Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день ! Ноябрь 2017 год пункция подмышечного л/у -лимфоденопатия .
Январь 2018 год тот же лимфоузел мтс низкодиф/аденокарцинома .
Эстроген ++
Прогестерон -
Хер статус +++
Ki 67 -40%
4 курса циклофасфона и доксорубицин
4 курса доцетоксел и герц
После 3 химии кт с контрастом не находит ни одной атипичной клетки . Узлы характеризуют как лимфоденопатия . Просили привести все исследования , дабы ни чего не копит контраст и есть сомнения в онкологии .
Перед операцией делаю узи - лимфоузлы не отличаются от здоровых , есть пару шишек в груди но без кровотока и с четкими ровными краями . Размер до 10мм/4 мм .( изначальный размер не меняется на протяжении лечения)
Результат гистологии -
лимфоузлы -синусовый гистиоцитоз. Лимфоденопатия.
Мж -фиброзно -кистозная мастопатия с очаговой лимфоклеточной инфильтрацией .
Нашли опухоль ( которую по узи всегда считали «добром»)-неспецифиципованная инфильтрирующая карцинома умеренной степени зл. На фоне выраженного фиброза . Лечебный патаморфоз 1ст .
Вопрос : не считаете ли вы , что диагноз был поставлен неправильно ? Почему чистые лимфоузлы ? Если ошибки нет и думать , что л/у чистый после эффект лечения , то почему опухоль с лес патоморфозом 1 ст ? Хирург сказал , что МТС не подтвердился!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае считаю и разбираться нет смысла, потому что это типичная ситуация. В молочной железе была первичная опухоль 10 мм и надо было сделать маммо-тест изначально и материал был бы получен, так как под УЗИ контролем сложно было попасть в эту опухоль. Доктор Вам сделал биопсию из лимфоузла, так как из этого узла было просто взять и так тоже можно делать. Первый раз из узла материал не получилось взять, так тоже бывает, получилось во второй раз от января 2018г. Это был метастаз опухоли. После нескольких курсов химиотерапии конечно метастаз (уничножился) или просто большая часть попала в биопсийный материал, когда делали биопсию из лимфоузла. После лечения химиотерапией даже после 3-х курсов часто бывает полная регрессия, тем более КТ вовсе может ничего не увидеть. После операции получилось, что эффект от лечения разный, это часто бывает, но чаще бывает что в опухоли эффект меньше, чем в лимфоузлах, но в лимфоузлах гистиоцитоз, так как там нет мтс, он ушел при биопсии. Мой ответ-диагноз поставлен правильно, лечение абсолютно правильное, надо продолжить трастузумаб.
P.S. Часто бывает пишут по УЗИ или КТ (в данном случае я считаю важнее УЗИ) перед операцией метастазы в подмышечной области, а после операции по гистологии их нет. Поэтому гистологический материал считается самым приоритетным, чтобы сказать есть мтс в лимфоузлах или нет.

ВОПРОС: Здравствуйте,мне 48 лет,сегодня получила анализ трепан-биопсии: Эстроген-8, прогестерон-8, Her2 1+ негативный,
Ki67- 49%. Диагноз-инвазианый неспецифический рак левой МЖ, 2-й степени злокачественности, люминальный тип В, по периферии опухоли обнаружены структуры протокового рака, опухолевых эмболов в просветах сосудов не обнаружено, лимфоидная фильтрация стромы опухоли 1%. Опухоль размером 1,2х1,4 см. Цикл не регулярный. Подскажите, пожалуйста, примерный прогноз выживаемости и какое лечение.Может быть лучше провести двойное удаление во избежании рецидива? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какое удаление двойное? Вы имеете в виду превентивную мастэктомию здоровой груди? Тут все просто! В зависимости от локализации опухоли Ваш хирург определит объем операции и потом химиотерапия, а после химиотерапии антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг. Если стадия начальная, то прогноз благоприятный. Стадия будет известна после операции через 10 дней, когда придет плановая гистология.

ВОПРОС: Виталий Александрович, два года назад была мастэктомия правой груди, сейчас очень болит и тянет левая грудь. УЗИ делала все в норме. Естественно очень боюсь что может быть рак и в этой груди. Как точно понять, что с левой грудью все в порядке? спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить маммографию и если все в порядке по заключению, то скорее всего, эти боли связаны с позвоночником, и вам надо обратится к неврологу.

