Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, РМЖ 3б стадии, т4бн0м0, игх к гормонам сильная более 10%, her2 отрицательная, ki67-40%, образование в нижневнутреннем квадранте, 2,1х1,5 спаянное с кожей, назначают до операции асх4 и рх12, хочу отказаться от химии в пользу гормонотерапии, есть ли в ней смысл? Подскажите, пожалуйста, химию делать не буду.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая Вашу стадию и люминальныйц тип В нельзя отказываться от химиотерапии, она Вам показана на сегодняшний день и гормонотерапия не решит данную проблему до конца. Сначало химиотерапия, потом операция и только потом лучевая терапия с гормонотерапией.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, поставлен диагноз РМЖ, T4bN0M0, 3B стадия, опухоль 1,5х2,1 в нижневнутреннем квадранте с проживанием в кожу. Назначают 4 курса красной химией с последующим удалением всей молочной железы и чисткой лимфоузлов подмышкой. Последнее Узи не показало ни изменений ни увеличения лимфоузлов. Сомневаюсь в адекватности такого лечения. Посоветуйте можно ли заменить химию гормонотерапией перед операцией. Рецепторы на гормоны сильные более10, her отрицательный, ki 40.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено адекватное и требует лечения химиотерапией, так как в данном случае это люминальный тип В рака молочной железы вторично-отечная форма и такая форма рака молочной железы требует проведения химиотерапии до операции, потом операция и только потом будет Вам назначена эндокринотерапия с лучевой терапией. Удаление груди с лимфоузлами в данном случае считается стандартом и это правильно! Лечение назначено адекватно.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович! У меня обнаружили РМЖ, 3а стадия, Нег2 отрицательный, кi67 75%, Т2N2Мо. Назначили 4 красных химии. Прокомментируйте пожалуйста! Мне 50 лет. Хотелось бы знать мои шансы.

ОТВЕТ:  Шансы у Вас в данном возрасте на жизнь хорошие и надо просто пролечиться. Пройти курсы химиотерапии - минимум восемь антрациклины и таксаны, потом прием эндокринотерапии длительно, лучевая терапия вам тоже показана.

ВОПРОС: Добрый день, у мамы ( ей 64 года) опухоль МЖ, 3 стадия , метастаз в подмышечный лимфоузел , Диагноз: инфильтриующая карцинома неспецефического типа ER-100%, PR-5%, HER-отр, Ki 67-30%. Назначили 4 курса химиотерапии по схеме AC, про операцию пока ничего не говорят. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и правильно ли назначено лечение? И какое лечение посоветуете. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У мамы люминальный тип В рака молочной железы с высокой стадией, поэтому лечение начато с химиотерапии. В данном случае она пройдёт 4 курс АС и потом после оценки от лечения, скорее всего, ей назначат операцию с последующей лучевой терапией и эндокринотерапией! С лечением я согласен! Если же после 4 курсов АС улучшения не наступит, то ей ещё могут провести 4 курса с таксанами и только потом операция! Прогноз в данном возрасте после пройденного лечения будет удовлетворительным, потому что рак в данном возрасте является не таким агрессивным!

ВОПРОС: Добрый день! Маме 83 года,  31.01.2020 мастэктомия левой молочной железы, рТ2 N2 M0 стадия 3b. Первично-множественная опухоль: Левая М.Ж 21*16*3,5 см с лоскутом кожи, с соском(втянут). в едином блоке с жировой клетчаткой 13*5*2,5 см. с плотно-эластичными узлами серо-желтого цвета до 3 см. На границе верхних квадрантов на 4 см. от соска и на 0,7 см от глубокого края резекции расположен очаг уплотнения 3,5*1,8 см. с четкими неровными контурами, серовато-желтого цвета с наличием кровоизлияний.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Маме 83 года и не смотря на то, что  она заболела раком молочной железы в будущем она от этого заболевания не пострадает! В данной ситуации надо проконсультироваться у радиолога, но думаю, что в лучевой терапии будет отказано из-за возраста! Также ей должны были выполнить иммуногистохими,  на основания этого анализа решается вопрос о назначении лекарственной терапии! В данном возрасте у женщин достаточно сопутствующих заболеваний и женщины чаще всего страдают от этих заболеваний!

