На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все правильно маме предложили: либо сохранение груди и лучевая терапия или же удаление всей груди и лучевой терапии не будет. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы> . И после операции маме возможно назначат химиотерапию, это будет решаться на основании результата гистологии. Или же все может продолжится приемом эндокринотерапии. В общем сейчас надо дождаться результата гистологии. При удалении груди вероятность рецидива минимальная и прогноз может быть хорошим, если мама пройдет все лечение от начала и до конца.
ОТВЕТ: При данном пройденном лечении у Вас хорошие прогнозы на выздоровление. Старайтесь наблюдаться регулярно у своего специалиста, выполнять все необходимые обследования. Возможно при такой высокой стадии можно поднять вопрос об отключении ячиников лекарствами или их вообще удалить.
ОТВЕТ: Я бы остановился на приеме только тамоксифена и все! Но лечение определяет консилиум все же. Прогноз при данной стадии обычно удовлетворительный, наблюдайтесь у своего онколога и все будет хорошо. Лучевая обязательна в данном случае при сохранении груди.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что тут описано соответствует норме, нет признаков злокачественного роста, но все же если врач настаивает на операции, значит, он считает это нужным и вам это послужит добром. Прислушайтесь и выполняйте указания врача. Речи о прогнозах и не может быть, так как речь идет о доброкачественном процессе.
ОТВЕТ: В данном случае молодая женщина и при таком подтипе рака молочной железы показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами по стандартам 8 курсов. Если при у вас HER 2NEU 2+ выполнен fish тест и он позитивный, то надо так же добавить к данной схеме таргетную терапию трастузумабом. В данном случае я правильно понял ,что операция вам еще не выполнялась? Тогда после пройденной химиотерапии еще будет операция. Обсудите данное лечение со своим химиотерапевтом.
ОТВЕТ: При М1 операция не может быть радикальной! Эти цифры означают, что при раке данной формы помимо химиотерапии и таргетной терапии необходимо назначение еще и эндокринотерапии. Прогноз при 4 стадии заболевания может быть разным. Все зависит от того, как Вы отреагируете на лечение. Пока задача Вас ввести в ремиссию. Лечение Вам предстоит конечно непростое, хотя при одиночном метастазе в грудину результат лечения может быть неплохой.
(ОМА) – это бисфосфонаты и моноклональные антитела. Бисфосфонаты– это препараты, влияющие на костный метаболизм, они входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.
ОТВЕТ: Сейчас по всем стандартам вам Золадекс вообще не нужен, потому что у Вас нет неблагоприятных факторов прогноза. Можно заново обсудить Ваше лечение с лечащим врачом. Возможна даже отмена Золадекса.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ОТВЕТ: Прогноз складывается из многих факторов! Какой уровень эстрогенов и прогестерона и ki67? При люминальных формах рака прогноз лучше. У вас минимальная стадия и учитывая, что Вам назначили грамотное лечение, то прогноз может быть удовлетворительным. Вам необходимо быть под наблюдением специалистов. При отрицательных рецепторах эстрогена и прогестерона прогноз может быть хуже, но так как стадия у вас начальная - это большой плюс в прогнозе!
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ОТВЕТ: Her позитивный рак, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится! У меня есть своя статистика моих пациентов, которые с Вашей стадией и фенотипом рака в ремиссии более 10 лет!
ОТВЕТ: Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне нужны данные иммуногистохимии, и только после этого я смогу ответить Ваш вопрос о прогнозе!
1. Я до сих пор на больничном, врач в отпуске ( на прием к нему только 22.08), без него и консилиума лечение пока не назначают. Я наблюдаюсь в Боткина, Москва. Насколько это критично почти месяц быть без лечения? Я переживаю
2. Какое лечение мне будет назначено и какая все же моя стадия?
3. Могу ли я, принимая лечение, при таком диагнозе спокойно продолжать работать(я педагог)? Хочу продолжать обычную жизнь!
4. Почему в после операционной гистологии нет показателей mts? Или это по умолчанию?
5. Каковы мои прогнозы? И можно ли самой начать прием препарата?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Наталья, здравствуйте!
