Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый День. У меня рмж. 3с стадии. Люминальный В. Her2 негативный. Т2n3m0. После химиотерапии 4 красных химии и 12 паклитаксел все лимфоузлы стали в норме и опухоль ушла практически в ноль. Перед операцией стадию написали т2m0 (стадию ставили после второй мамографии в нмиц блохина в Москве). Предстоит операция. Будет секторальная резекция с удалением лимфоузлов. Потом планируется лучевая терапия. Месячных нет с октября 2021 года (на фоне хт паклитакселом). Соответственно после лучевой терапии мне должны назначить гормоны для выключения функции яичников. Мне 37 лет. Дети есть. Вопрос : лучше удалить яичники или всё таки медикаментозно подавлять их функцию. Боюсь в плане костей и возможного рецидива.

ОТВЕТ:  Отключение яичников хирургическим или лекарственным способом имеют одинаковый эффект, но хирургический способ необратим. Самостоятельно обдумайте и примите решение, если Вам будет предложено такое лечение в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 46 лет. В сентябре 2019 года радикальная мастектомия по Маддену слева с удалением всех лимфоузлов. Стадия Т1аN0М0. ИГХИ - HER2neu0 (нег), ER (поз) 8, PR (поз) 8, Ki67 до 10%. Инвазивная неспецифическая карцинома 2 степени malignae, G1, без метастатического поражения лимфоузлов. Получаю лечение тамоксифеном и золадексом, месячных нет с января 2020 года, признаков прогрессирования нет. По данным УЗИ органов малого таза на март 2022 года толщина эндометрия 3 мм, размер яичников 0,7 и 0,76 см3, половые гормоны на март 2022 года: ЛГ - 0,48 мМЕ/мл, ФСГ - 1,49 мМЕ/мл, Эстрадиол - <37 (рабочий диапазон методики составляет 37 пмоль/л, при получении более низких значений результат предоставляется как <37). Химиотерапевт говорит о том, что значение гормонов не соответствует менопаузальным и настаивает на овариоэктомии. Подскажите, пожалуйста, надо ли хирургически удалять яичники или можно остаться на лечении золадексом? Нужно ли спустя 2,5 года после лечения переходить с тамоксифена на анастразол? Заранее очень благодарю вас за ответ!

ОТВЕТ:  Я бы вообще Вам не рекомендовал Золадекс и продолжил прием тамоксифена. У Вас нет факторов отрицательного прогноза для продолжения Золадекса, а отключением яичников, тем более с помощью хирургии, это вообще может быть исключено.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 39лет, T2N0M0, 2A ст, люминальный А подтип, после БЛСУ(N0). ИГХ: ER 80%, PR 80%, Ki-67 - 15%, Her2/neu +0. Инвазивный рак неспецифического типа 1ст.злокачественности. Анализ на мутацию генов BRCA1/BRCA2- мутаций генов не выявлено. Проведена резекция, в настоящее время принимаю тамоксифен 20мг, назначен курс лучевой терапии. Подскажите, пожалуйста, возможно ли в моём случае ограничиться тамоксифеном или лучше провести выключение яичников с помощью овариэктомии?

ОТВЕТ: В Вашем случае согласно всем рекомендациям показан только прием тамоксифена и лучевая терапия, отключать яичники Вам не надо! Следуйте рекомендациям врача . У Вас нет отрицательных факторов прогноза, которые говорят, что надо отключать яичники.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы T1cNOHOст 1а G3. 09.07.2020г была операция мастэкомия радикальная. Лечение: тамоксифен 20мг и Гозерелин 3,6 мг. Врач рекомендует удалить матку и яичники. Стоит ли это делать?

