На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте! Было удаление опухоли головы, лобно-теменная доля. Заключение такое: диффузная астроцитома WHO Grade II с повышенным пролиферативным индексом (МКБ 10 C 71.1). Ki 67 - 7% в единичных фокусах. Нужна ли обязательно лучевая терапия в таком случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо обратиться с данным вопросом к специалисту, занимающим лечением головного мозга, а в частности к нейрохирургу.
ВОПРОС: Здравствуйте! Доктор, через сколько дней можно начать лучевую после химии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия назначается радиологом и может начинаться сразу же после операции, если рана зажила и нет противопоказаний для лучевой терапии .
ВОПРОС: Здравствуйте! Я прошла КТ органов грудной клетки 13.10.2019г. после левосторонней мастэктомии и последующей лучевой терапией 2012 году. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после левосторонней мастэктомии, постлучевой пневмофиброз. К какому врачу обратиться и лечится ли этот фиброз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение не требует лечения у специалиста, это изменения после лучевой терапии, просто наблюдайтесь у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! После макстэктомии прошло пять месяцев, правая сторона, лимфу откачивали три месяца через два на третий по 80-150 мл, в результате поставили дренаж на 10 дней, всё приостановилось, но стала отекать правая рука от плеча до кисти, приобрела рукав без перчатки, но с захватом большого пальца и середины ладошки. Сегодня первый раз одела рукав и спустя 1,5 часа у меня отелка кисть и запястье. Как быть в дальнейшем носить его или нет? И ещё вчера у меня закончилась химиотерапия, через месяц у меня лучевая терапия, но тамоксифен мне сказали начинать пить через пять дней, а радиологи не советуют, как быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если начали носить рукав по поводу отека руки, то значит, Вы не соблюдаете режим и нагружаете руку и поэтому она отекает. Рукав носить надо и отек кисти это в принципе нормально, потому что на кисти компрессионного компонента нет. Обратитесь в реабилитационный центр и проконсультируйтесь по поводу лечебных процедур, корректирующих этот отек. Носить его надо продолжить. После химиотерапии вы можете начать прием Тамоксифена, но в данном случае все-таки надо держаться рекомендаций радиолога, потому что они часто отменяют его при проведение лучей.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после облучения прошел 1 год и 4 месяца, на шве появились красные пятна. Начался зуд и чесание, чем лечить? Доктор говорит это после лучевой.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так сложно без осмотра сказать что у вас происходит, но после лучевой терапии такое может быть, тем более это говорит Ваш доктор. Лечения обычно не проводится, зуд проходит самоcтоятельно. Обратитесь к своему лечащему врачу, и он назначит Вам лечение, если в этом есть необходимость.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне не показана лучевая терапия. Была операция, на данный момент прохожу химиотерапию. До операции стадия 2а, после 2б . Биологический подтип рТ2 рN1 M0 , инвазивный, неспецефического типа, G 2, Эр-6, Пр-8, her2 +3, Ki 67 около 5% . Химий назначали 8, герцептин год , пока не начали. Нужна ли лучевая, почему не показана?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от объема операции и количества пораженных лимфоузлов. Обычно это решает врач-радиолог и если вам не назначили, то значит она вам не показана!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Очень важно ваше мнение по вопросу целесообразности проведения лучевой терапии. Диагноз рак правой молочной железы Т2N1M0. Проведено след.лечение: химиотерапия 8курсов (4АС, 4 доцетаксел), рмэ справа, получаю овариальную супрессию (золадекс), начала прием тамоксифен. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип, G2, мультифокальный тип роста с очаговым периневральным ростом без достоверных признаков сосудистой инвазии. ER/PR-8/4, her 2neu +1 отриц.KI67-5%. III стадия лечебного патоморфоза по miller-payne.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Почему 3 стадия? Если 3 стадия, то лучевая терапия показана, если 2Б, то лучевая терапия не показана! На самом деле с этим вопросом надо проконсультироваться у радиолога по месту жительства.
