему в после операционной гистологии нет показателей  mts? Или это по умолчанию?
5. Каковы мои прогнозы? И можно ли самой начать прием препарата?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наталья, здравствуйте!

1. После операционной гистологии У Вас все же стадия 2А, потому что Т3 это опухоль более 5 см! Вам показана только эндокринотерапия сроком на 5 лет, так как нет факторов отрицательного прогноза. Дольковая карцинома более чувствительна к ингибиторам ароматазы. Ингибиторы ароматазы назначают только при подтвержденной менопаузе анализами на эстрадиол и ФСГ!!! Это очень важно!
2. Лекарственное лечение после операции должно начаться не позднее 6 недель после операции, так что не волнуйтесь.
3. Конечно, Вы сможете продолжить свою обычную жизнь.
4. Самостоятельно начать принимать препарат нельзя!
5. Фенотип Вашего рака люминальный А, то есть он не очень агрессивный, у Вас нет факторов отрицательного прогноза, поэтому у Вас хороший прогноз. Главное — пройти все назначенное лечение до конца!
6. У Вас нет mts, поэтому там стоит 0: N это лимфоузлы, они у Вас чистые, поэтому N0. M это отдаленные метастазы, у Вас начальная стадия, поэтому M0.

Вы волнуетесь, что не сможете при диагнозе РМЖ в анамнезе продолжить обычную жизнь. Советую Вам прочитать книгу моей пациентки и редактора моего сайта Елены Корныховой «Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять». Это вдохновляющие истории женщин с диагнозом рак молочной железы.
Весь гонорар издательство АСТ перечисляет в Ассоциацию онкологических пациентов.  https://ast.ru/book/rak-molochnoy-zhelezy-istorii-zhenshchin-s-diagnozom-poprobuy-menya-ponyat-880819/
 

ВОПРОС: Возможно ли полностью вылечить рак молочной железы после своевременного обращения к специалисту?

ОТВЕТ:  Полностью излечить рак молочной железы возможно при условии раннего выявления и адекватно подобранной терапии. Вероятность излечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания (степень распространения опухоли), тип рака, наличие или отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2-онкогена в опухолевых клетках, а также общее состояние здоровья пациентки.

Если опухоль обнаруживается на ранних стадиях (I–II стадия) с локализацией только в самой железе без метастазов в лимфатические узлы или другие органы, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки — более 80% пациентов могут быть вылечены и жить полноценной жизнью длительное время без рецидивов болезни.

Однако даже если заболевание диагностировано на поздних этапах развития (III–IV стадии), современная медицина предлагает различные методы лечения: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетные препараты, что позволяет существенно улучшить прогноз выживаемости и качество жизни больных раком молочной железы.

Таким образом, чем раньше выявлен рак груди и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления пациента. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-маммолога и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 40 лет. Месячные регулярные.По результатам трепан- биопсии и игх был поставлен диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной ст злокач-ти G2, люминальный тип B1 с крайне низкой экспрессией her2. Т1сМоNo,1а стадия, РЭ 60%, РП 5%, her2neu 0 баллов. Сдала на brca ( секвенирование),пока готовится анализ. Размер по УЗИ 0.7*0.6см, по результатам томосинтеза 11*10 мм. Скажите,какие прогнозы у меня? Выздоровлю ? Лечение хотят начать с операции,далее химия и гормональная терапия,но все после операции и гистологии решат. На операции либо сохранят грудь,либо мастэктомия в зависимости от того,что увидят. Операция на следующей неделе. Как можно избежать рецедива и высокая ли его вероятность? Врачи не хотят ждать месяц,пока готовится анализ,да и я тоже нервничаю,что ношу ее в себе. А с другой стороны, хочу без рецидива и если будут показания по brca, готова к двусторонней мастэктомии. Скажите, какие прогнозы у меня?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, фенотип рак люминальный В, поэтому лечение начинается с операции!  После операционной гистологии будет принято решение об адъювантной (профилактической) лекарственной терапии! 
 И у Вас все шансы на благоприятный прогноз и низкая вероятность рецидива. Самое главное полностью пройти лечение, которое Вам назначат. У Вас обязательно будет эндокринотерапия, которая направлена на профилактику рецидива! И не забывайте, что многое зависит от Вас. Вы сами можете повлиять на своё настоящее и будущее, поэтому надо делать выбор в пользу здорового образа жизни — это реально снижает риски:
▪ сбалансированное питание (средиземноморское питание),
▪ поддержка нормального веса,
▪ физическая активность доказано снижает риск рецидива,
▪ отказ от курения и алкоголя, если Вы, конечно, курите, а что касается алкоголя, то безопасной дозы нет,
▪ позитивные отношение к жизни.
 Если у Вас все же будет мутация генов BRCA1/2, то никакой срочности в профилактической мастэктомии нет! Не переживайте! 

