консультации

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Мне 38 лет.Мой диагноз рмж, Т2n1m0,трижды негативный. Была мастэктомия, сейчас прохожу химиотерапию. Необходима ли лучевая терапия? С уважением, Наталья.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Ваш биологический подтип рака выделен в неблагоприятную группу факторов прогноза и по последним рекомендациям необходимо облучать. Мой ответ- лучевую терапию проводить надо .

ОТВЕТ:Виталий Александрович, здравствуйте! Я делала КТ легких до мастэктомии и после. У меня была ИОЛТ. До операции на КТ не было фиброза, а после операции появился. Могла ли лучевая терапия вызвать фиброз? С уважением, Ирина.

ВОПРОС:Ирина,лучевая терапия может вызвать фиброз легких (часто пишут по типу"матового стекла"), но ИОЛТ не вызывает фиброз легких, лучевая нагрузка при ИОЛТ меньше, чем при лучевой стандартной терапии. Возможна другая причина возникновения фиброза. Рекомендую вам продолжить делать КТ и наблюдать за данным очагом фиброза.

ВОПРОС:Уважаемый доктор! Полтора года назад была лучевая на область шеи (mts в лимфоузлы и на коже). Через две недели после курса возникла сильнейшая экзема, кожа зажила спустя два месяца. А теперь, через 1,5г., на этом месте образовалось затвердение и ощущение стянутости при поворотах головы.
Виталий Александрович, нормально ли это или нужно обследоваться?
Заранее благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Говоря о таком опухолевом процессе с последующей лучевой терапией, я вообще удивлен о результатах лечения Вашего онколога. Он молодец, обычно при таком запущенном процессе и при таком сроке (1,5г) пациенты прогрессируют быстро по другим органам и сами понимаете чем это все заканчивается. Тогда у вас был постлучевой ожег, так как на шею дается большая лучевая нагрузка. Сейчас, конечно, надо обследоваться, так как это может быть прогрессирование или постлучевой фиброз.

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, как принято считать: обратим ли постлучевой фиброз легких и можно ли что-либо делать для улучшения ситуации?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Чаще всего он необратим! Ничего в этом страшного нет! Забудьте про этот фиброз вообще, просто знайте, что он есть! И если будете делать рентген лёгких или КТ лёгких, то не забудьте сообщить об этом своему рентгенологу!

ВОПРОС:Виталий Александрович, подскажите пожалуйста допустимый максимальный срок между органосохранной операцией по поводу рака молочной железы и лучевой терапией? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Максимальный срок лучевой терапии после операции определён как максимум 6 месяцев, если в эти сроки не проводилась лучевая терапия, то в проведении ее нет смысла!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо ограничения по возрасту для интраоперационного облучения и противопоказания по состоянию здоровья? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ограничений нет! Мы стараемся не брать на облучение очень молодых женщин, так как это критерий исключения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после лучевой терапии при очередном КТ в легких обнаружили фиброз. Может ли он быть последствием лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы правы, если это возникло в проекции облучаемого поля, то именно это является причиной постлучевого фиброза !

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли во время лучевой терапии употреблять алкоголь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы обратитесь к литературе о лучевой болезни и ее профилактике ,то там есть даже рекомендации и подводники на атомных лодках пьют по 50 мл красного вина или алкоголя другого! Доказано, что алкоголь связывает радиоактивные вещества и быстрее выводит из организма с почками! Поэтому отвечаю, что конечно можно !!Р.S. Только надо в меру!)

ВОПРОС: Виталий Александрович, выпадают ли волосы при лучевой терапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевая терапия не приводит к выпадению волос,так как это метод локорегионального воздействия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после лучевой терапии в легких обнаружены мелкие очаги фиброза. Рекомендуют КТ контроль. Это могло быть последствием лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация после лучевой терапии, простым языком - ожог после лучевой терапии! Это фиброз!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после операции делают лучевую терапию? И какое время является самым оптимальным? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, оптимально - сразу же после операции , а так же можно проводить в течение 6 месяцев после операции, а позже нет смысла в проведении лучевой терапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли употреблять алкоголь при лучевой терапии или лучше воздержаться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно !

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно как-то вылечить фиброз легких после лучевой терапии? И можно ли быть уверенной, что это фиброз, а не мтс в легких? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброз не надо лечить, это постлучевые изменения и не метастазы! Для контроля просто выполнятся компьютерная томография!

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, рекомендуют одномоментную пластику( с удалением правой МЖ и коррекцией левой груди). Но есть опасения, как будет "реагировать" имплант на лучевую терапию и не повлияет ли его присутствие на качество самой терапии. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Операция хорошая, но есть риск, что лучевая терапия создаст проблемы для импланта! Лечебный лучевой эффект будет таким же и не снизиться! Я бы не стал ставить имплант, а поставил сначала экспандер, а потом вторым этапом его заменил вместе с коррекцией здоровой железы! На экспандере можно и облучать, и можно себя ограничить от осложнений! Я думаю, что доктор Вам это должен рассказать !

