Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! По узи в ПМЖ объемное образование в зоне послеоперационного шва на глубине 2.1 мм визуализируется гипоэхоногенное образование 6.5*3, 1*4, 9 мм с четкими неровными контурами неправильной формы аваскулярное при ЦДК (дифференцировать с жировым некрозом. BI -RADS lVa.. Мне 34 года,одни роды в 29 лет, наследственного фактора ща РМЖ нет в 2013 и 2015 удаляли фиброаденому, узи было проведено на 18 дц. На консультации маммолога рекомендовано проведение узи с эластографией и маммография на 6-11 день цикла, но в это время у меня запланирована поездка на море Мой вопрос, можно ли подождать до следующего цикла или в моем случае необходима срочность? Или возможно провести данные обследования на 14 дц? 

ОТВЕТ:  В данном случае срочности нет, вернётесь и выполните УЗИ молочных желёз,  как Вам сказали! Смысла нет в выполнении маммографии вообще, Вы слишком молоды для данного исследования! Если и выполнять, то МРТ молочных желёз в данном случае вместо маммографии, но все же дождитесь результата УЗИ. На 14 день цикла можно выполнять узи тоже. Согласно BI-RADS классификации у Вас BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому чтобы верифицировать образование необходимо выполнить трепан-биопсию.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать результаты УЗИ (переслала на почту), стоит ли мне паниковать? Есть смысл удалять или лучше пока наблюдать? Я очень переживаю, при учёте что у моей мамы 2,5 года назад был поставлен диагноз рмж. Какова вероятность перерождения данного образования в зно? Я так же планирую беременность в ближайшее время, не будет ли это негативно сказываться на течении беременности и моем здоровье? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае по описанию УЗИ определяется доброкачественный процесс и признаков за рак молочной железы нет! Но я рекомендую все же прийти на осмотр к доктору, чтобы исключить клинические изменения и, возможно, рассмотреть другие методы диагностики! Но на первый взгляд повода для паники нет, лучше пока наблюдать.
Я не думаю, что это образование может негативно отразиться на Вашей беременности! Никто не знает может ли это образование переродиться в ЗНО. Скорее всего, нет! Пусть Ваша будущая беременность протекает гладко и не думайте об этом.

ВОПРОС: Отправила свою маму, 69 лет, на диспансеризацию. Во время узи молочных желёз выявили очаговые образования, на маммографии они тоже видны. Сделали анализы. Можно ли по УЗИ сказать что это рак молочной железы?

ОТВЕТ:  Обратитесь все же к онкологу, чтобы он ещё оценил клинически данные образования! Возможно, потребуется все же биопсия! Я иногда все равно ее выполняю, даже не смотря на хороший результат УЗИ и маммографии! Обсудите тактику с  врачом. Окончательный ответ можно получить при только биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года. При профилактическом УЗИ МЖ​ в областном центре получила следующее заключение: BI RADS 3. обследоваться дальше не получилось, пришлось уехать домой. Живу в маленьком городе, в данное время даже онколог в отпуске, маммолога нет. Элементарно даже биопсию не могу сделать, наверно нужно направление врача. В частной лаборатории предложили только анализ отделяемого из соска, но я не знаю, то ли это,ч то нужно? С чего начинать? Вероятно, что это рак? Что делать? МРТ? Биопсия?

ОТВЕТ:  В данном случае нет срочности бежать в платный центр и выполнять какие-то процедуры и обследования, а лучше дождаться онколога. По УЗИ это доброкачественные изменения, вернее все данные за доброкачественный процесс. Кисты и Аденоз. Но для исключения патологического процесса все же обратитесь к онкологу, надо оценить эти мелкие образования в динамике, а также сделать маммографию.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуйста! У меня есть надежда, что это не рак? Заключение. Образование? В правой молочной железе. Birads 4а, Фиброзно кистозная мастопатия на фоне жировой инволюции.

ОТВЕТ: Конечно, есть. Ваше образование подозрительное на злокачественное, поэтому надо выполнить трепан биопсию для верификации.

ВОПРОС: Добрый день доктор. Помогите расшифровать УЗИ. Грудь болит, дергает, распирает и тд Правая мж: Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, виз-ся анэхогенные образования , с четкими ровными контурами, максимальный на 12 ч размерами 13х11 мм при ЦДК без кровотока. на 11 часах в верхнем наружном квадранте виз-ся гипоэхогенное образование , с четкими неровными контурами, 8х8мм, при ЦДК локусы. .Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: смешанный. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, во всех квадрантах виз-ся анэхогенные образования , с четкими ровными контурами, максимальный в ВНК ( ближе к ареоле) размерами19х11 мм при ЦДК без кровотока. . Лимфатические узлы: подмышечные, выявлены, справа 11 мм слева 13 мм . Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 2. Эхо признаки ФА правой молочной железы ? кист обеих молочных желез, ДФКМ.