ВОПРОС: После операции РМЖ образовалась твёрдая гематома подмышкой, было воспаление. Далее показана лучевая. Можно ли проводить лучевую, пока не рассосалась гематома?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это определяет врач-радиолог. Но вообще можно выполнять лучевую терапию, если исчезло воспаление. Гематома обычно сама лизируется и со временем растворяется, но это все равно требует пункций, если она большая.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 32 года, в августе 2019 года был поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой молочной железы, T2N0M0 (размер опухоли 1,6 см). Результаты ИГХ - карцинома неспецифического типа G3, гормоннонезависимый, her2 позитивный, ki67-90. Проведено 8 курсов химиотерапии (4АС+4доцетаксел+трастазумаб+пертузумаб). На сегодняшний день по узи и маммографии полный регресс опухоли. Планируется подкожная мастаэктомия с одномоментной реконструкцией. Необходимо ли в моем случаи проведения лучевой терапии? Или достаточно будет трастазумаба в моно режиме?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо будет проводить лучевую терапию. Если, конечно, после плановой гистологии в подмышечной клетчатке не будет более 3 метастаз. Т.е окончательно будет решено после операции.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, целесообразно ли сделать лучевую терапию на позвоночник (остеобластические мтс), предлагает радиолог? Спина скована в движениях.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам рекомендует врач-радиолог, значит, целесообразно выполнять лучевую терапию на позвонки, так как это еще и лечебная процедура с целью уменьшения болевого синдрома и уменьшения Вашей скованности.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рмж, 3б стадия, трипл.16 химий до операции, в октябре 2019 мастэктомия, гистология: 3степень патоморфоза в опухоли, 1-ая в узлах, 6 пораженных. Назначен капецитабин на полгода. Пропила 4 курса, радиолог настаивает на лучевой и считает что капецитабин больше не нужен. Как быть? Отменять таблетки или прекратить на время лучевой, а затем продолжить? Чтобы Вы посоветовали? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае в лечение рака молочной железы лекарственное лечение стоит на первом месте, а не лучевая терапия. Решение должно приниматься совместно с Вашим лечащим врачом, а не решением радиолога отмерять Капецитабин. На время проведения лучевой терапии не всегда отменяется данный препарат, а иногда это лечение проходит одновременно. Пусть Ваши доктора решат это совместно.
ВОПРОС: Добрый день И снова о сроках проведения лучевой терапии. Мой диагноз С50. 4 Т2N1M0 St II B тип Люминальный В Her2 отрицательный. Операция 18.07.2019. Проведено 8 курсов химии терапии доксорубицин и эндоксан 4 и доцетаксел 4. Назначена лучевая терапия на 17.03.20. Это не поздно?
ОТВЕТ: В принципе лучевую терапию надо проводить в первые 6 месяцев после операции, но агрессивные формы можно проводить и позже 6 месяцев! В данном случае врач радиолог Вам назначил лучи и если Вас берет на облучение, то значит он прав, но вообще с N1 после мастэктомии можно и не облучать, но повторюсь, что врач именно радиолог принимает окончательное решение!
ВОПРОС: Подскажите, мне 8 лет назад делали лучевую на область грудной клетки 50 Грей, сейчас после мастэктомии рмж можно ли проводить лучевую терапию, диагноз lllа, Т2N2M0, люминальный тип В. Подскажите, возможно ли такое. Мне 52 года, результаты гистологии: G2, инфильтративный дольковый, llAT2N0M0, после мастэктомии по Маддену ставят lllA T2N2M0, протоковый, люминальный тип В, из 16 удаленных л/у в 4 метастатическое поражение, опухоль 3*2,5*4, посоветуйте схему химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, возможно, что стадия увеличилась! Решение о лучевой терапии принимает врач-радиолог и, скорее всего, Вам можно курс лучевой терапии на подмышечную область.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Подскажите, пожалуйста, во время лучевой терапии ломается аппарат для её прохождения. Я сделала 9 лучей, он сломался и теперь получается перерыв 5 дней, до 10 марта, и то неизвестно, когда сделают. Мне назначено 25 лучей, есть ли смысл продолжать делать или это все-таки небольшой перерыв и ничего страшного в этом нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, надо продолжить лучевую терапию, это небольшой перерыв и специалист скорректирует дозу лучевой нагрузки согласно нормам. Обсудите этот вопрос с радиологом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Лучевая терапия назначена на 9 апреля. До этого надо сдать анализы, ЭКГ и т.д. Целесообразно ли это делать сейчас во время самоизоляции и угрозы коронавируса? Может стоит перенести дату лучевой? Операция по удалению лимфоузлов была 30.01.20.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам решать, но угрозы я не вижу. У нас пациенты проходят сейчас лечение и все у них хорошо. Если все же Вы очень боитесь, то на месяц можно отложить лучевую терапию.Согласуйте этот вопрос с радиологом!
