консультации


НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

05.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, меняет ли реконструкция груди риск возвращения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Риск рецидива рака молочной железы зависит от стадии заболевания, биологического подтипа рака молочной железы (например, ER- или HER2-статуса), дополнительных методов лечения рака молочной железы. Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение.
07.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, если пациентка планирует органосохранную операцию то какие реконструктивные варианты будут доступны? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вы рассматриваете операцию по сохранению груди, а не мастэктомию, реконструктивные варианты могут быть доступны для улучшения косметического результата. Операция по сохранению груди обычно включает удаление части ткани вашей груди, где находится рак. Затем следует лучевая терапия. Удаление ткани молочной железы может осавить углубление, например большую ямочку на груди. Эту ямочку можно увидеть только после облучения. Чтобы предотвратить эти косметические изменения, пластический хирург может «переместить» ткань, что остается в вашей груди во время удаления рака. Такое «перемещение» делает грудь меньше и оставляет шрамы на вашей груди. Эти процедуры называют онкопластической хирургией. Если этот вариант во время операции по удалению рака Вам не подходит, то можно использовать отсроченные реконструкции, такие как лоскут широчайшей мышцы спины и местные тканевые лоскуты. Также многие дефекты в молочной железе можно устранить процедурой пересадки жира - липофиллинг молочной железы.
07.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени обычно занимает реконструкция груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может варьироваться в зависимости от того, что Вам необходимо выполнить. Этот процесс часто занимает от шести месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Многие пациенты могут предпочесть не восстанавливать сосок или же они могут потребовать многократных коррекций, чтобы сбалансировать восстановленную и естественную грудь. Сроки завершения будет варьироваться для каждого пациента. Общий график того, что можно ожидать: Шаг 1: Первая операция по воссозданию груди и после нее требуется около трех месяцев для восстановления. Это время увеличивается, если вам нужно провести химиотерапию или лучевую терапию. Шаг 2: Операция по внесению каких-либо изменений, чтобы улучшить или сбалансировать реконструированную грудь. Срок восстановления после операции около двух-трех месяцев. Этот шаг может быть повторен при необходимости. Шаг 3: Операция по восстановлению соска и ареолы.
07.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу сделать реконструкцию груди, но переживаю, что моя реконструированы грудь будет отличаться от естественной противоположной! Что Вы можете предложить в таком случае?

