Задать вопрос

ВОПРОС: Куда метастазирует рак молочной железы?

ОТВЕТ: Основные органы – мишени при раке молочной железы (метастазы при РМЖ):

• Подмышечные лимфоузлы.
• Лёгкие.
• Печень.
• Кости позвоночника и грудной клетки. 
• Головной мозг.

ВОПРОС: Добрый вечер! Наткнулась на информацию на Вас в интернете. У меня рак молочный железы T2N1M0, прошла 6 курсов химиотерапии, после химии сделали КТи полный ответ на лечение, затем операция поставили имлант. После этого прошла 21 курс лучевой терапии. После операции на ПГИ полный ответ подтвердился на лечение. На данный период пью тамоксифен. У меня к вам вопрос на счет прогноза для жизни? Возможен ли рецидив? Могу ли я спокойно жить не думая про все это.

ОТВЕТ: Здравствуйте! К сожалению, рецидивы бывает, но у Вас все шансы, чтобы его не было, потому что Вы полностью прошли лечение.  После неоадъювантной химиотерапии полный патоморфоз опухоли, а это фактор благоприятного прогноза. Сейчас у Вас адъювантная эндокринотерапия тамоксифеном для профилактики рецидива.
 И, конечно, есть рекомендации, чтобы минимизировать риски рецидива. Очень важно сбалансированно питаться, чтобы обеспечить организм  всеми необходимыми витаминами, минералами и питательными веществами. Обратите внимание на средиземноморское питание. Очень важно контролировать свой вес и отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов. Много исследований подтверждающих важность физической активности в снижении риска рецидива. Физическая активность оказывает положительное воздействие на иммунитет, снижает содержание глюкозы в крови, выработку инсулина, воспалительные белки (цитокины). При этом нет необходимости стремиться к спортивным достижениям или подвергать организм чрезмерной нагрузке: достаточно выполнять простые упражнения, пешие прогулки, домашние дела. И, конечно, позитивный настрой! Не думайте о рецидиве, наслаждайтесь жизнью!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2022г (мне было 34) диагноз: рак правой молочной железы ст IIB гр. III. T2N1M0 G3. Гистология от 29.03.22: инфильтрирующая карцинома молочной железы, протоковый тип, высокой степени злокачественности. ИГХ от 01.04.2022: estrogen receptor (клон SP1) +++ TS8 (PS 5 +IS 3), progesteron receptor (клон 1Е2) +++ TS8 (PS 5 +IS 3), her2/neu (клон 4В5) +++ статус положительный, Ki67 (клон Sp 6) индекс пролиферативной активности 50%. ПЭТ КТ от 09.04.22: метаболически активное объемное образование правой МЖ злокачественного характера (первичный очаг), метаболически активные  mts в правые подмышечные лимфоузлы. Неоадъювантное лечение: 6 курсов НАПХТ по схеме DCH+ пертузумаб. Далее в 23.08.22 - мастэктомия радикальная подкожная с одномоментной реконструкцией аллоимплантатом и силиконовым эндопротезом справа. Гистология : полный патоморфологический ответ, регресс опухоли 4 степени по Лавниковой, метастазы в исследуемых лимфоузлах не выявлены. ИГХ исследование не показано ввиду выраженности регресса опухоли. Далее - трастузумаб общей продолжительностью 12 мес, тамоксифен 20мг/сут. на фоне трипторелина 3,75 мг 1 раз в 28 дней. ПЭТ КТ от 29.05.23 - данных о наличии mts, признаков местного рецидива не получены, периимплантные ткани со слабой повышенной фиксацией ФДГ. ПЭТ КТ от 29.07.25: появление очага грудной стенки справа с повышенной фиксацией ФДГ, размером 9*8мм. Цитология: клетки аденокарциномы.  21.08.25 - иссечение новообразования МЖ. Протокол гистологии и ИГХ от 08.09.25: рецидив инфильтрирующей карциномы правой МЖ протокового типа, умеренной степени злокачественности. Лимфоцитарная инфильтрация стросы опухоли низкая (sTils ~1%),. Лимфоваскулярная, венозная, периневоальная инвазии не определяются. По линии резекции опухолевого роста не выявлено. T1aNx. Эстроген, прогестерон, Her2/neu статусы позитивные, ki67 30%. И вот теперь вопрос: как Вы считаете, какой из предложенных мне курсов ХТ в моём случае более подходящий для меня: паклитаксел+трастузумаб 12 курсов еженедельно, далее трастузумаб до общей длительности 12 мес, либо курс DCH 6 курсов, далее пертузумаб+трастузумаб до общей длительности 12 мес.? Два химиотерапевта дают разные рекомендации по ХТ, сходятся лишь в одном: что после ХТ длительно до 10 лет гозерелин/трипторелин + анастрозол 1мг в сут. Консилиум ещё не собирали - сказали, что отправили мои документы в институт имени Герцена. Мне очень важно Ваше мнение! Оправдан ли в моем случае более агрессивный курс DCH, либо паклитаксел + трастузумаб вполне справятся со своей задачей? Прикладываю на всякий случай последнюю гистологию и протокол пересмотра стёкол МИБС им. Березина  (по первичной опухоли), который почему-то никто из моих врачей особо не изучил.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Учитывая минимальный размер рецидива, мы бы назначили трипторелин, анастрозол и трастузумаб до года, химиотерапия при данном размере Вам не показана! При местном рецидиве опухоль лечится как рак молочной железы Т1а! В любом случае лечение назначает только медицинский консилиум!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что такое рецидив рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Рецидив рака молочной железы — повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдалённых органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли.
 Виды рецидива в зависимости от того, где появляются новые очаги:

•  Местный рецидив — опухоль возникает в области ранее оперированной железы или в рубце после мастэктомии.
•  Региональный рецидив — процесс развивается в близлежащих лимфатических узлах (подмышечных, подключичных, надключичных или внутренне-грудных).
•  Отдалённый рецидив (метастатический) — злокачественные клетки распространяются в кости, лёгкие, печень, головной мозг и другие органы.

ВОПРОС: После проведения УЗИ, маммографии и core-биопсии поставлен диагноз инвазивный протоковый рак молочной железы, люминальный А: прогестерона (PR) на 100%, эстрогена (ER) — также на 100%; степень дифференцировки клеток низкая (G1), индекс пролиферации опухолевых клеток низкий (Ki67=5%). Размеры новообразования составляют: длина – 21 мм, ширина – 17 мм, толщина – 11 мм. Стадия 1А, Какова вероятность отдаленного рецидива в моём случае?

ОТВЕТ:  При полностью пройденном лечении, учитывая фенотип рака и стадии, отсутствия факторов отрицательного прогноза, вероятность отдаленного рецидива низкая!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Через 6 месяцев после операции на УЗИ, а потом и по трепан-биопсии подтвердился местный рецидив. Почему так произошло? Я прошла все лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя однозначно ответить на Ваш вопрос, тем более я не видел Вашего эпикриза. Рекомендую прочитать мою статью. Я думаю, что там Вы сможете найти ответ на свой вопрос Рецидив РМЖ: кто виноват?

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Я прочитала Вашу статью  "Правда про быстрый рост рака" и у меня возник вопрос, а как же тогда появляются местный рецидив через пол года - год?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Мария, речь в этой статье https://skvorsov.ru/rmzh-i-drugiye-abolevaniya-grudi идет о росте РМЖ от одной! клетки до диагностического порога!, то есть до момента, когда можно образование обнаружить диагностически. И опухоль всего 5 мм уже может метастазировать!

Если рассуждать о местном рецидиве через год, значит год назад это была уже не одна клетка. И это был рак быстро удваивающийся. Хирург всегда выполняет операции по онкологическим принципам, в том числе органосохранные. И если произошел местный рецидив, значит, рядом с удаленной опухолью росла еще одна, но пока диагностически не была визуализирована. Поэтому и назначают лучевую терапию при органосохранной операции, чтобы минимизировать местный рецидив.

И, к сожалению, мастэктомия не дает 100% гарантию, что рецидива не будет. При мастэктомии местный рецидив состаляет 2%, при органосохранной операции 4%. Адъювантная терапия тоже назначается для снижения рисков отдаленных и местных рецидивов. Это рак, и он коварен! К счастью, наука не стоит на месте, появляются новые препараты, ученые все больше узнают о мутациях, из-за которых опухоли могут быть резистентны к лечению. Например, это мутация PIK3CA , которая играет ключевую роль в развитии резистентности к эндокринотерапии.