ВОПРОС: Добрый вечер! У моей мамы была органосохраняющая операция в начале марта. Сейчас назначен томаксифен и лучевая терапия. Сделали разметку, но назначают лучевую только после майский праздников. Радиолог ссылается, что в связи с праздниками будет большой перерыв между сеансами. Отдыхаем с 1 по 5 мая, получается будет 5 дней перерыв вместо 2 (субб т воскр). Хочется начать как можно быстрее процедуру. Это действительно большой перерыв?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это перерыв небольшой, но можно лучевую терапию начать после майских праздников. Лучше все-таки это обсудить с радиологом. У Вас есть время, лучевую терапию надо получить в течение 6 месяцев после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте. В настоящий момент прохожу лучевую терапию по поводу РМЖ по схеме РОД 2 Гр, СОД 50Гр на оставшуюся часть правой МЖ, правую надключичную и парастернальную зоны + буст на ложе удаленной опухоли РОД 2.5 Гр, СОД 12.5 Гр. Зав.отделением вчера всем объявила о том, что ЛТ закончится раньше（в моем случае на 4 дня, но дозу немного увеличат. Мне оставалось 3 недели лечения, а теперь 2 недели（16 фракций сделали. Можно ли так повышать РОД и сокращать количество фракций?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не радиолого и по данному вопросу лучше проконсультироваться у специалиста - лучевого терапевта. Если вам назначает такое лечение врач, то, скорее всего, можно. Доверяйте своему врачу. Я знаю, что разовая доза может даже быть иногда до 10 Гр. Все индивидуально.
ВОПРОС: Нужно ли принимать анастрозол во время лучевой терапии?
ОТВЕТ:Здравствуйте! Вам можно принимать анастрозол во время лучевой терапии, но не обязательно. Это решает врач радиолог. Они часто отменяют анастрозол и другие препараты при проведение курсов лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! С началом лучевой, после мастэктомии, стала болеть здоровая грудь, больно дотрагиваться и стала тяжелая. Может ли это быть побочкой лучевой? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, потому что вторая железа рядом и часть лучей попадает на нее. Хотя боль в груди чаще всего связана с позвоночником.
ВОПРОС: Здравствуйте. Маме назначили 4 курса АХТ. И лучеваю терапию. После 4 курса химиотерапии лучевую терапию сразу назначают?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Обычно сразу же, но в зависимости загруженности отделения Вашего центра, потому что иногда образуется очередь из пациентов для лучевой терапии и приходиться иногда ждать.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 55 лет. Диагноз: C-r левой молочной железы (верхне-наружный квадрант): 1стадия pT1b, cN0, M0, R0, Grade III, Es«+» Pr«+» HER2/neu «-», после хирургического лечения (04/03/20: секторальная резекция левой молочной железы. Протокол иммуногистохимического исследования: Estrogen receptor 100% интенсинво (положительно), ProgesteronReceptor 100% интенсивно (положительно), HER2/neu отрицательно, Ki67 - 3%. Заключение: Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, grade III. Скажите, пожалуйста, имеет ли значение на каком аппарате выполнять лучевую терапию. Назначили лечение, количество 15 сеансов на аппарате Gated SBRT Rapid Arc IGRT on EDGE Varian.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При облучении груди и регионарных лимфоузлов показана стандартная дозировка и данная дозировка может подаваться пациенту на любом аппарате.
ВОПРОС: День добрый, доктор. 13 03 вот такой результат гистологии: плоскоклеточная карцинома, определить степень дифференцировки не представляется возможным ввиду малого размера очага. 15.04 операция. Убрали придатки, матку и предстоит лучевая терапия. И опять очередь,только на 25 мая. Скажите что можно сделать, где нет очередей?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия после удаления матки это профилактика. Срочности нет, а вообще обратитесь к радиологу и проконсультируйтесь с радиологом по этому поводу.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ 1 стадии "б", нужна ли лучевая терапия и сколько сеансов?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна лучевая терапия, если у Вас выполнена органосохранная операция, если выполнено удаление груди полностью,то лучевая терапия не показана.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, по срокам лучевой терапии! 15 апреля 2020 года, у меня закончился 8 курс химиотерапии, 30 апреля было проведено повторное исследование ПЭТ -КТ! В связи с майскими праздниками, на повторный приём к онкологу я попала только 20 мая, а направление на лучевую терапию, мне выдали только на 10 июня, так как нет мест в больнице. Скажите пожалуйста, не поздно ли? И никаких осложнений не будет, так как такой большой промежуток между химиотерапией и лучевой?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас лучевая терапия после операции и химиотерапии, то лучевую терапию желательно получить в течение 6 месяцев после операции, если у Вас лучевая терапия при запущеном раке и идет как лечебная, то лучше получить в течение 60 дней после последнего курса химиотерапии, но чем раньше, тем лучше для Вас. В любом случае радиолог определяет сроки и показания для лучевой терапии.
