Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет, в 2023 году была проведена мастэктомии, лучевая терапия и тамоксифен. Т1N1M0, G1, эстроген 6, прогестерон 6, Ki 67 20%. Меня интересует вопрос, нужно ли отключать яичники? Менструация есть, но не так как было до приёма тамоксифена. Спрашивала врача, но ответа не получила.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так как у Вас N1, а это фактор неблагоприятного прогноза, Вам должны были назначить отключение яичников!

ВОПРОС:  Виталий Александрович здравствуйте. Мне 37 лет. T2N0M0, инвазивный протоковый рак умеренной степени злокачественности, G2 проведена секторальная резекция, лимфоузлы чистые, по резекционным линиям элементы опухоли не обнаружены. Стадия 2а, люминальный В По ИГХ er-6 баллов, pr-5 баллов. Her2-3+, ki67-35% Прошла 6 курсов химиотерапии доцетоксел-карбоплатин+ трастузумаб. Трастузумаб еще капать до марта 2026г. Сейчас с 1 августа назначена лучевая терапия. Сейчас пью тамоксифен На химиотерапии месячные пропали, и на данный момент их нет. Врачи в онкодиспансере настаивают на подавлении функции яичников. Но собрав мнения специалистов кто-то говорит, что нет необходимости подавлять яичники и одного тамоксифена достаточно. Очень важно ваше мнение.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае такой фактор как her2 положительный по клиническим рекомендациям Минздрава является отрицательным фактором прогноза, и Вам показано отключение яичников согласно этим рекомендациям, и это необходимо! Да, есть клинические рекомендации Ассоциации онкологов России и Российского онкологического общества, по которым этот фактор убрали из факторов риска, но у Вас ki67-35%, поэтому мое мнение — я за овариальную супрессию (отключение яичников).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень долго не решалась Вам написать это письмо и спросить Ваше мнение. В октябре 2023 года мне поставили диагноз рак левой молочной железы сТ3(5)N0M0, G2,I IB ст., her2neu 3+. Я прошла 6 курсов неоадъювантной ХТ, затем РМЭ, потом 15 курсов лучевой терапии, далее 14 курсов таргетной терапии «Кадсила». С июня 2024 принимаю Тамоксифен и 1 раз в 28 дней уколы Трипторелин, либо Гозерелин. Согласно консилиуму химиотерапевт говорит переходить на Анастразол, так как Эстрадиол уже на менопаузальном уровне, но ФСГ не в менопаузе. Поэтому я начала переживать о том, что мне уже можно принимать Анастразол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае ФСГ на фоне отключения яичников не имеет значения, не учитывается! Я бы продолжил отключение яичников и тамоксифен, ничего бы не менял! Стадия  начальная, но так как фенотип рака люминальный В HER позитивный, необходима овариальная супрессия! По протоколу онкологического консилиума Вам необходимо после 3-4 месячного приема тамоксифена на фоне приема аналогов ГРГ (триптолерин, гозередин) определить уровень только эстрадиола! и при его менопаузальном значении переходит на ингибиторы ароматазы! И обязательно каждые три месяца мониторить показатель только эстрадиола! Менопаузальный уровень до приема аналогов ГРГ определяется по ФСГ и эстрадиолу, на фоне приема аналогов ГРГ только по эстрадиолу!

 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. BRCA ассоциированный инвазивный рак левой молочной железы cT4N1M0. Люминальный В, HER-негативный. Была проведена химиотерапия по схеме 4+12. Затем двусторонняя мастэктомия с удалением ЛУ слева (17шт). После операции Т1N1m0. Дальнейшее лечение лучевая терапия, овариэктомию и гормонотерапия.
Нужна ли овариэктомия или можно обойтись уколами. Цикл остановился на фоне химиотерапии и пока отсутствует 6 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С учетом того, что у Вас мутация BRCA, рекомендована именно овариэктомия!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, у меня нет факторов неблагоприятного прогноза, но мне назначили отключение яичников мотивируют тем, что по ИГХ у меня оценка реакции по эстрогену и прогестерону по 7 баллов. Акцент был на этом, что яичники вырабатывают данные гормоны, и они будут мешать процессу выздоровления.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В клинических рекомендациях Минздрава, Ассоциации онкологов России и Российского онкологического общества четко обозначено, когда необходимо отключать яичники — только при факторах риска! Вам будет назначена эндокринотерапия, тамоксифен блокирует действие эстрогенов на клетки опухоли, останавливая рост раковых клеток!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александровия! Мне 39 лет. В марте 2015 г - мастэктомия правой  молочной железы (Т2М0N0), 6 курсов химии. 1,5 года пью тамоксифен. Как Вы считаете, есть ли смысл в овариоэктомии? И есть ли смысл их вообще отключать?

ОТВЕТ: Здравствуйте!сейчас смысла в удалении яичников или лекарственной обратимой кастрации нет. А вообще много факторов, которые это определяют. Надо консультироваться.