ОТВЕТ: Согласно BI RADS классификации, состояние ткани молочных желез. 
✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо проконсультироваться с маммологом и, возможно,  может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 61 год. Неделю назад были кровяные выделения из левой молочной железы. УЗИ: Протоки не расширены, с двух сторон определяются. Справа-проксимальные до 2,5 мм, слева до 2,5-2,7 мм., в протоке на 10 часах определяется гиперэхогенное образование внутри протоковое, с четкими ровными контурами до 1,6 мм, при ЦДК аваскулярное. Объемные образования - при осмотре молочных желез с двух сторон, очаговой патологии не выявлено. Слева - очаговой патологии не выявлено. Справа - на 9 часах определяется гиперэхогенное образование до 10х10 мм (на словах липома), при ЦДК авскулярное. Лимфатические узлы не изменены. Заключение: УЗ-состояние молочных желез соответствует задержке инвалюции. Галактэктазия с двух сторон. Нельзя исключить наличие внутрипротоковой папилломы слева. Маммография: умеренно выраженная ДФКМ обоих молочных желез, с преобладанием фиброзного компонента. BiRADS II. Мазок на цитологию сдала, но будет готов только через неделю. Очень волнуюсь. Доктор сказала, что или папиллома или рак. Добро или зло покажет результат цитологии. Ваше мнение?

ОТВЕТ:  В данном случае по описанию больше данных за внутрипротоковую паппилому, и при травматизации молочной железы, например, Вы можете ночью лечь на грудь, она может кровить, но потом кровь останавливается! Обычно цитология может говорить о природе образования, то есть злокачественное или доброкачественное образование, но даже цитология не всегда является верной, может быть ошибочной. Дождитесь результата. Вполне возможно, надо будет делать дообследование — трепан биопсию. 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. 3 года назад у меня была операция по удалению фибрааденомы ПМЖ, подтвержденная гистологией. Проверяюсь каждые полгода. Сделала маммографию и УЗИ. Теперь в ЛМЖ нашли фиброаденому, звучит так, гипоэхогенное образование неправильной формы горизонтальной ориентации размером 6x6x5,5мм с четкими неровными краями и однородной структурой. Ставят BIRADS3. На биопсию не отправляют, говорят динамическое наблюдение. Очень смущают меня неровные края, может ли это быть фиброаденомой? Спасибо.

ОТВЕТ:  У Вас BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование. Если Вам делали УЗИ и маммографию в профильном онкологическом центре, то я согласен, что надо наблюдать в динамике. 

ВОПРОС: Ребенку 1,5 месяца, лактацию завершила в 3 месяца, исчезло молоко, ранее грудь оперирована 12 лет назад, мастит, обнаружила большую шишку внезапно 3.2*2.2., беспокоит, по УЗИ кровотока нет, подвижная, BIRADS 4а, насколько возможно, что не онкология? Справа в верхневнутреннем квадранте определяются овальные тени с ровным контуром размером 3.2*2,2 см, средней интенсивности. Соединительно тканевая строма пересекает молочные железы фиброзным тяжами в разных направлениях радиально сходясь к соску, микрокальциты не визуализируются, стенки сосудов в норме.

ОТВЕТ:  Скорее всего, все признаки за мастит и лактоцелле, нет кровоток, а это значит больше данных за не злокачественный процесс, но обратитесь к маммологу для дообследования, так как BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, трепан-биопсия.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. В мае сделала УЗИ молочных желез жалоба на жжение в левой молочной железе. По УЗИ без патологии. Сегодня 12.11.24 сделала ещё раз, т.к ощущение неприятные в области подмышки. По УЗИ л/узлы не увеличены. На 1 часу лоцируются гипоэхогенное образование с четкой капсулой 12х5х13 мм аваскулярное горизонтально ориентировано. Фиброаденома левой молочной железы BI-RADS3. Подскажите, пожалуйста, как быть? Хотелось бы, конечно, удалить т.к планирую беременность. Но теперь очень страшно что что-то плохое может быть, т.к жжение иногда есть. 

ОТВЕТ: Добрый день! В данном случае жалобы типичные для межреберной невралгии, а не для злокачественного образования, тем более, это по описанию фиброаденома. Конечно же этот вопрос надо решать с онкологом. Наверное, стоит удалить, так как Вы планируете беременность.

ВОПРОС: Вчера сделала УЗИ в онкоцентре. В заключении написано: эхопризнаки фиброзно-кистозных изменений обеих МЖ смешанного, диффузно-узлового характера, с локальными зонами неравномерного фиброзипования и интерстициальной отечности в верхне-наружных квадрантах и единичными мелкокистозными включением, очаговых солидных образований обеих МЖ, BI -RADS III (фиброаденомы, локализация в тексте), очагового солидного образования правой МЖ на границе нижних квадратов, BI -RADS III-IVа. Региональные узлы не увеличены, не изменены. В 2008 году удалена смешанная фиброаденома. В 2013 удалена смешанная фиброаденома. В 2021 удалена периканулярная фиброаденома. Через пол года после удаления было узи и опять фиброаденомы. А сейчас вот это. Я в шоке. Помогите. меня очень смущает образование неправильной формы и неровными границами без четко определяемой капсулы при цдк с умеренной локально-усиленной васкуляризацией. Как написано в УЗИ.

ОТВЕТ:  BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование, поэтому нужны дополнительные исследования, такие прицельная маммография и трепан-биопсия.

