Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 55 лет онкомаркер, са125 повышен показывает 112 и рэа 34, что это значит. Узи и  МРТ не делала. Лежала в больнице очень долго, поставили дренаж в желчный пузырь и удалили камень, принимала очень много антибиотиков, после этого открылся жидкий стул, долго лечила, все это время была диета, упал гемоглобин, белок. Сейчас проколола витамины в12, пила железо и фолевую кислоту, отёк спал, но меня беспокоят повышенные онкомаркеры, что значит рак?

ОТВЕТ: Данный онкомаркер характерен для контроля рака яичников  и данное повышение незначительно . В любом случае стоит обратиться к онкогинекологу для исключения злокачественного изменения в яичниках. Повышение онкомаркера не всегда говорит о том, что это какие-то злокачественные изменения в яичниках.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня в 2020 году сделали операцию по удалению опухоли в матке, удалили всё по женской части. Прошла 6 ХТ и облучение. 9 месяцев назад Са125 был 0.1 теперь 5.9, есть ли повод для волнения.

ОТВЕТ:  Я не думаю, что этот уровень маркера повод для беспокойства. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите этот вопрос с доктором. Это минимальный уровень данного маркера, и я думаю это не имеет значения в данном случае. Вы находитесь в ремиссии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Основной диагноз: C50.4 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы.  Рак правой молочной железы IIВ ст. рT2N1M0 G3.Тройной негативный тип. Субтотальная радикальная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Операция 06.09.2021 г. Прошла химиотерапию. Сделали исследование СА-125 и результат 3748.5 ед/мл при норме от 0-35, СА 15-3 результат 356.7 при норме 0-32.4. Увидела свои результаты, естественно сразу обратилась к интернету и я так понимаю у меня рак яичников может быть? Или это после проведённой химиотерапии осложнения? К врачу онкологу я записана через неделю, ожидания невыносимы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо обратиться, конечно к онкогинекологу, чтобы исключить заболевание яичников при котором может быть повышение СА 125. Также есть данные, что иногда повышение данных маркеров идет и на фоне других сопутствующих заболеваний данного органа.

ВОПРОС: Здравствуйте, операция по секторальной резекции на мж была 19. 05.25г, до операции химия не назначалась, только пила тамоксифен 3 недели, опухоль на момент операции уменьшилась (сначала ставили 2 стадию, сейчас 1). Пока пью тамоксифен, в свой РКОД запись на первичный прием только на 14 июля, то есть скорее всего на лучевую в этом году не попаду, так как это будет более 3 месяцев с момента операции, насколько это безопасно для меня? И еще вопрос, на консилиуме в клинике, где делали операцию предложили отключить яичники и сразу переходить на ароматазу (мне 48 лет, пока не в менопаузе, но начальная стадия эндометриоза), какие анализы или обследования нужно пройти, чтобы понять стоит ли действительно менять лекарство и отключать яичники (попадалась информация, что иногда отключение идет долго) и через какое время после начала уколов для отключения яичников можно начинать принимать ингибиторы ароматазы. Имеет ли смысл сдавать на онкомаркеры в том числе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам важно мое мнение, то оно таково.
1. У вас нечистый край резекции, то есть опухоль очень близко, чистый считается расстояние от опухоли 2 мм и более, у Вас это расстояние менее, я бы выполнил реизсечение, потом лучевую терапию. Лучевую терапию надо выполнить желательно в срок 3 месяца после операции, но по всем рекомендациям можно до 6 месяцев ожидать. Нечистый край это высокий риск рецидива.
2. У вас люминальный тип В рака молочной железы, высокий Ki 67  и G3 и вам действительно показано будет отключение яичников после с ингибиторами ароматазы. Это отрицательные факторы прогноза  и это показания для отключения.
3. При вашем люминальном подтипе В  с высоким Ki 67 и G 3 показана химиотерапия 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфамид и только потом эндокринотерапия ингибиторы ароматазы и отключение яичников.
4. Ингибиторы ароматазы всегда принимаются только после отключения, это обычно 2-3 инъекции уколов Золадекс , далее подтверждается анализами крови  уровнем эстрадиола.
5. Вам необходимо наблюдаться у онколога по месту жительства и выполнять ежегодно обследования.
6. Вообще у вас классный онкологический центр в Казани, я вам рекомендую пройти там заново консилиум, там у вас классные специалисты и Вам назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Какой онкомаркер надо сдать, чтобы обнаружить рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
 