ОТВЕТ: Если только как замена Гозерелина, а так если нет показаний для удаления матки, то можно и не удалять. Продолжить отключение лекарственным способом.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 41 год. В 2021 году РМЖ, удаление по Маддену. Гистология - инвазивный G2 неспец.типа, с пениревральной и ангиолимфоваскулярной инвазией. Лимфовые узлы чистые. ИГХ: эстроген-80%, прогестерон-80%, Her2neu-3+позитивная реакция, ki67-50%. Люминальный В Her2 позитивный подтип, pT1cN0M0 1A ст., 2кл.гр,. 4 ПХТ,17 капельниц трастузумаба, гормонотерапия с января 2022 - анастрозол и золадекс. Подскажите, что лучше - удалить яичники или всё же колоть золодекс 5 лет? Что лучше по отношению к здоровью? После 5 лет золодекса мне будет 45 лет, после не прийдётся дальше колоть? Очень буду благодарна за ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам надо колоть Золадекс, пока Вы принимаете анастрозол, ранее нельзя отменять. Вы можете конечно отключить хирургическим путем. Здоровая грудь тут никакого отношения не имеет к отключению яичников, необходимо знать наличие BRCA мутации, которая прогнозирует возникновение рака в здоровой груди. Принимать анастрозол надо 7 лет, а значит надо чтобы яичники были отключены.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мне 41 год, диагноз С 50.8, Т2N0M0, люминальный А, ЭР 6б, PR 6б, Ki67=11%  (до начала приема тамоксифена 18%), опухоль 3 см, тубулярной структуры, выявлена сосудистая инвазия. На ПЭТ КТ все чисто. Принимаю тамоксифен 20 мг, назначен на 5 лет. Выполнена резекция и лучевая на оставшуюся часть. Считаете ли Вы необходимым выключение функции яичников или их удаление в моем случае, если я буду принимать только тамоксифен, но дольше 5 лет, можно ли обойтись без этого? Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае у Вас нет отрицательных факторов прогноза и поэтому консилиум Вам не назначил лечение в виде отключения яичников. Обсудите лечение с Вашим доктором.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, диагноз С50.4. дольковый рак, БДУ, Т1аN0M0, G1. Инфильтрирующая дольковая карцинома, ИГХ ER-80%, PR - 30% НER2, +1, Кi67- 5%, BRCA 1/2 - не выявлено. Хирургическое лечение (удаление секторально + лимфоузлы убрали). Курс лучевой терапии пройден, назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет, спустя три месяца назначили овариальную супрессию длительно из-за высокого эстрадиола и ФСГ. Цикл был регулярно, через 6 месяцев пошли перебои. Что лучше овариальная супрессия (уколы гозерелин, бусерелин) или хирургически убрать яичники? Или пока вообще можно ничего не делать, а просто пить тамоксифен и наблюдаться? Пожалуйста, подскажите!

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает консилиум и при такой стадии в принципе отключение яичников не показано, также уровень эстрадиола и фсг могут быть высоким и это не повод отключения яичников. Обсудите это повторно с лечащим врачом, тем более, сейчас у Вас уже идет сбой!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет. РМЖ левой молочной железы Т2N0M0(ll а ст) люминальный В,Her-позитивный тип. Гистологические исследование: инвазивная карцинома неспецифического типа G3. ИГХ РЭ. 95.РП 95. Her2 neo(+) K. 67-65% 13.02.2023 была операция коже сохранённая мастэктомии с установкой импланта. В сигнальных узлах опухолевого роста нет. Убрали всего два лимфоузла.По гистологии край резекции по опухоли. 16.03.2023 было сечение кожного лоскута в месте опухоли. Гистология: кожа с подлежащими тканями с олеоганулемой. Опухолевого роста в доставленом материале нет. 14.04.2023 назначили первую химию. Решение консилиума 1. АС ( оксорубицин 60 мг/м2, циклофосфамид 600мг/м2) 4 курса. 2. Адъювантную Хт доцетаксел 75 мг/м2- таргетную терапию трастузумабом (в 1-е введение 8 мг/кг- нагрузочная доза, затем в последующее введения 6 мг/кг) 4 курса. 3. ДЛТ. 4. Продолжить адъювантную таргетную терапию трастузумабом 6 мг/кг внутривенно капельно в 1 день, всего 17 курсов. 5. Тамоксифен 20мг, гозерелин3.6 мг или бусерелин 3,75мг подкожно, 6 месяцев. Сейчас химиотерапию прошла, лучевую отменили, продолжаю трастузумаб и гозерелин. Правильное ли лечение. И нужно ли мне удалять яичники?

