Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Боремся за жизнь папы, рак легкого 4 стадии, 1.5 года была частичная резекция легкого. Сейчас провел в реанимации 2 недели, восстанавливали сердечный ритм, но истощение, интоксикация от обширных опухолей, но врачи предлагают попробовать таблетки таргетных препаратов. Он лежит, слабый сильно. Не убьет его таргентное лечение???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области, но если врачи считаю, что это ему необходимо, то значит таргетное лечени ему не навредит или у папы выхода нет в данном случае.

ВОПРОС: Помогите, пожалуйста, мне отказывают в лечении Трастузумабом, в связи с отсутствием финансирования, врач на приёме 01.11.2019г. сказала, что в Омске нет этого лекарства и не ожидается! Диагноз С50.1, кл.группа ЗНО левой молочной железы ст IIIa T1N2M0 после мастэктомии, ИГХ HER2/neu - 3+, EstrR- (++) - 70-80% опухол. клеток (7баллов); ProgR- (+++) - 90-100% опух.клеток (8баллов); Ki- 67 - 10-20%. Проведено лучевая терапия-15сеансов, АПХТ 8 курсов. В дальнейшем планировалось таргетная терапия до года (консилиум от 05.03.19) и ГТ тамоксифеном до 10 лет. Но теперь отказывают в таргетной терапии,ссылаясь на отсутствие Трастузумаба, но при HER2 -3+ - этот препарат жизненно необходим, разве не так!? Куда мне обращаться, каковы мои действия? Помогите, пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте для начала обратиться к главному врачу данного онкологического учреждения. 

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж 1стадия, her2+++, гормононезависимый, прошла органосохраняющую операцию, 6 химий (доцетаксел+карбоплатина+трастузумаб), 22 луча, сейчас трастузумаб до года. Много читала, что комбинация Пертузумаба и Трастузумаба обеспечивает более полную двойную блокаду HER2 и снижает риск рецидива заболевания и смерти у пациентов с ранним HER2+++. Могу ли я требовать у химиотерапевта препарат пертузумаб?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам требовать это,  надо быть подкованной в данном вопросе, сейчас в рекомендациях Минздрава сказано, что эта схема может быть, но по рассмотрению местного онкологического консилиума и это назначение зависит от многих факторов, а в частности от высокой стадии и молодого возраста и др. В данном случае лучше задать вопрос химиотерапевту и онкологическому консилиуму.

ВОПРОС: Какие побочные действия после капельниц трастузумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все побочные эффекты трастузумаба прописаны в инструкции к применению препарата, это в основном кардиотоксичность, что требует выполнения каждые 3 цикла УЗИ сердца.

ВОПРОС: Добрый день, ввели герцептин 10 декабря.12 декабря можно ввести Перьету? Причина такого вопроса- не было в наличии Перьеты, а сейчас есть Введение герцептина и Перьеты с мая 2019 года, т.е.плановое введение, но на день планового введения герцептина и Перьеты, Перьеты не оказалось в наличии. Я обратилась к главврачу, вопрос по Перьете решили, но время прошло.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам тут рекомендовать введение таких серьезных препаратов, у Вас есть лечащий доктор, который Вас лечит и полностью все лечение согласовывайте с ним, так как он Вас лучше знает.

ВОПРОС: Здравствуйте. Повторно прохожу лечение рака молочной железы после рецидива, на той же груди появились новые образования. Теперь железу удалили полностью. Первый раз сделали только 4 курса герцептина. Повторно прошла пока только один курс. Следующий назначили с перерывом более месяца. Фактически 5 недель. Объясняется большой загрузкой и новогодними праздниками. Боюсь что лечение геоцептином с таким перерывом может быть не эффективным. Стоит ли настаивать на лечении без нарушения сроков?

ОТВЕТ: При лечении Герцептином (Трастузумабом) могут буть длительные пропуски, только тогда в данном случае после пропуска длительного делают нагрузочную пробу 8мг\кг, а так повторные введения рассчитываются в дозе 6 мг\кг, поэтому слушайтесь своего доктора и ничего не бойтесь, если даже у Вас есть перерыв.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, через сколько после кожесохранной операции  начинают капать герцептин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение Герцептина не зависит от объема операции. Главное, чтобы пациент восстановился после операции, а это оценивает врач и назначает данный препарат. Иногда это можно сделать на следующий день после операции или же через 21 день . Это определяет ваш врач.

