На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите ,пожалуйста, у меня было уже 8 введений герцептина и препарат задерживают. На сколько это страшно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не очень хорошо, но лечение Вам продолжат в любом случае. Следующий цикл химиотерапии будет просто в нагрузочной дозе! На лечебный эффект лечения это не особо скажется, как я понял у вас адъювантное введение трастузумаба.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какой максимальный перерыв в приеме таргетной терапии между половиной курса? Назначен сунетиниб, пропили пол курса, перерыв в две недели закончился сегодня. Анализы сдали тоже сегодня. Получается результаты будут готовы только через несколько дней. Не повлияет ли это на эффективность лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат назначается в разных дозировказ и по разным схемам. Перерыв может быть и более длительным, когда это необходимо. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, каждая ситуация индивидуальна. Мне сложно сказать какой Вам перерыв можно сделать и повлияет ли это на эффективность. Сунитиниб назначается не при раке молочной железы. Вы задали свой вопрос онкологу-маммологу.
ВОПРОС: Добрый вечер. 43 гола РМЖ Т2N1М0, Her2 позитивный. РЭ<10%: РП<10%: C-erb2(+++); Ki67-75%. Назначили химиотерапию: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин, АС6. Но пертузумаба нет и делают без него. Как сильно это скажется на результативности? Спасибо.
ОТВЕТ: Вам назначена таргетная терапия и трастузумабом, и другими препаратами, что может быть очень эффективной схемой лечения для Вас. В данной схеме важны антрациклины и таксаны с трастузумабом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 31 год. В 2015 году поставили рак молочной железы прооперировали удалили грудь. Диагноз Т2N1M0 2 Б ст, 2 кл гр. С 50.4. Гистологическое заключение: узел 4.5*3 см. Инфильтрирующий дольково-протоковый рак тубулярного строения с участками апокринизирующего рака, Grade I. Метастаз был в лимфоузле. По краю секторальной резекции с участками аденоза. Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа из 9 в 1мтс. ИГХ: Эр отр, Пр отр, Her 2 neu 3+, Ki67-40%. Прошла 6 курсов химии: доцетаксел и доксорубицин. Затем лучевая терапия 18 раз. Целый год герцептина таргетная терапии. Затем ремиссия была и в сентябре 2019 года случился рецидив, метастаз в правом легком. Операция была 19 сентября 2019г. Макроскопическое описание: 3-4 часть лёгкого 4*2.5*1.5 см субплевральный очаг 1*1*1 см. 5-7 часть лёгкого 4*1.7*1 см с наличием со стороны плевры втяжение которое находится в центре очага 1*1*0.8 см. 8-10 фрагмент лёг.ткани 2*0.1*0.4 см с очаговым вкраплением черного цвета 0.2 см. Микроскопическое описание: в представ.материале ткань лёгкого с образованием. Образование представленно: солидно-альвеолярного строения, тубулярные структуры состоящие из полиморфных, атипических клеток с гиперхромными, а местами с просветвлеными ядрами, с периваскулярным ростом и инвазией в строму. ИГХ с положительной экспрессией с Cytokeratin+, E-catgerin+ и отриц. экспрессией с TTF1"-" Her2/neo+3, Estrogen-0 баллов, Progesteron 0 баллов, Ki67 20% иммуно-морфолог картина соответствует метастазу из молочной железы. Заключение: 1) метастаз карциномы м.ж в лёгкое Gr2(1*1*1см) 2)внутриорганный лимфатический узел с угольным пигментом. Назначили лечение проведение ТГТ (трастузумаб +пертузумаб) это в первой выписки написано было и в последующий выписках лечение было трастузумаб +эмтанзин. Сейчас прошел год как я лечусь, постоянно обследуюсь: УЗИ молочной железы и брюшной полости, КТ легких, анализы, в том году ПЭТКТ и стинтиграфию костей проходила все хорошо. На вопрос, сколько мне еще осталось лечиться, врачи говорят до неприемлемой токсичности или до прогресса. И лечение будет продолжаться год, а то и два или вообще постоянно. Меня этот ответ убил. Значит, врачи не уверены, что эти препараты эффективные? Заведующая химиотерапии говорит, что у них в 2019 году вышел стандарт или приказ, что если у пациентов случается рецидив метастаз, то они лечат до токсичности или до прогресса и еще сказала что можно от химии отказаться. Доктор, пожалуйста, напишите Ваше мнение о лечении, может они неправильно меня лечат, может лучше пересмотреть лечение другими препаратами? И почему они так говорят, что постоянно надо лечиться. Чтобы Вы посоветовали мне. Я молодая и до токсичности я себя тоже не хочу доводить.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в Вашей ситуации стандартное и прописано во всех стандартах всех стран и везде одинаковое. При прогрессировании, как у Вас, таргетная терапия проводится до следующего прогрессирования или же до появления токсических проявлений в виде чаще всего падения выброса левого желудочка к примеру ниже 50. Эти токсические проявления могут и не появиться. Ваш доктор прав. В любом случае все лечение сейчас назначается после заключения консилиума, т.е решение принимает не один доктор. а несколько. Также Вы получаете очень эффективное лечение и в настоящее время не каждый пациент такое получает, так как существуют проблемы с поставкой таких дорогих препаратов. Удачи Вам.