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте, моей маме 64 года, 17 лет назад удалили грудь, было обучение и химиотерапия, диагноз был Т2N1M0. Сейчас обнаружили в другой груди Т4N2M0, III B,  G3 рак молочной железы, отечно-инфильтративная форма, по заключению гистологии:  реакция  эстрогенов положит бал, реакция с прогестероном 5 б, KI67 30 %, реакция с her2new- (1+) отрицательная. Маме назначили сначала химиотерапию 4ас и 4 т. Можно Ваше мнение на счёт маминого лечения, каким Вы его видите и её шансы на ремиссия. Заранее очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При данной форме рака лечение у мамы правильное. Стадия высокая и лечение надо начинать с химиотерапии. После проведения 4АС и 4Т надеюсь, что можно будет прооперировать. Я думаю, что после пройденного лечения у мамы в данном возрасте будет все хорошо и можно ожидать длительную ремиссию. Главное не останавливаться!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! У моей мамы 53 года поставили диагноз рак молочные железы карцинома педжета инвазивный! Иммуногистохимические исследования: реакция на Her2/neu- +3, рецепторы эстрогена 0 б. Индекс пролиферация опухолевых клеток ki67- 36-40%/ T4N0M0 3a стадия. Назначили химиотерапия doxorubicin и циклофосфан 4 курса, потом операция, потом назначили герцептин 17 курсов. Скажите, пожалуйста, доктор какой прогноз?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Надежда! Мне вообще не понятно много моментов в данном случае. Если это рак Педжета, то он не может быть Т4N0M0 и не может быть Her3+, а должен быть TisN0M0, рак in situ он всегда her3+ и таргетная терапия не показана. Вам надо повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2017 году нашла у себя уплотнение. В поликлинике сказали, что это фиброаденома, причём две в правой груди. Наблюдали до 2019 г. Биопсию не делали, направление не давали. Пошла сама, оказалось : Рак правой молочной железы Т4 N0M0. Гистология: инфильтративный протоковый рак G3, РЭ-7б, РП-8б, Her2-1+, Ki67-40%. Люминальный B, 3б стадия, мультицентричная форма. Было первоначально назначено 4 АС, далее 12 еженедельных Паклитаксела. Но консилиум решил: тамоксифен, золадекс - 6-8 месяцев. Была положительная динамика в виде уменьшения отёка ареолы, уменьшения образований. 07.04.2020 - радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов (метастазов нет). ИГХ без изменений, признаков лечебного патоморфоза не обнаружено. Изменили с протокового на дольковый рак. С 14.05.2020 назначена ХТ -4ТС. Далее-лучевая. Какое Ваше мнение о моем лечении? Почему до операции не провели ХТ? Достаточно ли 4 курсов ХТ после операции? Почему не применяются КТ, ПЭТ? Очень важно Ваше мнение. всегда доверяю докторам, но после «фиброаденомы» в поликлинике мучают сомнения. Какой прогноз после лечения? Мне 53 года. Спасибо. С уважением, Наталья.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не знаю почему Вам не назначили химиотерапию до операции. Ну не суть теперь. Сейчас надо пройти 4 курса химиотерапии и этого достаточно, потом перейти на эндокринотерапию, можно остаться даже на тамоксифене или как вариант перейти на ингибиторы ароматазы. ПЭТ и КТ? Они не всегда применяются в данном случае, особенно ПЭТ, иногда КТ достаточно, а ПЭТ выполняют при сложных спорных ситуациях. Вообще Ваш врач решает какими методами  вас обследовать, иногда даже УЗИ и рентгена достаточно. Если Вы пройдете далее все, как я вам описал, то можно ожидать хорошего прогноза.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня инвазивная карцинома неспецифического типа, St lllb T4N1M0, РЭ 8 бал, РП 8 бал.,Her-2/neu1+ отрицательно, Кi-67-22%, 37 лет,  пила тамоксифен, отечность не уменьшается, сейчас месяц пропила экстразу,  отечность сохраняется, операцию не делают, ещё месяц пить экстразу, на комиссии меня не вызывали на осмотр. Может снова неверное назначение, как с тамоксифеном, ждать ли ещё месяц, принимая экстразу или досрочно ехать на приём, лечусь в другом городе, боюсь, что будет поздно. Сколько может держаться отечность? Диагноз поставлен в феврале, а до этого ничего кроме аденоза, затем через 3 месяца просто мастопатии не находили, а ещё через следующие три месяца, сразу третья стадия, почему не спадает отечность? Сколько это может длиться до операции? Я очень переживают, заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отечность - это признак запущенной формы рака молочной железы! Эта форма рака лечится на основании определенных стандартов и как я вижу, лечат Вас адекватно. Отечность может и не уйти, поэтому надо будет опять менять лечение, иногда это может длиться до 6 месяцев и более, как подействует терапия. Отечность оценивается не только внешне, толщина кожи и отек оценивается методами обследования: маммография и УЗИ, поэтому это можно оценить в настоящее сложившееся время даже дистанционно. Обсудите этот вопрос с доктоом и доверяйте ему. Удачи.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. 3 стадия, гормонозависимая. Прошла все химии - 26 всего, 25 облучений, удаление матки и придатков. Вопрос,зачем принимать тамоксифен.Что будет, если не принимать?

