Консультации: задать вопрос


Кремль. Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность задать вопрос с приоритетом доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность записаться на онлайн консультацию к доктору Скворцову>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

05.09.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Изнчально мне был назначен гертикад на один год, сейчас врач сказала, что достаточно будет 6 введений. Стадия 2в. Что мне делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Слушать врача, если она так сказала, значит это правильно, сейчас вышли последние данные, что трастузумаб дот 6 месяцев по результатам лечения не хуже чем 1 год, поэтому в России активно переходят на этот режим введения. Что реально потом будет лучше мы пока не знаем, так как все еще продолжатся исследования, так как трастузумаб сам по себе новый препарат. А через 1 год введения он дает иногда выраженные сердечные осложнения, поэтому сейчас переходят на 6 введений, тем более с такой невысокой стадией как у Вас.
05.12.2018
ВОПРОС: Добрый день! Прошу помочь разобраться в ситуации. Мне 31 год. РМЖ рT1сN0M0, эстроген 7, прогестерон 8, HER2+++, ki67 10%. При выписке из больницы показано 4 цикла пхт по схеме EC (эпирубицин/циклофосфан), таргентая терапия до года, лучевая, тамоксифен на 5 лет. На комиссии отказали в герцептине на год, дают только на полгода на 9 инъекций ссылаясь на положение Минздрава, что при моем виде рака на год не положено - верно ли это? Что за это за положение? Имею ли я право получать герцептин как показано год. И еще вопрос: можно ли одновременно капать химию с герцептином? На комиссии сказали, что так никто не делает, хотя много информации об обратном. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Последние исследования показали, что при приеме трастузумаба 6 месяцев, результаты такие как при и приеме трастузумаба до года. Они правы. Также по международным рекомендациям при 1 стадии вообще можно не назначать трастузумаб. При схеме EC можно одновременно вводить трастузумаб!
13.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, появились ли новые препараты таргетной терапии в лечении рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня появляется множество таргетных препаратов, многие еще не прошли сертификацию в России, так как они новые и клинические исследования только недавно закончились, где была показана их эффективность. В основном это препараты для метастатического рака молочной железы, а не для начальных форм заболевания. Появились новые препараты в лечении her2 позитивного рака, триплнегативного рака. Не называю пока эти препараты, так как в этом не вижу смысла, потому что они не доступны для лечения женщин России и вообще Европы.
07.02.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня ЗНО правой молочной железы рТ1N0M0.27 августа 2018г была проведена операция(резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и одномоментной маммопластикой бол.гр.мышцей.) ИДО Фенотип HERС2-позитивного рака молочной железыкат.5А. ER-(h-0) PR-(h-0)her2heo+++ Ki до<35%. 04 октября начала проходить химиотерапию. Назначили 8 курсов.На данный момент прошла 5 курсов. 1курс циклофосфан 978мгв/в№1;эпирубицин 122мгв/в№1; 2 курс-циклофосфан970мг; доксорубицин 97мг; 3 курс циклофосфан 978мг;доксорубицин 97мг; 4курс -циклофосфан 954мг;доксорубицин 95мг;5курс- паклитаксел281мг внутривенно капельно 1 день; трастузумаб 440мг внутривенно капельно 1 день. С 8 февраля назначена лучевая терапия.У меня вопрос Виталий Александрович нужна ли таргетная терапия параллельно с лучевой (химиотерапевт мне не предложила). И нужно ли пересмотреть ИГХ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ИГХ пересматривать не надо, не вижу смысла. Введение таргетной терапии решается на местном уровне, обычно этот вопрос решается между радиологом и химиотерапевтом. Можно сделать введение трастузумаба перед лучевой терапией, а затем после лучевой терапии. Дело в том, что когда Вы будете облучаться, то на вас заведут историю болезни в лучевом отделении, а химиотерапию проводят в другом и также заводят историю болезни. К сожалению, я думаю невозможно завести две истории болезни, так как страховые компании не оплатят это лечение Вашей больнице.
