Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброе утро. Мне 39 лет. Детей нет. По маммографии нашли образования . Клиническая информация ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В Изменения структуры:смешанная. На границе верхних квадрантов и в ВНК два слабоконтрастных образования с частично скрытыми контурами 15х9 мм и 9х8мм (кисты? фиброаденомы?). Интрамаммарные лимфатические узлы: нет Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Наличие имплантов: нет. Качество выполненного исследования по системе PGMI: G. Рентгенологическая плотность структуры по ACR:В. Изменения структуры: смешанная. В ВВК слабоконтрастное образование с нечёткими контурами 15х10 мм - киста? Интрамаммарные лимфатические узлы: нет. Аксиллярные лимфатические узлы: нет. Дополнительные изменения: не выявлены, кальциноз сосудов, доброкачественные кальцинаты. Сходила к маммологу, они пересмотрели диск. Заключение: BIRADS 4a dex Что мне делать дальше? Маммолог говорит надо срочная трепан биопсия. Но у меня операция назначена на 24 августа , дисплазия шейки матки и будет конизация шейки матки. Что мне делать?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить конизацию шейки матки и продолжить дообследование у маммолога и решение вопроса о дальнейшем лечении! У Вас есть время  рассмотреть вопрос о выполнении биопсии и получения результата гистологии!

BIRADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 44 года. При профилактическом УЗИ получила заключение. Живу в маленьком городе, онколог в поликлинике в отпуске, частных онкологов, маммологов нет. Элементарно не знаю что делать, даже не знаю как биопсию сделать, наверно же направление нужно. Большая просьба оценить снимки и заключение, с чего начинать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Пришлите Ваши снимки, и я попробую Вам ответить! Пришлите мне на вотцап. Интерпретация снимков и консультация в вотцап платная.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, после пункции и трепан биопсии пришло такое заключение: слева пункция ВНК слева капли жира, немногочисленные эритроциты. Клеток эпителия не найдено. Справа трепан-биопсия: фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы с наличием очаговой протоковой гиперплазии эпителия, без признаков атипии. Можно считать что взяли оттуда? Или надо что-то опять проверять?  

ОТВЕТ: Я не могу Вам сказать взяли ли из того места, потому что я же там не присутствовал. Обсудите это с врачом, который  это выполнял. В результатах ничего плохого, только элементы доброкачественной ткани.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на 12 ч в околососковой области гипоэогенное образование с нечетким контурами, с кальцинатами, размером 21х16х24мм, V=4,1 см3, при ЦДК-единичные локусы перифирического кровотока. на 11 ч гипоэхогенное образование, размером 6х3мм, при ЦДК-аваскулярное аксиллярные лимфоузлы овоидной формы эхоструктура не изменена. Что это?

ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и для этого, возможно, понадобится биопсия данного образования. Аваскулярное образование подвергать биопсии не надо. Обсудите тактику обследования и ведения с лечащим врачом. Мне сложно ответить Вам здесь, что это может быть. Необходима очная консультация.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материалы признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+, ER6, Pgr6, Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Это начальная стадия рака молочной железы, фенотип люминальный тип А и приоритетом является эндокринотерапия. Сейчас вам будет назначена операция и потом эндокринотерапия длительно. Опухоль по размерам минимальная и я думаю, что если Вас правильно пролечить, то и прогноз у Вас будет хорошим.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Был рак правой молочной железы T2M0N0, проведена мастэктомия с установкой экспандера, потом химиотерапия Доцетаксел и Циклофосфамид, также была проведена лучевая терапия 15 курсов с 01.06.22 по 22.06.2022. 05.11.2022 сделала КТ с контрастом, на котором обнаружился участок субплеврального уплотнения в нижней доле правого легкого, неправильной формы, размером 10х4 мм, с наличием тонкого тяжа к костальной плевре, без достоверного накопления контраста (поствоспалительного характера - ?). Подскажите, что это может быть? Могут ли это быть последствия лучевой терапии? И что с этим дальше делать? Очень боюсь, что метастазы.

