Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня рмж Т3N3M0 3С mts. В надключечные лимфоузлы. 4АС+таксаны. Лучевая 18 курс. ИГХ ЭР=8бал.>90, ПР=3бал<10, Her2new=1+ki67>30%. Назначили тамоксифен. Отправили на ПЭТ КТ в Москву. Заключение ПЭТ КТ о наличии очагов с метаб. 18F-ФДГдля неопластического процесса не выявлено. Еще единич. очаг в верхней долеС1 слаб. Интенсивности до 6мм без повышегия фиксации. Это значит рак? И отмечается остаточная ткань вилочковой железы с повышенной фиксацией ФДГсSUV=2,71. К врачу еще не могу попасть, хочу узнать могут меня оперировать, теперь удалять грудь. И как мое состояние теперь. Я здорова получается? Спасибо заранее вам! С уважением к вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы так непонятно описали заключение ПЭТ, что я ничего не понял. Очаг в верхней доле С1, это где?По описанию непохоже на метастаз и, возможно, Вас надо оперировать. Обсудите все же с врачом. Мне сейчас сложно это комментировать. А что по маммографии и УЗИ? Что там описывают? Скорее всего, у Вас полный регресс опухолевого узла на фоне проведенной химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 51 год. Менопауза с 2018г. Обнаружила опухоль в июне 2021г. в правой МЖ. Диагноз С50.8 рак правой МЖ T4dN1V0 3 B st. Вторично-отечно-инфильтративная форма. Люминальный В тип. ПХТ. По ММГ справа в верхне-наружном квадранте множество микрокальцинатов и три бугристых образования 1,5-3см, в аксилярной области 2 п/м лимфоузла 13мм. По цитологическому исследованию - клетки низкодифференцированного рака, и железистый рак (подмышечный лимфоузел справа). По трепан биопсии - инвазивная карцинома правой МЖ. ИГХ: Estrogen reseptor -8 баллов, Progesteron reseptor- 7 баллов. HER2/neo - 1+. Пролиферативная активность Ki-67 - 40-45%. Показана НАХТ по схеме 4 АС+4 таксаны. 09.07.21 1 курс НА ПХТ АС. 30.07.21 проведен 2 курс НА ПХТ по схеме АС: Эндоксан 1140мг; Доксорубицин 114мг. Вопрос: Прошу Вашего мнения по прогнозу назначенного лечения, прогнозу дальнейшего развития заболевания? Каковы шансы справиться, мой прогноз на выживание ? Сколько курсов ХТ требуется? Показана ли лучевая терапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной схемой лечения полностью согласен. Потом после операции еще будет эндокринотерапия и лучевая терапия. Если вы все пройдете лечение от начала и до конца, то прогноз может быть хорошим и все у Вас будет хорошо. Главное дождаться результат плановой гистологии и оценить дальнейшее лечение на основании данной гистологии. Это стандартная схема лечения и по окончании данной схемы проводится операция. 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 47 лет, диагноз С.50.8 левой молочной железы, IIIb ст., Люминальный тип В, Her2 neu-негативный подтип, сТ4bN1M0, Кi67-27%. Какие шансы и какое Вы бы назначили лечение?

ОТВЕТ: При такой стадии опухоли и форме рака  лечение обычно начинается с химиотерапии антрациклинами и таксанами, потом будет оценка от проводимого лечения и возможно операция. Лечение назначается только онкологическим консилиумом! Шансы у Вас хорошие и не надо сейчас об этом думать, вам просто надо начать лечиться и пройти все лечение, Удачи Вам и терпения! Все будет хорошо !

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Очень нужно ваше авторитетное мнение! Маме 64 года, в 2004 году поставлен хрон.лимфолейкоз, лечение не проводилось, ремиссия. В ноябре 2021 нашли рмж сТ1N2MO 3a, результаты ИГХ prog 0, estro 0, her2/neu 0, ki67 60-70%. Отдалённых метастаз нет, метастазы в подмышечных узлах. Назначили сбор анализов крови и тд для определения на химиотерапию т.к. грудь воспалена. Врач сказал после курсов химии, после схода отека назначена будет операция. Очень переживаем, что из-за хрон.лейкоза химию маме делать откажутся, т.к. анализы крови будут плохими (повышены лейкоциты). Есть ли у нас какие-то альтернативы и каков прогноз с этим типом рака?