ВОПРОС: Два года врач ставит по УЗИ фиброаденому, вчера ходила спустя шесть месяцев на узи и получила такое заключение Ультразвуковое исследование молочных желез: эхлграфические признакм: диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы слева - отрицательная динамика появления кровотока. BI-RADS-2 справа BI-RADS-3 слева NODE- RADS-1 справа NODE- RADS-1 слева. Структура ткани молочной железы: тип- b левая молочная железа. Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – не расширены. Жидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 5мм по типу протоковых микрокист. Кальцинаты – не лоцируются. Узловые образования – достоверно не визуализируются. Правая молочная железа. Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – не расширены. Жидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 5мм по типу протоковых микрокист Кальцинаты – не лоцируются. Узловые образования – в ввк лоцируется округлое гипоэхогенное образование 14*15*6мм, слоистой структуры с локусами периферического и интранодулярного кровотока (ранее 15х5х16 мм, аваскулярное). Аксиллярные л/узлы справа: размерами до 7x12мм, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена Аксиллярные л/узлы слева: размерами до 6х12мм, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена Надключичные, подключичные, парастернальные л/узлы с обеих сторон не визуализируются.

ОТВЕТ:  ✅BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.
✅BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить МРТ или маммографию, и в зависимости от результата может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС:  Здравствуйте! Вопрос в следующем. Мне 44 года. 3 детей, кормила всех грудью. У моей мамы был РМЖ, Я сразу сделала генетический тест, на вероятность у меня рака молочных желез. Результат отрицательный. Полгода назад сделала УЗИ молочных желез: нашли простую кисту в правой груди и все. Вчера сделала маммографию. Нашли образование: 1. Правая молочная железа: Кожа, сосок, ареола не изменены. В проекции железистого треугольника на инволютивном фоне определяются диффузно расположенные уплотнения микрокистозной структуры, фиброзные элементы. Узловых образований не выявлено. Отмечается единичный кальцинат. Аксиллярные лимфатические узлы не увеличены. 2. Левая молочная железа: Кожа, сосок, ареола не изменены. В проекции железистого треугольника на инволютивном фоне определяются диффузно расположенные уплотнения микрокистозной структуры и фиброз. На границе верхних квадрантов в средних отделах гомогенное образование с неровными чёткими контурами \E\R\E\12 мм в диаметре. В верхнем наружном кварате крупный кальцинат (обызвествленная жировая киста). Отмечается единичный кальцинат. Лимфатические узлы аксиллярной области не увеличены. Заключение: Тип строения по ACR - В. Образование в левой молочной железе. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез смешанного типа. BI-RADS справа 2/слева 4а. Рекомендуется УЗИ, консультация маммолога. Проконсультируйте пожалуйста.

ОТВЕТ:  В данной ситуации в левой молочной железе выявили образование непонятной мне структуры, поэтому обязательно надо идти к маммологу, чтобы он смог Вас осмотреть и рассмотреть вопрос о биопсии этого образования! В заключении пишут birads 4a. Это означает, что BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, трепан-биопсия, секторальная резекция МЖ. Но очень часто этот показатель завышен и при пересмотре маммографии ничего не делается, рекомендуется просто наблюдение! В Вашем случае лучше стоит рассмотреть вопрос о биопсии, если есть для этого субстрат! Не переживайте и начните с очной консультации маммолога.

ВОПРОС: Добрый день. Я три месяца назад делала УЗИ молочной железы. Врач нашла анэхогенные образования в левой груди. Сказала что это обычные кисты, надо идти к онкологу сделать пункцию. Я через три месяца с этим УЗИ пошла к онкологу. Он сказал сделать УЗИ чтобы посмотреть динамику. На направлении на УЗИ написал обследование при подозрении на злокачественное образование. Скажите пожалуйста эта обычная киста или может быть рак все-таки? 

ОТВЕТ:  В данном случае Вам надо обязательно сделать трепан биопсию, раз врач подозревает, что образование может быть злокачественным. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня вопрос. Сделала УЗИ молочных желез обнаружили в левой груди образование поставили по шкале birads 4. Оно нечеткое и с неровными краями. Я еще кормлю грудью, но ребенок сосет только одну правую грудь. Левую уже больше года не сосет. А может на узи образование спутать с застоем молока? Очень переживаю. С левой груди я иногда сцеживаю молоко, но оно уже густое капли идут.