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу второго мнения.39 лет. 19 мая на узи найдено уплотнение в левой молочной железе. По маммографии birads-3. Биопсия- her 2 0, er - 90 %, pr - 80 %, ki - 70 %, grade 2. 9 июня проведена органосохранная операция левой молочной железы +бслу. Биопсия-сектор молочной железы 10,0 х 7,0 см с плотным серым узлом 1,8 х 1,5 см. отдельно прислана клетчатка с лимфатическими узлами. 1-лин/рез 2- 3-из опухоли 4- 6-л/у сторожевые. Результат - инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3. лимфоваскулярной, периневральной, интраневральной инвазии не выявлено. метастаз в 1 из 3 лимфатических узлов. по краю резекции комплексы склерозирующего аденоза. pT1cN1a. Назначены в дальнейшем 4 курса химии, лучевая и гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, по поводу прогноза, лечения и по поводу органосохранной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 
Сочетание высокого Ki-67, G3 и наличие метастаза в лимфоузле, переводит заболевание в категорию высокого риска рецидива. Однако отсутствие лимфоваскулярной инвазии (LVI-), периневральной и интраневральной инвазии — это очень хороший прогностический признак, свидетельствующий о том, что опухоль не успела распространиться по сосудам и нервам за пределы узла.
Назначенный вам план лечения (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия) является стандартом современной онкологии для данной стадии и характеристик опухоли:
— Химиотерапия необходима для уничтожения возможных микрометастазов в организме и снижения риска рецидива. При высоком Ki-67 и G3 она обязательна.
— Лучевая терапия обязательна после органосохраняющей операции. Она проводится на всю оставшуюся ткань молочной железы и на зоны регионарного лимфооттока, так как был поражён лимфоузел. Это значительно снижает риск местного рецидива.
— Гормонотерапия, учитывая Ki-67, G3 и мтс в лимфоузле Вам будет назначена длительно. Это ключевой элемент профилактики рецидива.
Учитывая все факторы при полностью пройденном лечении у Вас хорошие шансы на излечение.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович.Мне 40 лет. РМЖ Т1аN1aM0. Ст 2а, Her3+, ER 90%, PR 100%, Ki67-70%. Сначала выполнена операция- мастэктомия с заменой на имплант + удалены 13 лимфоузлов ( в трёх из них мтс). Следом назначено лечение: 4АС в дозоуплотненном режиме+4 паклитаксел с трастузумабом в таким же режиме. Далее трастузумаб до 12 месяцев. Параллельно лучевая терапия+ гормонотерапия ( я так понимаю тамоксифен).
Вопросы:
1. Вы везде пишите, что ХТ должна быть неадьювантной сначала, почему у меня начали с операций?
2. Так получилось, что имплант не прижился, через какое время можно заниматься восстановлением груди ( оставили САК мне)? Если один раз по ОМС ставили у себя в городе, в другом регионе можно по ОМС поставить?
3. Мне не назначили никаких обследований, кроме УЗИ ОБП, ОМТ, лимфоузлов , рентгена в двух проекциях. Мне их надо требовать? Или это после лечения? Конечно волнуюсь
4. Схема лечения адекватная?
5. ХТ переношу хорошо, но почему то худею, питаюсь нормально. Что делать?
6. Яичники мне нужно будет отключать? Если да, то лучше удалить?
7. Отдаленные метастазы как то проявляются болью или чем то еще?
8. Каковы мои прогнозы, учитывая, что я примерный пациент и пойду до конца лечения? Я знаю, что тип агрессивный. Есть ли случаи полного излечения и ремиссий на долгие долгие годы 15-20 лет? Именно с таким типом опухоли. Такие женщины существуют? И есть ли шанс, что рак не вернется никогда при таком типе.
Заранее спасибо за ответы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 
1. Я не могу ответить на Ваш вопрос почему начали с операции. Могу только предположить, что клинически Ваша стадия была 1А, а после операционной гистологии стала 2А.
2. Вы и в своем городе можете сделать повторно реконструкцию по ОМС. Реконструкцию можно будет выполнить через 6 месяцев после лучевой терапии. Но этот срок приблизительный, так как период восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма.
3. Все обследования Вам назначены в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
4. Назначенная схема лечения адекватная.
5. Снижение веса во время химиотерапии это распространенное явление, которое как правило вызвано самим лечением. Химиотерапевтические средства могут повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, нарушая всасывание питательных веществ. Можно увеличить калорийность пищи за счёт высококалорийных продуктов или задуматься о нутритивной поддержке. Потеря веса требует внимания, если она составляет более 5% от исходной массы тела за последние три месяца и сопровождается такими симптомами, как усталость, потеря аппетита, изменения в работе кишечника. В некоторых случаях снижение веса может быть не побочным эффектом лечения, а признаком прогрессирования заболевания.
6. Да, яичники надо будет отключать лекарственным или хирургическим методом. Выбор за Вами.
7. Отдалённые метастазы могут проявляться различными симптомами в зависимости от того, какой орган поражён, размера и количества вторичных очагов. Иногда метастазы долгое время не дают явных признаков, особенно на ранних стадиях, но по мере роста опухоли симптомы становятся более выраженными. В понедельник в моем сообществе в Контакте будет пост на эту тему.
8. Ваш фенотип рака агрессивный, но благодаря таргетной терапии трастузумабом теперь стоит на первом месте по излечению. Среди моих пациенток есть большое количество тех, кто в ремиссии более 15 лет. И, конечно, есть шанс, что рак больше не вернется.