ВОПРОС: Добрый день! 3 месяца назад мне сделали резекцию ЛМЖ (киста с апокринизацией). Гистология: фиброзно-кистоз. болезнь МЖ с апокринизацией и пролиферацией эпителия протоков и долей, с очаговой атипической пролиферацией эпителия. ИГХ: Пролифилирующая ФКМ с тяжёлой дисплазией. Трудно исключить переход в с-r in sit Заключение: Пролиферативная мастопатия с отриц. рецепторным статусом эпителиального комп. УЗИ малого таза: эндометрий: толщина 1,1, м-эхо 3,4 мм.Эхо картина соотв. возрастным инволютивным изменениям, миома матки, регресс(узел d 8мм. В этом месяце маммография: Киста ПМЖ. Поперечный прямой кожно-мышеч. лоскут ЛМЖ BI RADS 4 A. УЗИ (сегодня): эхоструктура: повыш. эхогенности. Структура: с преобладанием жиров. компонента. ПМЖи ЛМЖ: толщина желез. ткани 8мм,млеч. протоки до1,6 мм, подмыш. л/у не увеличены.ПМЖ-кисты 12мм,10мм, 8мм, 5 мм. ЛМЖ - кисты 8мм, 7мм, 6 мм, 4 мм. Заключ.; Кисты молоч. желез. После операции лечение не назначено, 2 недели назад маммолог назначила тамоксифен 20 мг/сут в течении 6 мес. После недельного приёма таблеток -небольшие выделения из матки, боли (менопауза 12 лет). Доктор, подскажите, пожалуйста, дальнейшее лечение. Нужно ли пить в моём случае тамоксифен или бросить? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо пить Тамоксифен !!!!!!! Просто наблюдайтесь: раз в год маммография и УЗИ молочных желез, сейчас повторите через 6 месяцев УЗИ молочных желез. У вас нет рака молочных желез. Тамоксифен принимается при гормонозависимом раке молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Помогите расшифровать эр75%,пр 85%,HER2- слабая позитивная реакция 2+,кi35%, это хорошо или плохо и каково должно быть лечение, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от многих факторов: стадии , возраста и тд! А самое главное Вам надо сделать fish тест, чтобы решить какая у Вас реакция her2neu - отрицательная или позитивная. Если она отрицательная, то Вам не надо будет назначать таргетное лечение трастузумабом, а если позитивная, то химиотерапия с трастузумабом вместе! Химиотерапия Вам точно необходима! Надо определиться с her2neu сейчас, и потом я Вам смогу сказать о лечении!

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ди при микрокальцинатах делать биопсию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия делается при подозрении на рак и наличии субстрата в виде опухоли, просто микрокальцинаты не требуют биопсийной процедуры, врач-специалист, описывающий маммографию, обычно это говорит четко и рекомендует выполнить или нет маммо-тест.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая диагностика рака самая точная?

ОТВЕТ: Самая точная диагностика рака это подтверждение гистологического заключения после биопсии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли нечеткие края у образования, выявленного на УЗИ, бывают только у злокачественных опухолей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же нет! Нечеткие края могут быть и у доброкачественных опухолей!! Главным признаком злокачественной опухоли это подтверждение гистологического заключения после биопсии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результату УЗИ поставлен диагноз рак молочной железы! Как я понимаю, надо срочно делать биопсию образования. Возможно ли это сделать у Вас в вашем медицинском центре? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Наша клиника является специализированным онкологическим ведущим учреждением страны, и мы выполняем все процедуры диагностики и лечения рака молочной железы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте!
Женщине 58 лет, в заключении треп.биопсии пишут: преобладает соединительная ткань, в фиброзной ткани небольшой фрагмент клеток, подозрительно не (или "на") низкодифференцируемый р. Отправляют стекла на пересмотр, но ждать неделю. Мы ищем, где быстрее сделать. Врач ничего не говорит, только то, что нужна будет операция. Все очень долго тянется. Сказали обычная биопсия была не информативна, сейчас трепан тоже непонятна. Может ли быть, что плохо взяли биоматериал? Почему другие исследования (игх) не назначают? Объясните пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат после биопсии в принципе делается неделю везде. Скорости и спешки никакой нет в данном случае, важно поставить диагноз правильно. Иногда приходиться делать несколько раз биопсию,чтобы получить нужный ответ. В данном случае только клетки подозрительные на рак и это не говорит, то это рак. Иммуногистохимию не делают, так как рак не подтвержден , а этот анализ выполняется из злокачественной опухолевой ткани. Иногда опухоль состоит из разных участков ( доброкачественных и злокачественных) , могли взять из доброкачественного, потому что это не так просто как Вам кажется. Даже если получите злокачественный ответ, то еще ИГХ неделю будет выполняться , я думаю до Нового года Вы все равно не успеете пролечиться точно, поэтому ожидайте ответа и сотрудничайте с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, анализ крови на онкомаркер СА 15-3: 35,5, СА 125: 22,4, HE-4: 59,6
Очень беспокоит повышенный уровень СА 15-3, что это может значить и что дальше предпринять? (накануне сдачи немного была простужена, грела лампой нос)