ОТВЕТ: Это точно не метастазы и надо продолжить наблюдение, написано же, что это не метастаз и поствоспалительные изменения. Это может быть и последствием после лучевой терапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, получила 4ас и 1 доцетаксел. Был отёк Квинке, как только поставили, потом отменили и прошла операцию. Вот теперь хотят Паклитаксел. Боюсь, что будет аллергия. 1 из 13 лимфоузлов поражён 90% опухолевых клеток. Можно ли только ТТ, отключение яичников и ДЛТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает, но все же обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом -химиотеоапевтом. лучше его Вас никто не знает. Возможна специальная премедикация  перед введением таксанов. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Обнаружила у себя уплотнение в левой груди. Пошла к маммологу онкологу. Внешний вид здоровой груди. Сделали УЗИ: 1,44 на 0,61 образование с неровными бугристыми контурами. Лимфоузлы в норме. Сделали тонкоигольную цитологию. Результат: В ТАБ левой молочной железы обнаружены разрозненно и в группах клетки эпителия молочной железы с атипией, характерной для злокачественного роста. Цитограмма рака молочной железы неспецифического типа. Обратилась в онкологию, назначили трепан биопсию. Вот жду результат. Скажите, результаты цитологии могут быть ошибочными? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Результат может быть ошибочным, но в любом случае необходим результат трепан-биопсии, где будет гистологическое исследование и точный диагноз.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 44 года, полгода назад делала УЗИ молочных желез и всё было нормально, кроме маленькой кисты в протоке. Вчера сделала маммографию и в левой груди обнаружили: Левая молочная железа: Кожа, сосок, ареола не изменены. В проекции железистого треугольника на инволютивном фоне определяются диффузно расположенные уплотнения микрокистозной структуры и фиброз. На границе верхних квадрантов в средних отделах гомогенное образование с неровными чёткими контурами \E\R\E\12 мм в диаметре. В верхнем наружном кварате крупный кальцинат (обызвествленная жировая киста). Отмечается единичный кальцинат. Лимфатические узлы аксиллярной области не увеличены. Заключение: Тип строения по ACR - В. Образование в левой молочной железе. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез смешанного типа. BI-RADS справа 2/слева 4а. Рекомендуется УЗИ, консультация маммолога. Подскажите, пожалуйста, что же за напасть такая? У моей мамы 10 лет назад была мастэктомия левой груди и частично правой.

ОТВЕТ:  В молочной железе может быть много образований и необязательно злокачественных, чаще всего это кисты и фиброаденомы. Надо пройти дообследование и разобраться в этом у онколога. Пока повода для переживаний нет. И все же ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ https://www.skvorsov.ru/birads

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Поставили диагноз, что он означает: очаговое образование (BL) правой молочной железы! MTS ваксилярные л.узлы справа. BI RADS 5 справа, BI RADS 1 слева!

ОТВЕТ: Это означает, что доктор Вам выставил предварительный диагноз рак правой молочной железы с поражением лимфоузлов. В дальнейшем будет окончательно поставлен диагноз и выполнена биопсия опухоли, назначено лечение согласно иммуногистопрофилю. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. После рентгена молочной железы, в заключении написали: в задней зоне верхнего наружного квадранта скопление микрокальцинатов (патологические кальцинаты?). Это обязательно может быть рак? Направили к онкологу и УЗИ. Спасибо.

ОТВЕТ: Это необязательно может быть рак. Микрокальцинаты могут быть и в норме. Надо пройти обследование у онколога, возможно потребуются кроме УЗИ дополнительные исследования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз люминальный B HER-2 негативный подтип, гистология показала инфильтрирующий рак молочной железы неспецифического типа, G1 M8500/31. Клиническая группа II. Какой возможен прогноз и лечение?