ОТВЕТ: У Вас образование нечеткое с неровными краями, по birads 4 оно подозрительное на злокачественное. Чтобы его верифицировать необходимо сделать трепан биопсию. Если Вы делали УЗИ в профильном онкологическом центре, то образование не могли спутать с застоем молока. Переживать не надо, а надо дообследоваться.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 32 года и 1 декабря у меня заболела правая грудь, 2 декабря появилось уплотнение и начался воспалительный процесс (поднялась температура до 37,5 и покраснела кожа над уплотнением). 3 декабря я сделала узи, в заключении написали кисты правой молочной железы с косвенными эхопризнаками воспаления, кластер кист общим диаметром 13*8 мм в виде неоднородных анэхогенных образований с ровными четкими контурами, в режиме ЦДК лоцируется единичный локус васкуляризации по периферии с венозным спектром кровотока. 4 декабря попала на прием к хирургу, она назначила антибиотики, компресс и мази, так же назначила сделать эластографию. Ее я сделала 5 декабря, в заключении написали объемное образование в правой молочной железе (больше данных за фиброаденому), по данным эластографии показатели жесткости на границе нормативных значений. образование 14,5*9,5*13,5 мм с четкими волнистыми конурами, одиночный сосуд по периферии. окружающие ткани повышенной эхогенности. На 9 декабря назначили тонкоигольную пункцию. С 4 декабря прохожу лечение от хирурга, покраснение прошло, температура не поднимается выше 37,0. Но уплотнение есть и при надавливании на него чувствуется боль. Подскажите, похоже ли это на рак?

ОТВЕТ:  Надо делать не тонкоигольную, а трепан биопсию! Это наиболее достоверное исследование. 

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Мне 56 лет. По диспансеризации сделала маммографию. Диагноз: жировая инволюция , Bi-Rads 1. Сама нашла уплотнение в лмж. Прошла УЗИ. Диагноз: молочные железы симметричны. Кожа без УЗ-признаков патологии. Возможность четкой дифференциации тканей МЖ: хорошая. Жировая ткань выражена. Связки Купера отчетливо дифференцируются. Соски, ареола, позадисосковое пространство без УЗ-патологии. Железистая ткань: замещена фиброзной и жировой тканями повышенной эхогенности. В левой МЖ в нижнем наружном квадранте ближе к интрамаммарной области гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 1.72х1.23 мм с кровотоком в центральной зоне. Млечные протоки не расширены. Интерлобарные фасциальные листки диффериницируются. Ретромаммарная жировая ткань выражена умеренно. Грудные мышцы, ребра, межреберные мышцы, плевра без УЗ-признаков патологий. Региональные зоны лимфоотока (подключичная, надключичная, подмышечная, переднегрудная): с обеих сторон лоцируются подмышечные группами по 2-3 мах. размером справа 14х18 мм, слева 21х7 мм, единичный подключичный справа 8х4 мм, ововидной формы, неизмененной структуры. Диагноз: признаки фиброзно-жировой инволюции МЖ. Объемное образование ЛМЖ (не исключен C-r). Вi-Rads 4. Это однозначно рак?

ОТВЕТ:  У Вас образование подозрительное на рак, но неоднозначно. Для верификации образования надо обязательно выполнить трепан биопсию!

ВОПРОС: Здравствуйте. Консультативное заключение по данным маммографии: На маммограммах обеих молочных желёз в молочных железах определяются железистая ткань и участки фиброза (В тип плотности по ACR). На этом фоне в правой железе узловые образования не определяются. В верхненаружном квадранте левой железы - не определяющееся на МГ от 14.12.2023 г. (в остальном существенной динамики не отмечено) уплотнение неправильно-овоидной формы, с неоднородной за счёт участков разной интенсивности структурой, с неровными и частично нечёткими контурами, размерами 12х7 мм. Патологических изменений кожи не отмечено. Соски не втянуты. Справа, вероятно, видны внутримаммарные лимфоузлы с размерами до 6,5х6 мм. Аксиллярные лимфоузлы определяются слева в крае снимка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Участок аденоза? susp. Са? левой молочной железы на фоне явлений двустороннего фиброаденоматоза и инволютивных изменений молочных желёз. КАТЕГОРИЯ ПО BI-RADS: РЕКОМЕНДАЦИИ: 2 справа и 4б - слева.

ОТВЕТ:  Какой у Вас вопрос? В любом случае Вас нужна верификация образования слева - трепан биопсия.

ВОПРОС: Мне доктор предлагает сделать повторно цитологическое исследование. Как Вы это прокомментируете?

ОТВЕТ: Я никогда своим пациентам не рекомендую цитологию, потому что самое достоверное исследование, при условии, что все же попали в опухоль, это трепан-биопсия. Поэтому важно делать это исследование в экспертных онкологических центрах.
У цитологического исследования бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. 

ВОПРОС: Мы сделали трепанобиопсию. Результат оказался хорошим, злокачественная опухоль, как мы поняли, не выявлена. Но нас направили на консилиум, где хирург сказал, что сомневается в результатах трепанобиопсии и ставит вторую стадию (путем осмотра молочной железы и говорит, что лимфоузлы увеличены) и направляет на повторную трепанобиопсию. Второй же врач сказал, что вообще нужно побыстрее делать химиотерапию, а далее операцию. Как мы поняли они больше доверяют цитологическому исследованию (Заключение: клеточный состав соответствует раку с дистрофией клеток. Категория С5.) Мы находимся в растерянности, вроде результат хороший, но прогнозы врачей наоборот нерадужные. Не знаем что делать.

ОТВЕТ:  В данном случае нельзя начинать лечение без гистологического заключения, тем более, речь идет, как я понял, о химиотерапии. Надо повторно сделать биопсию с последующим получением гистологического заключения и иммуногистохимии, и только тогда определяться с лечением! Только при неудачной второй попытке можно будет решать вопрос о лечении по цитологическому заключению. 