ОТВЕТ: Лечение у Вас правильное, отключение яичников Вам назначили лекарственным методом -  Бусерелин и не обязательно удалять, можно удаление заменить уколами. Если же Вам в будущем уколы будут проблематичными, вот тогда и можно будет удалить яичники. Я за лекарственное отключение яичников, в удалении нет необходимости.

ВОПРОС: Добрый день! В 2023 году поставили диагноз рмж 1 стадии. После удаления доли молочной железы и трех лимфоузлов было назначено 4 курса химиотерапии после чего еще 25 процедур лучевой терапии. После последнего курса химиотерапии назначили Бусерелин 1 раз в 28 дней, анастразол ежедневно и 1 раз в пол года капельницу золедроновой кислоты. Вопрос в том, что сейчас по месту жительства выдали рецепт на трипторелин вместо бусерелина, сказали бусерелина больше не будет, хотя именно его мне назначил врач. Меня терзают сомнения можно ли так менять препарат, ведь бусерелин я колю уже почти год и вроде как мой организм с ним свыкся, а как отреагирует на другой препарат я не знаю. Посоветуйте как быть. Законно ли без назначения врача менять препарат. Дело в том, что живу в городе где нет онколога и получаю лекарства по месту жительства, а лечащий врач в другом городе и, скорей всего, не в курсе, что его меняют препарат даже не на аналог. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, законно! Трипторелин является аналогом Бусерелина в данном случае, механизм действия такой же - отключение яичников. Его можно менять на другой препарат, что есть в наличии! Назначение препарата идет строго доктором. Главное чтобы была эта же группа.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, подскажите можно ли пить только тамоксифен и не отключать яичники при следующих показателях: Секторальная резекция, была лучевая терапия, лимфоузлы чистые. Grade 2, Es-15%, Pr-10%, Ki- 10%, Her2 отр. Возраст 35 лет . Детей нет, но планирую . Мне хотят назначить тамоксифен + золадекс, но я бы не хотела отключения яичников на 5 лет . Подскажите как можно поступить. Спасибо.

ОТВЕТ: Яичники отключают только при неблагоприятных факторах прогноза, а именно: N+, G3, Ki-67 > 30%. Если у Вас чистые лимфоузлы, значит, отключение яичников Вам не показано!
 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, в октябре 2024 года у меня нашли РМЖ, сделали резекцию с удалением лимфатических узлов, прошла 16 курсов лучевой терапии, мой лечащий врач настаивала на удалении яичников, я категорически отказалась, колю уколы гозерелин с декабря 2024 и пью тамоксифен. Мне 42 года, РМЖ Т1b N0 M0 1А ст, выписки прикладываю. Вопрос можно ли мне отказаться от отключения яичников и оставить только тамоксифен, потому что я очень плохо себя чувствую, приливы, жар, набор веса и сильная депрессия, в таком состоянии иногда жить не хочется.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае по Вашим данным у Вас нет отрицательных факторов прогноза, и поэтому я бы вообще не отключал яичники, назначил бы только тамоксифен и все! Поэтому обсудите этот вопрос с лечащим врачом о возможном  прекращении отключения яичников. С другой стороны это Вам тоже не навредит, отключение яичников имеет лечебную цель и тоже действует.

ВОПРОС: В 28 лет была внутрипротоковая папиллома в верхненаружном квадранте железы. Была проведена операция. Спустя полгода рецидива не было. На контрольном обследовании через год (сейчас мне 30 лет) в том же самом квадранте обнаружили опухоль размером 15 мм. По гистологии - инфильтративный протоковый рак без инвазии (прямая цитата из заключения по гистологии) G2. ИГХ: РЭ -98%, РП - 30%, Her-, Ki67 - 8%. Была проведена операция (резекция) с БСЛ. Всё без опухолевого роста. Назначена лучевая терапия + антиэстрогенная (гозерелин и тамоксифен). Я бы хотела узнать, насколько обоснованно в моём случае такое медикаментозное отключение яичников? Наследственностью не отягощена, беременностей не было, гормональные препараты никогда не применяла. В будущем планирую стать матерью, поэтому очень беспокоюсь по поводу преждевременного климакса.