ВОПРОС: Из-за карантина я не укладываюсь в проведение лучевой терапии в 6 месяцев, стоит ли вообще в этом случае проводить и чем грозит такая задержка.
ОТВЕТ: В данном случае лучше обратиться повторно к радиологу, и если он будет настаивать на облучении, то проводить надо, все зависит от многих факторов, не только в сроке 6 месяцев. Обсудите с доктором этот вопрос, я считаю, что надо. Задержка грозит отказом пациенту в проведении лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, может ли при проведении Лучевой терапии на грудь со стороны сердца подниматься АД? И что делать, если АД на цифрах 150-170!? Продолжать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Воздействие лучевой терапии, особенно слева, может сопровождать нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и подъемом давления тоже. Конечно продолжать, если врач радиолог Вам в этом не откажет, радиолог окончательно решает в каком режиме Вам продолжить облучаться и надо ли это делать!!!
ВОПРОС: Здравствуйте, была операция рмж мастоктомия 9 декабря, затем 6 курсов хт закончились 6 мая, затем лучевая терапия назначена на 13 июля, пожалуйста, подскажите это не поздно? Диагноз рмж pT2H1M0G2 2Б.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оптимальный срок проведения лучевой терапии это в течение 6 месяцев после операции, но есть ситуации, когда надо проводить лечение даже если сроки превышают 6 месяцев Окончательно решает врач-радиолог.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили тамоксифен, принимаю его 5 й день, а через неделю у меня назначен курс лучевой терапии, можно ли принимать тамоксифен вместе с лучами? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но иногда радиолог отменяет тамоксифен на время проведения лучевой терапии, обсудите этот вопрос с доктором. Это важно.
ВОПРОС: Доброго времени суток! Проконсультируйте, какое по Вашему мнению мне нужно выбрать лечение и какой прогноз. Заранее Вас благодарю. Мне назначили лучевую терапию, посоветуйте, можно ли принимать томаксифен до или во время лучевой терапии. Пока ничего не принимала, так как один химиотерапевт говорит принимать после лучевой, другой говорит, что уже надо было давно принимать. Мне 52 года, месячные ещё идут. Операцию сделали 15.04.20, но пока все бегаю по поликлиникам, больницам. И ещё вопрос? скоро уже будет 2 месяца после операции, но так и ничего пока добиться не могу. Когда нужно начинать лучевую после операции? Выписка из истории болезни: С50.4 рак правой молочной железы (инвазивный протоковый рак G2) pT1cNOROMO 1A ст, люминальный тип В, НЕR-2 негативный Выполнена операция 15.04.20, резекция правой молочной железы, с определением сторожевого л/узла. Рецепторы к эстрогену 8 положительно, рецепторы к прогестерону 8 положительно, экспрессия белка HER-2 (с контролем) 0- отрицательно, индекс пролеферативной активности Кi-67: 29% Иммунофенотип более соответствует люминальному В. Опухолевый узел в толще сектора железы имеет строение инвазивного рака мж ( неспецифический тип/протоковый, Grade2(2+2+2=6) В опухоли определяется преимущественно скудная перифокальная лимфоидная инфильтрация, убедительных признаков сосудистой инвазии не определяется, имеются очаги DCIS. В краях резекции -без роста опухоли, на остальном протяжении в ткани сектора-признаки мастопатии. В обнаруженных 7 региональных л/у-без метастазов рака( реакциям PanCk отрицательная) И был пересмотр стёкол Протокол прижизненного паталогоанатомического исследования биопсийного ( операционного) материала: Сигнальный лимфатический узел и ткань молочной железы -#3084(1-2cito)2 ст. -в готовых гистологических препаратах #3084(1-2 Vito) 2 ст. Материал представлен срезами ткани лимфатического узла ткани мж без признаков опухолевого роста. -участки ткани мж, взятые из 5 краев аппарата, без признаков опухолевого роста, Экспрессия белка HER2:”1+”-отрицательно Индекс пролиферативной активности в опухолевых клетках Ki-67-27% Реакция на Pan Ker AE1/3 в клетках л/у отрицательная. Заключение: инвазивный протоковый рак(NOS) правой мж, 2 степени злокачественности(3/2/1=6/9 баллов по системеNHS, с признаками сосудистой инвазии и с наличием структур протокового криброзного и солидного рака in situ G1-2(50%)с канцеризацией долек на периферии узла.суррогатный молекулярный подтип опухоли правой мж: люминальный В (HER2-негативный) В краях резекции мж , в сигнальном л/у и в 9л/у( реакция на Pan Ker AE1/3 отрицательная) региональной клетчатки элементы опухолевого роста не найдены.
