На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Туморэктомия — один из видов органосохраняющих вмешательств при лечении злокачественных новообразований молочной железы. Суть операции: удаление опухоли в границах здоровых тканей, при этом стараются максимально сохранить объём и форму железы. Тумор» (от лат. tumor) — опухоль, новообразование в медицине.
ОТВЕТ: Я рекомендую выполнить сохранение груди, так как пациент будет жить полноценной жизнью с органом, а полное удаление никак не влияет на общую выживаемость. Если грудь сохраняется, в данном случае просто добавится лучевая терапия, которую она спокойно перенесет! Удалять надо в том случае, когда невозможно сохранить и когда есть противопоказания для сохранения.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае объем операции определяет врач хирург. Это зависит от многих факторов. При данной стадии вроде бы можно сохранить молочную железу, но надо Вас смотреть. Если небольшая железа, то нет смысла в сохранении, так как это будет эстетически некрасиво! Также у Вас лимфома и возможно эту область уже облучали, а если ранее облучали, то уже лучевую терапию после сохранение груди не назначить, а это значит, что при сохранение груди лечение без лучевой терапии будет неполноценным! Все же надо обсудить объем со своим хирургом, обычно это происходит перед операцией!
Атаракс Вам не противопоказан, но он выписывается неврологом, и лучше этот вопрос обсудить со специалистом.
Не переживайте, отпустите ситуацию!
ОТВЕТ: Добрый день! Профилактическая мастэктомия с диагнозом рак молочной железы в анамнезе, делается только при мутации генов BRCA1/2. И это операция, к сожалению, только в рамках платных услуг!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Раз нет метастазов и с учетом того, что лечение начинается с операции, значит, у Вас начальная стадия рака. В принципе эти два предложенных Вам варианта равнозначны. Но, если у Вы выберете органосохранную операцию, у Вас обязательно будет лучевая терапия! Лично я всегда за органосохранную операцию, если ее можно выполнить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение отличается только в наличие лучевой терапии при органосохранной операции. Если Вам хирург предложил в том числе и сохранную операцию, значит, он уверен в эстетическом результате, и ямки быть не должно. Обсудите с ним какой ожидается результат сохранной операции. Сохранная операция увеличивает риск местного рецидива всего на 2%.
ОТВЕТ: Добрый день! Скорее всего, у Вашей родственницы олигометастатический рак молочной железы. Олигометастатический рак молочной железы – это промежуточная стадия развития опухолевого процесса, при которой локальные методы лечения всех очагов опухоли в организме, как первичной опухоли, так и ее метастазов, могут потенциально привести к полному контролю над злокачественной опухолью.
До настоящего времени радикальный подход к лечению олигометастатического РМЖ не имеет убедительной доказательной базы и не применяется рутинно. Чтобы принять решение о хирургическом лечении 4 стадии рака проводится консилуим, где взвешиваются все "за" и "против".
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение первично операбельного РМЖ у больных старше 70 лет, а также у больных с выраженной сопутствующей патологией целесообразно начинать с хирургического лечения независимо от иммунофенотипа рака, т. к. возможность проведения полноценной неоадъювантной (до операции) лекарственной терапии у этой категории больных сомнительна. Пациентке 79 лет, есть выраженная сопутствующая патология, поэтому первым этапом назначена операция.
ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным, скорее всего, можно выполнить биопсию сигнального лимфоузла, так как клинически до химиотерапии у Вас чистые лимфоузлы. Но окончательно это решает онкологический консилиум. Если у пациента молочная железа позволяет и нет мутации BRCA, то после химиотерапии вообще можно выполнить органосохранную операцию. Это лучше, чем удалять железу и вставлять имплантат. То есть, если мутации нет, то можно сохранить грудь! Если есть мутация BRCA, подтвержденная методом NGS, то можно выполнить профилактическую мастэктомию здоровой железы и удалить молочную железу с раком! Повторю: без мутации нельзя удалять здоровую грудь, только при наличии мутации выполняется профилактическая мастэктомия с пластикой здоровой молочной железы. Мы выполняем эти операции на потоке. Вам из другого региона смогу это сделать платно, не по омс ! Если можно сделать БСЛУ, то, конечно, не надо удалять все лимфоузлы!