11.03.2019
ВОПРОС: Здравствуйте ,скажите пожалуйста,лечение Трастузумаба по страховому полюсу можно получить только в своём городе?пришла на очередную капельницу вопят говорит Трастузумаба нет. Приходите позже ...что мне делать?куда иди?помогите советом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дорогостоящее лечение данным препаратом проводится только по месту постоянной прописки, в других в центрах страны Вам не дадут этот препарат. Рекомендую этот вопрос решать на местном уровне и подождать немного и этот препарат скоро поставят в вашу клинику.
05.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли быстро вводить трастузумаб или лучше капать медленно? Мне его вводят примерно 2 часа при весе 60 кг. Это долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям Трастузумаб вводится в течение 30 минут.
08.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой максимальный перерыв допустим между капельницами трастузумаба (герцептина, гертикада)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв может быть длительным, но тогда надо корректировать нагрузочную дозу Трастузумаба. Если этот перерыв действительно длительный, более 2-х месяцев, то смысла в продолжении лечением Трастузумаба совсем нет.
16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие есть противопоказания для проведения лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все же правильнее говорить  о показаниях для лучевой терапии, все что не показано для лучевой терапии  - это и есть противопоказания. Показанием к лучевой терапии являются: органосохранная операция, мультицентричный рак, отечная форма рака молочной железы, наличие метастаз в лимфоузлах, триплнегативный рак, неэффективность лекарственной терапии. Это основные.
16.04.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли противопоказания для проведения таргетной терапии трастузумабом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У каждой таргетной терапии противопоказания и показания разные, так как эта терапия действует на разные цели, главным противопоказанием является это неспособность перенести это таргетное лечение.
18.04.2019
ВОПРОС: Не вредно ли получить герцептин подкожно на 1 день раньше срока.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет, не вредно, это часто присходит и доказана безопасность такого введения.
10.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51год. В декабре 2018 проведена мастэктомия слева по Маддену. Диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной злокачественности, G2, с муцинозным компонентом. pT1cN0M0. ИГХ: ER-30. PR-8. HER2 neo-3. ki 67-30%. Назначено лечение: х/т АС 4 цикла, таксаны 4 цикла с таргетной терапией до 6 циклов, тамоксифен 5 лет. Достаточно ли 6 циклов герцептина? Обычно назначают до 6 месяцев.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно таргетную терапию назначают до года, а не 6 месяцев. В некоторых случаях назначаются до 9 введений, это определяет местная онкологическая комиссия.
03.09.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, прошу у Вас помощи в таком вопросе: C-ч ВНК левой мж Т2N0(0/18)M0 r1 ст 2А (Эр-отр, Пр-отр, Her2 NEU 3+) Ki 67-35%. BRCA - отр., 56 лет. Проведена подкожная мастэктомия с реконструкцией силиконовым имплантом. Сейчас заканчиваю 4 АС, далее назначено 12 еженедельных Паклитаксела + трастузумаб до года. Есть возможность присоединить Пертузумаб. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Заранее огромное спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Двойная блокада на сегодняшний день считается эффективней, чем просто введение трастузумаба, поэтому если есть возможность, то в данном случае можно ее использовать! В любом случае, такое серьезное лечение назначается в Вашем онкологическим центре консилиумом.
10.09.2019
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, допустимый перерыв между введениями трастузумаба без ущерба для лечения. Было проведена химии 6 курсов. С третьего курса добавили гертикад. Потом операция после 6 курсов. Затем лучевая терапия и продолжение гертикада. Перерыв между приемами гертикада составил 40 дней. С какого времени считать прием годовой гертикада. Предоперационное вливание гертикада учитывается? C уважением.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв между приемом гертикада может быть и это не критично, после длительного перерыва врачом делается нагрузочная доза. К году не надо придерживаться, надо получить общее количество введений Трастузумаба до 18-19 введений.