ОТВЕТ: Прогноз и лечение могут быть разными! Вы многое не указали для ответа  на Ваш вопрос. О прогнозе надо говорить на основании плановой гистологии  после операции. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Уже не знаю к кому обратиться, может Вы сможете мне помочь. Где-то две недели назад увидела небольшое пятнышко крови из правой молочной железы. Сразу побежала делать УЗИ в три раза в разных местах, везде заключение картина ФКМ, лимфоузлы не увеличены, протоки не расширены. Сдала пунктат из молочной железы, заключение соответствует картине ФКБ. Попала на прием к маммологу надеялась, что отправят на дуктографию, но врач сказала, что все в норме, просто лопнул сосуд в груди и отправил домой пропить аскорутин. Еще сказала, если бы кровь имела быть место при патологическом процессе, выделения кровяные не прошли. Вопрос в том могут ли быть такие выделения из лопнувшего сосуда? И если нет, как мне быть как добиться другого обследования, если в маммологическом центре считают, что это просто сосуд и никак меня больше не обследуют?

ОТВЕТ: Специального обследования какого-то нет! Даже дуктография не сможет выявить патологию на таком уровне, это действительно похоже на сосуд, который лопнул! Если бы это был рак, то выделения продолжились и в пунктате были бызлокачественные клетки. Продолжите наблюдение у маммолога .

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, мне 65 лет. Прошла УЗИ молочный желез: Узловое образование левой молочной железы. BI-RADS 4 А. Сделаны 2 ТАБ. 1-я: В пунктате образования левой молочной железы: в присланных мазках среди базофильных масс и измененных эритроцитов гистиоциты и макрофаги, нагруженные гемосидерином; в мазках, приготовленных из доставленной жидкости среди измененных эритроцитов шаровидные структуры пролиферирующего протокового эпителия, в части можно отметить некоторый клеточный и ядерный полиморфизм, скопления гистиоцитов. Заключение: Иокогамская классификация патологии молочной железы: С3 - атипия эпителия, вероятно, доброкачественная. Через неделю 2-я, под контролем УЗИ: В пунктате левой молочной железы папиллярные структуры, пласты, скопления протокового эпителия, отмечается умеренный клеточный и ядерный полиморфизм, анизо- и гиперхромия ядер, наложение ядер в скоплениях, голоядерные элементы, довольно много стромальных элементов, элементы крови. В мазках, приготовленных из доставленной жидкости скопления подобных эпителиальных клеток, периферическая кровь, макрофаги. Заключение: Цитологическая картина крайне подозрительна в отношении карциномы. Иокогамская классификация: С4 - подозрение на злокачественную опухоль, вероятно in situ или инвазивный рак. Вопрос: мне назначена Трукат-биопсия опухоли левой молочной железы с гистологическим исследованием, насколько она оправдана, если нет точного диагноза после уже 2х проведённых? Насколько может быть более точным диагноз после 3й? Непонятно, какой диагноз всё же у меня сейчас? Будет ли операция?

ОТВЕТ: В данном случае трепан-биопсия и является основным методом подтверждения, а не пункционная, которую Вам выполняли дважды! Конечно, надо выполнять биопсию и, скорее всего, у Вас будет операция! Обсудите этот вопрос обязательно со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович, скажите пожалуйста, как часто нужно проходить обследования после завершения лечения? Я сейчас нахожусь под динамическим наблюдением, прошла химию, операцию, лучи. Я слышала, что достаточно раз в полгода, но меня отправляют каждые три месяца. Чередуют ПЭТ КТ и КТ, делают все с контрастом. Плюс обязательно узи всего, чего только можно. Скажите пожалуйста, не слишком ли часто я прохожу обследования?

ВИДЕООТВЕТ: 


 

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, всегда ли втяжение соска над кистой означает рак? И еще. Может ли киста переродиться в рак через 5 лет своего существования?