ВОПРОС:  На УЗИ молочных желез были эхографические признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Категория BI-RADS 2 справа и слева. К огромному сожалению сразу не пошли на консультацию к онкологу-маммологу. Через год прошли УЗИ МЖ, на котором было выявлено объемное образование левой молочной железы категория BI-RADS 4 (на 14 часах гипоэхогенное образование с гиперэхогенным контуром с нечеткими неровными краями, умеренным диффузным кровотоком при ЦДК, размером 25*14 мм, анэхогенное образование 4*3 мм). Лимфоузлы не увеличены. Пошли на консультацию к онкологу-маммологу, сделали цитологическое исследование. Результат: "В полученном материале 1 стеклопрепарат - элементы периферической крови в большом количестве, небольшое количество клеток среднего размера с образованием трехмерных скоплений, атипичных железистоподобных структур, ядра полиморфные, гиперхромные, с неровным контуром ядерной мембраны, признаки дистрофии клеток. Заключение: клеточный состав соответствует раку с дистрофией клеток. Категория С5. Мы поняли, что это рак, но больше ничего непонятно, описание ничего нам не говорит. Сестра опасается, что у неё неизлечимая стадия((( Нас направили на консультацию к онкологу для направления на трепан-биопсию. Также сделали рентген грудной клетки, рентген поясничного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости и почек, вроде бы все хорошо, ничего не выявлено. Подскажите, пожалуйста, исходя из данных исследований на какой стадии заболевание и с Вашей точки зрения какой есть шанс на благополучное лечение и выздоровление?

ОТВЕТ:  В данном случае необходимо прежде всего подтвердить, что это рак молочной железы. Надо обязательно выполнить биопсию опухоли, и получить гистологическое исследование  с иммуногистохимией. Обязательно!!! По описанию это начальная стадия рака молочной железы. Если это все же рак, это можно подтвердить только гистологией! Все это делать надо у онколога в онкологическом!!! учреждении.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прошу помочь разобраться в моей ситуации С50.5 1А ст рТ1сN0M0. G2. Люминальный А. ЕR-2/3=5 позитивная реакция, PR-3/5=8 позитивная реакция, Кi67-10%, Her2/n - негативная реакция. В январе 2022 радикальная резекция с ЛАЭ 1-2 уровня. Проведен курс лучевой терапии. Мутаций BRCA 1, 2 не выявлено. Назначен тамоксифен. В сентябре удалили матку и яичники по причине роста эндометрия и кист. 22 февраля прошла очередное плановое обследование. На маммограмах справа кожа и подкожная клетчатка не изменены, слева определяется незначительное диффузное утолщение кожи до 3,00 мм. Соски без признаков втяжения и деформации. структура железистых треугольников представлена справа фиброзированными стромальными структурами с петлистой их деформацией, фиброзными и кистозными элементами размерами 0,3-0,5 см, изменения представлены преимущественно в наружных квадрантах. Слева в наружных квадрантах видны деформированные фиброзные тяжи, мелкие фиброзные элементы, в задних отделах нижне-наружного квадранта видны тени металлических скобок после секторальной резекции. Во внутренних квадрантах преобладает жировая ткань. Кальцинаты: справа в задних отделах верхне-внутреннего квадранта видна низкой интенсивности овальной формы тень размерами до 0,5*0,7 см на фоне которой видна группа мелких кальцинатов Узловых образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, мелкая фидроаденома? правой молочной железы. BI-RADS 3. Состояние левой мж - BI-RADS 2. По результатам узи: правая - кожа и подкожная клетчатка не изменены, структура железисто-фиброзная. Строма не уплотнена, не утолщена. Железистая ткань в верхне-наружном квадранте неоднородная, 12 мм. Млечные протоки кистозно расширены до 2,3 мм, деформированы. Дополнительные образования: по всем квадрантам неединичные кисты до 3 мм в диаметре. левая - кожа и подкожная клетчатка изменены за счет послеоперационного рубца. структура железисто-фиброзная. Строма не уплотнена, не утолщена. Железистая ткань в верхне-наружном квадранте неоднородная, 6 мм. Млечные протоки кистозно расширены до 2,3 мм, деформированы. Дополнительные образования: на границе нижних квадрантов киста 4,5 у основания железы киста 5 мм. надключичные и подключичные, подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Мелкие кисты с обеих сторон соответствует BI-RADS 2. Правильно ли я понимаю, что у меня начинаются проблемы, в частности риск злокачественного образования справа? Что мне делать: биопсию, трепанобиопсию, может быть удалить мж совсем? или хотя бы подозрительный участок? К маммологу смогу попасть только в марте. Узи-диагност сказала, наблюдать и повторить через пару месяцев. Я дико боюсь упустить время, как уже было однажды.

ОТВЕТ:  В данном случае ничего плохого нет и никакого процесса не начинается, молочные железы удалять не надо! Это обычное состояние молочных желез связанное с возрастными изменениями! Эти фиброзные образования могут появляться в течении жизни и их даже не надо подвергать биопсии! У Вас рак не имеет мутацию, поэтому риск развития в другой железе минимальный. Рекомендую обычное наблюдение это маммография и УЗИ один раз в год. Если переживаете, то можно еще сделать маммографию. Если у доктора будут какие-то сомнения, можно продолжить наблюдение в динамике.

