Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! С каким временным интервалом можно делать рентгенографию лёгких в 2-х проекциях и исследование костной системы остеосцинтиграфии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В один день это выполнять нежелательно, а на следующий день уже можно, остеосцинтиграфия это использование изотопа, а он выводится из организма через несколько часов.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, поставлен диагноз РМЖ, T4bN0M0, 3B стадия, опухоль 1,5х2,1 в нижневнутреннем квадранте с проживанием в кожу. Назначают 4 курса красной химией с последующим удалением всей молочной железы и чисткой лимфоузлов подмышкой. Последнее Узи не показало ни изменений ни увеличения лимфоузлов. Сомневаюсь в адекватности такого лечения. Посоветуйте.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Не сомневайте! Лечение назначается в зависимости от иммуногистохии, то есть рецепторов эстрогена, прогестерона и her2 neu статуса и Ki 67. Такая форма рака молочной железы обычно начинается с химиотерапии. Предоставьте всю информацию и я, возможно, смогу ответить Вам адекватно, а сейчас мало информации!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, через какое время после проведения сцинтиграфии можно делать МРТ с контрастным веществом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотоп после остеосцинтиграфии вымывается из крови в течение суток и поэтому МРТ можно выполнять хоть на следующий день.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2017 рмж гормоноз. Ки 14%, her отриц. Одномоментная операция эспандером с заменой 2018 иммпланом.. Спустя 1год 2мес на пэт неспецифический очаг 12мм suv 2.7. На мрт 17мм и внутри небольшой участок жира. Контраст 380% 2я графическая зависимость. На 2-3мин. Полигианальн формы с неровными краями. Но почему-то по УЗИ не видят. Вопрос при к-т лёгких должны ли это были увидеть. Почему УЗИ не видит и как сделать пункцию теперь. И иссечение насколько опасно если вдруг это патология. Спасибо. Извините забыла написать что очаг 12 мм на рубце.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, скорее всего. это фиброз на импланте, на КТ грудной клетки действительно бы было бы видно прогрессию и распространение опухоли, поэтому биопсию лучше даже не выполнять, а выполнять УЗИ этой области и наблюдать также по КТ!

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, насколько это серьёзно, на 8 часах визуализируется образование без четких контуров смешанной структуры размером 13,4 и 8,0 мм левая молочная железа.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае необходимо обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса или подтверждения. А для это необходимо сделать биопсию опухоли. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 58 лет на маммографии обнаружили кисту с неровными нечёткими контурами. Кисту ставят под вопросом. И у неё на протяжении 2 х месяцев болит поясница и крестец. Может ли это быть основанием полагать, что это образование может быть злокачественным?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не дает оснований подозревать злокачественное образование. Обратитесь к онкологу, и он поставит Вам диагноз и исключит злокачественность. Поясница может болеть и при возрастных изменениях.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. 28 лет рмж. Игх еще не готово, но меня волнует другое. Я не рожавшая, что будет после лечения рмж? Хочу сделать мастэктомию с удалением лимфоузлов и всего лишнего. Но оказывается желательно отключать яичники. Что это означает? Яичники временно не работают, а затем после лечения обратно женщина может беременеть? Или отключают, значит удаляют? Каковы условия по беременности после ремиссии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отключение яичников это лечебная мера и Вам на пользу, обычно в Вашем возрасте отключение яичников происходит с помощью лекарств и потом, когда у женщины возникает желание родить, то она прекращает прием лекарств и рожает. Это сложная процедура, а пока Вам надо пролечиться по всем онкологическим принципам.
Рекомендую прочитать мою статью "Беременность и рак молочной железы" по этой ссылке:  https://www.skvorsov.ru/beremennost_i_rak_molochnoy_zhelezy
 

ВОПРОС: Добрый день! Я больше года принимаю метотрексат 5 мг в неделю, у меня псориатический артрит. Две недели назад из сосков стала идти темно-зелёная жидкость. Сделала маммографию, врач позвонил и сказал, что есть затемнения. Нужно сделать УЗИ. Но в связи с обстановкой, непонятно, когда я его ещё сделаю. Хотела бы узнать. На фоне приема метотрексата, возможен рак молочной железы или нет? У меня бабушка болела рмж.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Рак молочной железы может возникнуть и на фоне приема Метотрексата, но не из-за Метотрексата. В данном случае это необязательно рак. Мамография бы вам сказала точно. Дождитесь УЗИ и потом можно делать какие-то выводы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, трепан биопсия показала Estrogen 2%, 3 балла, Progesteron 5%, 3 балла, Her2/neu 0, Ki67. Каков прогноз? Благодарю.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой Ki 67? Какая стадия заболевания? Какое лечение Вы прошли или какое назначили? Какой возраст? Сопуствующие заболевания? Какое гистологическое заключение полностью: грейд и тип рака. Мне нужны все показатели для ответа на Ваш вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, месяц назад заметила уплотнение левой груди, вчера сделали УЗИ молочных желез, там написано: в левой молочной железе в левом внутреннем квандранте на глубине 18мм определяется образование размером 36-21-29мм пониженой эхогенности с неправильной звездчатой формой, четкими неровными контурами, при ЦДК с переферическим и интронодулярним кровопотокам, что означает.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это означает, что необходимо выполнить диагностику и определиться это злокачественная или доброкачественная опухоль. Для этого необходимо выполнить биопсию опухоли и получить гистологическое исследование и только только после этого можно говорить о природе данного заболевания. Обратитесь к онкологу для уточнения диагноза.