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Обычно цель всей реконструкции груди - создать грудь, симметричную (или такого же размера) противоположной груди. При планировании реконструкции важно учитывать другую грудь. Иногда получить форму и размер восстановленной железы как у противоположной очень сложно без выполнения операции на здоровой железе. Иногда используют имплант для естественной груди, чтобы сделать ее больше (увеличение груди). У некоторых естественная грудь со временем опускается, и тогда либо удаляют часть ткани молочной железы (уменьшение груди), либо поднимают грудь за счет сокращения кожи груди (мастопексия). Ваш хирург обсудит эти варианты с Вами. Эта «процедура балансировки» часто проводится через три  ̶ шесть месяцев после первой операции, для того чтобы убедиться, что реконструированная грудь имеет именно тот размер и форму, которую Вы хотели.
07.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго длится восстановление после реконструкции груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Общее восстановление после операции обычно происходит в течение 2-3 недель, при этом Вы уже сможете приступить к своей повседневной жизни и ходить на работу. Ограничены Вы будете в течение 2-3 месяцев в физической нагрузке, так как  будете носить специальное белье, и эти ограничения предотвратят смещение импланта в восстановленной груди.
09.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли заменять имплант в восстановленной груди в будущем?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Замена импланта на восстановленной груди обычно не требуется, но иногда это происходит, так как реконструкция груди только имплатом без лоскута иногда требует коррекции и женщина по собственному желанию просит заменить имплант с целью улучшения эстетических результатов, Специальной замены импланта в связи с окончанием его гарантии нет!
10.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, будет ли реконструкция молочной железы (восстановление груди) мешать химиотерапии или лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди не должна откладывать назначение химиотерапии. Ваш онколог будет ждать, пока вы восстановитесь после мастэктомии и одномоментной реконструкции до начала химиотерапии. Если у вас будут проблемы с заживлением раны или инфекционные осложненияв ране, химиотерапия может быть отложена, чтобы вы могли восстановиться. Обычно реконструкция молочной железы не откладывает назначенную химиотерапию. Если речь идет об отсроченной реконструкции, то ваш хирург захочет подождать несколько месяцев, прежде чем делать реконструктивные операции, для того чтобы избежать осложнений. Что если вам понадобится лучевая терапия? Вы можете отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Облучение может повредить реконструкции и повлиять на конечный косметический результат. Если у вас была лучевая терапия, ваш хирург посоветует использовать собственную ткань для отсроченной реконструкции либо самостоятельно, либо с имплантом. Реконструкция только имплантом после проведенной лучевой терапии не рекомендуется. Это может привести к увеличению осложнений: тяжелая капсулярная контрактура; накопление жидкости; худший косметический результат; инфекция. Другой вариант, который может быть доступен для вас - это установить экспандер во время мастэктомии, чтобы сохранить «карман» кожи. Сохранение кожи на груди может сделать вашу грудь более естественной после реконструкции. Установка экспандера также дает пациентке небольшое увеличение груди, пока она ждет решение о том, будет ли проводиться лучевая терапия. Если лучевая терапия будет не нужна, то вы и ваш хирург можете спланировать окончательную реконструкцию. Если вам нужно облучение, экспандер можно оставить на месте, но во время проведения лучевой терапии он должен быть спущен, пока вы получаете радиацию, которая обычно занимает от шести до восьми недель. Затем расширитель ткани повторно накачивают после завершения излучения. Не все хирурги предлагают этот вариант, потому что есть повышенный риск осложнений при наличии расширителя ткани во время лучевой терапии.
10.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько времени длится операция по восстановлению груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Длительность операции определяется видом планируемой реконструкции, это может быть установка эспандера в течении одного часа и до  до 8-9 часов если это пересадка лоскута. Вид реконструкции и длительность операции всегда обсуждается с Вашим пластическим хирургом перед планируемой операцией.
10.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, можно ли во время проведения таргетной терапии трастузумабом сделать реконструкцию груди или с восстановлением груди лучше подождать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таргетная терапия трастузумабом никак не влияет на процессы восстановления груди, если сама терапия происходит без осложнений, так же и сама реконструкция никак не влияет на качество введений таргетной терапии и на отсрочку!
11.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется когда при восстановлении груди ткани берутся со спины?

