Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович здравствуйте, у меня 26.07.22 была проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы С50, клинический диагноз Cr левой молочной железы, граница нижних квадратов рТ1сN0М0(IA),8 500/3. ИГХ от 30.06.22: Э=4, П=6, HER2NEU=0, Ki67=35%. Гистология п/о 01.08.22: инфильтративный РМЖ, G2; л/у гиперплазия липоматоз, края резекции без опухолевого роста. ИГХ от 25.08.22 Э=5, П=6, HER2NEU=0, Ki67=25%. Мне назначили лучевую терапию +гормонотерапию (анастрозол) длительно, но не сказали, когда начинать принимать анастрозол, подскажите, пожалуйста сразу или после лучевой терапии? И правильно ли мне назначили анастрозол, читала в инструкции что он с рецептор-отрицательной опухолью к эстрогенам эфективность не была продемонстрирована?

ОТВЕТ: Препарат надо принимать согласно рекомендациям врача и у вас гормонозависимый рак, а это значит, что консилиум Вам назначил лечение правильное. Некоторые радиологи отменяют анастрозол во время прохождения лучевой, поэтому надо уточнить у радиолога начинать ли Вам приём препарата!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 68 лет. Диагноз: инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2(3+2+1), Er 8 (TS), Pr 8 (TS), Her2 - статус 0 (негативный), Ki 67 -10%, стадия IA T1cN0M0,  Размер опухоли 2х1.5см. Микрокальцинаты, лимфоваскулярная инвазия,  структуры рака in situ не обнаружены. Назначена органосохраняющая операция с частичным удалением лимфоузлов. Далее 25 сеансов лучевой терапии, гормональная терапия на 5 лет. Вы согласны с назначенным лечением? Какой прогноз такого лечения?

ОТВЕТ: Я полностью согласен с назначенной схемой лечения и лечение грамотное. Прогноз можно обсуждать после получения плановой гистологии, когда все показатели будут ясны. Обычно при такой стадии и в таком возрасте результат благоприятный.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 44 года. Диагноз: Рак левой молочной железы, Т1bN0M0 1А ст. По ИГХ: РЭ(7), РП(7), Her 2neu 2 балла. Fish (+), Ki 67-12%. По гистологии инфильтративная протоковая карцинома умеренной степени злокачественности (G2). 09/02/2023 проведено оперативное лечение: резекция молочной железы с радикальной лимфоаденэктомией (удалили 3 л\у). Дальнейшее лечение: 4 DC ( доцетаксел + циклофосфамид) + трастузумаб до 1 года. ДЛТ после АПХТ. Вопрос, Вы согласны с лечением? И есть ли смысл пересматривать ИГХ, изменится ли от этого лечение?

ОТВЕТ: Если Вам выполняли ИГХ в онкологическом учреждении, то в пересмотре смысла нет. Лечение правильное. Я согласен. Также обязательна эндокринотерапия ингибиторами ароматазы с отключением яичников.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Заключение ИГХ: экспрессия рецепторов к эстрогену сильная >10%, экспрессия рецепторов к прогестерону сильная >10%, экспрессия рецепторов к C -erb2 отрицательная, ki 67- 15%. По результатам трепан-биопсии инфильтративный рак МЖ неспецифического типа G2. Т1N0M0. Возраст-60 лет. Один врач рекомендует начать лечение с операции, другой с приема анастрозола в течение 1-2 месяцев. Хотелось бы узнать Ваше мнение!

ОТВЕТ: Я считаю, что в данном случае лечение надо начинать с операции, так как раняя стадия и люминальный тип А, поэтому лечение с операции и потом анастрозол.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 39 лет, стадия 1а, g2, люминальный Б гормонозависимый, ki 67-27%/ Перед операцией назначено пропить в тестовом режиме 2 недели тамоксифен 20мг, далее секторальная резекция с БСЛУ/ Предварительно после операции курс лучевой терапии, без химии. И тамоксифен на ближайшие 5 лет. Меня беспокоит наличие у меня эндометриоза, а также раз в 3-4 года у меня обнаруживаются единичные полипы, которые приходится удалять. Согласны ли Вы с таким планом лечения? Не приведет ли оно к раку шейки матки? Что нужно, на Ваш взгляд, чтобы этого избежать? Спасибо.