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас повышен показатель на 5 единиц и это ничего не значит, я говорю о Са15-3, другие показатели у Вас тоже практически в норме. Предпринимать дальше ничего не надо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пару месяцев назад диагностировали рмж слева. Небольшие фрагменты ткани мж с разрастания и high-grade потокового рака in situ (g2) преимущественно в виде канцеризованных долек, без достоверных признаков инвазивного роста. Гиперэкспрессия HER2 (реакция3+). Индекс пролиферации Ki67 45%. Анализы пришли в последний рабочий день, посмотреть врач не успел. Цитологию лимфоузлов провели, метастазы в подмышечной впадине и надключичный исключили. Как мои дела? Возможно ли избежать удаления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно больше информации: размер груди, размер опухоли и ее локализация и прочее. Если при операции это окажется все-таки рак in situ, то сохранить можно попытаться!

ВОПРОС: Что означает результат анализа: 1)Экспрессия рецепторов к эстрогенов - Отрицательная (<10 % опухолевых кл) 2)Экспрессия рецепторов к прогестеронов - отрицательная (<10% опухолевых кл) 3)экспрессия рецепторов к C - erb2 - Отрицательная (-) 4) Ki 67 - 90%/

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это  иммуногистохимическое исследование означает, что это триждынегативный рак молочной железы и пациентку надо лечить обязательно химиотерапией, желательно содержащей таксаны. Так же надо проводить лучевую терапию. Эта опухоль не чувствительна к эндокринотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое CA 15-3? И какую роль он играет в диагностике рака молочной железы и при обследовании в ремиссии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это маркер, имеющий отношение к молочной железе, а именно повышение его значения в разы может говорить возможном наличие рака молочной железы или во время ремиссии по поводу рака молочной железы, говорить о прогрессировании  рака молочной железы. В настоящее время слишком много внимания уделяется этому маркеру, но он всё-таки не онкоспецифичем в отношении рака молочной железы. Онкологи практически не обращают на него внимания.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня поставили диагноз: Карцинома молочной железы. Заключение: Протоковая G1 инвазивная карцинома, по результатам иммуногистохимического исследования рецепторный статус эстроген позитивный и Her-2/neu- негативный(ER+ Her-2/neu-0) . Что это значит? И какое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо еще знать показатель Ki67 - это очень важно. У Вас  гормонозависимый рак молочной железы, который требует проведения эндокринотерапии. Сейчас у Вас будет и операция, и лекарственное лечение, которое зависит от стадии заболевания и так же от возраста. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, как вы считаете какое лечение должно быть если заключение трепан-биопсии-РМЖ-инвазивная дольковая карцинома G1 ИГХ Еr+++(100%) , Еr+++(100%) Кi 67 -5% Her2 neu 0 баллов. Мне 63 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для назаначения лечения необходимо знать много факторов: стадию заболевания, выполненую операцию, сопутствующую патологию. На первый взгляд можно сказать, что у вас люминальный тип А и Вам достаточно только тамоксифена 20 мг ежедневно.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Расшифруйте, пожалуйста, подробно мой диагноз и какое лечение Вы бы назначили . Поставлен диагноз : инвазивный РМЖ неспецифического типа 3 степени злокачественности в сочетании с коллоидным раком. Эстрогенов- 8 баллов, прогестерона - 8 баллов, her-2 neu 0, ki -67 - 75%. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас рак молочной железы люминальный тип В, требующий лечения проведением химиотерапии, эндокринотерапии и вопросом решения о выключении функции яичников, вопрос о лучевой терапии стоит после операции. Операция определятся онкологом: она может быть от мастэктомии с органосохранным лечением и до реконструкции груди. Прогноз определяется стадией заболевания тоже, она пока у вас окончательно неизвестна. После операции можно будет окончательно сказать о лечении и прогнозе заболевания.

ВОПРОС: Добрый день! Мне сделали пункцию, анализ которой выявил наличие атипичных клеток (подозрение на железистый рак). После этой пункции через неделю делают биопсию результат - фиброаденома (доброкачественная опухоль). Маммолог- онколог ставит диагноз T1N0M0 и отправляет на консилиум в онкодиспансер. Перед консилиумом врач онколог, проверив мои анализы отправляет меня на биопсию (для ИГХ). Подскажите, что это такое? Перепроверка предыдущих пункций? И можно ли 3-ий раз брать пункцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам выполняли все это время пункционную биопсию. эта процедура не всегда достоверна и поэтому требуется выполнить трепан-биопсию, так как это больший объём ткани и самое информативное подтверждение для установки диагноза. Доверьтесь своему онкологу, и он решит Ваши проблемы !

