консультации

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

09.11.2017
ВОПРОС:Здравствуйте! Доктор в 2013 мастэктомия справа. Стадия 3 с. Гормонозависимая, her 2++ (чувствительна к герцептину) . Была лучевая. Мне зачем-то еще облучили и шею. Теперь поставили диагноз рак щитовидной железы, но под вопросом. Под вопросом поставили в Герцена, я туда отвозила стекла на пересмотр. УЗИст говорит, что не видит, что опухоль злокачественная. А при пэт накопление 4.8. Один хирург предлагает мне удалить щитовидку, другой только часть, а потом хочет уже разобраться онкология это или нет. Как Вы думаете, могло облучение шеи спровоцировать рак? У меня там был узел, причем очень давно.

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Такая каша! Лучевая у вас не спровоцировала рак щитовидной железы, а облучили шею потому что стадия 3с - это практически поражение шейных узлов (надключичной области ), в общем так условно! Оперируйтесь у того, кто вам больше нравится и сохранит железу. Ее просто так никто не удалит, скорее всего, во время операции сделают биопсию и все решится - рак это или нет, и надо удалить или нет!
08.04.2018
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, рак молочной железы, стадия 3а, er 8, pr 8, T2N2M0, ki 67-10%, G2, поражены 4 подмышечных лимфоузла. В сентябре проведена химиотерапия, с января по февраль лучевая, сейчас гормонотерапия. У меня вопрос, какое необходимо обследование после окончания химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я считаю, что обследование всегда одинаковое - кт трёх зон (грудь, живот и малый таз)!
20.06.2018
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень хочу получить Ваше мнение, так как мнения наших врачей расходятся, к сожалению. Женщина, возраст 57 лет, 4.05.18 проведена радикальная мастэктомия слева и профилактическая справа.
pT2H3aM0 (G3), ст. 2 кл.гр, Гистология слева - инвазивная дольковая карцинома с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных узлах, справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элементов опухоли. ИГХ - Estrogen - 7, Progesteron - 7, Her-2/neu - 0, KI67 - 10-15%. По дальнейшей тактике лечения мнения врачей разошлись( В своем городе (Ульяновск) в онкодиспансере назначена ХТ по схеме 4АС, далее ЛТ, далее прием тамоксифена 5 лет. В Самарском онкоцентре назначена только ЛТ + ингибиторы ароматазы. ХТ не показана по причине неэффективности при гормональнозависимой карциноме в сочетании с низким уровнем KI. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечал Вам в контакте, но повторюсь! В итоге: у мамы рТ2N3M0(IIIС st) !Ей показана химиотерапия по схеме 4 АС+4 T, если нет 4 Т в стационаре , то можно 6 FAC ну или 6АС! У неё поражены метастазами лимфоузлы, а это показания для химиотерапии независимо, что у неё люминальный тип А!! !Потом принимать тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол) в течение 5 лет! Так же обязательно лучевая терапия!!! При такой высокой стадии, делая профилактическую мастэктомию, Вы не обезопасите себя от рака правой молочной железы, так как он скорее всего не наступит, а вот прогрессирование от левой молочной железы более вероятно! Я считаю, что справа операция сделана зря! Я бы лучше пролечился слева хорошо до конца, а потом сделал реконструкцию слева, а правую наблюдал! Но это Ваш выбор и его надо тоже уважать! Химиотерапию делайте по ОМС бесплатно, она везде одинакова по России, в платных центрах тоже самое!
07.11.2018
ОТВЕТ: Добрый день! Мне 36 лет, на фоне лактации РМЖ T4N3M0, после биопсии поставили G2, после иммуногистохимии G3, пересмотр стёкол в другом лечебном заведении G2. Снова биопсия и снова G3. Прогестерон и эстрогены 8 баллов, her2 отрицательный. Сейчас буду проходить 3 курс красной химиотерапии, всего до операции назначили 8. После первого курса было УЗИ лимфоузлов, динамика положительная. Каковы мои шансы на ремиссию.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да нормальные у Вас шансы, зачем Вы об этом думаете, Вам сейчас для достижения длительной ремиссии надо хорошо пролечиться, что Вы и делаете и нужен позитивный настрой!!!