ОТВЕТ: Тамоксифен можно принимать одновременно с лучевой терапией, но все же если Вам разрешит радиолог. Обычно это остается на усмотрение врача радиолога. Лучевая терапия должна проводиться в течение 6 месяцев после операции, далее нет смысла!!
ВОПРОС: Здравствуйте. У жены РМЖ HER2neu 3+ cT1bN0M0 1 ст 2 кл. Не гормонозависимый. Проведена органосохраняющая операция, удалены 2 лимфоузла включая надключичный. По данным гистологии узлы не поражены. После операции будет химия. Лучи врач рекомендует, но не настаивает. Пожалуйста, выскажете свое мнение относительно дальнейшего лечения, особенно интересует необходимость лучей и их побочные эффекты.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам уже ответил при он-лайн консультации. В данном случае лучевая терапия жене показана, так как выполнена органосохранная операция. Обычно лучевая терапия проходит без осложнений, пациенты вообще ее не ощущают. Чаще всего может быть покраснение и минимальный ожог в зоне облучения, следов от этого минимального ожога обычно никаких после окончания облучения. Если это область слева, то может ощущаться общая слабость, потому что в зоне облучения находится сердце. Проходите лучевую терапию и будьте спокойны.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 70 лет. Диагноз С50.4 Рак правой молочной железы. р Т2N1MO. Была проведена операция мастэктомия радикальная по Маддену, затем 4 курса химиотерапии и назначили лучевую терапию. Провели СОД на 1 этапа ЛТ 20Гр, планируемая СОД 50Гр. В клинике был коронавирус и курс прервали. Прошло 3,5 месяца после прерывания курса лучевой терапии! Вопрос: Целесообразно продолжать лучевую терапию после такого длительного перерыва? Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем вообще проводить в данном случае лучевую терапию при N? Тем более в 70 лет. Какой тип рака молочной железы у мамы? Какая сопутствующая патология и какая иммуногистохимия? Надо разобраться нужна ли лучевая терапия вообще! Целесообразно или нет?
ВОПРОС: Рак Т1N1M0, II А стадия, G1, ЭР 98%, ПР 98%, Her2/neu-0, Ki67- 2%. Это стадия поставлена после проведенной радикальной мастэктомии. В 1 из 14 лимфоузлов определяется рост опухоли без врастания в капсулу лимфоузлов. На консилиуме предложено лечение: Анастрозол не менее 5 лет, бусерелин на 2 года. Показан курс лучевой терапии. Согласны ли вы с лечением? Я беспокоюсь по поводу метастазов, поскольку поражен лимфоузел.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам лучевая терапия не показана, так как выполнена мастэктомия и всего лишь один узел поражен метастазом. Далее показана гормонотерапия, но сейчас анастрозол назначать нельзя, только бусерелин. И только когда снизиться уровень ФСГ и эстрадиола в крови, можно будет начинать принимать анастрозол, поэтому пока можно начать принимать тамоксифен с бусерелином. Надо лечение обсудить данное с лечащим врачом и с его разрешения и рекомендаций провести корректировку, если в этом есть необходимость.
ВОПРОС: Добрый день! После химиотерапии по КТ у меня диагностирован пневмофиброз. Но по схеме необходимы еще лучи. Можно ли делать лучевую терапию при уже существующем пневмофиброзе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно!!! Это не противопоказание. В любом случае Вы сможете этот вопрос задать лечащему врачу радиологу.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. У меня вопрос показана ли мне лучевая терапия с такими анализами. Мне 45 лет. В феврале поставлен диагноз инвазивный протоковый рак 2+2=1=5 баллов, G1.2,3. Опухолевого роста не выявлено. T1N0M0 ИГХ исселедование. Рецепторы эстрогенов положительны в 60% (4+2=6 баллов), рецепторы прогестерона положительны в 80% (5+2=7баллов). Статус Her-2/new+1, ki-67=40%. Заключение люминальный тип В. Назначение 4 курса ХТ, лучевая терапия 20 лучей, тамоксифен на 5 лет. В июне переболела пневмонией с воспалением до 50% (КТ2) и пульмонолог не рекомендует делать лучевую. Кроме этого другие специалисты говорят, что она мне и не показана. По месту жительства сказали, что молодой возраст и 3 образования 1, 1.1 и1.4см, поэтому нужно делать. Очень нуждаюсь в Вашей консультации. С уважением.