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2005 году была проведена операция по удалению левой молочной железы, проведена химио и лучевая терапия, каждый год прохожу обследование у врача онколога(УЗИ,МРТ,маммография,при необходимости-рентген), всё хорошо, впервые назначена пэт кт(выявление рецидивов или прогрессирования),стоит ли её делать, не навредит ли это обследование моему здоровью?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это очень специфическое исследование своими неоднозначными результатами! Но оно Вам не навредит! Вы можете продолжать выполнять старые методы обследования или же новое - ПЭТ, но есть середина -Компьютерная томография с контрастом!

ВОПРОС: Здравствуйте. Проконсультируйте, пожалуйста. По узи молочной железы: на 7 часах гипоэхогенное образование 8*9 мм с неровным контуром.( susp ca). Цитология показала: дисплазия 1 2 типа. Умеренная пролиферация клеток кубического эпителия. Железисто подобные структуры. Встречаются фиброзн. Назначена операция. Можно ли со 100% сказать что это рак или есть надежда?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рассуждать рак это или нет совсем не имеет смысла, так как нужна гистология, что Вам и будет выполнено!!! Только после гистологического заключения можно сказать что это и какая природа данной опухоли, и как ее лечить!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где лучше делать пересмотр стекол в Санкт-Петербурге?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам порекомендовать другой центр, потому что наш центр является ведущим онкологическим учреждением нашей страны и пересмотр лучше делать в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга!

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете рассказать какие симптомы могут насторожить, чтобы заподозрить рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомы могут быть разные: опухоль округлая в груди, покраснение груди, образование в подмышечной области, втяжение кожи, выделения из соска, апельсиновая корка и многие другие, это все может быть признаками рака молочной железы и поводом обращением к врачу. Есть и другие симптомы, но уже более скрытые для Вашего глаза и проявляются на УЗИ исследовании молочных желез и маммографии.

ВОПРОС: Добрый день. Мне сделали цифровую маммографию. Рентгенологу не понравился один участок. После чего мне сделали прицельный снимок,который ничего не показал. Рентгенолог разъяснил причину того не понравившегося участка. Я честно сказать не очень запомнила. То ли лучи сошлись в одном месте,толи произошло наслоение кадров в этом месте. Мне было не достаточно прицельного снимка и сделали томосинтез молочной железы. Изучив снимок доктор сказал,что все впорядке,картина такая же как в предыдущих годах. Еще одно обследование делать не нужно,так как биопсию взять не могут,нет очага. Я спросила,можно ли еще раз сделать первоночальную маммографию,мне ответили ,что опять там сойдутся кадры. На мой вопрос хорошо бы сделать МРТ,сказали,что во первых делать незачем,во вторых МРТ менее информативен будет,и вообще на МРТ можно что либо пропустить. Все бы хорошо,но мне было сказано приехать через 4-6 месяцев на контроль. На мой вопрос почему не через год как всегда,сказали что действуют по протоколу,если что то не понравилось,то обязательно контроль. Как это не понравилось,если сделали и прицельный,и томосинтез,отмели все сомнения и сказали,что все замечательно,все как и раньше,что все изза нослоения лучей или кадров(не вспомню точно)в одном месте. У меня вопрос,может ли действительно так не правильно получиться снимок,но они говорят что еще раз сделать и будет так же? Отмести все сомнения после прицельного и томосинтеза. Сделать ли еще обследование ,не знаю что лучше КТ или МРТ?? И еще,рентгенолог сказал,что до дополнительного обследования этот участок ей не понравился,так выглядит онкология,но после дообследования все опасения не подтвердились. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делать снимок сейчас не надо, МРТ тоже. В Вашем случае можно сделать снимок через год, но для перестраховки сейчас назначают повтор снимка через 4-6 месяцев, это так везде и ничего в этом странного нет. Даже лучше для Вашего спокойствия. Если Вы не хотите выполнять снимок через 4-6 месяцев, то не делайте, это Ваше право. Врач Вам рекомендует, и он боится что-то пропустить и для своего спокойствия назначает через 4-6 месяцев, так как бывают всякие непредсказуемые ситуации в железе, это медицина и здоровье человека, здесь со стандартами сложно, поэтому Вас приглашают повторно на снимок