ОТВЕТ: В данном случае лимфолейкоз не сможет, скорее всего, помешать маме пройти полноценное лечение, она получит лечение полностью. Альтернатив при данной форме рака нет, начало лечения с химиотерапии и потом возможно операция. Прогноз в Вашем случае оценивается на основании плановой гистологии. Стадия заболевания высокая и в данном случае важно пройти правильное лечение и до конца. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хочу узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения и целесообразности его продолжения. У меня 09.12.2020 года впервые был диагностирован РМЖ правой, lllB стадия, T4N1M0, ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ рак , ЭР 7б. , ПР 4б., Неr 2- neu- 1+, Ki67-20%, встретились единичные полиморфные голые ядра. Назначили лечение 4курса ПХТ 4АС+4 D. После 8 ПХТ была положительная динамика и назначили хирургическое лечение. 16.06.2021г. радикальная мастэктомия по Маддену справа. Проведена гистология послеоперационного материала: От 23.06.2021г. Опухоль 2*1.5*1.5 ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РМЖ неспецифического типа тубулярного строения с фибропластическими изменениями в строме, урТ1ур NO, видимой лимфоваскулярной инвазии и периневральной инвазии не обнаружены. Лечебный патоморфоз по RCB11, умеренная остаточная опухоль. ЭР -7, ПР-0, her отр., Ki67-5%. Онконсилиумом было назначено приём капицетабина в течении 6 месяцев, у меня получается 9 курсов, до 04.01.2022г. ДГТ после курсов МХТ. После операции до момента лучевой терапии пройдёт уже 7 месяцев, лучевая будет только 20.01.2022, а операция была 16.06.2021г. Нужна ли мне в таком случае лучевая или уже поздно? И так как у меня ЭР-7 б. осталось в послеоперационном материале, нужно ли мне решать вопрос о гормонотерапии. В 2005 году у меня была операция по ампутации матки с правым яичником. Что вы мне посоветуете? Жду Вашего компетентного мнения! Спасибо!

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая нужна и не отказывайтесь! А где вы проживаете? Зачем вам назначили капецитабин после операции. У вас гормонозависимый рак молочной железы и Вам показан сейчас прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы, а если сохранена функция левого яичника, то плюс отключения яичников. Обсудите вопрос назначения эндокринотерапии после капецитабина! Почему еще ее не назначили. Лучевая терапия все же вам нужна, повторюсь.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 75 лет. Ей диагностировали зно право молочной железы с mts в  подмышечные л\у справа. Стадия 3а T3 N2 M0. ИГХ: Р-8б ПР-8б HER2-1+KI67 50%. Доктор сказал, что классически назначение включает химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль, т.к она >5см, операцию, лучи, лечение, но решение будет принимать врачебный консилиум. И, т.к. мы проживаем в другом городе, то решение консилиума придет по эл.почте на местную поликлинику, а на химиотерапию будет вызов. Решение консилиума пришло. В нём заключение: карцинома молочной железы; игх исследование, которое я выше описала; назначение - анастрозол 1мг ежедневно 6 мес, прием онколога местн. поликл. 1 ра в 2 мес, краевой 1 раз в 3 мес и никакой программы лечения не прописано. Онколог нашей поликлинике выписал рецепт на лекарства, ничего больше не объяснил и не разъяснил, сказал на приём через 2 мес. Не могли бы Вы разъяснить, что означают результаты игх исследования в плане программы лечения. Медикаментозное лечение предворяет химиотерапию или химиотерапия будет проводиться в процеесе приема таблеток? И вообще какой программы лечения нам ожидать? Спасибо! Галина.

ОТВЕТ: В данном случае маме назначили вместо химиотерапии эндокринотерапию анастрозолом и это тоже противоопухолевое эффективное лечение в Вашем случае! Маме 75 лет и это гормонозависимый местно-распространённый рак молочной железы и оперироваться сейчас нельзя, а возраст и сопутствующая патология не позволяют маме пройти все курсы химиотерапии, так как это тяжело и поэтому назначили эндокринотерапию под контролем врача местного онколога и онколога краевой больницы, который будет осматривать, а через 6 месяцев оценят эффект от лечения и будет заново консилиум! Я так это вижу и думаю! Не переживайте , все идёт по плану.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 48 лет, T4N1M0 IIIB стадия. Результаты ИГХ:  Рецепторы эстрогенов (клон ЕP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+. Ki67: 25%. Инвазивный дольковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип В, Her2-негативный. Мне назначено лечение: 12 введений препарата паклитаксел (еженедельно), после 4 введения доксорубицин + циклофосфамид (1 раз в две недели). Далее врач сказал будем смотреть на реакцию и потом будет либо лучевая, либо операция. В связи с чем, вопрос: 1. правильно ли по Вашему мнению назначено лечение? 2. В случае проведения лучевой терапии без операции как жить дальше, то есть придется жить с опухолью или ее все-таки можно будет удалить после лучевой терапии?