ОТВЕТ: Вам показана лучевая терапия в случае если у вас выполнена органосохранная операция (сохранение груди). Если выполнена мастэктомия, то лучевая терапия Вам не нужна.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Вы писали, что мне не положена лучевая терапия, но я прошла уже 11 из 18 процедур! Я считала, что схемы лечения во врачебном кругу конкретные для каждого случая и поверила плану лечения. Почему же назначена лучевая, если она не нужна, какова цель этой процедуры? Что будет, если я прерву лечение или стоит довести его до конца? И почему необходимо перейти на анастрозол после тамоксифена и бусерелина, а нельзя продолжать принимать тамоксифен? Как корректно :) предложить доктору корректировать лечение?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Напомните мне всю историю, и я смогу вам ответить!
ВОПРОС: Добрый день. Необходимо ли проведение лучевой терапии при диагнозе РМЖ Er15%. Pr5%. Ki67 35%Her2/3+.G3/3+3+3/. 49 лет менопауза. Проведена радикальная мастэктомия 22.07.20. Удаленные лу без метастазирования. Удалялись только подмышечные лу.12.07 начата хт 4АС. Узел был в левой МЖ в верхне-медиальном квадранте. Химиотерапевт за лучевую. ВК не назначили ее. Какое обоснование ЛТ? Для безопасности ее лучше пройти?
ОТВЕТ: Какая стадия заболевания? В данном случае лучевая терапия проводится если поражены только лимфоузлы . Если стадия невысокая и нет отека кожи, то лучевая терапия не показана. Врач радиолог определяет назначение для лучевой терапии.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. РМЖ Т1N0M0 1A стадия. Эр8 ,ПР8 HER2neu 0,6, Ki 67 -8%. Инфильтрирующая протоковая карцинома высокой степени злокачественности G3. Проведена радикальная секторальная резекция с региональной лимфадектомией. Далее назначена лучевая терапия, тамоксифен 20 мг в сутки - 5 лет. Скажите, пожалуйста, региональная лимфадектомия - это удаление всех л/у и подмышечных и подключичных и подлопаточных? Можно ли отказаться от лучевой терапии, так как риск развития лимфедермы возрастает после лучевой терапии? И еще вопрос в ИГХ по анализам была 1 степень злокачественности. А когда делали верифицированный анализ ставили вторую степень злокачественности, после хирургического лечения поставили 3 степень злокачественности, почему такое несовпадение?
ОТВЕТ: Такое может быть, потому что опухоли гетерогенны и в разных частях могут иметь разный грейд. Лечение правильное, но от лучевой терапии невозможно отказаться, потому что у Вас была органосохранная операция. Регионарная лимфаденэктомия - это удаление лимфоузлов 1,2,3 уровней, т.е всех и подмышечных и подключичных, все что входит в стандарт радикальной мастэктомии.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Напоминаю ситуацию: рак Т1N1M0, II А стадия, G1, ЭР 98%, ПР 98%, Her2/neu-0, Ki67- 2%. Это стадия поставлена после проведенной радикальной мастэктомии. В 1 из 14 лимфоузлов определяется рост опухоли без врастания в капсулу лимфоузлов. На консилиуме предложено лечение: Анастрозол не менее 5 лет, бусерелин на 2 года. Показан курс лучевой терапии. Согласны ли вы с лечением? Я беспокоюсь по поводу метастазов, поскольку поражен лимфоузел.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, но лучевая терапия в данном случае не нужна. Анастрозол только после наступления менопаузы на фоне Бусерелина, пока нет менопаузы принимать Анастрозол нельзя.
ВОПРОС: Добрый день. Спасибо за ответ. Если можно, уточню вопрос. 49 лет T2N0M0 Er15%, Pr5%,. Her2 /3+. Радикальная мастэктомия. Инфильтрирующая протоковая карцинома, удаленные 10лу без метостазов, G3. Курс адъювантной ХТ 4АС+4Т +трастузумаб. Вопрос в необходимости лучевой терапии. Узел опухоли находился в левой железе а верхне- медиальном квадранте. Хирург говорит, что отток идёт в этом случае часто во внутригрудные лу. И хотя они на КТ с контрастом не увеличены и остальные чистые, но это не гарантия, что клеток опухоли там нет и лучевая желательна. Ваше мнение? Не хочется упускать шанс и лишнего тоже не хочется делать. Благодарю!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хирург в данном случае не радиолог и поэтому надо обратиться к радиологу для консультации на предмет облучения в данном случае. Я знаю, что в Вашем случае лучевая терапия не показана.