ОТВЕТ: Прием Тамоксифена является обязательным в лечении рака молочной железы при данной форме рака, тем более, если Вам назначает данный препарат Ваш лечащий врач. Прием тамоксифена является профилактическим и это уменьшает процент возникновения рака молочной железы и  метастазирования в будущем.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Моей жене 69 лет. В апреле 2019 у нее диагностирован рак правой молочной железы T4N2M0, 3 б ст., инвазивная карцинома. ИГХ( ER-8, pr-6, her 2 nen-0, ki 67-40%). Матка и яичники были оперативно удалены в 2004г. (доброкачественная миома). В мае 2019г. было назначено лечение Тамоксифеном 20мг, которое продолжалось год. Наблюдается положительная динамика. Результат маммографии обоих молочных желез от 17.06.20: В молочных железах инволютивные изменения, в наружных отделах единичные фиброзные тяжи. Узловые образования не дифференцируются. Кожа, соски не изменены. По результатам рентгенографии ОГК и УЗИ ОБП признаков вторичных новообразований не определяется. В настоящее время жене предложена мастэктомия. Ситуация осложнена тем, что у нее есть сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, а главное - деменция, которая прогрессирует в течение уже 5 лет, и в связи с которой она является инвалидом 2 группы и признана недееспособной. Мой вопрос заключается в следующем. Не может ли общий наркоз, сопутствующий операции, вызвать резкое ухудшение деменции, в результате чего позитивный эффект в лечении рака будет перекрыт ухудшением в сопутствующем психиатрическом заболевании. Может быть, можно ограничиться лучевой и гормональной терапией? Буду благодарен за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, конечно, может быть такое, но в данном случае надо оценить все риски за и против. Возможно пациентка будет дальше жить и на фоне тамоксифена без операции, но врачи вас направляют на операцию, значит они отвечают за нее. Обычно перед операцией осматривают пациента все специалисты и говорят есть ли необходимость в операции и будет ли ухудшении деменции. Проконсультируйтесь с анестезиологом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Объясните, пожалуйста эту запись в моей истории болезни: «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»? Это очень плохо? Мой предыдущий подробный вопрос: Помогите, пожалуйста, разобраться в диагнозе и дальнейших перспективах. У меня инвазивная карцинома не специфического типа (инфильтрующий протоковый рак) 3с стадия с поражением 7 подмышечных и 3 подключичных лимфоузлов, о которых написано «макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли». Расшифруйте, пожалуйста эту запись. Нигде не смогла найти нужную информацию. И еще: мне сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену. стадия Т2N3bM0 3с, G2, эстр.-8 бал, прог.-6 бал, Her2neo-1 , Ki 67 до 20% размер опухоли по УЗИ (у 3 разных специалистов) указывалась в пределах 2 см. После трепан-биопсии (взяли 3 столбика и была обширная гематома) размер опухоли, после операции указали 4,5*3*2 см. Прошла 4 курса АПХТ(4 курса по схеме АС и 4 курса доцетаксела). Сейчас прохожу химиотерапию (18) и еще прописан Тамоксифен на 5 лет. Мне 50 лет. (Матка с шейкой удалены в 2017 году-миома). Есть ли у меня шансы на длительную ремиссию? Надеюсь получить полный ответ! Большое спасибо! Больше негде получить информацию.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае стадия высокая и поэтому надо назначить  лечение по максимуму, но при Вашем типе рака химиотерапия не всегда эффективна. Я бы вам вместо тамоксифена назначил ингибиторы ароматазы, но при этом надо быть уверенным на сто процентов, что яичники у Вас не работают, а для этого надо сдать кровь на ФСГ и эстрадиол. «Макрометастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли»- это значит, что клетки рака выходят за пределы лимфатического узла и поэтому назначается химиотерапия и лучевая терапия. Длительная ремиссия возможна в Вашем случае. Назначение эндокринотерапии я бы обсудил со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, рак правой молочной железы стадия IIIа pT1cpN2M0. Люминальный тип B, Her2neu - негативный. Гистология от 28.10.2020г. №Б 22901-03/20: морфологическая картина инвазивной карциномы G3.ИГХ Ib1886-89/20 от 30.10.2020 - Her2-neu - 0. Er - 5 баллов. Pr - 5 баллов. Ki 67 - 70%. Операция от 26.11.2020г.: радикальная мастэктомия по Маддену справа. Решение ЛКК: Курсы АПХТ 4 АС+ 4 доцетаксела. Вероятность выздороветь какая?