Вариант такой: дождаться результат методом NGS на мутацию BRCA, и уже решать вопрос об объеме операции в конце химиотерапии!
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мой хирург мне предлает подкожную мастэктомию с сохранением соска и ареолы! Есть ли риск, что рак молочной железы сможет развиться в этой груди повторно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Когда есть возможность сделать подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса, я всегда это делаю! Некоторые хирурги для снижения риска удаляют и кожу, и САК. Кроме того, существует определенная вероятность развития опухолевого процесса в ретромаммарной области — участке молочной железы, простирающемся от основного тела органа к подмышечному пространству. Точное определение границ между тканью груди и жировой прослойкой под кожей иногда затруднено; поэтому во время операции приходится соблюдать баланс, стремясь удалить железистую ткань максимально полно, избегая повреждения кожи, соска и ареолы. То есть, после хирургического вмешательства часть тканей все равно сохраняется, а значит, риск рецидива или первичного появления опухоли полностью исключить невозможно. Я информирую своих пациенток об этом факте заранее. Да, риск все равно есть, но он минимальный!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если говорить о сохранении груди вместе с лучевой терапией практически так же одинаково по частоте рецидивов, как и полное удаление груди. В процентном соотношении, частота рецидивов рака груди после радикальных операций составляет 1-2%, в то время как при сохранных операциях этот показатель достигает 3-4%.
Если хирург предложил на выбор мастэктомию или органосохранную операцию, то Вы для себя должны решить как Вас эмоционально будет проще. Если страх рецидива при сохранной операции велик, что есть смысл задуматься о мастэктомии. Вы вместе со своим хирургом должны взвесить все "за" и "против" и принять решение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! После органосохранной операции молочной железы нередко возникают уплотнения. В таких случаях, чтобы исключить рецидив я рекомендую выполнить УЗИ и в зависимости от результата решается вопрос о гистологическом исследовании. Обсудите со своим врачом эту ситуацию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Ваш хирург считает, что после неоадъювантной химиотерапии возможно выполнить органосохранную операцию, то установку метки можно сделать и во время неаодъювантного лечения, если на УЗИ опухоль видна.
Это необходимо для того, чтобы во время операции удалить все пораженные ткани и минимизировать риск рецидива заболевания. При лечении опухоли может уменьшиться или даже полностью исчезнуть и без метки хирург не сможет определить ее первоначальное местоположение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после органосохранной операции будет хороший эстетический результат, то я бы рекомендовал сделать онкопластическую резекцию.
Если у Вас клинически лимфоузлы чистые, то надо делать БСЛУ (биопсию сигнального лимфоузла)
https://vkvideo.ru/video-211444126_456239544?list=ln-uMlwLFR2YiZ6XezspQ
ОТВЕТ: Некоторые факторы, которые учитываются при принятии решения:
• Отсутствие наследственных мутаций, повышающих риск рака (например, BRCA1, BRCA2).
• Расположение опухоли. Центральная локализация — относительное противопоказание, но при использовании онкопластических методик возможно достижение хорошего косметического результата.
• Отсутствие отёчно-инфильтративной или воспалительной формы рака, при которых вовлечена кожа или есть признаки проникновения рака в неё.
• Общее состояние пациентки и отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, нарушения свёртываемости крови, острые инфекции, декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые нарушения работы сердца, печени, почек, беременность).
