На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Уважаемый доктор! Такой диагноз мне поставили 31.08.2022г, 1 А стадия, ki67-10%, pr8, er8, her2 отр. Лечение ещё не начала, предстоит консультация с лучевым терапевтом, консилиум был, тактика лечения есть. Мне 45 лет, менопаузы нет, скажите Ваше мнение по назначенному лечению: химиотерапия 4 АС, тамоксифен с отключением яичников. Лучевая терапия после органосохранной операции. Может какие-то назначенные препараты можно заменить на более чистые. Или есть другие методы лечения? Всех лечат по протоколу. Так страшно, посоветоваться не с кем, дети не знают мой диагноз, я сама с собой сейчас. Очень хочется узнать Ваше мнение! Спасибо, очень жду!!!
ОТВЕТ: В данном случае Вам действительно показано облучение, так как операция все же органосохранная. Вся органосохранная хирургия сопровождается облучением. Я абсолютно не вижу показаний для назначения химиотерапии и для отключения яичников с такой стадией и такими низким индексом пролиферации. В Вашем случае показан по рекомендациям только тамоксифен и все!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. В 2020 г. диагноз РМЖ. Гистология, ИГХ: инфильтрирующая карцинома молочной железы, G3, рецептор-позитивный, с негативным статусом HER2, KI67-21%. Проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа ацинарно-трабекулярного строения G2.TILs инфильтрация опухоли не выражена, в 11 лимфоузлах метастазов раковой опухоли нет. TS=PS(5)+IS(1) положительная 6 баллов. TS=PS(4)+IS(2) положительная 6 баллов (60% окрашенных клеток). Her2/neu слабо полож(1+), Ki 67 положительный в 18%. Заключение: Инвазивная карцинома МЖ G2 неспецифического типа.pT1cN0Mx. люминальный с негативным статусом по Her2/neu. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг в сутки длительно. Затем химиотерапевт назначила еще и Золадекс 3,6 1 раз в 28 дней. На данный момент Золадекс отменили. Пожалуйста, подскажите сколько принимать еще тамоксифен? В этом году будет уже 5 лет приема препарата. Один врач говорит можно отменить, второе мнение - продлить еще на два года. Заранее благодарна за ответы.
ОТВЕТ: Добрый день! У Вас по ИГХ G3, это считается фактором неблагоприятного прогноза, но в послеоперационной гистологии все-таки G2. Но все-таки более достоверное ИГХ по трепан биопсии! И отключение яичников Вам назначили исходя именно по ИГХ трепан биопсии из-за G3! Я бы все-таки склонился к мнению, что надо продлить прием тамоксифена!