📌 ДЛЯ СПРАВКИ: определение мутаций в гене PIK3CA рекомендовано пациентам с распространённым или метастатическим раком молочной железы, имеющим положительный статус гормональных рецепторов и отрицательный статус HER2, с прогрессированием заболевания во время или после проведения эндокринной терапии. Это позволяет определить возможность применения таргетной терапии ингибитором PI3K (Алпелисиб).

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Какие риски рецидива при таких данных: менопауза 3 года, диагноз поставлен 5 лет назад, люминальный В, стадия 1А, ki67-35%, G2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш анализ риска рецидива строится на совокупности клинических и биологических характеристик опухоли.

Ключевые параметры для оценки риска

- Стадия 1А: опухоль до 2 см, без поражения лимфоузлов — это благоприятный фактор.
- Люминальный В подтип: более агрессивный, чем люминальный А, но при отсутствии HER2-позитивности и при условии проведения адъювантной терапии прогноз остаётся относительно хорошим.
- Ki-67 35%: умеренная пролиферативная активность, что для люминального В не является крайне неблагоприятным признаком.
- G2: средняя степень дифференцировки — промежуточный риск.
- Менопауза 3 года, диагноз 5 лет назад: вы уже прошли 5 лет наблюдения, что считается критическим периодом для большинства рецидивов. Пик рецидивов приходится на первые 3–5 лет после лечения, далее риск постепенно снижается, но сохраняется на низком уровне ещё многие годы.

Прогноз и риск рецидива

- Для стадии 1А и люминального В (HER2-негативного) при условии радикального лечения и гормонотерапии 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 90–95%. После 5 лет наблюдения при отсутствии рецидива риск снижается, но не исчезает полностью — возможны поздние рецидивы даже через 10–20 лет, особенно при люминальном.
- Основные факторы, снижающие риск: малый размер опухоли, отсутствие лимфоузлов, высокая гормональная чувствительность, завершённая гормонотерапия, стабильное состояние в течение 5 лет.
- Факторы, повышающие риск: Ki-67 ближе к верхней границе (35%), G2 (не G1), люминальный В подтип (по сравнению с А).

Рекомендации

- Продолжать регулярное наблюдение у онколога (1 раз в 6–12 месяцев).
- Контролировать возможные поздние побочные эффекты гормонотерапии.
- Соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации по профилактике остеопороза.

Вывод

Ваш индивидуальный риск рецидива после 5 лет наблюдения при стадии 1А, люминальном В, Ki-67 35%, G2 — относительно низкий, но не нулевой. Необходима пожизненная диспансеризация и внимательное отношение к своему здоровью.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!
T1cN1M0. ст. 2А, ЛюмВ, Ki-46%. мультифокальный рост, G2, HER 3+, лечение по схеме доцетаксел+карбоплатин, трастозумаб, пертозумаб. Потом трастозумаб до года. Органосохранная операция с лимфодесекцией, Анастрозол 5 лет, золедронка 2 раза в год, яичники удалены.
По результатам операции — было всё отлично!
Далее — контрольное УЗИ и ММГ — октябрь 2025 г — BI-RADS 2/2 слева/справа
Во вложении контрольное УЗИ июнь 2026 г. — по описанию в правой МЖ может быть рецидив?
Взята Трепан-биопсия — наличие карциномы.
Мнения врачей — по описанию УЗИ как доброкачественная фиброаденома, по трепан — рецидив. Необходимо ПЭТ КТ.
1. Вопрос такой — может ли с октября 2025 по июнь 2026 опухоль вырасти до 23 мм?
2. Можно ли в таких случаях переделать трепан биопсию? или стекла пересмотреть в другой лаборатории?
3. что лучше выполнить дополнительно МРТ или КТ или ПЭТ?
4. Можно приехать к Вам?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, опухоль молочной железы может вырасти до 23 мм за период с октября 2025 по июнь 2026 года, особенно если она относится к агрессивному подтипу или имеет высокую пролиферативную активность. Скорость роста рака молочной железы индивидуальна и зависит от множества факторов.

Да, Вы можете запросить пересмотр гистологических препаратов в другой лаборатории или у опытного патоморфолога. Это особенно актуально в спорных случаях, когда результаты УЗИ и биопсии противоречат друг другу. Хотя именно трепан-биопсия — самый достоверный способ верификации.