16.09.2019
ВОПРОС: Уважаемый доктор, задавала Вам вопрос 3.09. По поводу подключения пертузумаба. Большое спасибо за быстрый ответ! Дело в том, что в моем случае инвазивный компонент 1 см, а 2 см - внутрипротоковый компонент рака in situ, в результате 2А стадия, лифоузлы чистые. Мой врач считает, что 4 АС, 12 П и год герцептина вполне достаточно, а подключение пертузумаба - лишняя токсичность. Мне же хотелось бы максимально использовать все возможности. Очень важно услышать Ваше мнение!

ОТВЕТ: В данном случае я полностью согласен с Вашим доктором, но есть последние данные, что подключение пертузумаба показало лучшие результаты в лечении рака молочной железы. С другой стороны, действительно токсичность выше и если потом произойдет прогрессирование заболевания, то пертузумаб с трастузумабом уже будут не такими эффективными.
22.10.2019
 ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы, 80 лет, РМЖ Т1N0M0; Ki-67 - 7%. SP1 - сильная ядерная экспрессия в 90% клеток, 5+3=8 баллов; 1Е2 - умеренная ядерная экспрессия в 95% клеток 5+2=7 баллов. HER2/neu (4B5) - слабое неполное мембранное окрашивание 1% опухолевых клеток, 0 баллов, статус отрицательный. Пролиферативная активность низкая. Лимфоцитарная инфильтрация (TILs) -0%. Можно ли обойтись без операции, принимая только гормоны?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае, скорее всего, можно, это оценивается онкологом, а в частности онкологическим консилиумом, который должен оценить все факторы риска и выбрать оптимальное лечебное решение для пациентки.
25.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Боремся за жизнь папы, рак легкого 4 стадии, 1.5 года была частичная резекция легкого. Сейчас провел в реанимации 2 недели, восстанавливали сердечный ритм, но истощение, интоксикация от обширных опухолей, но врачи предлагают попробовать таблетки таргетных препаратов. Он лежит, слабый сильно. Не убьет его таргентное лечение???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области, но если врачи считаю, что это ему необходимо, то значит таргетное лечени ему не навредит или у папы выхода нет в данном случае.
02.11.2019
ВОПРОС: Помогите, пожалуйста, мне отказывают в лечении Трастузумабом, в связи с отсутствием финансирования, врач на приёме 01.11.2019г. сказала, что в Омске нет этого лекарства и не ожидается! Диагноз С50.1, кл.группа ЗНО левой молочной железы ст IIIa T1N2M0 после мастэктомии, ИГХ HER2/neu - 3+, EstrR- (++) - 70-80% опухол. клеток (7баллов); ProgR- (+++) - 90-100% опух.клеток (8баллов); Ki- 67 - 10-20%. Проведено лучевая терапия-15сеансов, АПХТ 8 курсов. В дальнейшем планировалось таргетная терапия до года (консилиум от 05.03.19) и ГТ тамоксифеном до 10 лет. Но теперь отказывают в таргетной терапии,ссылаясь на отсутствие Трастузумаба, но при HER2 -3+ - этот препарат жизненно необходим, разве не так!? Куда мне обращаться, каковы мои действия? Помогите, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте для начала обратиться к главному врачу данного онкологического учреждения. 
19.11.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж 1стадия, her2+++, гормононезависимый, прошла органосохраняющую операцию, 6 химий (доцетаксел+карбоплатина+трастузумаб), 22 луча, сейчас трастузумаб до года. Много читала, что комбинация Пертузумаба и Трастузумаба обеспечивает более полную двойную блокаду HER2 и снижает риск рецидива заболевания и смерти у пациентов с ранним HER2+++. Могу ли я требовать у химиотерапевта препарат пертузумаб?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам требовать это,  надо быть подкованной в данном вопросе, сейчас в рекомендациях Минздрава сказано, что эта схема может быть, но по рассмотрению местного онкологического консилиума и это назначение зависит от многих факторов, а в частности от высокой стадии и молодого возраста и др. В данном случае лучше задать вопрос химиотерапевту и онкологическому консилиуму.