20.01.2019
ВОПРОС: Здравствуйте уважаемый доктор!!!! Я вам уже писала, спасибо за ответы. Мне 37 лет. У меня рак 3B ст молочной железы. T4N1M0. Назначено 8 ХТ. (4АС+4 Таксаны) , потом лучевая терапия, а затем операция. Прошла 4АС и 1 с доцитакселом, динамика положительная. 1. Правильно ли назначено лечение? 2. Cколько времени должно пройти после лучевой терапии до оперативного вмешательства? 3.Что значит хорошее лечение, (Вы пишите при правильно проведенном лечении можно рассчитывать на стойкую ремиссию).. Спасибо за ранее. Для меня очень важно ваше мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема терапии у вас выбрана правильная, в данном случае агрессивная. Лучевая терапия назначается после операции, а не до операции, видимо, Вы не так поняли назначение своего врача. Подошло ли Вам это лечение и хорошее ли оно для вас - будет ясно после всех курсов химиотерапии, после оценки от проведенного лечения клиническая и патоморфологическая, где будет сказано какой эффект от лечения.
12.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вы уже ранее отвечали на мои вопросы, можно ещё спросить, мне 42 года, диагноз Рмж Т4NxM0 инфильтрующий протоковый, игх эс.75% пр 85% Her 2 слабая позитивная реакция 2+, ki 67- 35%, на основании анализа fish -амплификация не выявлено, прошла 4 курса химии по схеме АС, теперь рекомендовано ещё 4 курса таксотера в монорежиме, после этого будет операция и теперь вопрос :возможно ли что при таком лечении 3б стадия перейдет в 4 четвертую и в операции будет вообще отказано, может лучше прооперироваться, а потом ещё химию пройти, я в замешательстве, прошу помогите, заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не волнуйтесь, Вы просто не владеете информацией. В данном случае за Вас отвечают врачи, которые проводят вам химиотерапию, и они в этом деле профессионалы, Вы должны доверять им. На фоне проведения химиотерапии прогрессия бывает редко, если она и бывает, то уже при четвертной стадии, а у вас третья. Таксаны - это очень хорошая группа препаратов, и я с полностью согласен с их назначением. В нашей жизни возможно все, что угодно!! Не надо об этом думать, и особенно о повышении стадии рака молочной железы. Оперироваться надо после всей химиотерапии, вам скорее всего, назначили таксаны потому что эффект от лечения был не достаточным, а вообще эта схема международная и подразумевает проведение всех курсов до конца( АС и Таксаны) и после этого операция!
16.05.2019
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 40 лет. Прошла ПХТ по схеме 12т +4АС. По игх эстрогены и прогестерон были по 8 баллов, хернегативный, и ки 67 - 38 %. Степень злокач G2. T2 N1 M0.В апреле меня прооперировали, и по результатам послеоперационной гистологии степень поменялась. Теперь T1N3M0, был неполный патоморфоз опухоли, написано умеренная регрессия. Но главное - это то, что из 18 л/у вырезанных в 14 были мтс! Соответственно стадия поменялась. Сейчас по плану лучевая терапия будет и мне назначили ИА с золадексом. В связи с этим у меня вопросы. Как начинать принимать ИА, отдельно или одновременно с золадексом? Какие прогнозы при данной степени? На мрт и кт перед операцией над и подключичные д/у были чистие. Есть ли смысл пересмотреть стекла и блоки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение Золадексом и ингибиторами ароматазы надо начинать желательно одновременнно, чтобы окончательно погасить функцию яичников, хотя на фоне проведённой химиотерапии функция яичников уже пока прекращена! Пересматривать блоки не стоит, так как в этом нет смысла! Такой неполноценный эффект на проведённое лечение, потому что опухоль, скорее всего, больше гормонозависима и поэтому так отреагировала на проверенное лечение не до конца! Прогноз может быть хорошим если Вы пройдёте все лечение до конца, а также рекомендую Вам регулярно обследоваться !