Приглашаю подписаться на обновления блога в инстаграмме "Медицинский репортер".
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович,можно ли прерывать химиотерапию АМХТ -АС. Доцетаксел для лучевой терапии после мастэктомии, так как не укладываюсь с ней в 6 месячный срок?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно есть такая схема при адъювантной химиотерапии: проводится 4 курса АС, далее проводится лучевая терапия в течение 25 дней и начинается следующий этап проведения химиотерапии по схеме 4 Доцетаксела. В данном случае Вы укладываетесь в срок 6 месяцев с лучевой терапией.
Приглашаю подписаться в инстраграме на блог "Медицинский репортер">
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли во время курса лучевой терапии сделать остеосцинтиграфию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю да, но лучше обсудить с радиологом данную ситуацию. Просто не могу понять, почему такая срочность и не выполнить остеосцинтиграфию после лучевой терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Рак левой молочной железы Т2N1М0 IIB стадия тройной негативный тип Ki-67- 60 %, G3. Проведена химиотерапия (1 ЕС+3 АС+12 (Р+Карбо). Хирургическое лечение (подкожная радикальная мастэктомия по Мадден) от 24.09. 2020. УрТ0 урN0(i+) МО. Гистологическая картина полного морфологического регресса опухоли с наличием группы опухолевых клеток в одном из 14-ти исслед региональных лимфоузлов (менее 0.2 мм) УрТ0 урN0(i+) Мх. Признаков опухолевого роста не обнаружено. Прошла 15 курсов лучевой терапии из 25 назначенных. Перерыв из-за положительного теста на короновирус. В теории 14-18 дней буде перерыв. Какой максимальный перерыв возможен? Чем опасно прерывание при лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном вопросе лучше обратиться к радиологу и обсудить перерыв с радиологом. Я считаю, что вообще можно не возобновлять лучевую терапию после такого перерыва, т.к N1 и на фоне ковид рак левой молочной железы, поэтому могут быть осложнения со стороны сердца.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Елена, мне 52 года. У меня инвазивная карценома левой молочной железы Т2N1M0 ст. 2b, нелюминальный, Her2 new позитивный субтип, ki67 - 90%, G3. После 8 курсов НАПХТ (4АС+4Д+ТТ) выполнена кожесохранная МЭ по Тодту 20.10.2020 и 19.11.2020 выполнена отсроченная реконструкция молочной железы имплантом Mentor. Лечебный патоморфоз 5 степени по Миллер в первичном очаге, 5 степени по Миллер в метостазе аксиллярного лимфоузла у рТ0N0 ( в 1-ом из 6-ти исследованных л/у имеются скопления ксантомных клеток в зоне фиброза, очаговый липоматоз, метастазов нет). На данный момент я продолжаю ТТ и мне назначают лучевую терапию. Посоветуйте, пожалуйста, насколько в данном случае необходима лучевая терапия? По каким показаниям мне ее назначают? Будет ли от нее какая-либо польза? Есть ли вероятность отторжения импланта? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Когда начиналось лечение Вам сделали биопсию лимфатического узла и поставили в нем метастаз, и выставили N1 и поэтому Вас хотят облучить. И все же у Вас тотальный эффект и всего N1, поэтому с моей точки зрения лучевая терапия не нужна.