ВОПРОС: РМЖ, люминальный В, ki67-40%, G2, стадия 1а. После тестового тамоксифена ki67-9%, возраст 48 лет, в менопаузе. Какие у меня индивидуальные риски рецидива?

ОТВЕТ: Исследования показывают, что снижение Ki67 после тестовой гормонотерапии является предиктором хорошего прогноза. С учетом всех факторов  вероятность безрецидивной выживаемости 5 лет ~95%.

ВОПРОС: Мне провели трепанобиопсию правой молочной железы — подтверждён инвазивный тубулярный рак. По данным маммографии размер образования составляет 14× 13 мм.
Подскажите, пожалуйста: какая тактика лечения обычно применяется в такой ситуации, какой прогноз при таком диагнозе И какова вероятность того, что в левой молочной железе не будет выявлено злокачественного процесса?

ОТВЕТ:  У Вас относительно благоприятная форма рака, которая обычно имеет хороший прогноз.

О лечении
- Хирургическое лечение: органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией является стандартным подходом для опухолей такого размера. Возможно также рассмотрение мастэктомии по желанию пациентки или при наличии дополнительных факторов.
- Необходимо определить статус рецепторов ER/PR/HER2 и ki67 для выбора оптимальной тактики лечения (ИГХ).

Прогноз
Тубулярный рак относится к высокодифференцированным опухолям с медленным ростом:
- При I стадии пятилетняя выживаемость превышает 95%
- Риск рецидива значительно ниже, чем при других гистологических типах
- Долгосрочный прогноз очень благоприятный

Риск поражения правой молочной железы
- Вероятность билатерального рака составляет примерно 5−10%
- Тубулярный рак редко бывает двусторонним
- Рекомендуется регулярный скрининг здоровой железы: ежегодная маммография + УЗИ
- При отягощенном семейном анамнезе — консультация генетика на предмет мутаций BRCA

Важно обсудить индивидуальный план лечения с вашим онкологическим консилиумом, который учтет все особенности вашего случая.