ОТВЕТ:  В Вашем случае нет отрицательных факторов прогноза и отключение яичников в Вашем случае вообще не нужно. Обратитесь к лечащему врачу и спросите зачем это Вам! Хотя отключение яичников в Вашем случае в принципе не навредит Вам! Климакс закончится при прекращении уколов. 

ВОПРОС: Здравствуйте! В мае 2025 года подкожная мастэктомия с установкой импланта правой молочной железы. По результатам рак молочной железы мультицетричный рост T2N0M0, ст.2а, G2, ER-7, PR-8, негативный HER2(1+), ki-67 в среднем до 10-13%. Назначили только тамоксифен на 5 лет. Мне 43 года, достаточно ли будет мне этого лечения? И требуется ли мне отключение яичников? Менструальный цикл сохранен.



ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный А рак молочной железы, начальная стадия, то есть нет факторов отрицательного прогноза, и Вам назначен тамоксифен, поэтому Вам не нужна овариальная супрессия! И этого лечения Вам достаточно!

ВОПРОС:  Здравствуйте! Мне 41 год. Обнаружила уплотнение в левой молочной железе. Гистология биопсии: инфильтративный н/дифф рмж G3: ER 90%, PR 90%, Ki-67 40%, HER-2 (0) отриц. Диагноз: ЗНО левой молочной железы II B ст. сT2N1M0. Люминальный В, Her-2 негативный. Проведен курс хт 4 АС+4 курса паклитаксел 175 мг\м2. Затем выполнена операция (секторальная резекция с БСЛУ). Прошла курс лучевой терапии. Получила консультацию у онкогинеколога + были сделаны УЗИ органов малого таза и молочных желез с лимфоузлами. Очень интересно Ваше мнение о гормональной терапии. Менст цикл остановился на фоне хт (посл был в июне), ФСГ 57.65, ЭСТРАДИОЛ 9.9 (анализ в октябре). Что Вы считаете предпочтительным в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы (что именно)? И нужно ли отключение яичников? (если да, то каким образом)? Нужно ли для профилактики принимать какие-то препараты (при приеме ингибиторов есть риск потери костной массы, остеопороза)?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае мне непонятна ситуация с лимфоузлами! Так Вам все удалили или только 6 лимфоузлов сигнальных? У Вас была адекватная подмышечная лимфаденэктомия? В Вашем случае сто процентов необходимо отключать яичники Золадексом и его аналогами, и рекомендовано принимать ингибиторы ароматазы! В Вашем случае они для Вас будут лучше! Принимать для профилактики остеопороза Вам ничего не надо, так как Вы еще в молодом возрасте и менопауза у Вас искусственная. ВЫ ещё после химиотерапии не восстановились и поэтому  у Вас низкий эстрадиол, и он восстановиться. Поэтому сейчас Вам надо уже их отключать! Вам вообще консилиум проводили  после лечения, там все должно быть указано, то есть назначено лечение.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 43 года. В июне 2025 года поставлен диагноз ивазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, G1, рТ1bN0M0, Эр (90%), ПР (90%), Her/2neu 0 баллов, Ki-67 3-5 %. Проведена секторальная резекция правой молочной железы с удалением трех лимфоузлов. Метостазы в лимфоузлах не выявлены. Далее предстоит лучевая терапия. Из препаратов назначен только тамоксифен 20 мг. При соотствующем диагнозе и стадии болезни, достаточен ли в лечении прием только тамоксифена? Блокада яичников не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам назначен тамоксифен, поэтому отключение яичников Вам не показано.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! у меня выявлен рак молочной железы Т2N0M0 (размер опухоли 2,5 см). 
Данные опухоли: гормоны по 4 бала, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. У меня была схема химиотерапии 4 (доксорубицин + циклофосфамид)  + 4 (трастузумаб + паклитаксел).
Дополнительно, у меня найдена мутация (анализ ранее прилагала не BRSA). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома.
17 августа мне сделали операцию. Двойную мастэктомию с одномоментной установкой имплантов. БСЛУ мне к сожалению не сделали. Удалили лимфоузлы. Но, что сделано, то сделано, расстраиваться не буду :)
По гистологии после операции (мне делали в Сеченова и пересматривали в Логинова). Результаты совпали:
Полный патоморфологический регресс инвазивного рака левой молочной железы в ответ на проведенную химиотерапию, с наличием протокового рака in situ. В лимфатических узлах региональной клетчатки и в проекции краев резекции признаков опухолевого роста не обнаружено. pCR.  урTisN0 R0 Pn0 Lv0
 
