44912317

Консультации: задать вопрос

Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ или индивидуальную консультацию у доктора Скворцова>ссылка>

На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович


ВОПРОС:Здравствуйте, уважаемый доктор! Говорят и пишут, что деносумаб (эскджива, пролиа) "работает" при mts в костях лучше препаратов золендроновой кислоты и с меньшими осложнениями. Так ли это?

ОТВЕТ:На счет лучше- это правда, но не всегда. Зависит от количества метастаз и размеров.Но в принципе да. И намного лучше переносится.
ВОПРОС:Добрый день, Виталий Александрович! Как Вы считаете, способен ли организм хотя бы немного восстанавливать mts-поражённые позвонки и кости при применении бисфосфанатов? Или же эти препараты всего-навсего несколько сдерживают распространение mts и уменьшают боли?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте !Бифосфонаты и деносумаб как раз это и делают!Помимо лечебной функции эти препараты восстанавливают костную ткань и уменьшают болевой синдром. Обычно они назначаются на длительное время и учитывается кальций крови.Если кость или позвонок разрушается полностью, то бифосфонаты и деносумаб бессильны и в данном случае используются протезирование позвонков и костей!
ВОПРОС: Виталий Александрович, правда что если в режиме адьювантной терапии каждые 6 месяцев прокапывать золендроновую кислоту в течение трех лет, то это повышает выживаемость при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Я бы не сказал так, хотя есть такие данные! Но в данном случае это больше профилактика остеопороза!
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Меня зовут Елена Анатольевна, обращаюсь к Вам повторно. Мне 61 год,1/03/18 поставлен диагноз С50.8 карцинома левой МЖ Т2 N0M0.  ИГХ: эр=0, пр=0, her2neu-2+, ki67=80%, fish: тройной негатив. Проведено 8 курсов Пхт(4Ас+4Т). 25 авг 2018 мастэктомия. В январе 2019 при контрольном КТ выявлено вторичное поражение лимфоузлов слева. 7 фев 2019 удаление лимф.узлов слева.  ИГХ 2: Еr=4, pr=4, her2-1+, ki67=50.8%. Биопсия: в 2х из 3х лимф узлов макрометастазы низкодиф.карциномы. Март - апрель 2019 лучевая терапия. С 18 марта 2019 начат прием аримидекса. 24/07/19- ПЭТ КТ: данных о наличии активной опухолевой ткани не получено. 13/09/19- денситометрия: минимальные показатели минеральной плотности костной ткани для данного возраста соответствуют остеопении. 18/01/20- КТ плановое: положительной динамики МСКТ не выявлено. 15/01/20 Кровь: гемоглобин 114, кальций общ 2.63 (при норме 2.15-2.55), калий 5.4 (при норме 3.5 -5.1). На вопрос : нужна ли мне золендроновая кислота мнения онкологов разошлись.  Мне очень важно Ваше мнение: нужна ли мне золендроновая кислота на фоне приема аримидекса в течении 1 года? И если да, то какие препараты лучше использовать? У меня еще сахарный диабет 2типа (8 лет) и гипертония. С уважением, Елена Анатольевна. Будьте здоровы! Вы нам очень нужны!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае Вам не показано введение Золдероновой кислоты и других аналогов, не вижу смысла.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! На медицинской комиссии была назначена золендроновая кислота. Сделала 6-ть курсов капельниц, после чего сказали, что квота закончилась и выписали клодроновую кислоту (клобир). Принимаю уже 4 месяца. Вопрос: по эффективности эти препараты взаимозаменяемы? Или есть смысл настоять на возобновлении золендронки? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это взаимозаменяемые препараты и эффект один и тот же! Клобир и еще удобнее, так как это таблетирования форма.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович принимаю резорбу уже 4 месяца, фарестон и бусерелин тоже, сдала анализ крови и очень расстроилась . Эритроциты 2.5, гемоглобин 80, тромбоциты 80 хотя при ручном пересчёте 188, кому верить не знаю, лейкоциты 12.7, а соэ все выше и выше уже 63, лимфоциты 12 (при нижней границе 20 ), решила выяснить вид анемии, в итоге тоже пришла в панику, потому что железо 38 норма 30, витамин в 12 больше. Терапевт вообще напугала сказала ложись в больницу, пусть вливают кровь. У меня вопрос на сколько критичны мои анализы ? И может ли быть реакция на резорбу?( Капельница была 16 дней назад ). Перерыла интернет везде побочки температура и боли в костях. Маммолог ничего не говорит, просто от меня отказался, я так понимаю что я со своими метастазами для него уже не жилец, потому ничего не комментирует особо, с гематологами тоже проблема в нашем городе, как и с нормальными терапевтами. И ещё вопрос, почему нет улучшений уже 4 капельницы и 2 раза облучала позвонок и таз, кости как болели так и болят, ещё и кровь такая. Может она мне не помогает? Заранее спасибо извините за много букв.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такой низкий гемоглобин 80 может быть по многим причинам. Надо разбираться, резорба, скорее всего, не может так снижать гемоглобин. У Вас метастазы только в костях или еще где есть? Это может быть и опухоль в желудке или кишке, надо искать, так же может быть в следствие обширного метастатического поражения, что приводит к интоксикации и распаду эритроцитов. Дейсвительно в таких случаях иногда даже переливают кровь или принимают стимуляторы гемопоэза. Обсудите этот вопрос с онкологом и коррекцию анемии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! ИГХ: РЭ 7Б, РП 5Б, HER2 1+, KI-67-33%. Стоит ли отключать яичники? Если да, то на какой срок? Возраст 41лет, стадия 2В. На данный момент 2 года на золадексе и 1,5 года на летрозоле. Эстрадиол 37. Можно ли убрать золадекс и перейти на тамоксифен?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Надо продолжить уколы Золадекса в прежнем режиме и переходить сейчас на тамоксифен не надо. Нет такой схемы. Уколы Золадекса назначают сейчас на 5 лет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 63 года. В 2019 году мне была сделана мастэктомия левой молочной железы. Проведена адъювантная ПХТ и курс АДТ. Затем назначена гормонотерапия Анастразолом. Я два раза сделала денситометрию 19.02.2021.( Т-инд 1,9; Z-инд -0,2). и 26.11.2021.( Т-инд 2,1; Z-инд -0,3). Остеопения. У меня вопрос: Нужно ли мне пройти курс Золендроновой кислоты? Я купила один укол Пролиа, но пока воздерживаюсь его делать. Посоветоваться не с кем. У нас зависит от врача, кто-то выписывает, а кто-то нет.

