Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2022 году была проведена органосохраняющая операция правой груди с удалением подмышечных и подключичных лимфоузлов. Прошла 4 курса химотерапии, 15 курсов лучевой терапии. В течение года принимала Трастузумаб. После введения капельниц трастузумаба чувствовалась скованность груди и присутствовала отечность правой руки. Но наибольшая отечность появилась после 18 –й (заключительной) капельницы, которая была введена 11 мая 2023 года. Читала в аннотациях, что при приеме трастузумаба могут появляться отеки. Является ли это побочным эффектом после таргетной терапии или это послеоперационный побочный эффект? Есть гарантия, что рука придет в норму через какое-то время?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тут надо Вас смотреть , обычно от введения трастузумаба рука не отекает, а отекает от последствий химиотерапии даже отдаленно или же как последствие лучевой терапии. Обсудите это с лечащим врачом, возможно, он подскажет Вам методы коррекции отека. И надо исключить рецидив заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, будучи на трастузумабе появился рецидив на послеоперирационном шве. Заменили на трастузумаб эмтанзин. Значит трастузумаб не помог?

ОТВЕТ:  В Вашем случае Вы стали резистентны к трастузумабу.

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции (мастэктомии) мне назначили доцетоксел+карбоплантин+трастузумаб+пертузумаб 6 циклов. Общая длительность введения трастузумаб и пертузумаб составляет 12 месяцев. Входят ли эти 6 циклов в 12 месяцев? Спасибо.

ОТВЕТ: 6 Циклов химиотерапии и далее до 12 месяцев таргетная терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Мне 42 года. Диагноз: Рак молочной железы IIIВст. Т4bN0M0, люминальный В, Her2-low, Ki-67 - промежуточный 25%. Проведено 4 курса ПХТ по схеме АС + 12 паклитаксела. По результату проведенной химия терапии опухоль практически не уменьшилась. Далее была выполнена мастэктомия радикальная по Маддену. По заключению послеоперационной гистологии: инвазивная дольковая карцинома левой молочной железы урТ2. Обнаружены фокусы лимфоваскулярной и периневральной инвазии L1Pn1. В краях резекции опухолевого роста не определяется. В лимфотических узлах явления реактивной гиперплазии и липоматоза. По результату консилиума назначена лучевая терапия, прием тамоксифена и бусерелин. Необходимо ли при данном диагнозе таргетная терапия?

ОТВЕТ:  Трастузумаб дерукстекан показал свою эффективность у пациенток с неоперабельным раком молочной железы и HER2-low подтипом, которые уже получили как минимум одну линию противоопухолевой терапии. В американских рекомендациях препарат предложен в качестве второй линии у пациенток с распространенным раком молочной железы и низкой экспрессией HER2. В российских рекомендациях пока что данной опции лечения нет, и применение этого препарата в рамках ОМС пока не осуществляется. 
 

ВОПРОС:  Была проведена органосохраняющая операция правой груди с удалением подмышечных и подключичных лимфоузлов. Прошла 4 курса химотерапии, 15 курсов лучевой терапии. В течение года принимала Трастузумаб. После введения капельниц трастузумаба чувствовалась скованность груди и присутствовала отечность правой руки. Но наибольшая отечность появилась после 18 –й (заключительной) капельницы. Читала в аннотациях, что при приеме трастузумаба могут появляться отеки. Является ли это побочным эффектом после таргетной терапии или это послеоперационный побочный эффект? Есть гарантия, что рука придет в норму через какое-то время?

ОТВЕТ:  

ВОПРОС: Здравствуйте!  Как таргетная терапия РМЖ влияет на ЦОК?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таргетная терапия при раке молочной железы (РМЖ) оказывает значительное влияние на циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК).
Мониторинг эффективности лечения: Определение уровня ЦОК до и во время таргетной терапии позволяет оценивать эффективность лечения и прогнозировать выживаемость пациентов.
Исследования показывают, что контроль уровня ЦОК помогает в мониторинге ответа опухоли на терапию. Прогностическая роль: Наличие ЦОК до начала таргетной терапии может служить независимым прогностическим маркером. Пациенты с высоким уровнем ЦОК имеют более низкий показатель безрецидивной и общей выживаемости.

Изменение уровня ЦОК: Таргетная терапия может влиять на количество ЦОК в крови. Например, снижение уровня ЦОК может свидетельствовать о положительном ответе на лечение, тогда как их повышение может указывать на резистентность к терапии или прогрессирование заболевания.

Специфические маркеры: Таргетная терапия может изменять экспрессию специфических маркеров на поверхности ЦОК. Например, при HER2-положительном РМЖ мониторинг ЦОК с HER2-статусом может помочь оценить эффективность HER2-таргетной терапии.