ВИДЕОТВЕТ по ссылке https://youtu.be/KVwVlpW1-xs

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Светлана, мне 44 года наблюдалась с 2021 года, раз в пол года делала маммографию, ставили фиброденому, в 2022 делали тонкоигольную пункцию, сказали все хорошо, приезжайте через год. В 2023 приехала и РМЖ. 10 мая сделали секторальную резекцию левой молочной железы, гистология без метастаз и лимфоузлы чистые, люминальный А, 1 ст, er - 97%.  pr-98%, ki 67-14%, лечение назначили лучевую 15 сеансов и тамоксифен 5 лет. Амплификации нет, мутации тоже нет, у меня пять лет ребёнку, как Вы думаете успею вырасти сына, очень за это переживаю, в роду онкологии не было! Спасибо большое! Светлана!

ОТВЕТ: У Вас начальная стадия рака молочной железы и люминальный тип А, обычно при такой форме рака хорошая общая выживаемость и пациенты находятся в ремиссии. И сына вы вырастите!

ВОПРОС: Добрый день! Женщина 46 лет, на момент постановки диагноза РМЖ менструации регулярные, обильные. Проходила лечение дюфастона железистой гиперплазии эндометрия. 1 июня была проведена резекция молочной железы с БСЛУ, по результатам гистологии Люминальный А, Кi 67-8 %, 1 стадия, в удаленном лимфоузле чисто. Назначена лучевая терапия на молочную железу и 4 фракции на ложе дополнительно. Кроме того гозерелин +анастрозол. Имеется гиперплазия эндометрия на данный момент с отмены дюфастона, с апреля нет менструаций, эндометрий 19 мм. Онкогинеколог сказала делать лучевую, потом УЗИ и к ней на консультацию. Вопросы такие: 1) нормально ли что удален только один узел и не назначена лучевая на подмышечную область. 2) Верно ли то, что со слов онколога-маммолога ,пока идет лучевая не стоит начинать гозерелин и анастрозол. Не будет ли упущено время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно все лечение начинается после лучевой терапии, и вы не теряете никакого времени! При биопсии сигнального лимфоузла часто бывает один узел и не более. Это нормально! Проведение лучевой терапии регламентируется радиологом, и он определяет область облучения!

ВОПРОС: Здравствуйте. Такое заключение получила моя мама после операции. Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение Вы считаете лучшим. В ближайшие дни мама идет на прием в онкодиспансер. Хотелось бы иметь второе мнение. Инфильтрирующая карцинома молочной железы протокового типа, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. МКБ: C50.9 МКБ-О: 8500/3 pTNM(8ed): TIcNX G2L0V0PnORX На ИГХ блок No 6544+23.2 (Er, Pgr, Her2neu, Ki67) ИГХ: Рецепторы эстрогена (Ег.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 100%. Интенсивность окрашивания - высокая. Оценка по Allred: TS 8 (PS 5 + IS 3). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - SP1 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Рецепторы прогестерона( Рг.): статус - ПОЗИТИВНЫЙ. Процент клеток демонстрирующих ядерную экспрессию - 49%. Интенсивность окрашивания - низкая. Оценка по Allred: TS 5 (PS 4 + IS 1). Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 1E2 (RTU). Агаратная платформа - Ventana BenchMark. •Оценка экспресии Нег2пеu: статус НЕГАТИВНЫЙ. Score 0. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 4B5 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Индекс пролиферативной активности( Кі67): 40%. Статус внешнего контроля - окрашивание адекватно. Статус внутреннего контроля - присутствует, окрашивание адекватно. Антитела - 30-9 (RTU). Аппаратная платформа - Ventana BenchMark. Реактивная гиперплазия лимфоузлов, исследовано 3 лимфоузла.

ОТВЕТ: Какой возраст мамы? При такой форме рака показана химиотерапия и потом длительно эндокринотерапия. Лечение зависит от многих факторов. Многое Вы здесь не указали. Я так понял, что это начальная стадия и лечение обычно 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия. Обсудите лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите какое лечение, ИГХ:  ER 7 , PR 8, HER2(neu-(1+,) KI67-21%, T1cN0M0 ст1а?