ОТВЕТ:  Раз вы купили Пролиа, то лучше выполнить укол, он лучше Золендроновой кислоты и эффективнее. Обсудите это с лечащим врачом и поставьте Пролиа.
ВОПРОС:  Выписали раствор ОСТЕОСТАТИКС 100мл, а мед сестра дала дешевый обнинский концентрат золендроновую кислоту обьемом 5 мл’. Подскажите, пожалуйста, правильное ли решение это со стороны мед сестры?

ОТВЕТ: Медсестра выполняет назначение врача и сама ничего не заменяет. Остеостатикс это одно и тоже, что золендроновая кислота! Обсудите вопрос лечения с лечащим врачом и все назначенные препараты, раз у Вас остались вопросы по назначению!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Добрый день! В мае 2020г радикальная резекция правой молочной железы. Дольковый рак 2Аст. Т2N0M0. Люминальный А. Принимаю анастрозол и золедроновую кислоту прокапала 4 раза с интервалом 6 мес. Анастрозол назначен на 5 лет. А дальше золедроновую кислоту не надо? Ведь риск остеопороза остается. Спасибо.

ОТВЕТ: Вообще в рекомендациях сказано, что профилактика остеопороза должна быть на протяжении всего приема Анастрозола, поэтому обсудите со своим лечащим врачом, как часто Вы будете проходить эту профилактику. Вообще не всегда показано введение Золедроновой кислоты, можно обойтись только приемом препаратов кальция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, по результатам денсометрии у меня остеопороз. После лечения РМЖ три года, принимаю кальцемин и витамин Д3, не гормонозависимая, хер2 положительная. Изначально ИГХ сделали не верно, был назначен тамоксифен, принимала 10 месяцев, из-за проблем с эндометрием, удалена гинекология. Пересмотр ИГХ, определил не гормональный статус, на сегодня, остеопороз. Нужно ли мне вводить пролиа 1раз в пол года.

ОТВЕТ:  В Вашем случае остеопороз не связан с приемом тамоксифена, и я так понимаю Вы в менопаузе, Вы не принимаете ингибиторы ароматазы, и поэтому я считаю, что необходимо обсудить это вопрос с ревматологом или все зависит от степени выраженности остеопороза, иногда может обойтись только таблетированными препарата кальция и другими, а пролиа может не понадобиться.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Принимаю 2,5 года аромазин. Анализы все и сцинтография отлично. Нужно ли начинать капать золендронку? Раз в пол года для профилактики или не нужно?

ОТВЕТ: Профилактика на фоне приема ингибиторов ароматазы необходима, она прописана в рекомендациях. В зависимости от проявления остеопороза или лет приема, она прописывается врачом. Это может быть прием препаратов кальция или золедроновая кислота! Обратитесь к лечащему врачу для уточнения данного вопроса.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня РМЖ Люминальный А, нахожусь на гозерелине и анастрозоле 1 год и 3 месяца. По результатам денситометрии выявлен остеопороз, риск переломов высокий. Химиотерапевт назначил золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев. В декабре получила первую капельницу, вторая будет в июне. Очень важно знать Ваше мнение. Можно ли поставить зубной имплант? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно и нужно  а остеопороз и введение золедроновой кислоты не является противопоказанием для установки имплантата. В любом случае Вы можете проконсультироваться у стоматолога!
ВОПРОС: Здравствуйте! Как Вы относитесь к тому, что золендроновую кислоту назначают раз в полгода в течение 2-3 лет после химиотерапии для профилактики мтс ?Спасибо.

ОТВЕТ: Обычно для профилактики ее не назначают! Только для лечения. Для профилактики остеопороза возможно!!