Как продолжение лечения мне в обоих учебных учреждениях назначен трастузумаб. 
1) В Сеченова назначили еще 14 введений
2) В Логинова до года. Те до года с начала моей химиотерапии. После операции это будет где-то 9 введений. (я начала химию в феврале 2023 года и окончание трастозумаба мне ставят февраль 2024 года)
 И далее по лечению в Сеченова мне прописывают:
1) Адъювантная гормональная терапия РМЖ:  ИА (анастразол 1 мг/сут) + овариальная супрессия  гозерелином 3,6 мг п/к 1р/28 дней до 7 лет.
В Логинова
2) Начать эндокринотерапию до 5 лет, с последующим решением вопроса о продолжении до 10 лет при удовлетворительной переносимости.
 Лучевую терапию в обоих учреждениях не назначают.
Помогите мне пожалуйста понять:
1) Правильно ли назначен трастузумаб (насколько я понимаю, правильно). Но не совсем понятно по кол-ву введений. Если с 14 введениями я согласна, то назначение Логинова мне непонятно. Я знаю, что есть исследование о более коротком сроке, но мне казалось, что в рекомендациях еще все-таки 14 введений после операции.
2) Главное, что я не могу понять это назначение Логинова по уколам и таблеткам. Я поеду во вторник к своему врачу в Логинова и постараюсь понять, что мне точно прописали. Насколько я понимаю, что надо обязательно выключать яичники и мне НУЖЕН укол гозерелина. Или яичники надо удалять. Вы согласны с этим? У меня высокий Ki 67 = 70 и G3.
И что в моем случае лучше тамоксифен или ингибиторы? Я читала, что для Her 3+ рака лучше ингибиторы, чем тамоксифен. А как вы считаете?
Согласны ли Вы, что лучевая терапия не нужна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо еще 14 введений Трастузумаба  и это как раз обозначает в сумме до года. Лучевая терапия Вам не нужна, нет показаний, так как выполнена мастэтомия и лимфоузлы чистые. Конечно лучше в Вашем случае отключение яичников (любым способом, Вам надо самой решить, что лучше для Вас — постоянно колоть или удалить навсегда ). Ингибиторы ароматазы в Вашем случае предпочтительней, есть исследования, которые говорят, что при HER 3+ ингибиторы ароматазы эффективнее. Вас правильно лечат, не надо сомневаться. В итоге: отключение яичников, потом при подтверждении менопаузы начать прием ингибиторов. Обсудите это еще раз с лечащим доктором.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48 полных лет. 22.05.2025 года мне была проведена мастэктомия радикальная по Маддену справа. ИГХ : ER 90-%, PR-95%, Ki67-25%, Her2nеu- отриц. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2 При выписке: cT1NxM0, pT1cN0M0, st I A ЛУ удалены - чистые. При выписке рекомендовано - тамоксифен на 5 лет. Далее при постановке на учет к участковому онкологу, она рекомендовала уколы бусерелина, т. к. мне 48 лет и менструальный цикл регулярный, сказала, что нужно выключать функцию яичников. Я повторно обратилась в организацию в которой была проведена операция, там меня проконсультировали и сказали, что мне достаточно принимать тамоксифен. Т.о. мнения врачей разделились. Пожалуйста напишите, необходимо ли мне в моем случае принимать уколы бусерелина или достаточно только приема тамоксифена? Заранее благодарна за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, у Вас нет отрицательных факторов прогноза, Вам рекомендован тамоксифен, который назначают вне зависимости от функции яичников, поэтому отключение яичников Вам не показано. Лечение назначает не участковый онколог, а медицинский консилиум!
Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александровия! Мне 39 лет. В марте 2015 г - мастэктомия правой  молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии. 1,5 года пью тамоксифен. Как Вы считаете, есть ли смысл в овариоэктомии? И есть ли смысл их вообще отключать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.