ОТВЕТ: Такое симптом как втяжение, конечно, характерен для рака молочной железы! Надо просто сделать все обследования, чтобы исключить злокачественное образование. Начните хотя бы с пункции кисты с цитологическим исследованием! 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: во время кормления обнаружено образование в молочной железе. Что делать?

ВИДЕООТВЕТ:  по этой ссылке https://youtu.be/JfidrKC9bSM

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

 

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ обнаружили гипоэхогенное образование с четким контуром, размером 17.2х14 мм с локусами внутриузлового кровотока. Надо ли делать биопсию?

ОТВЕТ: Да, конечно, надо для исключения злокачественного роста и определения тактики в лечении. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. По маммографию нашли затемнения. Сделала УЗИ. Отправили на тонкоигольную биопсию. По УЗИ все хорошо, так считает врач и врач онколог, но почему-то отправляют на консультацию к хирургу онкологу для решения делать мне трепан биопсию или нет. По ТАБ результат, справа фиброаденома, слева протокая киста. Подскажите пожалуйста как быть?

ОТВЕТ: Раз Вас отправляют на биопсию, значит, у врача есть сомнения в природе образования, и он хочет его верифицировать, то есть убедиться доброкачественное оно или злокачественное. Конечно, биопсию надо сделать, лучше всего трепан-биопсию.

ВОПРОС: Почувствовала уплотнение в левой груди. Через 2 недели сделала УЗИ. Беременность 33 недели. На УЗИ обнаружили 3 кисты в левой груди, сказали делать пункцию. Слева BI RADS 4, это опасно? Можно ли делать биопсию при беременности?

ВИДЕОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/1Q33L_VTy7o

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 65л. В марте 2017г.была двухсторонняя мастэктомия. Постоянно наблюдаюсь у онколога. В марте 2023г. на УЗИ молочной железы было обнаружено:правая мол. железа п/операционный рубец зона лимфотока без особенностей. Лоцируется интрамаммарный л/узел раз.0,6см, дифференцировка не нарушена. В левой мол.железе в области п/рубца н/3 лоцируется гипоэхогенное образование с нечётким неровным контуром раз.0.5*0.4см кровоток проводится. Регионарные лимфоузлы: надключичные не лоцируются; подключичные- лоцируются справа раз 0.4см, слева 0.5см дифференцировка сомнительная. Шейные лоцируются до 1.9 см, овальной формы,дифференцировка сохранена; аксилярные лоцируются справа раз 0.7см*0.7 см овальной формы, дифференцировка сохранена. Заключение: эхо признаки очаговое образование п/рубца слева? интрамаммарный л/узел справа, лимфоаденопатия подключичных лимфоузлов. BIRADS-4.

ОТВЕТ:  Здравствуйте. Согласно BI-RADS классификации BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как прицельная маммография, трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы. То есть чтобы верифицировать Ваше образование нужна трепан-биопсия.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Мне 45 лет. Что означает проведенное результат маммографии и нужно ли дополнительное обследование? Узловые тени: с обеих сторон в ВНК небольшие плотности без четких контуров. Кальциниты: единичные точечные. Аксиллярные зоны: справа тень от л/узла. Заключение: локальные структурные изменения обеих желез (фиброз,киста?) Полученное изображение относится ко 2 категории по системе BI-RADS.

ОТВЕТ: Данная категория BI-RADS говорит о том, что у Вас в молочных железах ничего плохого нет и стоит продолжить наблюдение! Обсудите тактику наблюдения с лечащим врачом.
Статья по ссылке " Что такое BI-RADS https://www.skvorsov.ru/birads
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

 

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Подскажите, пожалуйста, какова вероятность ошибочного диагноза? Мне 33 года. По УЗИ Фиброаденома в верхне-внутреннем квадрате с признаками роста с волнистыми краями 1,9*1,5*1,7 с внутренним кровотоком и 3-мя питающими сосудами. По результатам пункции: В полученном материале на фоне элементов крови большое количество клеток злокачественного происхождения. Цитограмма соответствует аденокарциноме. Далее проведена биопсия, заключение: Столбики ткани молочной железы с фокусами подозрительными на инвазивный рост опухоли. Для уточнения запланировано иммуногистохимическое исследование. По результатам иммуногистологического исследования: В биоптате фокусы простого аденоза молочной железы. Опухоль в материале не обнаружена или материал малоинформативный/неинформативный. Заранее благодарю!