ОТВЕТ:  Я думаю все же у Вас будет операция после проведенной химиотерапии и это точно! Лучевая будет после операции! Вам назначено грамотное лечение и все у Вас будет хорошо! Эти опухоли обычно хорошо отвечают на лечение химиотерапии!

ВОПРОС: Добрый вечер, уважаемый доктор! Печатаю Вам эпикриз моей мамы. Возраст 65 лет, диабет 2 типа. Код диагноза: С50.8 Развернутый клинический диагноз: Рак правой молочной железы сТ4bN3aMO, G3, IIIC ст. Классический Her2позитивный тип. Состояние после 6 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме ТСНР с 29.10.21 по 22.02.22 г. Положительная динамика. ИГХ от 06.10.21: HER2-статус: 3+ Ki-67: 42% Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы. Er-негативный. Pr-слабопозитивный. Her2 статус: положительный. Grade 3 по Ноттингемской системе. Проведенное лечение: Дата начала: 04.04.2022 Дата окончания: 24.05.2022 Вид терапии: Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - тормозное излучение высоких энергий Количество фракций: 30 КТ органов брюшной полости от 08.07.22: Правая молочная железа деформирована, отечна, кожа утолщена до 11 мм, сосок втянут, в структуре железы визуализируется неоднородное уплотнение с неровными тяжистыми контурами, приблизительными размерами 31х60 мм - вероятно, соответствует резидуальной опухолевой ткани. В левой молочной железе аналогичных образований не визуализируется, прослеживается кальцинат до 8 мм. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены, структурно не изменены. Заключение: КТ-картина вероятно соответствует остаточной опухолевой ткани в структуре правой молочной железы без динамики размеров при сравнении с данными КТ от 10.03.2022 г. Других патологических изменений, характерных для неопластического процесса, не выявлено. Операцию маме не предлагают. Наблюдается в МКНЦ Логинова. Хотим взять направление на консультацию в НМИЦ онкологии им. Блохина и узнать возможность операции. Как Вы считаете, в ее случае, она возможна?

ОТВЕТ: Мне так сложно сказать. Надо взвешивать все факторы и решение принимать на консилиуме. По описанию есть положительная динамика, но сохраняется отек кожи. Хирург должен посмотреть можно ли удалить опухоль в данном случае. Обратитесь к в Блохина. Мне надо видеть пациента, чтобы ответить на Ваш вопрос.

Наше сообщество в контакте: https://vk.com/meditsinskiyreporter
Наш телеграм канал:  https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "Рак молочной железы лечится!": https://breastcancer-site.ru/forum/
Мы на RUTUBE: https://rutube.ru/channel/27071183/

ВОПРОС: Здравствуйте. До операции стояла 2стадия без мтс. Делали подкожную радикальную мастэктомию. После удаления груди 3 стадия. Из 17 лимфоузлов в 4 мтс карциномы. Тип опухоли эпителиальный. Er-6 бал, pr-8 б, her2/neu-1+, ki67-23%. Итоговая t2n2m0, 3A. Рак гормонозависимый. Лечение доцетаксел 124мг на 500 натрий хлорида, циклофосфан 996 мг на натрий хлорид, дексаметазон с ондасеротроном. Прошло 4 курса, теперь хотят облучать на месяц, после сделать операцию по удалению матки и на гормонотерапию таблетками. Меня беспокоит, правильное ли решение принято в лечении. Не будет ли такого, пока я облучают грудь месяц, недополучаю лечения, и мтс проснутся. Подскажите, должны ли мне дать направление на пэт кт, врач не даёт, говорит по узи все нормально. Но ведь мтс могут перейти и в мозг и в кости. Подскажите, может нужно другое лечение. А может надо облучение совместить с таблетками гормональными. У меня миома, эндометрий. Как лучше поступить? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Высокая стадия у Вас и в Вашем случае лечение правильное, согласно рекомендациям! Метастазы не проснутся. У Вас грамотное лечение, а ПЭТ делает только в особых спорных случаях! Следуйте рекомендациям и все у Вас будет хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, рТ2N2M0,3 стадия, люминальный B, Her2-neu-негативный, суррогатный молекулярно-биологический подтип (низкая экспрессия PR). Проведена радикальная мастэктомия, адъювантная ПХХ: 4АС+4Т, лучевая терапия. Предложили пойти в наблюдательную терапию Абемоциклибом в дополнение к Тамоксифену и гозерелину. После химии есть пока неуточненные гастроскопией проблемы с ЖКТ и бром в мышцах на фоне начала тамоксифена, наверное. К сожалению, кроме того, что мой диагноз очень подходит под эту терапию, ничего не рассказали. В интернете маловато информации пока. В чем подвох? Почему мне надо подумать: согласна ли я пойти в такую терапию?