ОТВЕТ: Когда используются ткани спины, берутся мышцы спины и часть кожи и жира, лежащая над этой мышцей (так называемая кожная лопатка-островок). Этот лоскут называется лоскутом широчайшей мышцы спины – торокодорзальный лоскут (ТДЛ). Ткань со спины удаляется и перемещается к передней части груди с прикрепленными артериями и венами, поскольку большинство женщин не имеют достаточного жирового слоя ткани на спине, чтобы воссоздать грудь, используя только лоскут ТДЛ и имплант или экспандер.Расположение разреза на спине будет зависеть от количества кожи, необходимого для замены кожи, удаленной во время мастэктомии. Часто разрез и образовавшийся шрам можно разместить так, чтобы ваш бюстгальтер скрывал шрам. Вращение ткани от спины к груди приведет к образованию громоздкой области под подмышкой. Это явление уменьшится с течением времени, также перемещение ТДЛ часто возмещает дефицит ткани после выполненной лимфаденэктомии. Может потребоваться дополнительная операция для замены экспандера, который был помещен под ТДЛ, на постоянный силиконовый имплант. Лоскут ТДЛ также можно использовать для возмещения дефекта после органосохранных операций на молочной железе, чтобы заполнить деформированную область, которая может появиться после удаления ткани молочной железы. Пациенты, как правило, не испытывают серьезных долговременных проблем с использованием широчайшей мышцы спины и могут возобновить повседневную деятельность и заниматься спортом точно так же, как и до операции. Однако, если вы занимаетесь скалолазанием, плаванием или играете в теннис, вы сможете заметить некоторую слабость плеча.
11.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли восстановить грудь только тканями спины не используя импланты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это невозможно. Ткань со спины удаляется и перемещается к передней части груди с прикрепленными артериями и венами и поскольку большинство женщин не имеют достаточного жирового слоя ткани на спине, чтобы воссоздать грудь, необходимо использовать лоскут ТДЛ с имплантом, или экспандером.
11.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что выполняется при реконструкции молочной железы собственными тканями живота?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция молочной железы с использованием тканей живота для воссоздания груди обеспечивает естественный результат по сравнению с любой техникой. Выбор ткани для перемещения с живота на грудь для воссоздания железы будет варьироваться для каждого индивидуально, так как это зависит от кровеносных сосудов, которые снабжают ткани вашего живота. Термины, используемые для описания лоскута, взятого с брюшной полости, могут сбивать с толку. Понимание строения вашего живота может быть полезным. Ваша брюшная стенка состоит из нескольких слоев: самый внешний слой ̶ с кожей; под кожей ̶ слой жира. Затем следует слой ткани, известный как фасция, который очень крепкий и помогает предотвратить выпячивание кишечника. Под фасцией находятся прямые мышцы живота.Два кровеносных сосуда обеспечивают кровоснабжение этой мышцы - глубокая верхняя эпигастральная артерия и вена и глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена. Глубокая нижняя эпигастральная артерия и вена имеют сравнительно небольшие кровеносные сосуды, которые отрываются и перемещаются обратно через прямую мышцу живота, обеспечивая кровью жировой слой и кожу. Эти кровеносные сосуды называют «перфорантами». Другой набор кровеносных сосудов, известный как поверхностная нижняя эпигастральная артерия и вена, также помогает снабжать кровоток жировой ткани и кожи. Эти кровеносные сосуды лежат поверх слоя фасции. Ткань, взятая с вашего живота, может состоять из всех этих слоев или только из нескольких. Кроме того, ткань может быть повернута к вашей груди по кровоснабжению (сосудистая «ножка») или отсоединена от кровотока и подключена к новому кровоснабжению в груди («свободный» лоскут). Сущестсую различные типы лоскутов брюшной стенки, которые могут быть использованы для воссоздания груди. Поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут перемещается в область реконструируемой груди на питающим основани, которым является прямая мышца живота с эпигастральными сосудами. Он состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. Свободный лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он также состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. Так же существуют мышечно-щадящие и перфорантные лоскуты. Последние достижения в области хирургической техники позволили хирургам уменьшить количество объема мышц и фасций, взятых с лоскутом для реконструкции. Было показано, что это уменьшает такие проблемы, как слабость передней стенки живота, грыжи и «выпуклости», которые могут возникнуть в результате удаления части поддерживающей структуры брюшной стенки. В зависимости от уровня подготовки и опыта вашего хирурга, а также от размера и наличия кровеносных сосудов можно создать лоскут без удаления или удаления небольшого количества фасции или мышц. Свободный мышечно-щадящий TRAM-лоскут ̶ это лоскут, который отключен от кровоснабжения и подключен к кровоснабжению грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и небольшой части мышц, с фасцией или без нее. Большая часть фасции и мышц не берется. Свободный лоскут с глубоким нижним эпигастральным перфорантом (DIEP̶-лоскут) ̶ это лоскут, который отсоединен от кровоснабжения и соединен с кровоснабжением грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и глубокой нижней эпигастральной артерии и вены и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов)
13.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, при установке эспандера или грудного импланта устанавливают дренаж? И если да, то через какое время его удаляют?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дренаж всегда устанавливается при реконструкции, независимо, что это экспандер или имплант!Удаляется дренаж индивидуально! Но по международному протоколу дренаж можно убирать, если по нему стекает около 50 мл или меньше сукровицы в сутки. Но повторяю, что это все индивидуально.
13.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, я хочу восстановить грудь после мастэктомии. У меня вопрос, кто оплачивает мою реконструктивную операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вашу реконструкцию может оплатит часть государство в рамках квотирования, или же вы сами, оплатив через платные услуги. На сегодняшний день существуют разные КВОТы для финансирования.
16.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии очень некрасивый рубец. Он не келоидный! У меня вопрос, каким образом его можно улучшить, сделать менее заметным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы все-таки не медицинский работник и надо определиться какой он: келоидный, атрофический, гипертрофический, так как от этого зависят дальнейшие процедуры: от иссечения и красиво косметически ушить до просто обкалывания специальным препаратом, так же существуют методы шлифовки, поэтому надо просто проконсультироваться и решить как улучшить го внешний вид!
16.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при реконструкции хирург использует микрохирургию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В России микрохирургия практически не используется, так как операция невыполнима из-за отсутствия определенных расходных материалов и самой дороговизны операции, отсутствия специалистов микрохирургов и многих причин. В ведущих странах по реконструктивной пластике микрохирургия является операцией выбора и решение о методе реконструкции начинается с рассмотрения лоскута с микрохирургической техникой.
24.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, когда при реконструкции груди используется широчайшая мышца спины, как только длится процесс реабилитации? Когда я смогу возобновить свою повседневную деятельность, в том числе занятия спорта! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Использование тканей спины при реконструкции используется по показаниям. Лучше если пациенту нет необходимости в облучении, имел предшествующее облучение, достаточно здоров для проведения операции, желает ограничить количество операций, не курит, хочет,чтобы реконструированная грудь выглядела более естественно. Длительность восстановления от 3-6 недель. Спортом можно начать дозировано после 6 недель после операции,а окончательно в полной интенсивности ,через 2-3 месяца после выполнения второго этапа реконструкции.
05.03.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли лучевая терапия повредить реконструкции и повлиять на косметический результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая теория это проблема для реконструкции железы, так как она вредит ей и на фоне лучевой терапии возникает много осложнений, поэтому на сегодня в рекомендациях ведущих пластических сообществах реконструкцию после лучевой терапии или до лучевой терапии надо выполнять с лоскутами собственных тканей!
20.03.2019
ВОПРОС: Мне нужна реконструкция груди лоскутом. Что Вы можете мне предложить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, и решать какой вид реконструкции вам подходит! Я Вам могу предложить как с лоскутом, так и без лоскута, потому что для каждого вида реконструкции есть показания и противопоказания !
01.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне предстоит мастэктомия. И есть два варианта: могут поставить имплант сразу, но я слышала о том, что лучше дать зажить ране и подождать когда уйдёт отек и только потом ставить имплант (примерно через пол года). Каково ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо боятся никаких отеков. Если Вам планируется химиотерапия и лучевая терапия, то лучше поставить имплант потом,  действительно через 6-8 месяцев после лучевой терапии, после химиотерапии месяца через 4, если этого не планируется, то лучше установить имплант-экспандер сразу же!
12.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции после реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для коррекции груди филлеры не используются. 
24.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у одномоментной реконструкции? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества одномоментной реконструкции:

- Меньший риск социальных или эмоциональных трудностей.

- Лучшие косметические результаты.

- Возможно, меньшее хирургическое вмешательство и меньшая стоимость.

- Нет различий в скорости развития (роста) местных рецидивов и прогрессирования рака.

- Нет различий в способности обнаружить (найти) местные рецидивы рака.

- Нет значительных задержек в получении других методов лечения (таких как химиотерапия).

 
 
24.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у одномоментной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки одномоментной реконструкции:
- Труднее обнаружить некроз лоскута мастэктомии (когда кожа, остающаяся от мастэктомии, имеет проблемы с кровоснабжением).

- Более длительное время, проведенное в больнице, чем одна мастэктомия.

- Более длительное время восстановления, чем одна только мастэктомия.

- Больше шрамов и возможных осложнений, чем при мастэктомии без реконструкции.

24.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие преимущества у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Преимущества отсроченной реконструкции:
- Адъювантная терапия (особенно облучение, проводимое после мастэктомии) не вызывает проблем на месте реконструкции.

- Пациенту предоставляется больше времени, чтобы подумать о реконструктивных вариантах.

24.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие недостатки у отсроченной реконструкции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Недостатки отсроченной реконструкции:

- Мастэктомический рубец на грудной стенке.

- Требуется дополнительное хирургическое вмешательство и время восстановления.

- Иногда труднее восстановить ткани после рубцевания.

- Неоптимальные косметические результаты.