Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат эффективнее - гертикад или герцептин? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, доказано на исследованиях, что они аналогичные по эффективности, поэтому нет смысла их сравнивать!

ВОПРОС: Доктор, назначают ли гертикад (трастузамаб) когда по результату игх her2 neu++? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае делают FISH тест или CIsh тест для определения гибридизации и амплификации этого гена, если он положительный, то назначают трастузумаб, если он отрицательный, то не назначают!

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли сочетать герцептин и гертикад , так как купили 4 герцептина, а бесплатно сказали будут выдавать гертикад. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, по сути это одно и тоже, только производитель разный! Дозировки рассчитываются у этих препаратов одинаково!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли выигрыш от таргетной адьювантной терапии гертикадом при 1 стадии? Есть ли у Вас какая-либо статистика по этому поводу? И если все же есть возможность прокапать гертикад при первой стадии, стоит ли это делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям трамтузумаб может вводится, а может и не вводится, на усмотрение клиники! Я считаю, что в любом случае польза для жизни конечно есть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как я знаю, что внедрение в клиническую практику трастузумаба, который блокирует рецепторы HER2, значительно улучшил результаты лечения HER2-положительного раннего РМЖ и снизил рецидив заболевания на 40%. И все же считается, что примерно у каждой третий пациентки рано или поздно может возникнуть рецидив. К группе риска относятся пациентки с пораженными лимфоузлами и с гормон-отрицательным рецепторным статусом. Использование новой схемы лечения с пертузумабом в комбинации с трастузумабом (перьета) снижает риск рецидива на 23-24 % соответственно. У меня вопрос, входит ли в протокол лечения раннего HER позитивного рака перьета?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день данный препарат не зарегистрирован в России и в нем нет смысла, так считают наши специалисты, так как в России есть свой трастузумаб и пертузумаб и их используют в комбинации при лечении соединив вместе, и они показали такую же выживаемость при их применении! Перьета очень эффективный препарат, но очень дорогой, поэтому учитывая санкции, в России получили свою "Перьету".

ВОПРОС: Врач назначает герцептин, аптека выдает гертикад. Многие жалуются на выпадение волос от гертикада. Врачи утверждают обратное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен назначать Трастузумаб (Герцептин и Гертикад это одно и тоже), я не вижу отличий в этих препаратах, просто разный производитель, волосы при назначении этих препаратов не выпадают, а выпадают от сопутствующей химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Изнчально мне был назначен гертикад на один год, сейчас врач сказала, что достаточно будет 6 введений. Стадия 2в. Что мне делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушать врача, если она так сказала, значит это правильно, сейчас вышли последние данные, что трастузумаб дот 6 месяцев по результатам лечения не хуже чем 1 год, поэтому в России активно переходят на этот режим введения. Что реально потом будет лучше мы пока не знаем, так как все еще продолжатся исследования, так как трастузумаб сам по себе новый препарат. А через 1 год введения он дает иногда выраженные сердечные осложнения, поэтому сейчас переходят на 6 введений, тем более с такой невысокой стадией как у Вас.

ВОПРОС: Виталий Александрович, появились ли новые препараты таргетной терапии в лечении рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня появляется множество таргетных препаратов, многие еще не прошли сертификацию в России, так как они новые и клинические исследования только недавно закончились, где была показана их эффективность. В основном это препараты для метастатического рака молочной железы, а не для начальных форм заболевания. Появились новые препараты в лечении her2 позитивного рака, триплнегативного рака. Не называю пока эти препараты, так как в этом не вижу смысла, потому что они не доступны для лечения женщин России и вообще Европы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ЗНО правой молочной железы рТ1N0M0.27 августа 2018г была проведена операция(резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной маммопластикой бол.гр.мышцей.) ИДО Фенотип HERС2-позитивного рака молочной железыкат.5А. ER-(h-0) PR-(h-0)her2heo+++ Ki до<35%. 04 октября начала проходить химиотерапию. Назначили 8 курсов.На данный момент прошла 5 курсов. 1курс циклофосфан 978мгв/в№1;эпирубицин 122мгв/в№1; 2 курс-циклофосфан970мг; доксорубицин 97мг; 3 курс циклофосфан 978мг;доксорубицин 97мг; 4курс -циклофосфан 954мг;доксорубицин 95мг;5курс- паклитаксел281мг внутривенно капельно 1 день; трастузумаб 440мг внутривенно капельно 1 день. С 8 февраля назначена лучевая терапия.У меня вопрос Виталий Александрович нужна ли таргетная терапия параллельно с лучевой (химиотерапевт мне не предложила). И нужно ли пересмотреть ИГХ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ИГХ пересматривать не надо, не вижу смысла. Введение таргетной терапии решается на местном уровне, обычно этот вопрос решается между радиологом и химиотерапевтом. Можно сделать введение трастузумаба перед лучевой терапией, а затем после лучевой терапии. Дело в том, что когда Вы будете облучаться, то на вас заведут историю болезни в лучевом отделении, а химиотерапию проводят в другом и также заводят историю болезни. К сожалению, я думаю невозможно завести две истории болезни, так как страховые компании не оплатят это лечение Вашей больнице.

