На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Основные органы – мишени при раке молочной железы (метастазы при РМЖ):
ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, рецидивы бывает, но у Вас все шансы, чтобы его не было, потому что Вы полностью прошли лечение. После неоадъювантной химиотерапии полный патоморфоз опухоли, а это фактор благоприятного прогноза. Сейчас у Вас адъювантная эндокринотерапия тамоксифеном для профилактики рецидива.
И, конечно, есть рекомендации, чтобы минимизировать риски рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами, минералами и питательными веществами. Обратите внимание на средиземноморское питание. Очень важно контролировать свой вес и отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов. Много исследований подтверждающих важность физической активности в снижении риска рецидива. Физическая активность оказывает положительное воздействие на иммунитет, снижает содержание глюкозы в крови, выработку инсулина, воспалительные белки (цитокины). При этом нет необходимости стремиться к спортивным достижениям или подвергать организм чрезмерной нагрузке: достаточно выполнять простые упражнения, пешие прогулки, домашние дела. И, конечно, позитивный настрой! Не думайте о рецидиве, наслаждайтесь жизнью!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая минимальный размер рецидива, мы бы назначили трипторелин, анастрозол и трастузумаб до года, химиотерапия при данном размере Вам не показана! При местном рецидиве опухоль лечится как рак молочной железы Т1а! В любом случае лечение назначает только медицинский консилиум!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рецидив рака молочной железы — повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдалённых органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли.
Виды рецидива в зависимости от того, где появляются новые очаги:
ОТВЕТ: При полностью пройденном лечении, учитывая фенотип рака и стадии, отсутствия факторов отрицательного прогноза, вероятность отдаленного рецидива низкая!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя однозначно ответить на Ваш вопрос, тем более я не видел Вашего эпикриза. Рекомендую прочитать мою статью. Я думаю, что там Вы сможете найти ответ на свой вопрос Рецидив РМЖ: кто виноват?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мария, речь в этой статье https://skvorsov.ru/rmzh-i-drugiye-abolevaniya-grudi идет о росте РМЖ от одной! клетки до диагностического порога!, то есть до момента, когда можно образование обнаружить диагностически. И опухоль всего 5 мм уже может метастазировать!
Если рассуждать о местном рецидиве через год, значит год назад это была уже не одна клетка. И это был рак быстро удваивающийся. Хирург всегда выполняет операции по онкологическим принципам, в том числе органосохранные. И если произошел местный рецидив, значит, рядом с удаленной опухолью росла еще одна, но пока диагностически не была визуализирована. Поэтому и назначают лучевую терапию при органосохранной операции, чтобы минимизировать местный рецидив.
И, к сожалению, мастэктомия не дает 100% гарантию, что рецидива не будет. При мастэктомии местный рецидив состаляет 2%, при органосохранной операции 4%. Адъювантная терапия тоже назначается для снижения рисков отдаленных и местных рецидивов.
Это рак, и он коварен! К счастью, наука не стоит на месте, появляются новые препараты, ученые все больше узнают о мутациях, из-за которых опухоли могут быть резистентны к лечению. Например, это мутация PIK3CA , которая играет ключевую роль в развитии резистентности к эндокринотерапии.
📌 ДЛЯ СПРАВКИ: определение мутаций в гене PIK3CA рекомендовано пациентам с распространённым или метастатическим раком молочной железы, имеющим положительный статус гормональных рецепторов и отрицательный статус HER2, с прогрессированием заболевания во время или после проведения эндокринной терапии. Это позволяет определить возможность применения таргетной терапии ингибитором PI3K (Алпелисиб).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш анализ риска рецидива строится на совокупности клинических и биологических характеристик опухоли.Ключевые параметры для оценки риска
- Стадия 1А: опухоль до 2 см, без поражения лимфоузлов — это благоприятный фактор.
- Люминальный В подтип: более агрессивный, чем люминальный А, но при отсутствии HER2-позитивности и при условии проведения адъювантной терапии прогноз остаётся относительно хорошим.
- Ki-67 35%: умеренная пролиферативная активность, что для люминального В не является крайне неблагоприятным признаком.
- G2: средняя степень дифференцировки — промежуточный риск.
- Менопауза 3 года, диагноз 5 лет назад: вы уже прошли 5 лет наблюдения, что считается критическим периодом для большинства рецидивов. Пик рецидивов приходится на первые 3–5 лет после лечения, далее риск постепенно снижается, но сохраняется на низком уровне ещё многие годы.Прогноз и риск рецидива
- Для стадии 1А и люминального В (HER2-негативного) при условии радикального лечения и гормонотерапии 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 90–95%. После 5 лет наблюдения при отсутствии рецидива риск снижается, но не исчезает полностью — возможны поздние рецидивы даже через 10–20 лет, особенно при люминальном.
- Основные факторы, снижающие риск: малый размер опухоли, отсутствие лимфоузлов, высокая гормональная чувствительность, завершённая гормонотерапия, стабильное состояние в течение 5 лет.
- Факторы, повышающие риск: Ki-67 ближе к верхней границе (35%), G2 (не G1), люминальный В подтип (по сравнению с А).Рекомендации
- Продолжать регулярное наблюдение у онколога (1 раз в 6–12 месяцев).
- Контролировать возможные поздние побочные эффекты гормонотерапии.
- Соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации по профилактике остеопороза.Вывод
Ваш индивидуальный риск рецидива после 5 лет наблюдения при стадии 1А, люминальном В, Ki-67 35%, G2 — относительно низкий, но не нулевой. Необходима пожизненная диспансеризация и внимательное отношение к своему здоровью.