ВОПРОС: Трастузумаб и пертузумаб отрицательно действуют на сердце. Как быть, назначено лечение, у меня частые перебои и высокое давление?
ОТВЕТ: Несмотря на патологию сердца, данные препарата применяются при лечении her 2neu 3+ позитивного рака молочной железы и не наносят урон сердцу, применяются в адекватных дозировках. Онкологи предварительно обследуют и принимают все решения за и против лечения формы рака данными препаратами. Перебои в работе сердца и высокое давление не являются противопоказанием для введения трастузумаба и пертузумаба.
ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Инвазивный неспецифицированный рак 3ст злокачественности. ИГХ - РЭ 0, РП 0, HER2NEU 3+, Ki67-89%. Назначили доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб 6 курсов. Курсы закончились, операция отложилась из-за низкого гемоглобина. Таргетную терапию не назгачают, ждут результата операционной гистологии. Правильно ли это? Или мне требовать продолжение лечения и назначения таргетов? 6 капельница была 2 июня 2021 года, операция назначена на 21 июля 2021 года. В онко диспансере говорят, что все назначат после операции и перерыв не страшно. А я волнуюсь из-за такого большого перерыва.
ОТВЕТ: Это небольшой перерыв и это нормально и весь таргет после операции, операцию желательно провести в течение 8 недель после последнего курса таргетной терапии. 21 июля вполне хорошая для Вас дата. У Вас анемия на фоне лечения возникла, восстановитесь после неоадъювантного лечения перед операцией. Вас доктора лечат и ждут восстановления, чтобы операция прошла гладко. Вся таргетная терапия после операции. Обсудите еще раз сроки операции со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Доброго времени суток. Прохожу лечение трастузумабом, но на сегодняшний день поставили диагноз тромбоз подключичной вены. Через какое время можно продолжить таргетную терапию? Спасибо.
ОТВЕТ:Введение таргетной терапии в данном случае можно перенести на две недели или же после разрешения врача на дальнейшее лечении, когда процесс разрешится. Сам тромбоз может проходить до 2-3 месяцев.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить трастузумаб, если температура 37.1. Ставят трахеобронхит.
ОТВЕТ: Осмотр и показания для введения любого препарата определяет лечащий врач, в принципе 37,1 это незначительная температура, но за этим могут скрываться другие заболевания, поэтому надо этот вопрос в первую очередь обсуждать со своим доктором. Трахеобронхит не является противопоказанием для введения!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2022 году была проведена органосохраняющая операция правой груди с удалением подмышечных и подключичных лимфоузлов. Прошла 4 курса химотерапии, 15 курсов лучевой терапии. В течение года принимала Трастузумаб. После введения капельниц трастузумаба чувствовалась скованность груди и присутствовала отечность правой руки. Но наибольшая отечность появилась после 18 –й (заключительной) капельницы, которая была введена 11 мая 2023 года. Читала в аннотациях, что при приеме трастузумаба могут появляться отеки. Является ли это побочным эффектом после таргетной терапии или это послеоперационный побочный эффект? Есть гарантия, что рука придет в норму через какое-то время?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут надо Вас смотреть , обычно от введения трастузумаба рука не отекает, а отекает от последствий химиотерапии даже отдаленно или же как последствие лучевой терапии. Обсудите это с лечащим врачом, возможно, он подскажет Вам методы коррекции отека. И надо исключить рецидив заболевания.