ОТВЕТ:  Лечение назначает онкологический консилиум и в данном случае этот случай претендент на эндокринотерапию тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Помогите советом! Мне 35 лет. В апреле 2024 органосохранная операция с региональной лимфаденэктомией . Инвазивный протоковый рак, cT1N0M0, G3, ИГХ: ER менее 10 %, PR-0, Her2-0, Ki-67-92 %. Определён как люминальный В. BRCA1,2 отрицательный. Прошла 4 курса пхт по схеме DC впереди ещё два курса. Скажите, Вы согласны с такой схемой лечения? Или нужно добавить AC? Если да, в каком режиме? Нужна ли лучевая терапия после химиотерапии, если пройдёт полгода с момента операции (октябрь)?

ОТВЕТ: Лучевую терапию надо делать обязательно и даже через 6 месяцев. Со схемой согласен и АС добавлять не надо, тем более нет такой схемы добавление АС с DC.

ВОПРОС: Уважаемый доктор! Такой диагноз мне поставили 31.08.2022г, 1 А стадия,  ki67-10%, pr8, er8, her2 отр. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был, тактика лечения есть. Мне 45 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению: химиотерапия 4 АС, тамоксифен с отключением яичников. Лучевая терапия после органосохранной операции. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Всех лечат по протоколу. Так страшно, посоветоваться не с кем, дети не знают мой диагноз, я сама с собой сейчас. Очень хочется узнать Ваше мнение! Спасибо, очень жду!!!

ОТВЕТ: В данном случае Вам действительно показано облучение, так как операция все же органосохранная. Вся органосохранная хирургия сопровождается облучением. Я абсолютно не вижу показаний для назначения химиотерапии и для отключения яичников с такой стадией и такими низким индексом пролиферации. В Вашем случае показан по рекомендациям только тамоксифен и все!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. В 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИГХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki 67 положительный в 18%. Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. На данный момент Золадекс отменили. Пожалуйста, подскажите сколько принимать еще тамоксифен? В этом году будет уже 5 лет приема препарата. Один врач говорит можно отменить, второе мнение - продлить еще на два года. Заранее благодарна за ответы.

ОТВЕТ: Добрый день! У Вас по ИГХ G3, это считается фактором неблагоприятного прогноза, но в послеоперационной гистологии все-таки G2. Но все-таки более достоверное ИГХ по трепан биопсии! И отключение яичников Вам назначили исходя именно по ИГХ трепан биопсии из-за G3! Я бы все-таки склонился к мнению, что надо продлить прием тамоксифена!

ВОПРОС: Здравствуйте. Обнаружили плотное образование в груди. Сделали трепанобиопсию, через 2 недели операцию по удалению мол. железы одномоментно с пластикой импланта,  удалили также ЛУ. Прошла 4 химии красной и 25 лучевых. Испортился имплант после лучевой и в ноябре 23 была замена импланта и коррекция 2 груди. Пью тамоксифен и делаю золадекс. Стадия 1А.
У меня вот такие вопросы. 
1.Правильное ли лечение при люминальном?
2. Написано инвазивный рак и так же Ин ситу. Инв это прорастает а ин ситу нет, как понимать. 
3. G3 и kı 67-5. Как то противоречит или такое бывает и что важнее g3 или kı67?
4. Написано Дольковый и протоковый это 2 вида рака? 
5. Какой прогноз при моей стадии, что надо делать чтобы не было метастаз? 
Регулярно прохожу узи, сдала анализ на наследственный или нет 48 реакций. Пришел ответ что не наследственный. Прошла пэт кт. В январе 23. Как часто надо его проходить? У меня 2 сына, надо ли им сдавать какие то анализы, так как в отделении и мужчины лежали. 

ОТВЕТ:  При данной форме рака Вам назначили правильное лечение. Я согласен. У вас мультифокальный рак: два узла  - в одном дольковый рак,  а в другом инфильтативный протоковый с краем in situ, всегда рак in situ часто присутствует по краю любой опухоли и это нормально. G3 может встречаться при таком низком Ki 67 поэтому и учитывают все факторы при назначении лечения. Это не противоречит, просто чаще всего при G3 этот показатель выше.
Вас правильно лечат, у Вас был гормонозависимый рак и эта форма рака считается не такой агрессивной и думаю, что по прогнозу должно быть все хорошо. Я бы вообще не рекомендовал выполнять ПЭТ, а лучше всего делать КТ  исследование с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и органы малого таза один раз в год, этого достаточно. Вашим сыновьям не надо сдавать никаких анализов, тем более, рак у Вас не наследственный. Чтобы минимизировать риск рецидива надо избегать стрессов, быть физически активной и надо следить за весом — он должен быть в норме.