ВОПРОС: Возможно ли лечение по ОМС препаратом пертузумаб диагностированным больным раком молочной железы при наличии рекомендации и показания? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно, в нашем центре лечат данным препаратом, если для этого есть показания. вы можете записаться к онкологу на прием и маммологический консилиум назначит Вам положенное адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Из-за отсутствия лекарства Трастузумаб при РМЖ в онкодиспансере прервалось лечение. Прошла 4 курса, а 5-й курс задерживается уже на 28 дней. Хочу узнать о максимальном количестве дней между сеансами и как будет восполняться лечение, после того, как лекарство появится.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На этот вопрос Вам лучше ответит заведующий данного отделения или выше! А лучше комитет здравоохранения, который выделяет деньги. Больница и это отделение не ответственны за это! При задержке очередного цикла просто возобновляется лечение в нагрузочной дозе Трастузумаба! И лечение продолжается! Если задержка более 60 дней, то в лечении нет смысла!

ВОПРОС:  Здравствуйте. Мне 69 лет у РМЖ Т4N0М0, ИГХ КI-29% НЕг-2+++. Мне провели 4 курса таргетной терапии. Обострился холецистит и мне сделали холецистоэктомию. Курс терапии прервался. Что теперь делать подскажите, пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Именно вам ничего. После выписки  из больницы надо прийти к своему химиотерапевту и продолжить лечение! Вам назначат опять Трастузумаб в нагрузочной дозе и продолжат лечит РМЖ по плану.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите ,пожалуйста, у меня было уже 8 введений герцептина и препарат задерживают. На сколько это страшно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не очень хорошо, но лечение Вам продолжат в любом случае. Следующий цикл химиотерапии будет просто в нагрузочной дозе! На лечебный эффект лечения это не особо скажется, как я понял у вас адъювантное введение трастузумаба.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какой максимальный перерыв в приеме таргетной терапии между половиной курса? Назначен сунетиниб, пропили пол курса, перерыв в две недели закончился сегодня. Анализы сдали тоже сегодня. Получается результаты будут готовы только через несколько дней. Не повлияет ли это на эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный препарат назначается в разных дозировказ и по разным схемам. Перерыв может быть и более длительным, когда это необходимо. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, каждая ситуация индивидуальна. Мне сложно сказать какой Вам перерыв можно сделать и повлияет ли это на эффективность. Сунитиниб назначается не при раке молочной железы. Вы задали свой вопрос онкологу-маммологу.

ВОПРОС: Добрый вечер. 43 гола РМЖ Т2N1М0, Her2 позитивный. РЭ<10%: РП<10%: C-erb2(+++); Ki67-75%. Назначили химиотерапию: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин, АС6. Но пертузумаба нет и делают без него. Как сильно это скажется на результативности? Спасибо.

ОТВЕТ: Вам назначена таргетная терапия и трастузумабом, и другими препаратами, что может быть очень эффективной схемой лечения для Вас. В данной схеме важны антрациклины и таксаны с трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 31 год. В 2015 году поставили рак молочной железы прооперировали удалили грудь. Диагноз Т2N1M0 2 Б ст, 2 кл гр. С 50.4. Гистологическое заключение: узел 4.5*3 см. Инфильтрирующий дольково-протоковый рак тубулярного строения с участками апокринизирующего рака, Grade I. Метастаз был в лимфоузле. По краю секторальной резекции с участками аденоза. Исследуемые лимфоузлы подмышечного тяжа из 9 в 1мтс. ИГХ: Эр отр, Пр отр, Her 2 neu 3+, Ki67-40%. Прошла 6 курсов химии: доцетаксел и доксорубицин. Затем лучевая терапия 18 раз. Целый год герцептина таргетная терапии. Затем ремиссия была и в сентябре 2019 года случился рецидив, метастаз в правом легком. Операция была 19 сентября 2019г. Макроскопическое описание: 3-4 часть лёгкого 4*2.5*1.5 см субплевральный очаг 1*1*1 см. 5-7 часть лёгкого 4*1.7*1 см с наличием со стороны плевры втяжение которое находится в центре очага 1*1*0.8 см. 8-10 фрагмент лёг.ткани 2*0.1*0.4 см с очаговым вкраплением черного цвета 0.2 см. Микроскопическое описание: в представ.материале ткань лёгкого с образованием. Образование представленно: солидно-альвеолярного строения, тубулярные структуры состоящие из полиморфных, атипических клеток с гиперхромными, а местами с просветвлеными ядрами, с периваскулярным ростом и инвазией в строму. ИГХ с положительной экспрессией с Cytokeratin+, E-catgerin+ и отриц. экспрессией с TTF1"-" Her2/neo+3, Estrogen-0 баллов, Progesteron 0 баллов, Ki67 20% иммуно-морфолог картина соответствует метастазу из молочной железы. Заключение: 1) метастаз карциномы м.ж в лёгкое Gr2(1*1*1см) 2)внутриорганный лимфатический узел с угольным пигментом. Назначили лечение проведение ТГТ (трастузумаб +пертузумаб) это в первой выписки написано было и в последующий выписках лечение было трастузумаб +эмтанзин. Сейчас прошел год как я лечусь, постоянно обследуюсь: УЗИ молочной железы и брюшной полости, КТ легких, анализы, в том году ПЭТКТ и стинтиграфию костей проходила все хорошо. На вопрос, сколько мне еще осталось лечиться, врачи говорят до неприемлемой токсичности или до прогресса. И лечение будет продолжаться год, а то и два или вообще постоянно. Меня этот ответ убил. Значит, врачи не уверены, что эти препараты эффективные? Заведующая химиотерапии говорит, что у них в 2019 году вышел стандарт или приказ, что если у пациентов случается рецидив метастаз, то они лечат до токсичности или до прогресса и еще сказала что можно от химии отказаться. Доктор, пожалуйста, напишите Ваше мнение о лечении, может они неправильно меня лечат, может лучше пересмотреть лечение другими препаратами? И почему они так говорят, что постоянно надо лечиться. Чтобы Вы посоветовали мне. Я молодая и до токсичности я себя тоже не хочу доводить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение в Вашей ситуации стандартное и прописано во всех стандартах всех стран и везде одинаковое. При прогрессировании, как у Вас, таргетная терапия проводится до следующего прогрессирования или же до появления токсических проявлений в виде чаще всего падения выброса левого желудочка к примеру ниже 50. Эти токсические проявления могут и не появиться. Ваш доктор прав. В любом случае все лечение сейчас назначается после заключения консилиума, т.е решение принимает не один доктор. а несколько. Также Вы получаете очень эффективное лечение и в настоящее время не каждый пациент такое получает, так как существуют проблемы с поставкой таких дорогих препаратов. Удачи Вам.