ОТВЕТ: В данном случае такое бывает, и Вам по иммуногистохимии исключили злокачественную опухоль. Но все же бы я удалил данную опухоль и выполнил исследование из полного материала, то есть из основной опухоли, так как при биопсии материала может быть мало.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день. Мне 54 года. В течении 30 лет фиброаденома левой молочной железы. Менопауза 52 года. На УЗИ левой молочной железы обнаружено аваскулярное образование с неровным четким контуром, горизонтально направлено, размер 13 ×7×7 мм и два маленьких образования. Лимфоузлы не увеличены. На маммографии это же образование 2 на 1 см с ровным четким контуром. И два образования 1.0 *0.6 см средней интенсивности гомогенной структуры. Взята трепанбиопсия. Ожидаю результат. Есть ли шанс что это доброкачественный процесс.

ОТВЕТ:  Здравствуйте, при описании заключения описывают birads, чем выше этот показатель, тем выше вероятность рака молочной железы. В любом случае только биопсия может сказать происхождение данной опухоли. Надо дождаться результата гистологии. Конечно же,  это может быть доброкачественным образованием.

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите, пожалуйста, разобраться и определить дальнейшую тактику лечения. 14.04.23 удалила фиброаденому. По результатам гистологии поставили диагноз протоковый рак. Выполнена ИГХ. При пересмотре в другом месте ставят доброкачественную гиперплазию. Не знаю, что делать.

ОТВЕТ: Метод иммуногистохимии является более точным, поэтому у Вас нет рака в данном случае, это доброкачественная гиперплазия. Обсудите этот результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 26 апреля была секторальная резекция, опухоль по заключению доброкачественная, отдала на пересмотр пишут очаговая пролиферация. Примерно числа с 3-го мая начала сильно болеть грудь, на УЗИ показало серому. Откачивать не стали. Далее отправили в Блохина, там сделали МРТ молочных желез с контрастом, описывают молочная железа деформирована, кожа ареола утолщены, ткань молочной железы инфильтративна. На пре и постконтрастных томограммах в верхне наружном квадранте в области рубца (задний отдел) определяется участок контрастирования на площади 1,6 х1 см susp cr? Подскажите пожалуйста, может ли снова что-то появиться? Лимфоузлы изменённые подмышкой сказали может быть реактивные до 2-х см. Предлагают снова оперироваться. И почему ставят стадию сначала T1N0M0. Потом in situ.

 ОТВЕТ: Если честно, то выполнять МРТ после операции не было смысла, на МТР все что угодно можно увидеть после операции и накопление тоже  А какой участок сейчас собрались оперировать, если его по УЗИ не видно! Т1 ставится при подтвержденном раке, а у Вас я так понял по гистологии рака нет и in situ тоже нет. Я бы вернулся к лечащему доктору и обсудил с ним этот вопрос!

ВОПРОС: Что такое очаг фиброзно-кистозной болезни с апокринизацией эпителия (кистозная полость). Это опасно и как лечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если речь идет только об этом, то это просто структурные изменения в ткани молочной железы и это никак в принципе не лечится! Большая ли полость это тоже важно знать до решения вопроса о выполнении пункции! Лучше прийти на консультацию очную и проконсультироваться с онкологом.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 51 год. На УЗИ молочных желез следующее заключение. В левой груди в параареольной зоне на глубине 6 мм лоцируется анэхогенное неоднородной структуры с наличием кальцинатов, бугристое с размытыми контурами образование размером 13 мм, дающее акустическую тень. Эхо признаки соответствуют инволютивному тканей молочной железы ДФКМ. Насколько это опасно и может ли это быть онкологией?