ОТВЕТ: Смысл в том, что Абемоциклиб сейчас назначается пациентам только при метастатическом режиме , у кого есть отдаленные метастазы. В профилактическом, как Вам сейчас назначают, пока не прошел регистрацию в России, поэтому сейчас дается данный препарат только в рамках клинических исследований, что Вам и предложено. Это очень хороший препарат и в Вашем случае его можно принимать, так как стадия у Вас высокая. Почитайте в интернете про данный препарат. Это группа называется ингибиторы СДК4.6

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз C50.8 ЗНО правой молочной железы IIIa T3N1M0. Заключение ИГХ: люминальный B HER-2 негативный, Ki 67- 75%, Эстроген-95%, Прогестерон-80%. Возраст 46 лет, менопауза не наступила. Проводится неадьюктивная ХТ назначено 4 "красных" эпирубицин 90мг/м, циклофосфамид 600мг/м и 4 "белых" ХТ. Подскажите, если опухоль гормонозависимая и имеет быстрый рост, почему не назначена гормонотерапия? Или ХТ + ГТ недопустима?

ОТВЕТ: Гормонотерапия вам будет назначена после курсов химиотерапии, нельзя назначать сразу же и химиотерапию, и эндокринотерапию. Это принципиально. Это недопустимо, потому что мы не будем знать потом на что больше опухоль реагирует - на химиотерапию или же эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет. Проведена радикальная мастэктомия справа. После операции следующий диагноз р T3 р N1аM0 G2, ИГХ до операции Er-70%, Pr-10%, Her2-0, Ki67-10%, ИГХ после операции не проводили. ПГИ после операции 5,3*4,5*4,6- инфильтрующая протоковая карционома, grade 2 (3+2+2) (по Elston Ellis), с признаками лимфоваскулярной инвазии, без периневральной инвазии. По линии резекции опухолевого роста нет. В 3 лимфоузлах из 14 обнаружены метастазы карциономы с перинодальным ростом. 

ОТВЕТ: Я бы все же сделал иммуногистохимию после операции. Это важно в Вашем случае. Вообще это люминальный тип А и в данном случае при такой высокой стадии Вам показано отключение ячиников, лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы, так же еще в Вашем случае назначают химиотерапию с антрациклинами до 4-6 курсов, хотя она считается малоэффективной при Вашей форме рака. Важно хорошо пройти обследование на исключение отдаленных метастаз.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 52 года. РМЖ (3В)ПГИ: инвазивный рак неспецифического типа G2 по Ноттингемской системе. Сосудистая и периневральная инвазия не обнаружена. ИГХ: Э-5б, П-8б, Ki67-3%, HER-2 neu отр. Люминальный А тип. Т4bN0M0. Назначили лечение тамоксифеном 3 месяца с контрольным обследованием после лечения. Прогноз сомнительный. Виталий Александрович, пожалуйста, подскажите, при стадии 3В какой результат может быть от тамоксифена?

ОТВЕТ: При Вашей форме рака (вторично-отечная форма) и люминальном типе А сейчас показана эндокринотерапия, цель которой стабилизировать заболевание и снять отек с уменьшением размеров опухоли, за 3 месяца будет понятно как действует на Вас терапия! В принципе с лечением я согласен. Если еще сохранен цикл в 52 года, то надо отключить обязательно яичники.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мне 51 г, РМЖ, поставили 3В стадию , Т4N2М0. МТС в л/у ,her2 негативный статус, ER7б/70%, PR 3б/5%, ki 67-25%, назначили только тамоксифен с динамикой каждые 2 мес. затем только операция. Хватит ли только таблеток для лечения и уменьшения опухоли?