ВОПРОС: Виталий Александрович, постлучевой фиброз это обязательный спутник лучевой терапии или есть способ его избежать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего его не удаётся избежать! Все зависит от дозы лучевой терапиии! Постлучевой фиброз это неопасное заболевание, а временное изменение легких!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Помогите, пожалуйста, советом. После мастектомии мне назначено 6 курсов химиотерапии и 5 недель лучевой терапии. Слышала, что лучевую делают не позднее 4 месяцев после операции. Так ли это? Мне назначили лучевую через 2 месяца, придется прерывать химиотерапию. Правильно ли это. Может, лучше все таки пройти полный курс химиотерапии и только после сделать лучевую? Заранее, спасибо за ответ

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапевты и радиологи спорят между собой что лучше, но ответа на этот вопрос до сих пор нет! Обычно делается перерыв между курсами химиотерапии и делается лучевая терапия или сразу же после всех курсов химиотерапии, так как лучевую терапию по международным рекомендациям надо провести в течение 6 месяцев после операции!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли во время проведения лучевой терапии удалять зуб? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у моей мамы после лучевой терапии сильный ожог в месте облучения. Врач советует мазать салицилово-цинковой мазью, но она не помогает. Что Вы можете посоветовать для скорейшей регенерации тканей после лучевого ожога? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пробуйте все, это длительный процесс заживления, иногда до 3-4 месяцев и более, пробуйте все мази используемые при ожогах , их в аптеках большое количество, используйте Бранолинд Д и повязки на силиконовой основе!

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли отменять прием тамоксифена при проведении лучевой терапии? И если надо, то почему. Мой врач сказал отменить, но не дал вразумительного ответа почему. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Некоторые радиологи отменяют, а некоторые нет! Связывают это с тем, что тамоксифен снижает эффективность лучевой терапии, поэтому надо увеличивать действие лучевой терапии и доза радиации при этом становится больше!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у моего мужа обнаружили рак лёгкого, сделали операцию. После операции назначили лучевую терапию. Нужно ли перед терапией делать КТ. После операции прошло 2 месяца.Врачи ориентируются по снимку при выписки из хирургии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что в этом нет смысла! После лучевой терапии будете делать регулярно 1 раз в год!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое парциальная лучевая терапия, и чем она отличается от стандартной лучевой терапии рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйт! !Это термин не совсем правильный, в медицинской терминологии такого обозначения нет! В данном случае это все виды лучевой терапии при которой даётся лучевая нагрузка порциями, а вообще вся лучевая терапия даётся порциями ( дозами маленькими или большими ) и чаще всего локально !Это может быть инраоперационная лучевая теория или брахитерапия, которая даётся дозировано и на конкретное место !

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли необходима лучевая терапия при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям лучевая терапия назначается при РМЖ, если N2-4 метастаза в лимфоузлах и более, Т3- размер опухоли более 5 см, Т4- отечная форма рака молочной железы, а также если у женщин есть факторы риска такие как триплнегативный рак , молодой возраст, если выполнялась органо-сохранная операция и рак in situ при сохраненной железе.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способ уберечься от фиброза в легких во время лучевой терапии рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучевой фиброз связан с лучевой терапией и нет смысла уберегаться от него, он не приносит функциональных изменения в организме! Один недостаток - он постоянно будет доставлять неудобства в плане диагностики заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как лечить фиброз в легких после лучевой терапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот лучевой фиброз связан с лучевой терапией и его нет смысла лечить, так как он не приносит функциональных изменений в организме! Один недостаток - он постоянно будет доставлять неудобства в плане диагностики заболеваний!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Меня зовут Наталья, 55 лет. Три года назад перенесла секторальную резекцию лмж T2N1M0, прошла полностью лечение, 6 пхт, 20 лучей. Беспокоит тяж от пожмышки к шее длиной 5 см. Последнее обследование проходила в мае этого года, мрт с контрастом, узи и т.д. По результатам данных за метастазы нет. Мой онколог сказала приходить через год. Принимаю тамоксифен. Фиброз очень беспокоит, тянет, побаливает, мысли плохие. Скажите пожалуйста, неужели нет никаких средств и что же, так теперь всегда с этим жить. Спасибо за ответ заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Наталья! Находите положительные моменты в жизни: тяж ничего не значит, он Вас беспокоит- что есть и не болит, то забудьте про него! Это не рак - уже хорошо! На самом деле надо Вас смотреть, что можно с ним сделать, возможно обколоть специальными препаратами, а если не беспокоит, то лучше не стоит вообще его трогать!