ОТВЕТ: В данном случае у вас при данном лечении есть большие шансы быть длительно в ремиссии. Просто следуйте рекомендациям вашего врача и тщательно обследуйтесь.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. У меня РМЖ T4NхMO IIIb St, EP 100%, ПР 30%, HER1+, Ki 67-30%, опухоль была 13 на 7 см, проведено 8 курсов химиотерапии, курс лучевой терапии, сделали операцию, полный морфологический регресс опухоли, в 1 из 8 удалённых лимфоузлов метастаз (очаг до 3 мм), с перинодальным ростом, RCB 1.205. Назначают Тамоксифен на 5 лет, а у меня уже было на фоне химии разрастание эндометрия, сейчас только вернулось в норму, и к тому же зрение сильно упало на фоне химии, до сих пор вижу не очень хорошо, а я работаю с текстами, мне это очень важно. Попросила врача назначить анастрозол, у него меньше побочек, врач ни в какую. Могу ли я всё-таки начать принимать анасторозол? Менопауза 5,5 лет. Заранее благодарю за внимание и очень жду ответа. Елена.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Но тогда в данном случае Вам придется его самостоятельно приобретать, у нас обычно пациенты его получают бесплатно по рецепту. Если доктор не хочет Вам выписывать рецепт на анастрозол, то можно Вам взять заключение от офтальмолога или гинеколога, что тамоксифен вам противопоказан и тогда ему придется Вас перевести на анастрозол.

ВОПРОС: Маме 61 год, поставлен диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы 3 стадии. Помогите расшифровать ИГХ: прогестерон 8 баллов, эстроген 5 баллов, her2/neu 0, ki67-55%. Какое лечение возможно и возможна ли ремиссия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное ИГХ говорит, что это люминальный тип В и при 3 стадии Вам рекомендовано лечение с химиотерапии и только после химиотерапии операция. Обратитесь к своему онкологу, и он вам назначит адекватное лечение. Лечение назначает также консилиум. При данной форме после прохождения полноценного правильного лечения может быть долгая ремиссия, особенно в 61 год. Проходите лечение и удачи Вам!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Возраст 36 лет, стадия 3С, pT2N3aM0,  инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с положительным гормональным статусом ER 85%,PR-15%, KI-20%, HER2 1+. Гистологический тип опухоли инвазивная карцинома неспецифического типа G2 с очагами некроза, фиброзом стромы, наличием опухолевых клеток в лимфатических сосудах, с участками периваскулярной и периневральной инвазии, проведена мастэктомия по Маддену, назначены 4 цикла АХТ по АС доксорубицин 60мг/м2 и циклофосфамид 60 мг/м2 цикл 21 день, далее 4 цикла АХТ Доцетаксел 75мг/м2 в/в каждые 21 день, после АПХТ лучевая сод 50гр, показана гормонотерапия, определение BRCA. Вопрос химиотерапия назначена верно? Лучевую необходимо делать через 8 курсов (цикл 21 день) АПХТ? Какая гормонотерапия будет назначена. Спасибо заранее за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения правильная. Согласен. Также Вам надо пройти лучевую терапию с последующим назначением отключением функции яичников и прием тамоксифена. Лучевая терапия может быть после 8 курсов химиотерапии или в промежутке между 4 курсами, т.е 4 курса химиотерапии потом лучевая терапия, потом еще 4 курса.

ВОПРОС: Добрый день! В ноябре проведена органосохраняющая радикальная резекция левой молочной железы. Диагноз: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, 1 степени злокачественности. Метастазы вышеописанного рака молочной железы в 7 регионарных лимфатических узлах. pT2N2aM0, стадия IIIA. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон EP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 2(PS)+2(IS)=4(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18: Her2-статус: 2+. Ki67: 17%. Суррогатный молекулярный тип: люминальный тип В. *FISH-исследование Амплификация Her2neu - не обнаружена. Лечение: адъювантная ПХТ, ДЛТ и Гормонотерапия длительно ингибиторы ароматазы (на фоне отключения функции яичников - лекарственно или хирургически). Проведено четыре курса АПХТ: доксорубицин 115мг в/в стр., циклофосфамид 1150мг в/в стр. 1 раз в 2 недели. Через две недели паклитаксел 12 курсов, затем лучевая. Подскажи какой прогноз при моем диагнозе? Нужна ли лучевая, если на момент окончания химия, пройдет 6 месяцев после операции? Предлагают участвовать в клиническом исследовании с рибоциклибом, стоит ли? Заранее спасибо. С уважением, Алла.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рибоциклиб хороший препарат, уже известный во всем мире и показал свою эффективность в комбинации с ингибиторами ароматазы, поэтому Вы можете соглашаться смело! Лучевая терапия Вам показана и даже по окончании химиотерапии через 6 месяцев, это Вам не навредит и в этом будет смысл! Только при полноценном лечении у Вас может быть хороший прогноз и результат в лечении!