Выбор между органосохраняющей операцией и мастэктомией должен основываться на индивидуальном подходе, учитывающем все особенности заболевания и пациентки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос о выборе между органосохраняющей операцией и мастэктомией — один из самых частых и важных для молодых женщин с диагнозом рак молочной железы. Рассмотрим современные данные и их применимость к вашей ситуации.Современные исследования и «золотой стандарт»
За последние 10–15 лет было проведено множество крупных международных исследований (например, исследования NSABP, EBCTCG). Их главный вывод, ставший «золотым стандартом» в онкологии, таков:
При правильном отборе пациенток и соблюдении стандартов лечения (адъювантная лучевая терапия после резекции) общая выживаемость и риск рецидива после органосохраняющей операции не уступают таковым после мастэктомии.
Это утверждение справедливо для большинства биологических подтипов, включая HER2-позитивный и трижды позитивный рак, при условии проведения современной системной терапии (химио- и таргетной).Важные нюансы для HER2+ и трижды позитивного рака
1. Риск местного рецидива: Исторически считалось, что агрессивные подтипы (HER2+, трижды позитивный) имеют более высокий риск местного рецидива в молочной железе. Однако современные схемы лечения (химиотерапия + таргетная терапия/иммунотерапия) кардинально снизили этот риск.
2. Роль лучевой терапии: Для HER2+ опухолей лучевая терапия после резекции играет критически важную роль. Она не просто снижает риск местного рецидива, но и, по данным некоторых исследований, может улучшать общую выживаемость за счет контроля микрометастазов в зоне облучения.
3. Недавние исследования о преимуществе резекции: в научном сообществе нет консенсуса о том, что резекция улучшает выживаемость по сравнению с мастэктомией. Основной вывод — они равноэффективны. Преимущество резекции заключается в сохранении органа и лучшего качества жизни, а не в статистически значимом увеличении продолжительности жизни.Рекомендации для вашей ситуации (Стадия 2А, трижды позитивный, молодой возраст)
Ваш хирург поступил правильно, предоставив вам выбор. Решение должно быть взвешенным и основываться на следующих факторах:
1. Возможность достижения чистых краев (R0): Это главное техническое условие для резекции. Хирург должен быть уверен, что сможет удалить опухоль с отступом здоровых тканей, чтобы в краях не осталось раковых клеток. Если опухоль большая или расположена неудобно, это может быть сложно.
2. Необходимость лучевой терапии:
- При мастэктомии: Лучевая терапия обычно не требуется если нет особых показаний.
- При резекции: Лучевая терапия обязательна. Это длительный курс (обычно 3–6 недель).
3. Ваши личные предпочтения и образ жизни:
- Если вы категорически не хотите проходить лучевую терапию, то мастэктомия может быть психологически более комфортным выбором.
- Если сохранение формы груди для вас критически важно, и вы готовы к обязательному курсу облучения, то резекция — отличный вариант.
4. Планы на реконструкцию: Обе операции могут сочетаться с одномоментной или отсроченной реконструкцией.
С точки зрения онкологической безопасности и прогноза, при вашей стадии заболевания и биологическом подтипе нет существенной разницы в долгосрочной выживаемости между правильно выполненной резекцией с последующей лучевой терапией и мастэктомией.
Рекомендация:
Если технически возможно удалить опухоль с чистыми краями, я бы рекомендовал рассмотреть органосохраняющую операцию. Она позволяет сохранить молочную железу и дает сопоставимые результаты по выживаемости. Ключевым условием успеха в этом случае является строгое соблюдение режима адъювантной лучевой терапии.
Обсудите с хирургом техническую возможность резекции (размер опухоли относительно размера железы) и с радиологом — план лучевой терапии. Решение принимайте совместно с лечащим врачом-онкологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Признаки омертвления лоскута и то, что он не прижился, проявляются на 10-12 день после операции, а у вас операция в 2017г, то есть он у Вас, конечно же, прижился!!! Болевые ощущения могут быть, и они связаны с фиброзированием и травматизацией послеоперационного места - раны. Очень часто образуются липогранулемы по краю новой молочной железы, но это не страшно на самом деле.