Вы волнуетесь, что не сможете при диагнозе РМЖ в анамнезе продолжить обычную жизнь. Советую Вам прочитать книгу моей пациентки и редактора моего сайта Елены Корныховой «Рак молочной железы: истории женщин с диагнозом. Попробуй меня понять». Это вдохновляющие истории женщин с диагнозом рак молочной железы.
Весь гонорар издательство АСТ перечисляет в Ассоциацию онкологических пациентов. https://ast.ru/book/rak-molochnoy-zhelezy-istorii-zhenshchin-s-diagnozom-poprobuy-menya-ponyat-880819/
ОТВЕТ: Полностью излечить рак молочной железы возможно при условии раннего выявления и адекватно подобранной терапии. Вероятность излечения зависит от множества факторов, включая стадию заболевания (степень распространения опухоли), тип рака, наличие или отсутствие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2-онкогена в опухолевых клетках, а также общее состояние здоровья пациентки.
Если опухоль обнаруживается на ранних стадиях (I–II стадия) с локализацией только в самой железе без метастазов в лимфатические узлы или другие органы, то шансы на полное выздоровление достаточно высоки — более 80% пациентов могут быть вылечены и жить полноценной жизнью длительное время без рецидивов болезни.
Однако даже если заболевание диагностировано на поздних этапах развития (III–IV стадии), современная медицина предлагает различные методы лечения: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетные препараты, что позволяет существенно улучшить прогноз выживаемости и качество жизни больных раком молочной железы.
Таким образом, чем раньше выявлен рак груди и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления пациента. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-маммолога и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас начальная стадия, фенотип рак люминальный В, поэтому лечение начинается с операции! После операционной гистологии будет принято решение об адъювантной (профилактической) лекарственной терапии!
И у Вас все шансы на благоприятный прогноз и низкая вероятность рецидива. Самое главное полностью пройти лечение, которое Вам назначат. У Вас обязательно будет эндокринотерапия, которая направлена на профилактику рецидива! И не забывайте, что многое зависит от Вас. Вы сами можете повлиять на своё настоящее и будущее, поэтому надо делать выбор в пользу здорового образа жизни — это реально снижает риски:
▪ сбалансированное питание (средиземноморское питание),
▪ поддержка нормального веса,
▪ физическая активность доказано снижает риск рецидива,
▪ отказ от курения и алкоголя, если Вы, конечно, курите, а что касается алкоголя, то безопасной дозы нет,
▪ позитивные отношение к жизни.
Если у Вас все же будет мутация генов BRCA1/2, то никакой срочности в профилактической мастэктомии нет! Не переживайте!
ОТВЕТ: Здравствуйте!
Сочетание высокого Ki-67, G3 и наличие метастаза в лимфоузле, переводит заболевание в категорию высокого риска рецидива. Однако отсутствие лимфоваскулярной инвазии (LVI-), периневральной и интраневральной инвазии — это очень хороший прогностический признак, свидетельствующий о том, что опухоль не успела распространиться по сосудам и нервам за пределы узла.
Назначенный вам план лечения (химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия) является стандартом современной онкологии для данной стадии и характеристик опухоли:
— Химиотерапия необходима для уничтожения возможных микрометастазов в организме и снижения риска рецидива. При высоком Ki-67 и G3 она обязательна.
— Лучевая терапия обязательна после органосохраняющей операции. Она проводится на всю оставшуюся ткань молочной железы и на зоны регионарного лимфооттока, так как был поражён лимфоузел. Это значительно снижает риск местного рецидива.
— Гормонотерапия, учитывая Ki-67, G3 и мтс в лимфоузле Вам будет назначена длительно. Это ключевой элемент профилактики рецидива.
Учитывая все факторы при полностью пройденном лечении у Вас хорошие шансы на излечение.
Вопросы:
1. Вы везде пишите, что ХТ должна быть неадьювантной сначала, почему у меня начали с операций?
2. Так получилось, что имплант не прижился, через какое время можно заниматься восстановлением груди ( оставили САК мне)? Если один раз по ОМС ставили у себя в городе, в другом регионе можно по ОМС поставить?