ВОПРОС: Здравствуйте! При клинико-рентгенологическом обследовании обеих молочных желёз картина нерезко выраженной фиброзной мастопатии, на фоне которой слева во всем верхне-наружном квадрате определяются рассеянные полиморфные кальциниты, расположенные как в виде кластеров, так и по ходу протоков от соска. При УЗИ в верхне-наружном квадрате определяются гипоэхогенные очаги с нечеткими контурами размером до 12 на 7 мм. При УЗИ аксиллярных областей слева определяется л/узел с неоднородно расширенным корковым слоем. Скажите, пожалуйста, насколько это серьезно. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько это серьезно можно будет сказать после биопсии опухоли, которую проводит местный онколог. Гистологическое исследование покажет какого характера опухоль и насколько страшна она.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, после реконструкции груди в здоровой железе тоже имплант. Какой момент исследования более достоверный в этом случае? Есть ли делать смысл узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Смысл в УЗИ всегда есть, это очень хорошее исследование, но с имплантом в здоровой железе более информативен МРТ молочных желез.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли на узи отличить вытекший имплант от новообразования, например, кисты. И могут ли лимфотические узлы накапливать силиконовый гель? Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфоузлы гель не могут накапливать!!! Отличить  гель, вытекший из импланта от опухоли очень легко, есть признаки, это можно выяснить с помощью УЗИ и МРТ.

ВОПРОС: Наименование исследуемого маркера Оценка Estrogen Receptor 70% слабое окрашивание, в сумме баллов по Allred –6 баллов Progesteron Receptor 75% сильное окрашивание, в сумме баллов по Allred – 8 баллов HER2-neo 0+ Ki-67 14% расшифруйте, пожалуйста, и какое лечение будет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, и он лечится эндокринотерапией! Для окончательного решения лечения необходима окончательная стадия заболевания и другие факторы, а в частности возраст, поражены ли лимфоузлы. Если стадия начальная и без поражения лимфоузлов, то гормональной эндокринотерапии достаточно! Вопросы назначения лечения обычно определяются врачом онкологом по месту жительства.

ВОПРОС: Сегодня третий день после core биопсии, начала болеть грудь в месте образования, выпила Дексалгин. Какие мои действия? Очень волнуюсь.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия это как маленькая операция и боль в течение нескольких дней это нормально. Принимайте анальгетики. Скоро все пройдет.

ВОПРОС: Добрый день! 38 лет. Диагноз: Т2,N1,M0, образование 21х13,5 см, лимфоузлы 27,4х15,1 см. Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, трабекулярно-солидного строения с комплексами внутрипротоковой карциномы in situ углевидного типа строения. ER-6 баллов, PR-5 баллов, Her2/neu-отрицательная экспрессия, Ki67-21%, E-cadherin-положительная экспрессия. Пунктат лимфатических узлов: цитограмма соответствует метастазу аденогенного рака. Лимфоидные клетки отсутствуют. СКТ органов грудной клетки: КТ-данных за наличие очаговых и инфильтативных изменений в легких не получено. УЗИ регионарных зон, щитовидной железы, брюшной полости: без видимой очаговой и узловой патологии. УЗИ малого таза: без очаговой патологии в малом тазу. Протокол сцинтиграфии костей: убедительные признаки вторичного очагового поражения костей не выявлены. Вопрос: Очень беспокоит, что не назначили МРТ головного мозга. При такой картине опухоли не могли еще метастазы проникнуть в головной мозг? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При такой форме рака молочной железы не всегда назначают мрт головного мозга и вообще не всегда  при раке молочной железы назначают МРТ или КТ головного мозга, только по показаниям или при агрессивных формах!

ВОПРОС: Добрый день! У жены повторно удалили опухоль в молочной железе через 4 года после первой операции. Спустя почти месяц получили результат ИГХ, но к врачу записаны только через 2 недели. Не могли бы Вы помочь с расшифровкой результата? И ваши рекомендации по лечению. Спасибо! ER 6 PR 0 HER2 1+ Ki67 50%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип В, и он требует повторного проведения химиотерапии при рецидиве рака. Далее смена линии эндокринотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Принимаю полгода аримидекс. Вопрос такой - надо ли делать денситометрию костей и как часто, и делают ли ее в диспансере на Березовой или на Ветеранов. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Денситометрию выполнять можно, но четких рекомендаций нет . Учитывая прием ингибиторов ароматазы, я бы Вам рекомендовал ее выполнять 1 раз в год и этого достаточно, первый раз делать через 1 год, не раньше. У нас в ГКОД ее не выполняют, Березовая аллея это тоже наше подразделение.

ВОПРОС: Врач сказал, что непонятно какая опухоль - злокачественная или доброкачественная, не прощупывается, предложили операцию, чтобы на операции сразу сделать анализ. Неужели никак нельзя сделать заранее биопсию? От вас получила ответ про трепан-биопсию и маммо-тест. Я, конечно ,согласна с вами, но я забыла указать, что опухоль не видна на УЗИ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Она может быть видна маммографии и можно выполнить маммотест. Если все-таки она не видна на маммографии, то может там нет опухоли вовсе. На основании чего Вам нашли опухоль?

