ВОПРОС: Добрый день, эр 90%, пр100%, ki67-13%,her2отриц.1+. Диагноз рак правой молочной железы рТ2N0M0, 2a стадия. Люминальный А. 20 ноября резекция. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа G2 с внутрипротоковым компонентом. Инвазии не выявлено. Края резекции негативные, лимфоузлы жировое замещение, метастазов не выявлено. Тамоксифен 20мг, лучевая терапия. Вопрос, правильное лечение? Можно ли тамоксифен заменить операцией удаление матки и яичников?
ОТВЕТ: У Вас начальная стадия, фенотип рака люминальный А, поэтому Вам назначили эндокринотерапию тамоксифеном. Заменить тамоксифен удалением матки и яичников нельзя. Лучевая терапия обязательно назначается при ограносохранной операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 51 год. В 2020 году июнь операция по полному удалению молочной железы - 2 стадия гормонозависимый рак молочной железы (справа). 5 лет прием анастрозол, бусерелин, золедроновая кислота. На этом фоне менопауза. 2025 июль отмена препаратов совсем. В 2026 году январь исследования УЗИ показали увеличение слоя эндометрия - 6,4 мм (год назад на фоне лечения препаратами вышеназванными был 2 мм) и кистозные образования в левом яичнике (правый маленький совсем). Сухость влагалища пропала, приливов не стало, яичник левый проснулся, грудь левая и в правой половине грудины чувствительными стали. Предложение гинеколога: провести гистероскопию матки (чистку, как я понимаю), исследование и затем наблюдение. И если снова слой будет нарастать, то удаление матки. Не предложена консультация онколога. Можно ли вернуться на лечение препаратами для снижения функций яичников. И могут ли в этом возрасте вернуться месячные или это необратимо? Оперативное вмешательство страшно. Какие рекомендации для меня актуальны? И как поступить: что удалять яичники или матку, чтобы гормоны не повлияли на состояние и не вернулось заболевание?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали какая у Вас стадия и другие показатели, но могу предположить, если Вам назначили эндокринотерапию на 5 лет, значит, у Вас не было отрицательных факторов прогноза и продолжение эндокринотерапии Вам не показано. Поэтому у Вас нет повода думать о рецидиве. Вы полностью прошли свое лечение. Не думаю, что у Вас восстановится цикл.
Рост эндометрия, скорее всего, из-за гинекологических проблем, поэтому гинеколог Вам не предложил консультацию онколога. Мой совет решать все Ваши вопросы со своим гинекологом.
ВОПРОС: Добрый день! Проведена кожесохранная операция с одновременной установкой экспандера. Из стационара выписана 2 дня назад, в день выписки откачали 40 мл жидкости. Сказали явиться через 2 дня на очередную откачку, пойду завтра. Через неделю уже назначена химиотерапия (her2+нелюмин.) схему пока не знаю, а через месяц в плане стоит лучевая. Как такое может быть? Разве не должна лучевая быть после ХТ? И ещё переживаю, что ХТ начнется только через 3 недели после операции, а ещё учитывая скопление жидкости, то не повлияет ли такая тяжёлая терапия на общее заживление раны и не станет ли хуже с экспандером? Сколько ещё может длиться скопление жидкости? Или это уже свидетельствует об осложнении?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если коротко и по пунктам ответь на Ваш вопрос:
- Схема «операция → химиотерапия → лучевая» — обычная и обоснованная.
- Серома и экспандер после кожесохраняющей реконструкции — частое явление; 40 мл не экстренно. Пункции/аспирации — стандарт.
- Химиотерапию обычно начинают через ~3–6 недель, если рана зажила и нет инфекции; при активной инфекции старт откладывают.
- Химиотерапия может замедлять заживление и повышать риск инфекции, поэтому перед стартом хирурги/онкологи должны осмотреть рану.
- Серома чаще всего проходит за 2–6 недель; если после нескольких аспираций объёмы не уменьшаются или жидкость мутнеет — нужна дополнительная оценка (анализ жидкости, УЗИ/МРТ, антибиотики или ревизия).
- Лучевая при экспандере проводится, но увеличивает риск косметических осложнений; план реконструкции обсуждают заранее.
- Срочно обратиться при: температура >38°C, усиливающаяся боль/покраснение/отёк, гнойное отделяемое, быстрое повторное наполнение серомы, угроза прорыва экспандера.