ОТВЕТ: По данному описанию тут нет ничего страшного, образований подобных раку нет. В любом случае случае лучше обратиться к доктору для осмотра и контроля в динамике.

ВОПРОС: Достаточно ли при мутации в гене brca1 узи и консультация маммолога каждые полгода? Возраст 34 года. И как Вы относитесь к профилактической мастэктомии?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/Z2oYwSfninE

ВОПРОС: Здравствуйте ,доктор. В обеих железа определяется диффузный фиброматоз с преобладанием фиброзного компонента. В правой железе на границах всех квадратов определяется участок очаговой ассиметрии. Подмышечные лимфоузлы не определяются. Заключение: рентгеновские признаки участка очаговой ассиметрии в правой молочной железе MD Bi Rads 3, Bi Rads 2. Рекомендации: в динамике от 23. 07 2022 этих изменений не было.

ОТВЕТ: По описанию на данных маммограмах я не вижу ничего плохого, очаговая ассиметрия это могут быть просто возрастные изменения, Bi Rads 2 указывает на доброкачественный генез этих изменений. Но BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
 

ВОПРОС: Добрый день! Мне 53 года, 12 дней назад сделала секторальную резекцию молочной железы. Результаты гистологии следующие: Морфологическая картина кистозного фиброаденоматоза, с наличием цистаденопапиллом, участками фиброза с гиалинозом, наличием задавленных групп клеток, которые нельзя уверенно исключить малигнизацию. Скажите, пожалуйста, что это обозначает и какой дальнейший протокол лечения?

ОТВЕТ: В данном заключении указано, что могут быть злокачественные клетки, но обычно это говорится точно после плановой гистологии и значит, что, скорее всего, необходимо выполнить иммуногистохимию. Необходимо точно знать ,они есть ли малигнизация!!! Если ее нет, то на этом лечение заканчивается!

ВОПРОС: Диагноз РМЖ, 3Б, G3, Люминальный В, her негативный. После операции в лимфоузле обнаружили микрометастаз. При помощи какого обследования можно узнать микрометастазы уже в организме или нет? Мой доктор сказал, что до определенного размера их не видно!

ВИДЕООТВЕТ  по ссылке  https://youtu.be/ggnLMUxsTGc?si=9RdsyvelHaG-1jGy

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, вопрос про маму, возраст 61 год, про образование в грудной клетки, по УЗИ очаговое образование с неровными контурами, неправильной формы неоднородной структуры 15*13*14 мм внутри гипоэхогенная ткань по контуру повышенной эхогенности подозрение на ЗНО. В онкодиспансере сдали пункцию,  сказали злокачественная и это метастаз, очаг не найден. Назначили биопсию, пришло заключение микроскопическое описание : среди фиброзномышечной ткани структуры злокачественного недиференцированного новообразования. Er 6 баллов; Pr-7 баллов; с позитивным статусом по онкогену HER2-neu 3+++, Ki-67 10%. Заключение : Гистологическая картина и иммунофенотип возможен при неспецифицированной инвазивной карциноме молочной железы. Код по МКБ C50. Сцинтиграфия всего тела заключение: признаков очагового поражения костной системы вторичного МТС характера в настоящем исследовании не выявлено. Дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, суставов. Также назначено КТ малого таза, УЗИ щитовидной железы, до этого назначили колоноскопию, но ее отменили, когда пришел результат биопсии. Со слов мамы пройдена маммография, ничего не найдено. Помогите советом, что делать с данным образованием, нужно ли убирать хирургически, действительно ли это метастаз. Куда нам дальше двигаться по обследованию, что нужно еще пройти в первую очередь, ведь очаг не найден с их слов, а время идет. Стоит ли пересмотреть стекла , помогите Вашим профессиональным советом, врачи ничего толком даже не объясняют, какой это рак? Сильно агрессивный? Какие прогнозы? Благодарю от всей души.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я не понял в чем проблема? Где этот метастаз нашли? В грудной клетке, где? Молочные железы обследованы? Обычно при такой иммуногистохимии назначают лечение таргетной терапии и  химиотерапию, так как это люминальный подтип В her3+.