26.11.2019
ВОПРОС: Какие побочные действия после капельниц трастузумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все побочные эффекты трастузумаба прописаны в инструкции к применению препарата, это в основном кардиотоксичность, что требует выполнения каждые 3 цикла УЗИ сердца.
12.12.2019
ВОПРОС: Добрый день, ввели герцептин 10 декабря.12 декабря можно ввести Перьету? Причина такого вопроса- не было в наличии Перьеты, а сейчас есть Введение герцептина и Перьеты с мая 2019 года, т.е.плановое введение, но на день планового введения герцептина и Перьеты, Перьеты не оказалось в наличии. Я обратилась к главврачу, вопрос по Перьете решили, но время прошло.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам тут рекомендовать введение таких серьезных препаратов, у Вас есть лечащий доктор, который Вас лечит и полностью все лечение согласовывайте с ним, так как он Вас лучше знает.
27.12.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Повторно прохожу лечение рака молочной железы после рецидива, на той же груди появились новые образования. Теперь железу удалили полностью. Первый раз сделали только 4 курса герцептина. Повторно прошла пока только один курс. Следующий назначили с перерывом более месяца. Фактически 5 недель. Объясняется большой загрузкой и новогодними праздниками. Боюсь что лечение геоцептином с таким перерывом может быть не эффективным. Стоит ли настаивать на лечении без нарушения сроков?

ОТВЕТ: При лечении Герцептином (Трастузумабом) могут буть длительные пропуски, только тогда в данном случае после пропуска длительного делают нагрузочную пробу 8мг\кг, а так повторные введения рассчитываются в дозе 6 мг\кг, поэтому слушайтесь своего доктора и ничего не бойтесь, если даже у Вас есть перерыв.
18.01.2020
ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, через сколько после кожесохранной операции  начинают капать герцептин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Герцептина не зависит от объема операции. Главное, чтобы пациент восстановился после операции, а это оценивает врач и назначает данный препарат. Иногда это можно сделать на следующий день после операции или же через 21 день . Это определяет ваш врач.
18.01.2020
ВОПРОС: Возможно ли лечение по ОМС препаратом пертузумаб диагностированным больным раком молочной железы при наличии рекомендации и показания? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно, в нашем центре лечат данным препаратом, если для этого есть показания. вы можете записаться к онкологу на прием и маммологический консилиум назначит Вам положенное адекватное лечение.
28.02.2020
ВОПРОС: Добрый день! Из-за отсутствия лекарства Трастузумаб при РМЖ в онкодиспансере прервалось лечение. Прошла 4 курса, а 5-й курс задерживается уже на 28 дней. Хочу узнать о максимальном количестве дней между сеансами и как будет восполняться лечение, после того, как лекарство появится.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На этот вопрос Вам лучше ответит заведующий данного отделения или выше! А лучше комитет здравоохранения, который выделяет деньги. Больница и это отделение не ответственны за это! При задержке очередного цикла просто возобновляется лечение в нагрузочной дозе Трастузумаба! И лечение продолжается! Если задержка более 60 дней, то в лечении нет смысла!
28.02.2020
ВОПРОС:  Здравствуйте. Мне 69 лет у РМЖ Т4N0М0, ИГХ КI-29% НЕг-2+++. Мне провели 4 курса таргетной терапии. Обострился холецистит и мне сделали холецистоэктомию. Курс терапии прервался. Что теперь делать подскажите, пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Именно вам ничего. После выписки  из больницы надо прийти к своему химиотерапевту и продолжить лечение! Вам назначат опять Трастузумаб в нагрузочной дозе и продолжат лечит РМЖ по плану.
1-25 26-50 51-51