Но в последнее время тенденция назначать лучевую терапию даже с N1, поэтому Вам и предложили. Но N1 это поражение до 4 лимфатических узлов, хотя когда берут биопсию эта грань смывается из-за их маленьких размеров лифоузлов, вполне возможно, поражено лимфоузлов было больше. Поэтому при нелюминальном раке молочной железы проводят лучевую терапию. Да, существует риск потери импланта, его протрузии, но в таких случаях облучают не область где имплант, а частично область где был метастаз. И данный вопрос все же решает радиолог. Пусть он Вам аргументирует почему Вам назначена лучевая терапия.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 45 лет, в марте 2020 года поставлен диагноз РМЖ, верхний наружный квадрант левой МЖ, мультифокальный рост Т2N0M0, G2, 2 стадия. Гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак, еr-100%, рr-100%, ki67>70%, her2 – отрицательный. Проведена неоадъювантная химиотерапия (4АС + 4доцетаксел). В октябре 2020 года проведена операция: 1. Подкожная радикальная мастэктомия слева с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием; 2. Подкожная профилактическая мастэктомия справа с эндопротезированием. Гистологическое заключение после операции: незавершенный терапевтический патоморфоз с микрофокусами неинвазивного и инвазивного долькового рака. Лимфоузлы и края резекции без опухолевого роста, рТ1miN0Mx, G1; еr-20%, рr-20%, ki67<5%, her2 neu 1+, степень дифференцировки G2. Назначена гормонотерапия тамоксифенон. Решается вопрос по лучевой терапии, как говорят по протоколу положено. Как Вы считаете, нужна ли в моем случае лучевая терапия? Спасибо Вам за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае Вам не показана лучевая терапия, но возможно повторно поговорить с радиологом на предмет смысла проведения лучевой терапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь и мнение. Мне 39 лет, РМЖ левой молочной железы. 11.11.20 была проведена вторая операция с удалением сторожевых лимфоузлов (гистология чистая). Грудь сохранили. Диагноз: Музинозная карцинома , гипоклеточный тип. ИДО 4424 her2 негативный статус(-), ЭР=8( 95%), ПР=7(90%), KI67 до 13%, суррогатный молекулярный подтип: Люминальный А. Назначен тамоксифен (его я принимаю с 13.10.20), а завтра лучевая терапия начинается. Вопрос: нужна ли в моем случае вообще лучевая терапия, очень боюсь побочки на сердце, стоит ли так рисковать? Прекратить прием тамоксифена на период лучевой терапии? И можно ли проводить лучевую терапию по графику 6 через 1? Заранее благодарю Вас от всего сердца за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При органосохранной операции всегда нужна лучевая терапия и побочных эффектов не пугайтесь. Тамоксифен отменяется по усмотрению врача радиолога, он решает отменять или продолжить прием тамоксифена.
ВОПРОС: Обязательна ли лучевая терапия? Полный ответ первичной опухоли мж на проведенное лечение-фиброз, кальцификаты очаговая воспалительная инфильтрация. Признаки роста злокачественного образования отсутствуют. В 23 исследованных лимфатических узлах метастазы отсутствуют, выраженный фиброз отсутствует. Микроскопическое описание многочисленные капилляры, кальцификаты и немногочисленные гистеоциты. Операция подкожная радикальная мастэктомия Мадену с пластикой подм-подключ-подлоп области композитным мышечным трансплантантом. Продолжать ли пертузумаб трастузумаб до года и гормон терапию? РМЖ Инвазивная карцинома гормон зависимый Нер2позитив, Люмин В 34 года. Полный курс хт - прошла за 7 мес перед операцией.
ОТВЕТ: Здравствуйте! по данной информации, которую Вы представили, Вам показан только Трастузумаб до года и гормонотерапия. Лучевая в данном случае не нужна, так как нет поражения лимфоузлов изначально и не было отека кожи.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз: рмж cT4dN2aM0\ypT0N0, мультицентричный рост, инвазивная внутрипротоковая карцинома, неспецифический тип, G1, с выраженным внутрипротоковым компонентом, grade 3. ИГХ: HER2neu 3+, Er=4, Pr=0, Ki67 20%. Были поражения на коже. Проведены 6 курсов ХТ+таргетной терапии, радикальная мастэктомия. Область поражений на коже удалить не удалось. Гистология после операции: полный патаморфологический ответ. В данный момент прошла 2 курса таргетной терапии после операции, планируется лучевая терапия. Возможно 2 варианта (по техническим и бюрократическим причинам): 1. Пройти лучевую сейчас (через 2 месяца после операции), но на время прохождения лучевой прервать таргетную терапию на 1,5-2 месяца. 2 вариант: отложить лучевую ещё на месяц, но сделать её, не прерывая таргетную. Выбор предоставили мне, с одной стороны знаю, что для меня очень важна таргетная терапия, с другой - учитывая поражения кожи и лимфоузлов, не хочется откладывать лучевую на 3 месяца после операции. Прошу посоветовать.
ОТВЕТ: Мое мнение , что надо сейчас начать пройти лучевую терапию и потом продолжить таргентную терапию, также сейчас надо начать эндокринотерапию, которую Вам спланировали и получать ее с лучевой терапией, а потом продолжить таргетную терапию после лучей и продолжить лечение эндокринотерапией.