ОТВЕТ: Абсолютно не согласен, тут нужна и химиотерапия, начать лечение с химиотерапии! Лечение назначает консилиум. Вам необходимо обсудить лечение с лечащим врачом. Стадия высокая и в данном случае даже при гормонозависимом раке назначают химиотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович можно услышать ваше мнение пожалуйста! Маме 60 лет, 10 дней назад была проведена мастэктомия левой молочной железы . Диагноз: инвазивная карцином g1 с выраженным лимфоидным инфильтратом. По Игх: Er 8, Pr 7, her2-0, Ki67-10%. Люминальный A. Все анализы в норме. Перед операцией назначили 2 недели анастрозол. Пришла гистология послеоперационная мы в шоке: T3N2Mx. Были удалены 15 лимфоузлов из них 14 поражены. Лечение еще не прописали, но химия сказали будет однозначно. Есть ли шансы? Сердце разрывается просто(.

ОТВЕТ: В данном случае надо только 4 куска химиотерапии после операции, потом лучевая терапия и прием ингибиторов ароматазы длительно. Конечно есть шансы. Думаю все должно быть хорошо, так как это люминальный подтип А рака, он протекает мягко.

ВОПРОС:  Здравствуйте доктор ! Посмотрите, пожалуйста, результат кор-биопсия. Какой это вид рака?  Какое лечение при таком виде более верное? Стадия 3А, ki67-55%, her 2 отр., pr7, er7, G2.

ОТВЕТ: Описанная Вами информация, конечно, говорит, что Вам показана сначала неоадъювантная химиотерапия антрациклины с таксанами и потом операция. В последующем, так как у Вас гормонозависимый рак, Вы будете получать эндокринотерапию с отключением яичников. Если планируется органносохранная операция или у Вас продвинутая стадия, будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 64 года, ЗНО правой молочной железы T4bN2M0. Результаты ИГХ: Estrogen Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 98% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score) Progesterone Receptor - выраженная ядерная экспрессия в 90% опухолевых клеток (8 баллов Allred Score). Ki-67 - экспрессия в 16% клеток опухоли, Her2/neu - 1+ (по ASCO/CAP от 2023 г.) Тип рака люминальный А, степень злокачественности G1. Назначена неоадъювантная гормонотерапия анастрозолом. После трех месяцев приема результаты КТ от 18.10.2024 в сравнении с 28.05.2024: Преперикардиально, отмечается единичный лимфоузел неоднородной структуры, размерами 1,0х0,8 см. В верхне-наружном квадранте правой молочной железы, ближе к аксиллярной области, отмечается узловое образование, с четкими неровными контурами, интенсивно накапливающее контраст, преимущественно по периферии, размерами 2,8х2,5х3,1 см (было 3,7х3,0х3,3 см), связанное с кожей. В правой аксиллярной области — конгломерат изменённых лимфоузлов, размерами 2,6х1,4 см (ранее — 3,7х2,0 см). В подключичной области с этой же стороны — единичные изменённые л/у, до 1,1х0,7 см - без динамики. Заключение: положительная динамика. В виду положительной динамики доктор назначил дальнейшую гормонотерапию длительно с контролем через 3 месяца (КТ и УЗИ). Сказал, что возможно даже обойтись без операции. Насколько это верно? У меня был инфаркт в 2014 году. И если динамика положительная, почему увеличились подключичные лимфоузлы?