ВОПРОС: Здравствуйте ,скажите пожалуйста,лечение Трастузумаба по страховому полюсу можно получить только в своём городе?пришла на очередную капельницу вопят говорит Трастузумаба нет. Приходите позже ...что мне делать?куда иди?помогите советом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дорогостоящее лечение данным препаратом проводится только по месту постоянной прописки, в других в центрах страны Вам не дадут этот препарат. Рекомендую этот вопрос решать на местном уровне и подождать немного и этот препарат скоро поставят в вашу клинику.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли быстро вводить трастузумаб или лучше капать медленно? Мне его вводят примерно 2 часа при весе 60 кг. Это долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям Трастузумаб вводится в течение 30 минут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой максимальный перерыв допустим между капельницами трастузумаба (герцептина, гертикада)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв может быть длительным, но тогда надо корректировать нагрузочную дозу Трастузумаба. Если этот перерыв действительно длительный, более 2-х месяцев, то смысла в продолжении лечением Трастузумаба совсем нет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания для проведения лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же правильнее говорить  о показаниях для лучевой терапии, все что не показано для лучевой терапии  - это и есть противопоказания. Показанием к лучевой терапии являются: органосохранная операция, мультицентричный рак, отечная форма рака молочной железы, наличие метастаз в лимфоузлах, триплнегативный рак, неэффективность лекарственной терапии. Это основные.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли противопоказания для проведения таргетной терапии трастузумабом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У каждой таргетной терапии противопоказания и показания разные, так как эта терапия действует на разные цели, главным противопоказанием является это неспособность перенести это таргетное лечение.

ВОПРОС: Не вредно ли получить герцептин подкожно на 1 день раньше срока.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не вредно, это часто присходит и доказана безопасность такого введения.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51год. В декабре 2018 проведена мастэктомия слева по Маддену. Диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной злокачественности, G2, с муцинозным компонентом. pT1cN0M0. ИГХ: ER-30. PR-8. HER2 neo-3. ki 67-30%. Назначено лечение: х/т АС 4 цикла, таксаны 4 цикла с таргетной терапией до 6 циклов, тамоксифен 5 лет. Достаточно ли 6 циклов герцептина? Обычно назначают до 6 месяцев.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно таргетную терапию назначают до года, а не 6 месяцев. В некоторых случаях назначаются до 9 введений, это определяет местная онкологическая комиссия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, прошу у Вас помощи в таком вопросе: C-ч ВНК левой мж Т2N0(0/18)M0 r1 ст 2А (Эр-отр, Пр-отр, Her2 NEU 3+) Ki 67-35%. BRCA - отр., 56 лет. Проведена подкожная мастэктомия с реконструкцией силиконовым имплантом. Сейчас заканчиваю 4 АС, далее назначено 12 еженедельных Паклитаксела + трастузумаб до года. Есть возможность присоединить Пертузумаб. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее огромное спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Двойная блокада на сегодняшний день считается эффективней, чем просто введение трастузумаба, поэтому если есть возможность, то в данном случае можно ее использовать! В любом случае, такое серьезное лечение назначается в Вашем онкологическим центре консилиумом.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, допустимый перерыв между введениями трастузумаба без ущерба для лечения. Было проведена химии 6 курсов. С третьего курса добавили гертикад. Потом операция после 6 курсов. Затем лучевая терапия и продолжение гертикада. Перерыв между приемами гертикада составил 40 дней. С какого времени считать прием годовой гертикада. Предоперационное вливание гертикада учитывается? C уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв между приемом гертикада может быть и это не критично, после длительного перерыва врачом делается нагрузочная доза. К году не надо придерживаться, надо получить общее количество введений Трастузумаба до 18-19 введений.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, задавала Вам вопрос 3.09. По поводу подключения пертузумаба. Большое спасибо за быстрый ответ! Дело в том, что в моем случае инвазивный компонент 1 см, а 2 см - внутрипротоковый компонент рака in situ, в результате 2А стадия, лифоузлы чистые. Мой врач считает, что 4 АС, 12 П и год герцептина вполне достаточно, а подключение пертузумаба - лишняя токсичность. Мне же хотелось бы максимально использовать все возможности. Очень важно услышать Ваше мнение!

ОТВЕТ: В данном случае я полностью согласен с Вашим доктором, но есть последние данные, что подключение пертузумаба показало лучшие результаты в лечении рака молочной железы. С другой стороны, действительно токсичность выше и если потом произойдет прогрессирование заболевания, то пертузумаб с трастузумабом уже будут не такими эффективными.

 ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы, 80 лет, РМЖ Т1N0M0; Ki-67 - 7%. SP1 - сильная ядерная экспрессия в 90% клеток, 5+3=8 баллов; 1Е2 - умеренная ядерная экспрессия в 95% клеток 5+2=7 баллов. HER2/neu (4B5) - слабое неполное мембранное окрашивание 1% опухолевых клеток, 0 баллов, статус отрицательный. Пролиферативная активность низкая. Лимфоцитарная инфильтрация (TILs) -0%. Можно ли обойтись без операции, принимая только гормоны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, скорее всего, можно, это оценивается онкологом, а в частности онкологическим консилиумом, который должен оценить все факторы риска и выбрать оптимальное лечебное решение для пациентки.