ВОПРОС: На 3 часах 1 см от соска образование с нечёткими контурами гипоэхогенной структуры округлой формы, размер 8х7 мм. Лимфоузлы не визуализируются. Это рак?

ОТВЕТ: Добрый день! Это не говорит о том, что это рак! Признаков кровоснабжения нет, но все же необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса. Необходимо пройти дообследование.

ВОПРОС: Здравствуйте. Делала маммографию этим летом, беспокоюсь по поводу аморфных кальцинатов, грудь ноет, дискомфорт под мышкой, немеет немного рука, есть ли смысл сделать мрт с контрастом? Кожа, соски, области ареол: не изменены в обеих МЖ. Структура молочных желез: в обеих МЖ преобладает фиброгландулярная ткань в виде выраженного тяжистого, узелкового фиброза, сливающихся очаговых теней железистых долек, округлых конгломератов размером до 0,6-0,8 см. и частично затененных округлых теней по типу кист от0,5 до 1,5 см рассеянных по всем отделам обеих МЖ. Кальцинаты малочисленные аморфные рассеянные в левой МЖ. Лимфоузлы: аксиллярные - жироперерожденные - на краю пленки с обеих сторон; интрамаммарные - не определяются. При томосинтезе в правой МЖ: в верхних квадрантах ближе к их границе овальная тень кисты 1,52-1,55 см; в нижне-наружном квадранте ближе к подкожной клетчатке тень кисты 0,98-0,77 см (возможно - многокамерная); в других отделах рассеянные очаговые тени до 0,5 см. - возможно мелкие кисты (срезы 29,10/60 и 38,10/59) При томосинтезе в левой МЖ: в нижне-наружном отделе (лучше видно в косой проекции) определяется овальная тень кисты размером 2,36-3,93-1,91 см. с узким «гало»; в верхне-наружном квадранте (ближе к границе верхних квадрантов) четкая тень кисты 1,26 - 1,00 см.; четкая тень кисты на границе внутренних квадрантов 1,01-0,99 см. (срезы 29,30,45/61 и 11,24,30/55). Заключение: Степень плотности молочных желёз (ACR) -4; категория BIRADS- 3; фиброзно-кистозная мастопатия.

ОТВЕТ: В данном случае выполнена маммография и исследование с томосинтезом, они говорят, что ничего плохого нет, а Ваши боли и жалобы не связаны с изменениями в железах, а больше с изменениями в позвоночнике. Обсудите это с лечащим врачом, у которого наблюдаетесь!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, очаговое образование 2,5 см с множественными перегородками, в мазке из соска - пролиферативные клетки. Образование давно, просто наблюдаю, увеличивается в размерах с годами, болит, особенно перед месячными, хочу удалить без биопсий и пункций, возможно ли это? Что мне нужно сделать, чтобы это удалили при любом раскладе?

ОТВЕТ: Удалить можно, но необходимо выполнить биопсию, если посчитает доктор. Выполнение биопсии зависит от многих факторов. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 52 года, в 2007 г. рак правой молочной железы Т2M0N0, мастэктомия, 6 курсов химиотерапии с доксорубицином, 2011 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен тамоксифен, 2017 г - рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен летрозол, 2023г. январь- рецидив в области п/о шва, прогестероно-эстрогенозависимая, назначен эксеместан и облучение. Во всех случаях рецидивы были удалены. В апреле 2023 г. перед облучением прошла остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Затем с 20.06.23 по 07.07.23 - облучение п/о шва , СОД 42 Гр. Сейчас снова назначили КТ на декабрь. Вопрос: не много ли лучевой нагрузки за 1 год? Может лучше сделать МРТ с контрастом? Или спокойно сделать КТ и не бояться последствий?