ВОПРОС: Добрый день! В сентябре 2020 г. поставлен диагноз Рмж cT4bN1fM0G2. Люминальный тип В her2neu негативный подтип. Стадия 3В, 2 кл. группа. KI 31%,эстроген 7, прогестерон 7, ВRSA 1, 2 отрицательный. Проведена ХТ 6 курсов каждые 3 недели доцетаксел+циклофосфамид. Опухоль стабилизировалась, но отёк изначально был неярко выражен, так и остался. Провели мастэктомию по Маддену с удалением лимфоузлов. По протоколу исследования в ткани молочной железы в области макроизменений комплексы дистрофически изменённых опухолевых железистых структур среди стромы с выраженным фиброзом, фокусы карциномы in situ, что соответствует умеренному терапевтическому патоморфозу. Стромальные Tils менее 5%, сосок интактен. По линии резекции элементов злокачественного опухолевого роста не обнаружено. 22 лимфатических узла, в 3 из которых метастазы карциномы с признаками эстанодального распространения. Сейчас после операции прошло 3 недели, и я жду лучевую терапию. У меня вопрос, получается по результатам ИГХ поменялась стадия? Нужна ли мне лучевая? Также после химии принимаю Тамоксифен и Золадекс. Что лучше Золадекс или удаление яичников, мне 46 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте, стадия не поменялась , она осталась прежней, но после химиотерапии эффект от лечения виден и очевиден! Вам показана лучевая терапия, потому что  был отёк и метастазы в лимфоузлах! В 46 лет все же Вам самой лучше выбрать как выключить яичники: операцией или лекарствами! Я предпочитаю лекарственный метод, то есть Золадекс!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, рак 3б стадии, гормонозависимый, her положительный, Т4N1Mo, сопутствующее заболевание-идиопатическая тромбоцитопения, из за чего врачи не делали химию, а назначили тамоксифен плюс таргеnное лечение, на три месяца, после консилиума решили делать паклитаксел, с поднятием тромбоцитов преднизолоном, после 12 еженедельных курсов прошла обследование, по узи опухоль почти не изменилась. Вопрос, могло ли это быть из за тамоксифена, ведь он угнетает раковые клетки, а химия действует на быстроделящиеся клетки? На время химии тамоксифен не принимала, операции ещё не было, сейчас после недели снова принимаю тамоксифен, врачи на мои вопросы молчат.

ОТВЕТ:  И тамоксифен и химиотерапия действуют, но их вместе назначать нельзя, но даже самое сильное лечение иногда бывает неэффективным! В Вашем случае я думаю врачи разберутся, Вы не переживайте! Ситуация у Вас несложная, просто следуйте рекомендациям врачей и Вы дойдёте до операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 48 лет, диагноз Суррогатный молекулярный тип опухоли- люминальный В, Her-2 (1+) негативный. KI67-15%, Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 0(PS)+0(IS)=0(TS). В готовых гистологических препаратах №59396-97/21(2шт) в столбиках молочной железы определяется инвазивный рост злокачественной опухоли, представленной тубулярными (более 10%, но менее 75%), трабекулярными структурами и мелкими группами из атипичных эпителиальных клеток с высокополиморфными ядрами и низкой митотической активностью. При оценке степени злокачественности по Ноттингемской системе градации 2+3+1=6. Структур рака in situ не обнаружено. В краевом отделе одного из столбиков определяется солидное скопление опухолевых клеток, окруженное ретракционным артефактом по периферии, крайне подозрительное в отношении опухолевого эмбола. После визуального осмотра врача - гормонопозитивный Her2 негативный рак Т4N1M0, 3B стадия. Назначена химиотерапия по схеме 12 еженедельных введений паклитаксела, затем 4 курса dose dense AC. Скажите, вы согласны с назначенным лечением, есть мнение другого врача, что при таком низком KI67-15%, химиотерапия плохо работает.

ОТВЕТ:  Если это люминальный тип В рака молочной железы, химиотерапия будет работать , тем более при такой продвинутой стадии! Со схемной лечения согласен, вас сейчас оперировать нельзя, а энлокринотерапия до операции не даст такого быстрого эффекта!