ВОПРОС: На Ваш вопрос отвечаю: опухоль видно на маммографии,её размер 1,5*0,8 см, ренгенологи в онкодиспансере повторно сделали ренген,опухоль по их данным 1,2*0,8см. Врач сказала, что не могут определиться, какая опухоль, и так как она не прощупывается, на УЗИ её не видно, поэтому они хотят сделать анализ прямо на операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно так тоже можно сделать при срочной гистологии, только в данном случае доктору нужно будет принимать решение вот время операции об ее объеме. Лучше всего, когда диагноз установлен до операции на предмет злокачественности и для этого можно выполнить маммотест- биопсия под рентген контролем.

ВОПРОС: Здравствуйте! В правой груди новообразование. Узи: млечные протоки 1.5. Гипоэхогенное образование неправильной формы с кальцинатами 10х15 на глубине 14мм от кожи. Регионарные узлы не изменены. Доктор сказал, что есть возможность онкологии и взял биопсию. Биопсия не принесла точных результатов. Сказал, что только после операции при отправке на гистологию можно будет выяснить. 3 месяца назад сдавала узи мж и все было чисто, не считая возрастных изменений. А через 3 месяца я обнаружила опухоль. Возможно ли такое быстрое развитие? Есть ли шанс что это все-таки доброкачественная опухоль? И почему биопсия не дала точных результатов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае очень небольшое образование и часто биопсия просто является неинформативной, потому что не так просто попасть в такую маленькую опухоль. Это может быть и доброкачественным образованием, поэтому окончательно можно решить этот вопрос во время операции при срочной гистологии. Конечно возможно такое быстрое развитие опухоли. Я думаю, что это образование - доброкачественное.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В августе 2018 была сделана подкожная мастэктомия обеих молочных желез с одномоментным протезированием силиконовыми имплантами. T1N1M0, люминальный А тип. Мне 52 года. Потом было облучение - только регионарных лимфоузлов. Принимаю тамоксифен. Последний год менструальный цикл более-менее сохранялся, но в июне была последняя менструация. Я хочу сделать МРТ. Вопрос: обязательно ли ее делать на 5-8 день цикла, то есть надо ли мне все же ждать менструацию или это не принципиально в моей ситуации и можно делать МРТ в любой день? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Выполнение МРТ не зависит от дня менструального цикла, если Вам назначил это исследование врач, то вы можете делать МРТ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Читала про анализ крови СТС, который делают за границей (Израиль, Германия, южная Корея и тд). Почему в России его никто не делает даже за деньги? Судя по описанию - это очень информативный анализ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если бы  этот анализ был рекомендован мировой ассоциацией онкологов, то его выполняли бы в стандарте всем.

ВОПРОС: Здравствуйте! От результатов УЗИ, конечно, плачу. Но скажите, есть ли вообще вероятность и какая, что это все же окажется не злокачественное образование? Во вторник иду на маммографию и пункцию. Трудно, конечно, но... По узи так: в левой мол. железе на 2-3 часах в ВНК виз-ся полиморфной формы с неровным четким контуром смешанной эхогенности неоднородной структурыобразование размером 2,32*2,85 см. Еще такой вопрос. Читаю интернет, есть мнение, что при проведении биопсии попадает воздух и опухоль может начать резко увеличиваться. Итак страшно, еще и эта информация :( Это действительно так?

ОТВЕТ: Здравствуйте! От биопсии распространения опухоли нет, она необходима, от того, что Вы боитесь в принципе ничего не изменится, поэтому обследуйтесь у онколога по месту жительства и если подтвердится диагноз злокачественного образования, то не бойтесь и лечитесь, сейчас большие возможности, чем были ранее в онкологии.

ВОПРОС: Добрый день. У меня недавно была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Диагноз: С50.4 pT1N0M0. Назначена гормонотерапия и лучевая терапия. Тамоксифен принимаю больше месяца, на лучевую стою в очереди. Несколько дней назад увеличился лимфоузел под мышкой оперированной груди. Обратилась к своему доктору. Он сделал УЗИ лимфоузла и взял шприцом пункцию. Сказал подъехать через неделю, это будет в пятницу. У меня вопрос, возможно, что это опять рак?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть что угодно, поэтому ваш доктор сделал Вам пункцию, чтобы исключить рак. Нет смысла гадать, надо просто дождаться результата биопсии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Не нахожу себе места....Результаты анализов мамы беспокоят очень, тем более, живём в сельской местности (Архангельская область) штатного онколога нет. Интерпретировать результаты самостоятельно получается только с помощью интернета.... А там только негативная информация на глаза попадается. В сентябре был передвижной маммографию с области, а сейчас прошли УЗИ. Если можно, пожалуйста, настройте на дальнейшие действия и все ли так плохо? Спасибо Вам большое).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В заключении маммографии написано, что есть рентген-признаки образования с признаками злокачественности. Вам надо обязательно сделать трепан-биопсию. Все дальнейшие действия будут ясны потом. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня такой вопрос, сделали биопсию образования молочной железы, анализ показал, что цитограмма подазрительная на рак. Отправили на трепан биопсию, хочу узнать, это уже точно рак? И второй анализ будут делать для подтверждения?