ВОПРОС: Почувствовала уплотнение в левой груди. Через недели 2 сделала узи. Беременность 33 недели. Принимала большую дозу на начальных сроках дюфастон, потом перешла на ипрожин 200 мг. В итоге на узи обнаружили 3 кисты в левой груди, 2 из них которые сказали что надо брать пункцию. Раньше 10 лет назад, мне удаляли фиброаденому в левой груди. После чего каждый год проверяла молочные железны и всё было хорошо, до этого проверяла летом 2021 года, ничего выявлено не было. Очень переживаю, понимаю что тут точно не скажешь диагноз по узи, но может ли быть это гормональное? Или всё таки кисты плохие? Одна киста, которая в внк размером 2,7 на 1,4, другие 2 меньше 1 см. Так ещё и над той кистой на 1,5 см латеральнее и выше гипоэхогенный л|узел 9*5 мм сниженной эхогенности, сохранной эхоструктуры с утолщенной гипоэхогенной корой, гиповаскулярен по хиларному типу. Сама киста, которая в внк изоэхогенная неправильной формы, дольчатой эхсотруктуры с неровным бугристым контуром. При цдк гиперааскулярно по инранодулярному типу (фиброаденома?) так написано в узи. Другая киста на 11 часах на расстоянии до 4 см от соска лоцируется кистозно-солидное образование 5,6*3,6 мм (киста с густым неоднородным содержимым). При ЦДК - незначительная гиперваскуляризация в окружающей паренхиме. В заключении написано про левую железу (Bi-RADSсправа-1, слева - 4 а)  На сколько это опасно? Можно ли брать биопсию если беременна? И если да, то какую?

ОТВЕТ: В Вашем случае по описанию все же это изменения на фоне беременности, и они связаны с гормональной перестройкой. Кисты вообще характерны для данного процеса и ничего в этом плохого нет. Киста это полость с жидкостью, и обычно она никакого  вреда не несет в себе, также она может сама исчезнуть! Надо обсудить вопрос о биопсии  с лечащим врачом, но  только возможно той кисты или солидного образования, которое описано как BIRADS 4a. А так я ничего не вижу плохого в этом. Пункционную биопсию под контролем УЗИ точно можно делать на таком сроке.

ВОПРОС: Здравствуйте. мне 42 года. Впервые сделала маммографию и вот результат: Ткань молочной железы обычной архитектоники. Фиброзно-железистый комплекс представлен участками уплотнения без четких контуров, выражен. В ВНК левой железы на расстоянии 8,3см от соска имеется участок нарушения архитектоники обусловленный конвергенцией фиброзных тяжей размером 11*15мм. Выраженый железистый тип строения С. Левая МЖ BI-RADS 4c. Сделала УЗИ. Ничего не нашли, хотя очень долго и внимательно искал врач. Его заключение: УЗ-признаки Фиброзно-жировой возрастной перестройки МЖ BI-RADS 1

ОТВЕТ: Здравствуйте. Вам необходимо дообследование. Рекомендую сделать МРТ с контрастом. BI-RADS 4c - высокая вероятность злокачественности (>10%).

ВОПРОС: Первоначальный клинический диагноз, после трепан биопсии - рмж in situ. Может ли повыситься стадия после исследования послеоперационного материала? И от чего это зависит?

ОТВЕТ:  Да, может, потому что самое достоверное это послеоперационная гистология в результате которой могут быть найдены инвазивные клетки рака, а клинически чистые лимфоузлы, могут быть с метастазами.

ВОПРОС: Виталий Александрович, хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моих обследований. В 2019 году была маммопластика без имплантов. Затем каждый год проходила маммографию и УЗИ. Описывали 2 рентгенолога. Второй доктор ничего страшного не нашла (доверия к ней больше, т. к. доктор с большим опытом и работает в онкоотделении) . В январе 2025 года сделала МРТ с контрастом, УЗИ у разных докторов, один доктор по УЗИ поставил категорию Bi rads 4A, второй- Bi rads 2. Но мой врач решила сделать тонкоигольную биопсию. По маммографии от 2025 года без динамики. Врач говорит наблюдать, а я очень переживаю, т.к. точной информации что это за образование нет. Один говорит- фиброаденома, другой - киста с густым содержимым, третий - вообще не видит ничего, т. к. Образование очень глубоко. По биопсии тоже не могут привязать ни к фиброаденоме, вообще ни к чему не привязывают, просто описание , а что это - на понятно. Возможно что не попали в образование? По описанию биопсии нет ничего плохого? И что описывают? Маммотест нет возможности сделать, у нас в городе нет. Результаты исследований прикрепила. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:  Мое мнение такое - это все изменения, связанные с операцией по поводу пластики, такое часто бывает. И тот кто знает эти операции,  то с большой уверенностью может сказать, что ничего плохого у Вас нет! Надо наблюдать. Все описанные изменения в результатах обследования,  указывают на доброкачественный процесс. Повторите УЗИ через 6 месяцев в динамике.