ОТВЕТ: В Вашем случае продолжите принимать эндокринотерапию, за это время пройдите обследование у кардиолога! Пусть разрешит операцию, и так как у Вас положительная динамика через 6-9 месяцев приема эндокринотерапии Вас можно будет прооперировать. Так как нет отдаленных метастаз, один увеличенный узел не говорит, что у вас отрицательная динамика! Продолжайте следовать рекомендациям своего доктора, но думаю, что лучше Вас потом прооперировать, так как  таблетки перестанут действовать рано или поздно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! В марте писала Вам про диагноз и предстоящее лечение. T4N1M0 her2-0 еr 70%, pr 10% ki67 55 % На сегодняшний день прошла 4 АС, со след недели начинаю проходить таксаны (паклитаксел 12 введений) 1.На фоне 3 АС опухоль уменьшилась с 24х13мм до 7х4мм, до лечения было увеличено 7-8 л/у максимальный размер 22мм, после 3й химии увеличены 3 лимфоузла, макс размер 11мм. Отечность ушла сразу через неделю после 1й химии. Онколог сказала продолжать лечение в установленном режиме. Как Вы считаете это хорошая динамика? Таксаны нужно проводить? Без таксанов оперировать можно ли? И может ли случиться что после таксанов опухоль будет увеличиваться (в инете много противоречивой информации, а онколог особо не говорит). 2.КТ с контрастом по Вашей рекомендации сделала, все чисто, кроме подключичного л/у, в заключении написали mts, хотя за месяц до КТ брали биопсию было чисто. Чему верить? Заранее огромное спасибо за ответ и Ваш безумный труд!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это хорошая динамика, и мы этого ожидали и стремимся к этому. Да, на таксанах может быть рост, но это очень редко, наоборот ожидаем полный регресс, то есть исчезновение опухоли! Таксаны обязательно нужны! По КТ могут описания, что лимфоузлы увеличены или поражены метастазами. Самое достоверное исследование будет послеоперационная гистология.  В любом случае максимальный уровень при вашей стадии удаляется! Сам факт того, что у Вас хороший эффект от лечения на лицо и продолжайте в этом же  режиме. 
Всего Вам наилучшего.

ВОПРОС: Мне поставили диагноз рак молочной железы инфильтративно-отечная форма. Люминальный В! Иду на приём к химиотерапевту для лечения по схеме АС доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг 1раз в 3недели 4 курса, затем паклитаксел 80мг еженедельно 12 раз. Как Вы считаете, предложенная схема при моем диагнозе правильная? И еще ряд вопросов: Кроме узи и маммографии никаких обследований не назначили, кт, мрт, пэт-кт, назначили только осцинтиграфию. Может мне самой пройти обследования, если да то какие? На первом узи молочная железа была очень плотная, тяжелая (собственно это и стало причиной для посещения маммолога), но сейчас, спустя месяц молочная железа стала более мягкой, тяжесть ушла, может ли это как-то повлиять на диагноз (лечение еще не начато)? Причем на первом узи в описании указано отечная форма + новообразование, маммография новообразование не выявило. Утолщение кожи значится и на мамографии 0,4мм и на узи 0.5мм. Какие перспективы и шансы на дальнейшую жизнь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением абсолютно согласен! Вам надо выполнить КТ с контрастом грудной клетки, брюшной полости и малый таз, учитывая такое распространение опухоли! Я думаю, что если Вы пройдёте это назначение лечение, то доктора переведут Вас в операбельную форму. В принципе ситуация решаемая. Вы можете самостоятельно выполнить КТ этих областей для исключения отдаленного прогрессирования! Хотя рентген  легких и УЗИ органов брюшной полости тоже имеют свою информативность и значимость, но КТ с контрастом является более информативным методом. Дальнейшее жизнь и прогноз могут быть хорошим. После проведения всей химиотерапии на основании плановой гистологии будет определен прогноз, но я бы не стал зацикливаться на этом! Надо спокойно пройти лечение и не думать о прогнозе! Рак молочной железы излечим!

ВОПРОС: Я сделала первую красную химию. Когда мне сделать ОСГ костей? Мой лечащий врач очень ругался на консилиум врачей, сказал что ОСГ увеличивает время между курсами ПХТ, ссылаясь на то что до проведения ОСГ после ПХТ нужно выждать определенное время, и также после ОСГ должно пройти не менее 3х недель до ПХТ. Это может увеличить время между ПХТ с 21 дня (как назначено) до 40 дней и более . Так ли это? Если нет, когда мне сделать ОСГ костей на какой день после очередного курса ПХТ чтобы уложится в 21 день между курсами. Или вообще сделать после всей НПХТ? На данный момент еще до ПХТ имелось онемение от мизинца и безымянного пальца до логтевого сгиба. Рак правой молочной железы. Mts в надключичный л/у справа, T2N3M0, стадия IIIC. 

ОТВЕТ:  Выполнение ОСГ никак нас не ограничивает, и мы можем выполнять это исследование между курсами химиотерапии. Оно нас никак не задерживает курсы химиотерапии, выполняйте спокойно.
При Вашей стадии я бы сейчас обязательно выполнил компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости для исключения метастатического процесса. Для контроля и на фоне химиотерапии надо оценивать УЗИ молочных желез и лимфоузлов каждые 4 курса.