ОТВЕТ: Это не та лучевая нагрузка о которой Вы думаете: лучевая терапия и диагностика это две разные вещи, и в Вашем случае это допустимо! Следуйте рекомендациям врача.

ВОПРОС: Расшифруйте, пожалуйста! Правая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани высокой плотности. В заднем отделе верхнего наружного квадрата определяется обособленный участок очаговой асимметрии структуры ткани неправильной формы без четких контуров размером 3,5х2,7см. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей. Левая молочная железа: структура молочной железы неоднородная с преобладанием фиброзно-жировой ткани, на фоне которой определяются отдельные участки фиброзной железистой ткани высокой плотности. Отдельные узловые образования, зоны асимметрии строения и перестройки структуры не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не визуализируются в видимой части, аксиллярная область без особенностей.

ОТВЕТ: В описании нет данных за рак молочной железы, типичные изменения ткани, есть ткань молочной железы, которая в одном месте просто наиболее локализована. Продолжите наблюдение у своего доктора.

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Очаговое образование правой молочной железы. Лимфаденопатия в правой подмышечной области. BI-RADS 4 в правой молочной железе. BI-RADS 2 левой молочной железе. Это не опасно?

ОТВЕТ: Это может быть опасно и быть раком молочной железы, учитывая Birds 4. Вам необходимо обратиться к онкологу по месту жительства для дообслелования! Возможно в Вашем варианте требуется биопсия опухоли, обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: По заднему, медиальному и латеральному краю дистального метафиза бедренной кости визуализируются интракортикальные литические очаги со склерозированным контуром размерами 3x4x5мм, 2x2x4мм и 3x2x4мм. Что это такое?

ОТВЕТ: Вам описали, что это литические очаги со склерозирующии контуром. Эта ситуация может быть при разных патологиях!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 57 лет, менопауза 2 года. На ММГ, выполненных в косой медио-латеральной проекции структура железистых треугольников гетерогенной плотности, фиброгландулярная ткань определяется обрывками, образуя тяжистости высокой плотности и крупнопетлистую деформацию стромы. ЛМЖ: плотность С, кожа-не изменена, п/к клетчатка-немного утолщена в преареолярной зоне в верхних квадрантах. Сосок, ареола-без призн. втяжения. В верхне-наружных квадрантах преареолярной зоны на 5 часах два рядом расположенные изоденсные уплотнения с ровными контурами 0,5 и 0,7-0,3см с деформацией верхнего контура железистого треугольника. В нижне-наружных квадрантах преареолярной зоны очаговое уплотнение со сгруппированными спикулами и подведенной тяжистостью. Микрокальцинаты не виз-ся, ретромаммарная зона-не изменена, интрамаммарные л/у-нет. Закл: ФКМ средней степени выраженности с преобладанием кистозного компонента, слева BIRADS-4a. Можете прокомментировать ММГ? На УЗИ (последнее-5 мес назад) и прошлых ММГ не говорили о сгруппированных спикулах (были единичные) и о подведенной тяжистости, не было деформации железистого треугольника. Ставили BIRADS от 4 до 2 ранее. Наблюдают с 2021г.

ОТВЕТ:  В данном случае, возможно, выставили birds 4 для того, чтобы врачи обратили внимание на Ваши спикулы, но по опыту обычно там ничего плохого нет! Надо так же выполнить УЗИ молочных желез для полного контроля, соединить данные маммографии и УЗИ молочных желез воедино и поставить вопрос о необходимости трепан биопсии для верификации диагноза.
Для справки: ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.