ВОПРОС: Прокомментируйте заключение маммографии от 04 02. 25г. Мне 44 года, 2 беременности, 1 роды. Молочные железы правильной формы, симметричные.Кожа и подкожная клетчатка не изменены. Матричный рисунок высокой плотности, фиброзно-железистой структуры с преобладанием фиброзного компонента. Фиброгландуллярный комплекс составляет до 75%(3 тип). Слева в верхне-наружном квадрате на фоне аденофиброз отмечается овоидная тень с чётким контуром до ~1.7×1.2см(киста?железистая долька?). ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Bi-rads 3. Теней изменённый лимфоузлов, скопления микрокальцинатов не выявлено. РЕКОМЕНДОВАНО: УЗИ молочных желез. Рентген-контроль через 12 месяцев. УЗИ необходимо делать в определённые дни цикла? Цикл сохранен. Регулярный. ТТГ в норме. Что можете сказать по результатам данного протокола?

ОТВЕТ:  На данной маммографии нет данных за опухоль молочной железы, описана киста. Или локализованная ткань молочной железы и не  более того. Выставлен birads 3, вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Да, УЗИ делают следует проводить в первой половине менструального цикла (оптимально на 4-8-ой день), когда млечные протоки максимально сужены, и любое патологическое расширение их хорошо визуализируется. Наблюдение раз в год.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 47 лет, в результате УЗИ обнаружена опухоль левой железы размеров 1,1-1,2 см. По результату исследования материалов биопсии левой получено следующее заключение: протоковая карцинома in situ молочной железы (DCIS), G1, без признаков инвазии. В исследованных частицах ткани молочной железы – очаги карциномы in situ протоков крибриформного строения, G1 по ядерной градации. Признаков инвазии не обнаружено. Проведено иммуногистохимическое исследование: р63, SMA – положительные реакции в миоэпителии во всех структурах ER – в 100% клеток карциномы in situ (8 баллов Allred Score) PR - в 95% клеток карциномы in situ (8 баллов Allred Score) Ki67 – в 15% клеток опухоли HER2 – не оценивался ввиду отсутствия инвазивного компонента. Какова вероятность отличия гистологии тканей после операции от результатов биопсии? Если гистология после операции идентична результатам выше, какова наиболее вероятная схема лечения?

ОТВЕТ: Вероятность того, что в послеоперационной гистологии будет обнаружен инвазивный рак, всегда есть. Если гистология после операции будет такой же, то будет назначен тамоксифен и лучевая терапия, если операция будет органосохранной.

ВОПРОС:  уплотнение в шве, красный рубец это возврат болезни?

ВИДЕОТВЕТ: 

ВОПРОС: Здравствуйте! УЗИ от 12.05.2025 это структура молочных желез гетерогенная, млечные протоки не расширены (2 фаза цикла) . В обеих молочных железах виз-ся немногочисленные кисты диаметром до 3 мм. Правая молочная железа: в верх-внутреннем квадранте на 2 часах ближе к центральной зоне визуализируется гипоэхогенное образование с волнистым контуром размерами 8х4,5 мм с анэхогенными включениями (В-3). Левая молочная железа: на границе внутренних квадрантов в области ареолы виз-ся локально расширенный млечный проток диаметром до 3,5 мм, с эхогенным содержимым. В-3 Аксилярные л/узлы: справа и слева кора до 2.5 мм с сохранной дифференциацией структур. Надключичные л/узлы: Справа и слева средний размер 1,5-3 мм подключичные: не визуализируется Заключение: Образование правой молочной железы ,3 категории по шкале би-радс дуктэктазии молочной железы 3 категории по шкале би-радс, эхо-структурные изменения в надключичных лимфоузлах.

ОТВЕТ: Здравствуйте! BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Ультразвуковая диагностическая система: Mindray Resona 7 Молочные железы симметричные. Кожные покровы не изменены. Втяжение сосков— нет. Размеры желез большие. Фаза менструального цикла — НМЦ, Соответствуют типу строения - соответствует более старшему возрасту. Строение железы — преимущественно жировое Дифференциация тканей — хорошая. Железистая ткань B виде отдельных гиперэхогенных тяжей Протоки: не расширены, Нарушения ультразву ковой архитектоники — нет. Очаговые образования: при осмотре правой молочной железы подкожно визуализируется гипоэхогенное объемное образование 8x5 мм с неровными контурами, слегка неоднородной структуры. с выраженным кровотоком по периферии RI — 42, В обеих железах единичные мелкие кисты до 5 мм Состояние регионарных лимфатических узлов —у в правой подмышечной области увеличенный до 19x10 мм лимфатический узел с утолщенным гипоэхогенным корковым слоем, с локусами кровотока при ЦДК Эхографические признаки: образования правой молочной железы (см описание в тексте) на фоне диффузных изменений и мелких кист, лимфоаденопатии справа, BIRADS-4

ОТВЕТ:  По BI-RADS 4 у Вас существует высокий риск злокачественности. Чтобы верифицировать Ваше образование надо сделать трепан-биопсию!