ОТВЕТ: Для того чтобы подтвердить данное заболевание надо дождаться результат гистологии после трепан-биопсии, это самый точный анализ для подтверждения данного диагноза.

ВОПРОС: Бабушке 81 год , пол года назад обнаружила на груди шишку. Безболезненна подвижна (под ключицей ), затем эта шишка переместилась на грудь. Сделали мамограмму ставят birads 5. Сдали ОАК, флюорографию, узи брюшной полости - все в норме. По УЗИ молочной железы тоже birads 5. Вопрос, может ли раковая опухоль переместиться? Покажет ли флюорография метастазы в лёгких? Или лучше сделать КТ? До приема онколога ещё долго. Изменена структура лимфоузлов под мышкой с этой стороны. По узи образование гипоэзогенное с неровным бугристым контуром 30*20 мм.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рассуждать нет смысла, опухоли не перемещаются, они могут метастазировать из груди в лимфоузлы и в том числе в надключичную область. Для этого надо выполнить стандартные методы обследования, а это могут быть обязательно маммография , УЗИ молочных желез и лимфоузлов, если это рак молочной железы с распространением, то лучше выполнить КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом для исключения метастазирования в другие органы. Для верификации диагноза надо выполнить биопсию.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 г, на УЗИ и мамографии дали заключение признаки фкм, с преобладанием фиброзного компонента, образование с ровным чётким контуров, 8х22 мм кальцинатов не обнаружено, архитектоника не нарушена, лимфоузлы не визиализируются, справа birads 3, слева 1.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к онкологу, выполните биопсию опухоли и поставьте диагноз гистологически.

ВОПРОС: Здравствуйте! Вопрос мне предварительно поставили диагноз рмж. Не более 2 см. После пункции она уменьшилась в течении недели до маленькой горошины. Химии не было. Лечения и операции тоже. Может ошиблись?

ОТВЕТ:  Медицина это точная наука и в данном случае все решается по гистологическому строению опухоли. Надо ждать результат биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз рмж, но я в этом диагнозе не уверена. Так как мне назначили химию, врачи не берутся сделать повторный анализ. Что делать? Где можно пройти повторное обследование.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если Вы в этом не уверены, то это ничего не значит!! Есть мнение врача и стандарты пстановки диагноза. Для этого Вам надо обратиться к онкологу и данный специалист поставит вам адекватный диагноз! Повторный анализ надо выполнять только после рекомендаций Вашего лечащего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте. На УЗИ поставили: Правая молочная железа: на 16 часах в НВК определяется образование с нечёткими, неровными контурами 33,5х32,6 мм дающее акустические тени. Паренхима утолщена до 25 мм,млечные протоки расширены до 3,4 мм. BI-RADS 4 стоит внизу, что это рак? Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию это может быть раком молочной железы, и вам необходимо с данной проблемой обратиться к онкологу по месту жительства для постановки диагноза.

ВОПРОС:  Добрый день! Я послезавтра делаю обследование костей с контрастом. Могу я сразу сделать обследование головы или это другой контраст? Что для обследования головы делать надо - КТ головы с контрастом или МРТ головы с контрастом? Никак разобраться не могу или это одно и то же?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  В один день не делают исследование костей и обследование головы. Лучше выполнить МРТ головы в другой день и это исследование всегда с контрастом. В случае если нет МРТ, то можно выполнить КТ головы.