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, мне 45лет, РМЖ 1стадия гормонозависимый, люминальный А, T1NOMO, ER(+), PR(+), HER2(-), KI67(12%), лимфоузлы чистые. 8месяцев назад была проведена резекция молочной железы, через 4 месяца после операции лучевая терапия, сейчас принемаю Тамоксифен. Каждые 3 месяца прохожу обследование, анализы крови в норме, по узи молочных желёз единичные кисты, по КТ 3 зоны( грудная, брюшная, малый таз), лёгкие в норме, брюшная полость в норме, только умеренное увеличение печени за счёт левой доли (L)141×(D)200×(T)137 без очагов патологии, гинекология: миоматозные узлы, кистовидные образования яичников. В целом никаких новообразований не выявлено, но меня очень волнует увеличение онкомаркеров РЭА и МСА, после операции РЭА 5,6 МСА 33, а сейчас РЭА 5,9 и МСА 65. Хочу услышать ваше мнение почему МСА выросло, что это может означать и что делать в такой ситуации.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данные показатели не являются специфичными, и поэтому они при Вашем диагнозе ничего не значат. Не стоит обращать внимания на эти показатели, так как при раке молочной железы они могут быть повышенными, и показатели могут колебаться в ту или другую сторону! В данном случае надо продолжить наблюдение у онколога  по месту жительства в прежнем режиме. 
Важно понимать:
-Повышение уровня ОМ не является 100% признаком рака, т.к много онкомаркеров являются неспецифическими и могут повышаться при неопухолевых процессах;
-Нормальный уровень ОМ не может гарантировать отсутствие злокачественной опухоли;
-Не все пациенты со злокачественными опухолями имеют повышенный уровень ОМ;
-Не существует такого ОМ, который можно сдавать 1 раз в год и точно знать, что риска развития рака нет.

Для чего онкологи анализируют онкомаркеры:
-Выделение пациентов в группу риска и проведения более тщательного скрининга;
-Первичная диагностика;
-Разделение на стадии при некоторых видах опухолей;
-Определение прогноза;
-Оценка ответа опухоли на лечение;
-Мониторинг рецидива и прогрессирования злокачественной опухоли.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! TN0M0, РМЖ гормонзависимый. Принимаю 4 год тамоксифен. Гиперплазия эндометрия есть, бессимптомная. 10 мм текущая. Последние лабораторные анализы, КТ ОГК, УЗИ (кроме толщины эндометрия) в норме. Онкомаркеры тоже в норме, кроме СА 15-3: 24. Стоит ли ориентироваться на СА 15-3.Что посоветуете?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Во-первых, онкомаркер СА 15.3 у Вас в норме. Во-вторых, к сожалению, он не специфичен, то есть нормальные показатели онкомаркера не означают, что нет злокачественного опухолевого процесса, так и повышенное значение может быть при неопухолевых процессах.
 
Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное лабораторное и/или инструментальное обследование: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей, а также определение опухолевых маркеров СА 15.3.
 
Для справки: На 1-й и 2-й стадиях болезни величина СА 15.3 повышается не более чем у 10 % пациенток, а на 3-й и 4-й стадии с метастазами – более чем у 70 %.
 
У Вас начальная стадия, гормонозависимый рак, возраст 60 лет — все это благоприятные факторы прогноза! Я советую не думать о болезни!

ОТВЕТ: Доктор, как Вы относитесь к анализу на онкомаркеры са15-3 и са 125? Есть ли смысл периодически их делать? Спасибо. Татьяна.

ВОПРОС: Здравствуйте! СА 125 надо делать обязательно, а СА 15-3 можно и не делать, так как этот анализ не всегда специфичен и не всегда его показатели адекватные.