ВОПРОС: Мне 57 лет. 4 августа 2020 мне сделали радикальную мастэктомию по Маддену правой молочной железы, мультифокальный рост, Cт1 T1N0M0, pT1c(2)N0M0, Кл.гр2(1) (C50.8). Так как рак у меня гормонозависимый, мне назначили таблетки "Aромазин" (химию и лучи не назначали). Но у меня вопрос по левой груди. Результат мамографии: в обеих м/ж умеренный фиброзно-железистый компонент; в левой м/ж в в/в кв. четкое круглое образование 0.9см; в обеих м/ж доброкачественные включения кальцинатов; микрокальценаты не обнаружены. Результат УЗИ от 21.07.2020: сосково-ареольный комплекс не изменен, толщина железистой ткани 8мм, протоки не расширены, не деформированы, отвечают гормональному фону, диффузные изменения отмечаются в виде умеренно выраженной фиброзной тяжистости; очаговые изменения на 2 часах визуализируется анэхогенное образование правильной круглой формы с четкими ровными контурами, однородное, аваскулярное, диаметром 8мм; подмышечные лимфатические узлы визуализируются размерами до 9 мм неизмененной эхогенности и эхоструктуры; категоря US BI-RADS левая 2. В заключении КТ ничего о левой груди не сказано. Несколько дней назад я заметила на ареоле припухлость нечеткой овальной формы где-то 1.5х0.5 см и рядом темную впадинку диаметром около 1 см. Уважаемый доктор, скажите, пожалуйста, что это может быть и может ли это быть опять рак? Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не рак молочной железы, это киста молочной железы и, скорее всего, очень маленькая, что не требует хирургического вмешательства. В данном случае лучше всего обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса, так как мне сложно ответить на Ваш вопрос не видя Вас. По описанию УЗИ и КТ там ничего страшного у Вас не должно быть. Удачи Вам.

ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы пришли анализы, ER - 0 отрицательный, PR - 0 баллов отрицательный, HER2/neu -  Отрицательный, Ki 67 - 55 % (ВПА), СК-14 негативен на миоэпителиальных клетках протоков и внутрипротоковых пролифератах. Что это?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы триждынегативный рак>  и обычно такая форма заболевания лечится лекарственной терапией это химиотерапия и только потом операция. В данном случае надо пройти обследование и начать лечение у онколога.

ВОПРОС: У меня два вопроса. Сегодня была первый раз на приеме у маммолога -онколога. Зашла. Посидела. Врач посмотрел анализы, выписал направление на комиссию.1) Должен ли врач провести осмотр? Время после сдачи УЗИ прошло 2 недели. Ставит в направлении диагноз - С 50.8 Отечно инфильтративная форма Рак левой молочной железы(Т4бN3cMx) 3Б ст. ТБО 2 кл гр. Диагноз дословно списала с направления (со знаками препинания). ПЭТ еще не готов. Расшифровать не смогла (частично). 2) Помогите расшифровать диагноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данным УЗИ у Вас подозрение на рак левой молочной железы вторично отечная форма с поражением подмышечных и подключичных и надключичных лимфоузлов. Если доктору не хватает данных, то он может провести осмотр, но иногда это бессмысленно, по УЗИ много информации, и он Вам выдал направление на дальнейшее обследование, где будет выполнена биопсия опухоли> и дальнейшие процедуры.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я Вам уже писала. У меня РМЖ 3с стадии. Метастазировано 7 подмышечных и 3 подключичных и указано,что в них: "метастазы с фокусами экстранадального расположения опухоли". Поясните, пожалуйста, что это значит. Это влияет на распространение мтс по телу и на прогноз? Меня прооперировали, прошла 8 (4/4) курсов химии, 18 лучей. Сейчас принимаю тамоксифен. G2, her+1, ki75 до20%. Спасибо. С нетерпением жду ответа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что метастазы рака выходят за пределы лимфатического узла и необходимо проводить  химиотерапию и лучевую терапию, что Вам и выполнено. Это увеличивает риск прогрессирования и поэтому лечение должно быть более агрессивным. Прогноз у Вас больше зависит от стадии заболевания. Наблюдайтесь у онколога и проходите регулярно обследования.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, по результатам ИГХ - ЕR - 5 баллов, PR -0, Ki 67- 80%, Her2/neu 2+. Сделан Fish тест - соотношение Her2/Cep17 = 2, среднее количество копий Her2=4. Результат Fish тест положительный. Лечение еще не назначено, подскажите Ваше мнение, стоит ли сделать новую пункцию и новый анализ ИГХ.

