Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Куда метастазирует рак молочной железы?

ОТВЕТ: Основные органы – мишени при раке молочной железы (метастазы при РМЖ):

• Подмышечные лимфоузлы.
• Лёгкие.
• Печень.
• Кости позвоночника и грудной клетки. 
• Головной мозг.

ВОПРОС: Добрый вечер! Наткнулась на информацию на Вас в интернете. У меня рак молочный железы T2N1M0, прошла 6 курсов химиотерапии, после химии сделали КТи полный ответ на лечение, затем операция поставили имлант. После этого прошла 21 курс лучевой терапии. После операции на ПГИ полный ответ подтвердился на лечение. На данный период пью тамоксифен. У меня к вам вопрос на счет прогноза для жизни? Возможен ли рецидив? Могу ли я спокойно жить не думая про все это.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, рецидивы бывает, но у Вас все шансы, чтобы его не было, потому что Вы полностью прошли лечение.  После неоадъювантной химиотерапии полный патоморфоз опухоли, а это фактор благоприятного прогноза. Сейчас у Вас адъювантная эндокринотерапия тамоксифеном для профилактики рецидива.
 И, конечно, есть рекомендации, чтобы минимизировать риски рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, чтобы обеспечить организм  всеми необходимыми витаминами, минералами и питательными веществами. Обратите внимание на средиземноморское питание. Очень важно контролировать свой вес и отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов. Много исследований подтверждающих важность физической активности в снижении риска рецидива. Физическая активность оказывает положительное воздействие на иммунитет, снижает содержание глюкозы в крови, выработку инсулина, воспалительные белки (цитокины). При этом нет необходимости стремиться к спортивным достижениям или подвергать организм чрезмерной нагрузке: достаточно выполнять простые упражнения, пешие прогулки, домашние дела. И, конечно, позитивный настрой! Не думайте о рецидиве, наслаждайтесь жизнью!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2022г (мне было 34) диагноз: рак правой молочной железы ст IIB гр. III. T2N1M0 G3. Гистология от 29.03.22: инфильтрирующая карцинома молочной железы, протоковый тип, высокой степени злокачественности. ИГХ от 01.04.2022: estrogen receptor (клон SP1) +++ TS8 (PS 5 +IS 3), progesteron receptor (клон 1Е2) +++ TS8 (PS 5 +IS 3), her2/neu (клон 4В5) +++ статус положительный, Ki67 (клон Sp 6) индекс пролиферативной активности 50%. ПЭТ КТ от 09.04.22: метаболически активное объемное образование правой МЖ злокачественного характера (первичный очаг), метаболически активные  mts в правые подмышечные лимфоузлы. Неоадъювантное лечение: 6 курсов НАПХТ по схеме DCH+ пертузумаб. Далее в 23.08.22 - мастэктомия радикальная подкожная с одномоментной реконструкцией аллоимплантатом и силиконовым эндопротезом справа. Гистология : полный патоморфологический ответ, регресс опухоли 4 степени по Лавниковой, метастазы в исследуемых лимфоузлах не выявлены. ИГХ исследование не показано ввиду выраженности регресса опухоли. Далее - трастузумаб общей продолжительностью 12 мес, тамоксифен 20мг/сут. на фоне трипторелина 3,75 мг 1 раз в 28 дней. ПЭТ КТ от 29.05.23 - данных о наличии mts, признаков местного рецидива не получены, периимплантные ткани со слабой повышенной фиксацией ФДГ. ПЭТ КТ от 29.07.25: появление очага грудной стенки справа с повышенной фиксацией ФДГ, размером 9*8мм. Цитология: клетки аденокарциномы.  21.08.25 - иссечение новообразования МЖ. Протокол гистологии и ИГХ от 08.09.25: рецидив инфильтрирующей карциномы правой МЖ протокового типа, умеренной степени злокачественности. Лимфоцитарная инфильтрация стросы опухоли низкая (sTils ~1%),. Лимфоваскулярная, венозная, периневоальная инвазии не определяются. По линии резекции опухолевого роста не выявлено. T1aNx. Эстроген, прогестерон, Her2/neu статусы позитивные, ki67 30%. И вот теперь вопрос: как Вы считаете, какой из предложенных мне курсов ХТ в моём случае более подходящий для меня: паклитаксел+трастузумаб 12 курсов еженедельно, далее трастузумаб до общей длительности 12 мес, либо курс DCH 6 курсов, далее пертузумаб+трастузумаб до общей длительности 12 мес.? Два химиотерапевта дают разные рекомендации по ХТ, сходятся лишь в одном: что после ХТ длительно до 10 лет гозерелин/трипторелин + анастрозол 1мг в сут. Консилиум ещё не собирали - сказали, что отправили мои документы в институт имени Герцена. Мне очень важно Ваше мнение! Оправдан ли в моем случае более агрессивный курс DCH, либо паклитаксел + трастузумаб вполне справятся со своей задачей? Прикладываю на всякий случай последнюю гистологию и протокол пересмотра стёкол МИБС им. Березина  (по первичной опухоли), который почему-то никто из моих врачей особо не изучил.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая минимальный размер рецидива, мы бы назначили трипторелин, анастрозол и трастузумаб до года, химиотерапия при данном размере Вам не показана! При местном рецидиве опухоль лечится как рак молочной железы Т1а! В любом случае лечение назначает только медицинский консилиум!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что такое рецидив рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Рецидив рака молочной железы — повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдалённых органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли.
 Виды рецидива в зависимости от того, где появляются новые очаги:

•  Местный рецидив — опухоль возникает в области ранее оперированной железы или в рубце после мастэктомии.
•  Региональный рецидив — процесс развивается в близлежащих лимфатических узлах (подмышечных, подключичных, надключичных или внутренне-грудных).
•  Отдалённый рецидив (метастатический) — злокачественные клетки распространяются в кости, лёгкие, печень, головной мозг и другие органы.