3. Мне не назначили никаких обследований, кроме УЗИ ОБП, ОМТ, лимфоузлов , рентгена в двух проекциях. Мне их надо требовать? Или это после лечения? Конечно волнуюсь
4. Схема лечения адекватная?
5. ХТ переношу хорошо, но почему то худею, питаюсь нормально. Что делать?
6. Яичники мне нужно будет отключать? Если да, то лучше удалить?
7. Отдаленные метастазы как то проявляются болью или чем то еще?
8. Каковы мои прогнозы, учитывая, что я примерный пациент и пойду до конца лечения? Я знаю, что тип агрессивный. Есть ли случаи полного излечения и ремиссий на долгие долгие годы 15-20 лет? Именно с таким типом опухоли. Такие женщины существуют? И есть ли шанс, что рак не вернется никогда при таком типе.
Заранее спасибо за ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте!
1. Я не могу ответить на Ваш вопрос почему начали с операции. Могу только предположить, что клинически Ваша стадия была 1А, а после операционной гистологии стала 2А.
2. Вы и в своем городе можете сделать повторно реконструкцию по ОМС. Реконструкцию можно будет выполнить через 6 месяцев после лучевой терапии. Но этот срок приблизительный, так как период восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма.
3. Все обследования Вам назначены в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ.
4. Назначенная схема лечения адекватная.
5. Снижение веса во время химиотерапии это распространенное явление, которое как правило вызвано самим лечением. Химиотерапевтические средства могут повреждать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, нарушая всасывание питательных веществ. Можно увеличить калорийность пищи за счёт высококалорийных продуктов или задуматься о нутритивной поддержке. Потеря веса требует внимания, если она составляет более 5% от исходной массы тела за последние три месяца и сопровождается такими симптомами, как усталость, потеря аппетита, изменения в работе кишечника. В некоторых случаях снижение веса может быть не побочным эффектом лечения, а признаком прогрессирования заболевания.
6. Да, яичники надо будет отключать лекарственным или хирургическим методом. Выбор за Вами.
7. Отдалённые метастазы могут проявляться различными симптомами в зависимости от того, какой орган поражён, размера и количества вторичных очагов. Иногда метастазы долгое время не дают явных признаков, особенно на ранних стадиях, но по мере роста опухоли симптомы становятся более выраженными. В понедельник в моем сообществе в Контакте будет пост на эту тему.
8. Ваш фенотип рака агрессивный, но благодаря таргетной терапии трастузумабом теперь стоит на первом месте по излечению. Среди моих пациенток есть большое количество тех, кто в ремиссии более 15 лет. И, конечно, есть шанс, что рак больше не вернется.
ОТВЕТ: Исследования показывают, что снижение Ki67 после тестовой гормонотерапии является предиктором хорошего прогноза. С учетом всех факторов вероятность безрецидивной выживаемости 5 лет ~95%.
Подскажите, пожалуйста: какая тактика лечения обычно применяется в такой ситуации, какой прогноз при таком диагнозе И какова вероятность того, что в левой молочной железе не будет выявлено злокачественного процесса?
ОТВЕТ: У Вас относительно благоприятная форма рака, которая обычно имеет хороший прогноз.
О лечении
- Хирургическое лечение: органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией является стандартным подходом для опухолей такого размера. Возможно также рассмотрение мастэктомии по желанию пациентки или при наличии дополнительных факторов.
- Необходимо определить статус рецепторов ER/PR/HER2 и ki67 для выбора оптимальной тактики лечения (ИГХ).
Прогноз
Тубулярный рак относится к высокодифференцированным опухолям с медленным ростом:
- При I стадии пятилетняя выживаемость превышает 95%
- Риск рецидива значительно ниже, чем при других гистологических типах
- Долгосрочный прогноз очень благоприятный
Риск поражения правой молочной железы
- Вероятность билатерального рака составляет примерно 5−10%
- Тубулярный рак редко бывает двусторонним
- Рекомендуется регулярный скрининг здоровой железы: ежегодная маммография + УЗИ
- При отягощенном семейном анамнезе — консультация генетика на предмет мутаций BRCA
Важно обсудить индивидуальный план лечения с вашим онкологическим консилиумом, который учтет все особенности вашего случая.