ВОПРОС: Трастузумаб и пертузумаб отрицательно действуют на сердце. Как быть, назначено лечение, у меня частые перебои и высокое давление?

ОТВЕТ: Несмотря на патологию сердца, данные препарата применяются при лечении her 2neu 3+ позитивного рака молочной железы и не наносят урон сердцу, применяются в адекватных дозировках. Онкологи предварительно обследуют и принимают все решения за и против лечения формы рака данными препаратами. Перебои в работе сердца и высокое давление не являются противопоказанием для введения трастузумаба и пертузумаба. 

ВОПРОС: Добрый день. Сегодня должны были капать трастазумаб, но его нет в наличии. Сколько можно ждать без прерывания курса? Спасибо.

ОТВЕТ:  Перерыв может быть до 21 дня, но только после 2-х недель уже выполняется нагрузочная доза и Ваш доктор это знает.

ВОПРОС: Добрый день. Диагноз Инвазивный неспецифицированный рак 3ст злокачественности. ИГХ - РЭ 0, РП 0,  HER2NEU 3+, Ki67-89%. Назначили доцетаксел +карбоплатин +трастузумаб +пертузумаб 6 курсов. Курсы закончились, операция отложилась из-за низкого гемоглобина. Таргетную терапию не назгачают, ждут результата операционной гистологии. Правильно ли это? Или мне требовать продолжение лечения и назначения таргетов? 6 капельница была 2 июня 2021 года, операция назначена на 21 июля 2021 года. В онко диспансере говорят, что все назначат после операции и перерыв не страшно. А я волнуюсь из-за такого большого перерыва.

ОТВЕТ: Это небольшой перерыв и это нормально и весь таргет после операции, операцию желательно провести в течение 8 недель после последнего курса таргетной терапии. 21 июля вполне хорошая для Вас дата. У Вас анемия на фоне лечения возникла, восстановитесь после неоадъювантного лечения перед операцией. Вас доктора лечат и ждут восстановления, чтобы операция прошла гладко. Вся таргетная терапия после операции. Обсудите еще раз сроки операции со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Доброго времени суток. Прохожу лечение трастузумабом, но на сегодняшний день поставили диагноз тромбоз подключичной вены. Через какое время можно продолжить таргетную терапию? Спасибо.

ОТВЕТ: Введение таргетной терапии в данном случае можно перенести на две недели или же после разрешения врача на дальнейшее лечении, когда процесс разрешится. Сам тромбоз может проходить до 2-3 месяцев.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли вводить трастузумаб, если температура 37.1. Ставят трахеобронхит.

ОТВЕТ: Осмотр и показания для введения любого препарата определяет лечащий врач, в принципе 37,1 это незначительная температура, но за этим могут скрываться другие заболевания, поэтому надо этот вопрос в первую очередь обсуждать со своим доктором. Трахеобронхит не является противопоказанием для введения!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. HER2/neu отрицательный (1+) но выявлена мутация генов BRCA1/2 - с1592del в гене PAL82. Показана ли таргетная терапия?

ОТВЕТ: Добрый день! Выявление данной мутации не влияет на назначение таргетной терапии, только на объем операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh