ВОПРОС: Добрый день,доктор!
Скажите, пожалуйста,какие обследования надо пройти по завершению лечения (гозерелин, тамоксифен) на 5 лет. Проходила обследования в первый год раз в три месяца ( в том числе и КТ), следующие годы- раз в пол года. На продление инвалидности добавлялись обследования маммография, флюорография и тд).
Сейчас прошло 5 лет. Собираюсь опять записываться к онкологу, чтобы выдал большой список обследований.
Какие необходимо сделать анализы и обследования? Надо ли прекращать самостоятельно принимать тамоксифен или после врачебной комиссии только?
Спасибо!
С уважением,
Лариса
ОТВЕТ: Согласно российским клиническим рекомендациям, после завершения пятилетнего курса адъювантной гормонотерапии (Тамоксифен + Гозерелин) регламент обследований меняется: он становится менее интенсивным, но требует пожизненного внимания к определенным органам.
Список обследований по завершению 5 лет
1. Онкологический осмотр
* Визит к онкологу: Рекомендуется посещать врача 1 раз в год. В эти годы рутинное выполнение КТ, ПЭТ-КТ или УЗИ органов брюшной полости «на всякий случай» не рекомендуется, если у вас нет жалоб.
* Самообследование: Регулярный осмотр рубцов и грудной клетки перед зеркалом ежемесячно.
2. Контроль молочной железы
* Маммография: Ежегодно обеих молочных желез (или оставшейся груди и области реконструкции). Это золотой стандарт для выявления местного рецидива или новой опухоли.
* УЗИ регионарных зон: Обычно выполняется вместе с маммографией при наличии показаний или плотной ткани железы.
3. Обязательный визит к гинекологу (КРИТИЧЕСКИ ВАЖНО!)
Поскольку вы принимали Тамоксифен, риск развития патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, рак эндометрия) сохраняется еще некоторое время после отмены препарата.
* Осмотр гинеколога ежегодно.
* Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
* Важно: При малейших кровянистых выделениях вне цикла нужно бежать к врачу немедленно, не дожидаясь года.
4. Костная система (Денситометрия)
Если на фоне гозерелина и тамоксифена у вас развилась менопауза, плотность костей могла снизиться.
* Рентгеноденситометрия (DEXA) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра — 1 раз в год, чтобы вовремя начать терапию остеопороза.
5. Общие анализы
* Развернутый анализ крови, биохимия (печень, почки), уровень кальция — обычно назначаются по самочувствию или терапевтом 1 раз в год.
6. Самостоятельно прекращать пить тамоксифен не надо, если у Вас есть факторы неблагоприятного прогноза, то Вам его продлят еще на 5 лет.
ВОПРОС: Если удалены две груди.
Реконструкция с имплантами и удалены яичники.
Как часто и что лучше: МРТ мж?
Кт грудной клетки?
Кт брюшной полости?
ОТВЕТ: После радикальной мастэктомии, реконструкции с имплантами, удаления яичников и лечения трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) 1 стадии важно регулярно наблюдаться у онколога для контроля рецидивов и осложнений. Частота и виды обследований зависят от индивидуальных факторов: состояния здоровья, проведённого лечения, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача.
МРТ молочных желёз
МРТ может быть полезна для контроля состояния имплантов и окружающих тканей, а также для исключения рецидива рака в области послеоперационного рубца или контралатеральной молочной железы. Контрастное вещество помогает дифференцировать рубцовые изменения от рецидива опухоли по характеру накопления.
Показания к проведению МРТ после мастэктомии:
* подозрение на разрыв или смещение имплантов;
* появление новых симптомов: уплотнения, асимметрия, боль, отёк;
* необходимость контроля за состоянием тканей после реконструктивной операции.
Ограничения: наличие ферромагнитных или электронных имплантов (например, кардиостимуляторов) является абсолютным противопоказанием к МРТ.
Частота проведения МРТ определяется врачом. В первые годы после лечения осмотры могут быть более частыми, затем — реже при отсутствии подозрительных симптомов.
КТ грудной клетки
КТ грудной клетки может назначаться для исключения метастазов в лёгкие и лимфоузлы средостения, особенно при наличии симптомов или подозрений на прогрессирование заболевания. В рутинной практике это исследование может заменяться рентгенографией грудной клетки, если нет клинических показаний.
Частота проведения: зависит от клинической ситуации. В первые годы после лечения КТ могут назначать чаще (например, каждые 3–6 месяцев), затем — реже при стабильной ремиссии. При отсутствии жалоб и признаков рецидива регулярное проведение КТ без показаний не рекомендуется.
КТ брюшной полости
КТ органов брюшной полости используется для выявления метастазов в печень, селезёнку, лимфоузлы и другие структуры. При трижды негативном раке метастазы могут поражать брюшную полость, поэтому контроль может быть важен, особенно в первые годы после лечения.
Частота: как и в случае с КТ грудной клетки, периодичность определяется индивидуально. В первые годы после лечения возможны более частые обследования, затем — при наличии показаний.
Важные замечания
* Все решения о частоте и видах обследований должен принимать только лечащий врач с учётом конкретной клинической ситуации.
* Избыточные обследования не гарантируют защиты от рецидива и могут привести к ненужному вмешательству.
* При появлении новых симптомов (боль, отёк, изменение состояния здоровья) необходимо немедленно обратиться к врачу, даже если плановый осмотр ещё не наступил.