ОТВЕТ: Нет, конечно! Достаточно этой биопсии! В чем сомнения? Если вы выполните биопсию повторно, то это не означает, что результат будет другим.

ВОПРОС: Добрый день. У меня 2,5 года назад выявили на УЗИ гипоэхогенное образование 1,3 на 0,6см. Сделали тонкоигольную пункцию и цитологию. Атипичных клеток не обнаружили и доктор сказал,что будем наблюдать. Осенью этого года решили все-таки удалить . Сделали гистологию:  Инвазивный неспецифированный рак молочной железы 1 степени злокачествености. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. Рецепторы экстрогенов 8, рецептор прогестерона 7 HER2-статус 1+ Ki67-17%. Жду операции. Предложили секторальное удаление молочной железы. Доктор поставил T2N0M0. Какой у меня прогноз и последующее лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае если опухоль до 2 см, то значит Т1 , а не Т2 и следовательно стадия ниже. Вам показана операция и секторальную резекцию можно выполнить, вполне возможно, с таким размером опухоли. Также при раке молочной железы надо решить вопрос с лимфоузлами: выполнить подмышечное удаление лимфоузлов или биопсию сигнального лимфоузла. О прогнозе можно говорить только после получения гистологии после операции, сейчас рано об этом говорить. Я смогу Вам ответить позже после получения результатов гистологии .

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделала маммографию и там обнаружили образование, по УЗИ подтвердили. По маммографии пишут, что границы чёткие и размер 16*11 и определяются лимфоузлы до 19 мм. По УЗИ же гипоэхогенное образование неоднородной структуры с неровными местами и размытым контуром, лимфоузлы до 12,5 мм. Сделали пункцию результат жду, но врач сказал, что содержимое как карамель. Это о чем говорит, рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно сказать. Скорее всего, по сленгу доктора это была киста с густым содержимым коричневого цвета. Надо дождаться результата цитологического исследования .

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты УЗИ. Врач ничего конкретного не сказал. Назначена биопсия. На 9 часах овальное гипоэхогенное образование с неровными, несколько нечеткими контурами, с горизонтальной пространственной ориентацией. 21,9*14,9*11,2 мм, без чётких акустических эффектов, в режиме цдк определяются единичные локус кровотока. Изменений в лимфоузлах на момент осмотра не выявлено.

ОТВЕТ: В данном случае это образование требует проведения биопсии опухоли и подтверждения диагноза гистологически. Обратитесь к онкологу, и доктор вам выполнит биопсию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Заключение маммографии: Переоралеярно слева определяется неправильной формы с полициклическим контуром, негомогеное образование 3.3×2.2см, фиброаденома?локализованный аденоматоз?На сколько это страшно? Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте. По данному описанию это доброкачественный процесс, но все же стоит обратиться к специалисту для выполнения биопсии для исключения злокачественного процесса. Идёте к онкологу и показываете УЗИ, обсуждаете дальнейшее обследование и вопрос об выполнении биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, расшифруйте, пожалуйста, Estrogen Receptor (клон SP1) (++) TS 6 (PS 4 + IS 2), Progesteron Receptor (клон 1E2) (++) TS 7 (PS 4 + IS 3), HER2NEU отрицаткльный, Ki67 (клон SP6) индекс пролиферативной активности 80%. Ecadherin [+] во всех опухолевых клетка. Заключение : Карцинома протокового типа.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это рак молочной железы протоковый и по иммуногистохимии это люминальный тип В с высоким индексом пролиферации опухоли, что требует обязательно проведения химиотерапии как этап лечения. Также у Вас будет антигормональная эндокринотерапия. 

ВОПРОС: Здравствуйте. По трепан биопсии поставили карциному 2 степени злокачественности, что это? Забрали стекла на ИГХ, там точно скажут что у меня?

ОТВЕТ: Это рак в данном случае молочной железы и по иммуногистохимии определят к какому типу он относится, т.е как данную опухоль лучше лечить. В данном случае Вам надо обратиться к онкологу доя назначения адекватного лечения. После дообследования  и установления стадии, Вам назначат лечение .