ВОПРОС: Виталий Александрович, от чего зависит прогноз при РМЖ?

ОТВЕТ: Прогноз при раке молочной железы зависит прежде всего от стадии, биологических особенностей опухоли и того, как она отвечает на лечение. Один показатель — например, размер или Ki‑67 — не определяет исход сам по себе.

1. Стадия заболевания
Важны:
• размер опухоли и её распространение на окружающие ткани;
• поражение регионарных лимфоузлов и их количество;
• наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Поражение подмышечных лимфоузлов — не то же самое, что отдалённые метастазы. При поражённых лимфоузлах лечение нередко по-прежнему проводится с целью излечения.

2. Биологический подтип опухоли
Его определяют прежде всего по рецепторам эстрогена и прогестерона (ER, PR), статусу HER2, ki67.
• Гормонозависимый рак часто чувствителен к эндокринной терапии. При этом риск рецидива может сохраняться длительно, поэтому важен полный курс лечения.
• HER2-положительный рак может расти быстро, но современные анти-HER2-препараты существенно улучшили его прогноз.
• Тройной негативный рак чаще связан с риском раннего рецидива, однако чувствительность к лекарственному лечению и достигнутый ответ сильно влияют на дальнейший прогноз.
Само название подтипа — ещё не индивидуальный прогноз.

3. Степень злокачественности и другие характеристики
Grade (G1–G3) отражает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Также учитывают гистологический тип и наличие опухолевых клеток в лимфатических или кровеносных сосудах.
Ki‑67 показывает активность деления клеток, но не является самостоятельным «процентом опасности». Его оценивают вместе с остальными данными, учитывая вариабельность измерения.

4. Ответ на предоперационное лечение
Если лекарственную терапию проводят до операции, важно, сколько опухоли осталось в молочной железе и лимфоузлах. Полный патоморфологический ответ — отсутствие остаточного инвазивного рака — особенно значим при тройном негативном и HER2-положительном подтипах.
Остаточная опухоль не означает, что лечение не помогло: её характеристики позволяют уточнить риск и подобрать дальнейшую терапию.

5. Правильно подобранное и завершённое лечение
На прогноз влияют соответствующие показаниям операция, лучевая и лекарственная терапия, а также соблюдение схемы лечения.
Более обширная операция не всегда улучшает выживаемость: при подходящих условиях органосохраняющая операция с лучевой терапией не уступает мастэктомии.

6. Общее состояние здоровья
Учитывают сопутствующие заболевания, функциональное состояние и возможность безопасно провести лечение. Возраст важен, но сам по себе не определяет прогноз. Физическая активность по силам, отказ от курения и поддержание здорового веса полезны, однако не заменяют противоопухолевую терапию.

7. Для индивидуальной оценки нужны как минимум TNM/стадия, гистология, Grade, ER/PR, HER2, сведения о лимфоузлах и проведённом лечении. В отдельных случаях раннего ER-положительного/HER2-отрицательного рака дополнительно используют геномные тесты опухоли.

ВОПРОС: Что важнее для прогноза рака молочной железы - поражение лимфоузлов или размер опухоли?

ОТВЕТ: При прочих равных поражение регионарных лимфоузлов — особенно число поражённых узлов — обычно является более сильным признаком риска рецидива, чем один только размер опухоли. Но универсального правила «узлы всегда важнее» нет. Размер опухоли (T) тоже влияет на прогноз: в среднем чем она больше, тем выше риск. Поражение лимфоузлов (N) показывает, что опухолевые клетки обнаружены за пределами первичного очага. При этом поражение подмышечных узлов не означает автоматически отдалённые метастазы или IV стадию. Для конкретного пациентв врачи оценивают T и N вместе с характеристиками опухоли — степенью злокачественности, ER/PR- и HER2-статусом — и учитывают проводимое лечение. По одному размеру или числу узлов достоверно предсказать исход нельзя.