Исследование SUCCESS: В многоцентровом исследовании SUCCESS было показано, что у 22,1% пациентов уровни ЦОК оставались аналогичными исходному уровню даже после адъювантной химиотерапии, что указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния таргетной терапии на ЦОК.

Резистентность и агрессивность: ЦОК с признаками эпителиально-мезенхимального перехода (EMT) и стволовости могут быть более агрессивными и устойчивыми к терапии. Таргетная терапия может влиять на эти характеристики, изменяя фенотип ЦОК.

Таргетная терапия оказывает комплексное влияние на ЦОК, включая их количественные и качественные изменения, что делает их важным биомаркером для оценки эффективности лечения и прогноза выживаемости пациентов с РМЖ.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Скажите, пожалуйста, таргетная терапия назначенная на год, после прохождения ХТ - это поддерживающая терапия или всё же продолжение лечения? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте. Это адъювантная таргетная терапия, то есть профилактическая. Даже если опухоль удалена полностью и на снимках нет признаков болезни, в организме могут оставаться: отдельные раковые клетки в зоне операции; микрометастазы (микроскопические очаги в лимфоузлах или других органах), которые невозможно обнаружить современными методами диагностики. Именно эти «невидимые» клетки в будущем могут стать причиной рецидива. Адъювантная терапия работает как «страховка»: в данном случае таргетная терапия уничтожают остаточные опухолевые клетки, если они есть и тем самым повышает шансы на долгосрочную ремиссию и общую выживаемость.

ВОПРОС: Здравствуйте, при хер позитивном раке стадия 2а получила вместе с химией 11 капельниц трастазумаба вместо 18-ти. насколько серьёзно это может повлиять на результат общего лечения, вместо тамоксифена пью анастразол и укол трипторелин, суставы отказываются работать совсем!

ОТВЕТ:  Сокращение курса трастузумаба с 18 до 11 капельниц может повлиять на эффективность лечения HER2-позитивного рака молочной железы, особенно если опухоль гормонозависимая. Стандартная продолжительность адъювантной терапии трастузумабом составляет 1 год (примерно 12 месяцев). Исследования показывают, что сокращение курса может ухудшить результаты лечения у пациентов с положительными гормональными рецепторами в опухоли. 

Влияние сокращения курса трастузумаба
Трастузумаб усиливает эффект как химиотерапии, так и гормонотерапии. Его отмена на этапе гормонотерапии может снизить эффективность лечения, так как препарат потенцирует противоопухолевый эффект обоих видов терапии. В исследованиях PHARE и HORG было подтверждено, что у пациентов с положительными гормональными рецепторами сокращение продолжительности трастузумаба приводит к ощутимому ухудшению результатов. 

Однако в некоторых случаях сокращение курса может быть оправдано, например:
* при изначально сниженной сократительной функции миокарда или её снижении на этапе совместного применения химиотерапии и трастузумаба; 
* у пациентов с отрицательными гормональными рецепторами, где наибольший выигрыш достигается на этапе одновременного применения химиотерапии и трастузумаба. 

Окончательное решение о продолжительности терапии должен принимать лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей случая: стадии заболевания, гормонального статуса опухоли, состояния сердца, ответа на лечение и других факторов.

Анастразол и трипторелин
Анастразол — ингибитор ароматазы, который используется для подавления выработки эстрогенов у женщин в постменопаузе. Трипторелин — аналог гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), который подавляет функцию яичников, снижая уровень эстрадиола у женщин с сохранённой менструальной функцией. Комбинация этих препаратов может быть частью терапии гормонозависимого рака молочной железы ранних стадий. 

Проблемы с суставами
Побочные эффекты трипторелина включают боли в спине, костно-мышечные боли, артралгию (боли в суставах), мышечные судороги, мышечную слабость и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. Эти симптомы могут быть связаны с применением препарата. 

Рекомендуется обсудить с лечащим врачом:
* возможность коррекции дозы или схемы приёма трипторелина;
* назначение симптоматического лечения для облегчения болей в суставах;
* проведение обследования для исключения других причин суставных болей (например, остеопороза, который может развиваться на фоне гормональной терапии). 

Важные рекомендации
1. Не прекращайте лечение самостоятельно — все изменения в терапии должны обсуждаться с онкологом.
2. Регулярно проходите обследования:
* контроль функции сердца (эхокардиография), так как трастузумаб может вызывать кардиотоксичность; 
* мониторинг уровня глюкозы в крови при приёме трипторелина в комбинации с ингибитором ароматазы или тамоксифеном (риск гипергликемии и диабета); 
* оценка состояния костей, так как гормональная терапия может повышать риск остеопороза. 
3. Информируйте врача о всех симптомах и побочных эффектах — это поможет своевременно скорректировать лечение.