ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне поставлен диагноз С 50.4 рак правой мж (трипл), T1N0M0, ki-67, с выявленной мутацией BRCA1 c.181T>G (C61G), . На данный момент заканчиваю курс хт и через месяц (конец сентября- начало октября) планируется операция по проведению подкожной мастэктомии обеих мж, с одномоментной реконструкцией имплантами и мастопексией. Меня интересует вопрос, проводится ли в ГКОД вышеуказанная операция одномоментно!!! по ОМС (больная грудь) + за наличный расчет (здоровая грудь)? Хотела услышать Ваше мнение, по поводу проведения данной операции одномоментно, насколько она сложная в проведении и насколько тяжелый восстановительный период, или же лучше делать поочередно ? Какие импланты (производитель, марка) используются в вашем диспансере?
Заранее спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция делается в одну госпитализацию, но в разные дни, потому что, к сожалению, нельзя в одну историю выполнить вместе операцию по ОМС и в рамках платных услуг. Сначала мы выполняем бесплатную операцию по ОМС, а через три-четыре дня выполняем вторую операцию на здоровой железе.
В нашем диспансере мы используем американские импланты Mentor.
Реконструкция молочной железы с использованием имплантов — это технически сложная операция, которая требует высокой квалификации хирурга и индивидуального подхода к каждой пациентке. Восстановительный период зависит от индивиуальных особенностей пациентки.
У меня на сайте есть статья о реабилитации после мастэтомии, которая включает ранний и поздний период восстановления:
Ранний период реабилитация после мастэктомии
Это период восстановления от момента выполнения самой операции до выписки пациента домой под наблюдение онколога. Женщина переводиться из операционной в палату наблюдения. Обычно установлен дренаж в подмышечной области для контроля кровотечения в первые сутки, а в последующем для эвакуации лимфы из данной области. Важно в первые сутки соблюдать палатный режим, а я рекомендую первые 4-6 часов находиться в постели, так как женщины чаще всего переоценивая свои возможности, встают и наступает ортостатический коллапс (снижение артериального давления) в результате которого падают на пол, и как следствие может вырваться дренаж и наступить травматизация сосудисто-нервных важных структур этой области, или кровотечение в области раны, что может привести к повторной экстренной операции.
Итак, прошли первые сутки после мастэктомии, на следующий день выполняется перевязка и беседа с лечащим врачом о ходе операции и ее особенностях. Появляются жалобы, все они считаются нормальными после выполнения такой операции. Это умеренные боли в области послеоперационной раны, нарушение чувствительности до локтя на стороне поражения, иногда прострелы в руку.
Перевязки осуществляются ежедневно, в каждой клинике свои правила их проведения и длительность. Ваш лечащий врач является главной фигурой в восстановлении вас после операции и надо прислушиваться к тому, что он вам говорит, если что-то вами не до конца понято, то лучше переспросить. К моменту выписки врач дает вам рекомендации по дальнейшему лечению. У всех они разные: химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия.
На данном этапе очень важен психоэмоциональный статус женщины, она выходит в обычную жизнь, но без молочной железы, только сам больной знает, что у него в голове, здесь важно помочь женщине, сказать ей и доказать, что ничего не изменилось и все временно, а восстановление самой железы — это временная процедура и, если больная пожелает ее восстановить, она сможет обратиться ко мне для выполнения реконструкции железы.
В нашем центре представляется беседа с психологом, который оказывает несомненно свою словесную помощь.
На этом ранний периоде восстановления заканчивается, переходя в поздний период и повседневную жизнь.
Поздний период восстановления и повседневная жизнь
Вас выписали из больницы и вы дома. В первое время у некоторых женщин возникает чувство страха: «Вот я дома и как же жить дальше?». Ответ простой. Как обычно! Бояться нечего. После мастэктомии вы будете еще какое-то время приходить на перевязки в клинику, так как скопление лимфы и ее пункция являются нормальным процессом. В среднем этот период может быть от 2-3 недель до 1,5-2 месяцев, а в редких случаях до 4-6 месяцев.
В поздний период восстановления продолжается выполнение комплекса всех физических упражнений, которые женщина выполняла в условиях отделения. Я рекомендую делать упражнения не часто, 2-3 раза в день вполне достаточно.
Все нагрузки на руку проводятся дозировано, от маленьких весов до средних. Женщина сама должна определить вес, который она может поднимать,так как он напрямую зависит от массы тела человека. В этот период часто бывает, что пациентка возвращается на перевязку, где эвакуировано больше шприцев чем обычно. Я связываю это с тем, что женщина все-таки не дозировано нагружает руку, вызывая накопление лимфы. Хочется отметить, что, если даже вы не работаете больной рукой, а нагружаете противоположную, это так же ведет к увеличению лимфы.