На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно и не обязательно рак! Дождитесь ответа, напишите мне и я смогу Вам помочь !
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут необходима просто биопсия, а не срочная! Срочная выполняется во время операпии, а обычная биопсия делается до операции, конечно, надо сделать биопсию, чтобы определиться с фенотипом опухоли до операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не входит! Так как это не обязательное обследование, потому что компьютерная томография тоже имеет место быть в данном случае и информативна! Но я знаю, что у каждого центра есть квотирование для выполнения ПЭТ исследования, поэтому обратитесь в свой центр и узнайте эту информацию у администрации онкоцентра!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не врач рентгенолог! Но это легко сделать, и они обычно это описывают без сложностей: в той области где была лучевая терапия и у фиброза есть свои четкие рентгенологические признаки!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С Вашей иммуногистохимией вам показана химиотерапия с последующим приемом тамоксифена или анастрозола (если Вы в менопаузе). Тамоксифен на самом деле хороший препарат и даже с Вашими 10% по эстрогенам он Вам показан, но это Ваше личное дело принимать или нет. Вы можете принимать анастрозол если вы в менопаузе или выключить функцию яичников и принимать так же анастрозол (если у Вас сохранен цикл). Хочется сказать, что многие специалисты не назначают гормонотерапию в вашем случае, но я считаю, что принимать даже при 10% экспрессии эстрогенов тамоксифен или анастрозол надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С тактикой абсолютно согласен !Принимать Тамоксифен 5 лет, яичники можно было и не трогать, но раз уж удалили, то все равно Вам плюс для лечения. У Вас Люминальный тип В и прогноз обычно благоприятный.
Скажите пожалуйста, это трижды негативный рак? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет!Это не триждыненативный рак, это гормонозависимый , но слаболожительно! Триждынегативный это когда все показатели с 0%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз очаговый можно отличить от онкологии и есть специальные признаки, это очень отличается от метастатического процесса, а если есть все-таки сомнения, то делают КТ в динамике, чтобы оценить процесс - онкологический он или нет!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Разные случаи бывают, но Вы перечислили все методы диагностики и один какой-то из перечисленных методов обязательно выявит опухоль, особенно мрт молочных желёз!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это люминальный тип А и опухоль гормонозависимая, и потребует в дальнейшем лечения тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
Январь 2018 год тот же лимфоузел мтс низкодиф/аденокарцинома .
Эстроген ++
Прогестерон -
Хер статус +++
Ki 67 -40%
4 курса циклофасфона и доксорубицин
4 курса доцетоксел и герц
После 3 химии кт с контрастом не находит ни одной атипичной клетки . Узлы характеризуют как лимфоденопатия . Просили привести все исследования , дабы ни чего не копит контраст и есть сомнения в онкологии .
Перед операцией делаю узи - лимфоузлы не отличаются от здоровых , есть пару шишек в груди но без кровотока и с четкими ровными краями . Размер до 10мм/4 мм .( изначальный размер не меняется на протяжении лечения)
Результат гистологии -
лимфоузлы -синусовый гистиоцитоз. Лимфоденопатия.
Мж -фиброзно -кистозная мастопатия с очаговой лимфоклеточной инфильтрацией .
Нашли опухоль ( которую по узи всегда считали «добром»)-неспецифиципованная инфильтрирующая карцинома умеренной степени зл. На фоне выраженного фиброза . Лечебный патаморфоз 1ст .
Вопрос : не считаете ли вы , что диагноз был поставлен неправильно ? Почему чистые лимфоузлы ? Если ошибки нет и думать , что л/у чистый после эффект лечения , то почему опухоль с лес патоморфозом 1 ст ? Хирург сказал , что МТС не подтвердился!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае считаю и разбираться нет смысла, потому что это типичная ситуация. В молочной железе была первичная опухоль 10 мм и надо было сделать маммо-тест изначально и материал был бы получен, так как под УЗИ контролем сложно было попасть в эту опухоль. Доктор Вам сделал биопсию из лимфоузла, так как из этого узла было просто взять и так тоже можно делать. Первый раз из узла материал не получилось взять, так тоже бывает, получилось во второй раз от января 2018г. Это был метастаз опухоли. После нескольких курсов химиотерапии конечно метастаз (уничножился) или просто большая часть попала в биопсийный материал, когда делали биопсию из лимфоузла. После лечения химиотерапией даже после 3-х курсов часто бывает полная регрессия, тем более КТ вовсе может ничего не увидеть. После операции получилось, что эффект от лечения разный, это часто бывает, но чаще бывает что в опухоли эффект меньше, чем в лимфоузлах, но в лимфоузлах гистиоцитоз, так как там нет мтс, он ушел при биопсии. Мой ответ-диагноз поставлен правильно, лечение абсолютно правильное, надо продолжить трастузумаб.