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 62 года. Прошла ежегодную маммаграфию. Я Вам сделаю полный перевод маммографии. Впечатление Маммография неполная: нужна дополнительная оценка визуализации Нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности в правой груди неопределенный. Дополнительные просмотры с возможным ультразвуком рекомендуется. Оценка риска: расчеты Tyrer Cuzick сообщают об этом пациенте Расчетный риск пожизненного времени на уровне 6,6%. Bi-Rads Mammogram: категория 0: неполная: нужна дополнительная визуализация Оценка В электронном виде: Шеразад Ислам М.Д. Si/Penrad: 20.05.2025 10:56:27 Письмо отправлено: ADDL Imaging One Exam Повествование #105360594681 - Скрининг маммо двусторонний w Томо Двусторонний цифровой скрининг маммограмма 3D/2D с CAD: 20.05.2025 Клиническая история: обычная ежегодная скрининговая маммография - Томосинтез. СРАВНЕНИЕ: Сравнение проводится с экзаменами от 18.05.2024 Маммография - Конделл Медицинский центр, 3/8/2023 Маммография - Медицинская группа Advocate - DES Plaines, 3/7/2022 Маммография - Advocate Medical Group Nesset Pavilion, 18.05.2024 Ультразвук - Медицинский центр Condell, 26.04.2023 Ультразвук и 16.05.2022 УЗИ - Лютеранская больница общего профиля. Композиция груди: есть разбросанные участки фиброггландулярного Плотность (категория состава молочной железы ACR B). Категории Американского колледжа радиологии состава молочной железы A - грудь почти полностью жирная. B - Существуют разбросанные участки плотности фиброггландулярной плотности. С - грудь неоднородно плотно, что может скрыть маленькие массы. D - грудь чрезвычайно плотная, что снижает чувствительность маммография. Результаты: существует нерегулярная фокальная асимметрия высокой плотности с нечеткий край в правой груди в 11 часов передней глубины. Никаких других значимых масс, кальцификации или других выводов не видно в любой груди. Текущее исследование также было оценено с помощью компьютерного обнаружения (CAD) система. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ткань молочной железы плотная, поэтому маммография не информативная. По УЗИ ничего плохого сказать не могу! Рекомендую сделать МРТ молочных желез с контрастным веществом.

ВОПРОС: Доброго времени суток! Виталий Александрович, вновь обращаюсь к Вам за консультацией. Если возможно по фотографиям, то посмотрите пожалуйста. Я их отправила Вам на почту! Беспокоят микрокальцинаты, которых ранее не было. Снимки маммографии от 2022г и от 2023 года. В 2023 году делала в мае и в августе У нас ( в Якутске) врач говорит нужно удалить, но удалят в таком случае большую часть молочной железы. Хотелось бы услышать Ваше мнение, насколько эти микрокальцинаты опасны. По результатам УЗИ ничего плохого нет. Только гранулёма, но она с 2019 года без динамики. И там же в образовании микрокальцинаты, но именно эти тоже без динамики. Но появились новые…. рентгенолог пишет - без динамики, один маммолог говорит - удалять, второй- наблюдать в динамике. Заранее благодарю)

ОТВЕТ: Здравствуйте! Моя позиция такая, она может так же расходиться с другими специалистами. Я предпочитаю наблюдать данный процесс в динамике и не вижу ничего плохого в нет. Микрокальцинаты могут быть и в норме! Для полного Вашего спокойствия можно выполнить МРТ молочных желез, которое может окончательно исключить злокачественные элементы.
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга. Меня беспокоит результат УЗИ, хотела бы узнать ваше мнение. Стоит ли мне беспокойся. На 1-2 час латеральнее соска на 6 см на глубине от кожи 9-15мм определяется гипоэхогенное гантелевидное образование вытянутой формы общей длинной 9,5 мм, размеры фрагментов 4,1 ×3 мм и 5,6 ×3,5 мм с неровными четкими контурами. Васкуляризация не определяется. На глубине 9 мм от кожи определяется подвижный лимфоузел 3,5 ×3 мм с четкими контурами. Подмышечные лимфоузлы: справа увеличенный лимфоузел 21 ×9 мм, слева 16 × 5 мм овальной формы с ровными контурами. Birads-3. Стоит ли мне обращаться к маммологу онкологу? Или через 3 месяца пройти повторное узи?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По системе классификации и интерпретации результатов  исследования BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.

ВОПРОС: Здравствуйте, по цитологическому исследованию пунктата: фрагменты эпителия протоков разветвленной формы с просветлениями в виде окон с признаками пролиферации клеток и миоэпителиальными клетками, голые ядра обильно, соединительной тканные элементы типа фиброзных, группы жировых клеток без атипии, белковый фон, эритроциты, заключение: фиброаденома. Врач в заключении пишет локализованный ФАМ правой молочной железы, назначил операцию, по вашему мнению обязательна ли операция или возможно наблюдение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу дистанционно без осмотра ответить на Ваш вопрос.
В этом ролике я рассказываю о фиброаденоме! А также есть интервью моей пациенки, у которой была диагностическая операция!