Для составления индивидуального плана наблюдения необходимо обсудить с онкологом все детали проведённого лечения, текущее состояние здоровья и факторы риска.
ВОПРОС: А метод диагностики ПЭТ КТ в ремиссии РМЖ в каком случае уместен?
ОТВЕТ: Основные ситуации, когда ПЭТ/КТ может быть уместна в ремиссии:
1. Подозрение на метастатическое заболевание. Если есть клинические симптомы (боли, одышка, неврологические нарушения и т. д.) или лабораторные маркеры (например, повышение уровня онкомаркеров), которые могут указывать на рецидив или прогрессирование болезни.
2. Неопределённость результатов других методов визуализации. Если при КТ, МРТ или других исследованиях выявлен очаг неопределённой природы, и необходимо уточнить его характер (злокачественный или доброкачественный).
3. Противоречивые данные разных методов диагностики. Например, если результаты стандартной визуализации (КТ, МРТ) противоречат друг другу или клиническим данным.
ВОПРОС: Как понять, что боль после лечения РМЖ, что это часть восстановления, а когда нужно обследование?
ОТВЕТ: После операции, лучевой или лекарственной терапии боль может сохраняться некоторое время. Не любая боль означает рецидив. Но и списывать все ощущения на последствия лечения не стоит.
Важны не только место и сила боли, но и её динамика: уменьшается ли она, нарастает ли, появились ли другие симптомы.
✔Какие боли могут быть связаны с лечением?
- В области рубца, груди и подмышки
В первые недели возможны болезненность, стянутость, покалывание. После операции из-за повреждения мелких нервов иногда возникают жжение, «прострелы», онемение или повышенная чувствительность. Такие ощущения могут сохраняться месяцами, иногда дольше.
- В плече и руке на стороне операции
Дискомфорт может быть связан с ограничением подвижности, мышечным напряжением или плотными болезненными «тяжами» под кожей после вмешательства на лимфоузлах. Здесь часто помогает правильно подобранная реабилитация.
- В зоне облучения**
Во время лучевой терапии и некоторое время после неё возможны болезненность кожи и чувствительность тканей. Позднее иногда возникают уплотнение и стянутость.
- В суставах и мышцах на фоне гормонотерапии**
Ингибиторы ароматазы могут вызывать скованность и боли, нередко в кистях, коленях и других суставах.
- В кистях и стопах после некоторых видов химиотерапии**
Жжение, покалывание, онемение и боль могут быть проявлением периферической нейропатии.
👉 «Связано с лечением» не означает «нужно терпеть». Если боль мешает спать, двигаться или выполнять обычные дела, сообщите врачу.
✔ Какие боли требуют обследования?
- появилась впервые после периода улучшения;
- постепенно усиливается или меняет характер;
- сохраняется без понятной причины и не проходит;
- локализована в одной кости или определённом участке спины, особенно если возникает в покое или ночью;
- сопровождается новым уплотнением, изменением кожи груди или рубца, увеличением лимфоузлов;
- сочетается с отёком руки, заметным ограничением движений или слабостью;
- сопровождается необъяснимым снижением веса, длительным кашлем или другими новыми симптомами.
Новая стойкая или нарастающая боль — повод выяснить причину, а не ждать планового осмотра несколько месяцев.
🚑 Когда нужна срочная помощь?
- внезапная боль в груди с одышкой, выраженной слабостью или кровохарканьем;
- быстро возникший отёк и боль в одной руке;
- покраснение, горячая кожа, нарастающая болезненность в области груди или руки, особенно с температурой;
- новая сильная боль в спине с онемением, слабостью в ногах, нарушением ходьбы, мочеиспускания или контроля стула;
- внезапная сильная головная боль, судороги, нарушение речи, зрения или движений;
- резкая боль в кости после
ВОПРОС: Какие обследования надо проходить после лечения РМЖ?
ОТВЕТ: ✔Кратность диспансерного наблюдения: • 1-й год — 1 раз в 3 месяца;
• 2-й год — 1 раз в 6 месяцев;
• 3-й и последующие годы — 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики диспансерного наблюдения).
✔В случае завершения противоопухолевого лечения при прогрессировании и / или рецидиве злокачественного новообразования и нахождения в ремиссии (стабилизации) кратность диспансерного наблюдения сохраняется такой же, как для пациента первого года с момента установления диагноза
при проведении диспансерного наблюдения:
• Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога, в т. ч. с использованием телемедицинских технологий: общий осмотр, выяснение жалоб, пальпация молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных лимфатических узлов).
• УЗИ молочных желез не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения, далее — не реже 1 раза в год.
• УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона: подмышечные лимфатические узлов с обеих сторон) не реже 1 раза в 6 месяцев в течение первых 2 лет наблюдения; далее — не реже 1 раза в год.
• Маммография (с учетом технической возможности в случае органосохраняющей операции) — не реже 1 раза в год.
• УЗИ исследование органов брюшной полости (комплексное) — не реже 1 раза в год. • Рентгенография легких — 1 раз в год
✔Дополнительные исследования при наличии медицинских показаний:
• Общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, УЗИ органов малого таза (комплексное), УЗИ исследование кожи (одна анатомическая зона — зона послеоперационного рубца), диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога.
• Иные лабораторные и инструментальные методы диагностики в рамках диспансерного наблюдения могут быть проведены по индивидуальным клиническим показаниям.
✔Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей. Более частые обследования «всего организма» не доказали улучшения выживаемости.
Еще нет ответа на этот вопрос.