ВОПРОС: Доктор здравствуйте! Маме 62 года, в ноябре мастэктомия справа, опухоль 2.1 см, T2N0M0. По трепан биопсии инвазивная карцинома G3, эстроген 8 баллов, прогестерон 0 баллов, her2 3+, ki67-25%.. После операции: карцинома G2, эстроген 8 баллов, прогестерон 4 балла, her2- 2+, ki67-5,2%. Пока ждали ИГХ, назначили лечение по данным трепан биопсии: доцетаксел+карбоплатин+ трастумаб. Сделали одну химию и получили ИГХ после операции. Результаты разные. Сейчас ждём FISH тест на her2 статус. Как такое может быть? Получается лечение совсем другое? И ещё вопрос: по данным МРТ: опухоль с отсевом (несколько маленьких опухолей), поэтому сделали мастэктомию, КТ грудной клетки показывало одну опухоль, после операции по гистологии тоже одна опухоль. А где остальные? Как такое может быть? Кто-то ошибся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никто не ошибся! Нет таких методов исследования у которых достоверность 100%. Ориентироваться надо на результат до операции, то есть биопсии. Лечение я бы тоже  назначил с таргетной терапией, но без платины! Зачем она в данном случае, но раз врач назначил, он чем-то руководствовался. Сейчас Вы дождетесь Fish тест и, скорее всего, он будет положительный. А вообще опухоли по строению гетерогенны, и часто бывают разными по своему строению в одной опухоли. МРТ метод более точный для рака молочной железы. то есть он показывает как вы говорите отсевы в груди, а КТ часто используется для оценки отдаленного метастазирования, а глобально оба метода показали наличие злокачественной опухоли в груди. 

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите, пожалуйста. УЗИ показало в правой молочной железе в ВВК образование неправильной формы 17,6-7,8 мм гипоэхогенное с четкими неровными контурами, неоднородной структуры, в режиме ЦДК определяется кровоток. Визуализируются подмышечные регионарные лимфоузлы, увеличены до 17 мм, гипоэхогенные, неоднородной структуры, средостение не визуализируется, контуры ровные, границы четкие. это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для рака молочной железы есть характерные признаки на методах обследования, а иммено УЗИ молочных желез и Маммография (если Вам уже есть 38 лет). По Вашему описанию УЗИ можно заподозрить РМЖ, но специалист должен описать точный диагноз BIRADS и другие признаки. Лучше всего обратиться к онкологу по месту жительства для постановки диагноза и возможного выполнения биопсии данного образования. У маммографии есть свои клинические признаки при раке молочной железы и выполнение маммографии важный момент в диагностике заболеваний молочной железы.

ВОПРОС: Маммография показала диффузная-кистозная мастопатия слева, справа был рак, прооперирована и написано Bl-RADS 6 объёмных образований, сгруппированных на органическом участке, а на следующий день прохожу узи и результат: Обьемные/очаговые образования не выявлены. В ВНК справа гипоэхогенный участок без чётких границ 12*7мм, региональные лимфоузлы не изменены Заключение фиброзно-кистозная мастопатия. Состояние после оперативного лечения правой молочной железы. Очаговое образование в правой м/ж? Что это может быть, я прошла химиотерапию, 10 дней назад закончила лучевую и прохожу таргентную.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно после операции, гранулема или лимфокиста. Надо обратиться к своему хирургу, и он Вам подскажет, так рано после операции рецидивов не бывает. Он Вас дообследует и поставит правильный диагноз.

ВОПРОС: Маммография - внк более плотный участок неоднородной структуры,возможно фиброз, на фоне которого тень с четкими местами прикрытыми контурами 1.7на 1см. По мрт- образование имеет высокий мр сигнал, диффузии нет. Постепенное накопление контраста по всему образованию без признаков вымывания в отсроченную фазу, интенсивность накопления 35проц. По УЗИ ничего, образование глубоко. Как поступить - удалять или наблюдать, рмж не исключается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем обследованиям это доброкачественное образование. Злокачественный процесс имеет свою описательную специфическую картину. У Вас этого нет. Есть два варианта,  вы должны как пациент сами решить, что вам делать. Первый вариант- просто наблюдение в динамике смотреть, выполнять те же все методы, можно даже просто мрт или маммограму, т.к на узи в данном случае не выявляется образование. Наблюдать - выполнять 1 раз в 6 месяцев. Второй вариант - удалить данное образование и выполнить гистологию, конечно надо удалять под контролем локализационного крючка, т.к хирург не сможет скорее всего идентифицировать данное образование во время операции и может промахнуться, оставив его там. Но есть еще один хороший вариант. Это маммотест. Если в вашем городе такой прибор есть. Это выполняется маммография и во время маммографии на компьютер выводиться данная опухоль и врач на компьютере выполняет биопсию, компьютер стреляет в данную опухоль. Таким образом вы получите гистологическое заключение и будете точно знать природу образования: добро или зло.Удаляют все сомнительное и в данном случае, потому что любая опухоль может быть когда-нибудь стать злокачественной. А также опухоли по строению могут быть разными и содержания в них вещества тоже разные и поэтому не все аппараты УЗИ маммографы вообще могут видеть опухоли в груди. Так же оборудование разное, не всегда все самое лучшее.