P.S. Часто бывает пишут по УЗИ или КТ (в данном случае я считаю важнее УЗИ) перед операцией метастазы в подмышечной области, а после операции по гистологии их нет. Поэтому гистологический материал считается самым приоритетным, чтобы сказать есть мтс в лимфоузлах или нет.
Ki67- 49%. Диагноз-инвазианый неспецифический рак левой МЖ, 2-й степени злокачественности, люминальный тип В, по периферии опухоли обнаружены структуры протокового рака, опухолевых эмболов в просветах сосудов не обнаружено, лимфоидная фильтрация стромы опухоли 1%. Опухоль размером 1,2х1,4 см. Цикл не регулярный. Подскажите, пожалуйста, примерный прогноз выживаемости и какое лечение.Может быть лучше провести двойное удаление во избежании рецидива? Спасибо большое.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какое удаление двойное? Вы имеете в виду превентивную мастэктомию здоровой груди? Тут все просто! В зависимости от локализации опухоли Ваш хирург определит объем операции и потом химиотерапия, а после химиотерапии антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг. Если стадия начальная, то прогноз благоприятный. Стадия будет известна после операции через 10 дней, когда придет плановая гистология.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить маммографию и если все в порядке по заключению, то скорее всего, эти боли связаны с позвоночником, и вам надо обратится к неврологу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо пить Тамоксифен !!!!!!! Просто наблюдайтесь: раз в год маммография и УЗИ молочных желез, сейчас повторите через 6 месяцев УЗИ молочных желез. У вас нет рака молочных желез. Тамоксифен принимается при гормонозависимом раке молочных желез.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение зависит от многих факторов: стадии , возраста и тд! А самое главное Вам надо сделать fish тест, чтобы решить какая у Вас реакция her2neu - отрицательная или позитивная. Если она отрицательная, то Вам не надо будет назначать таргетное лечение трастузумабом, а если позитивная, то химиотерапия с трастузумабом вместе! Химиотерапия Вам точно необходима! Надо определиться с her2neu сейчас, и потом я Вам смогу сказать о лечении!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биопсия делается при подозрении на рак и наличии субстрата в виде опухоли, просто микрокальцинаты не требуют биопсийной процедуры, врач-специалист, описывающий маммографию, обычно это говорит четко и рекомендует выполнить или нет маммо-тест.
ОТВЕТ: Самая точная диагностика рака это подтверждение гистологического заключения после биопсии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же нет! Нечеткие края могут быть и у доброкачественных опухолей!! Главным признаком злокачественной опухоли это подтверждение гистологического заключения после биопсии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Наша клиника является специализированным онкологическим ведущим учреждением страны, и мы выполняем все процедуры диагностики и лечения рака молочной железы.
Женщине 58 лет, в заключении треп.биопсии пишут: преобладает соединительная ткань, в фиброзной ткани небольшой фрагмент клеток, подозрительно не (или "на") низкодифференцируемый р. Отправляют стекла на пересмотр, но ждать неделю. Мы ищем, где быстрее сделать. Врач ничего не говорит, только то, что нужна будет операция. Все очень долго тянется. Сказали обычная биопсия была не информативна, сейчас трепан тоже непонятна. Может ли быть, что плохо взяли биоматериал? Почему другие исследования (игх) не назначают? Объясните пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Результат после биопсии в принципе делается неделю везде. Скорости и спешки никакой нет в данном случае, важно поставить диагноз правильно. Иногда приходиться делать несколько раз биопсию,чтобы получить нужный ответ. В данном случае только клетки подозрительные на рак и это не говорит, то это рак. Иммуногистохимию не делают, так как рак не подтвержден , а этот анализ выполняется из злокачественной опухолевой ткани. Иногда опухоль состоит из разных участков ( доброкачественных и злокачественных) , могли взять из доброкачественного, потому что это не так просто как Вам кажется. Даже если получите злокачественный ответ, то еще ИГХ неделю будет выполняться , я думаю до Нового года Вы все равно не успеете пролечиться точно, поэтому ожидайте ответа и сотрудничайте с лечащим врачом.