Пересмотр может помочь уточнить диагноз, особенно если в первой лаборатории были технические ошибки (неправильная фиксация, окрашивание и т. д.) или недостаточный опыт специалиста. В некоторых случаях проводят дополнительное иммуногистохимическое (ИГХ) исследование для уточнения молекулярного подтипа опухоли.

Выбор диагностического метода обследования зависит от клинической ситуации и целей диагностики: МРТ молочной железы — более чувствительный метод визуализации по сравнению с УЗИ, позволяет детально оценить структуру опухоли, её связь с окружающими тканями и исключить мультицентрический рост.

В Вашем случае мои рекомендации для верификации местного рецидива сделать пересмотр и пройти МРТ молочной железы для детальной оценки очага. Сейчас Ваша задача верифицировать образование!
Да, Вы можете приехать на диагностику и лечение в наш онкологический центр!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие обследования в ремиссии РМЖ надо делать?

ВОПРОС: Главное о диспансерном наблюдении после лечения рака молочной железы (клинические рекомендации)

Цель наблюдения:
Максимально раннее выявление местных рецидивов и контралатерального (противоположного) рака для возможности радикального лечения.

✔Кратность обследований:
Период Частота
1-й год 1 раз в 3 месяца
2-й год 1 раз в 6 месяцев
Далее 1 раз в год (при стабильном течении)
При рецидиве или прогрессировании — кратность как в первый год.
Обязательные обследования:
Осмотр онколога с пальпацией молочных желез и зон регионарных лимфоузлов;
УЗИ молочных желез каждые 6 мес. первые 2 года, затем ежегодно;
УЗИ подмышечных лимфатических узлов аналогично молочным железам;
Маммография не реже 1 раза в год;
УЗИ органов брюшной полости ежегодно;
Рентген легких ежегодно.

✔Дополнительные исследования по показаниям:
Общий анализ крови развернутый, биохимия крови;
УЗИ малого таза, кожи зоны рубца;
Консультация акушера-гинеколога;
Другие методы диагностики индивидуально при необходимости.
Не рекомендуется рутинное проведение КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сканирование костей без симптомов подозрения на прогрессирование заболевания.

ВОПРОС: Спустя три года после органосохраняющей операции и лучевой терапии по поводу трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) первой стадии появились прозрачные выделения из груди. Может ли это быть признаком рецидива?

ОТВЕТ: Прозрачные выделения из груди спустя 3 года после частичной резекции и лучевой терапии при трижды негативном раке молочной железы (ТНРМЖ) 1 стадии не обязательно указывают на рецидив. В каждом случае требуется индивидуальная оценка врачом-онкологом или маммологом.

Возможные причины выделений
В подобной ситуации выделения могут быть связаны с фиброзно-кистозной мастопатией, а не с рецидивом рака. Это доброкачественное заболевание, которое может проявляться различными симптомами, включая выделения из соска. 

Также выделения могут быть связаны с:
* Постлучевыми изменениями тканей. Лучевая терапия может вызывать фиброз или другие структурные изменения в молочной железе, которые иногда сопровождаются выделениями.
* Воспалительными процессами или инфекциями молочных протоков.
* Гормональными нарушениями, хотя при ТНРМЖ рецепторы к гормонам отсутствуют, другие эндокринные факторы могут влиять на молочные железы.

Когда стоит насторожиться
Рецидив рака молочной железы может проявляться следующими симптомами:
* появление плотного узелка в области рубца, в оставшейся ткани молочной железы или в послеоперационном рубце; 
* изменение кожи над опухолевым узлом: покраснение, отёк, шелушение; 
* втяжение соска или ареолы; 
* увеличение и уплотнение лимфатических узлов в подмышечной области, над или под ключицей; 
* общие симптомы: слабость, утомляемость, потеря аппетита и массы тела. 

Кровянистые или гнойные выделения из соска также могут быть тревожным признаком. 

Что делать
Необходимо немедленно обратиться к онкологу или маммологу для проведения обследования. Врач может назначить:
* Осмотр и пальпацию молочных желёз и лимфатических узлов.
* Инструментальные методы диагностики: УЗИ груди, маммографию (если сохранена ткань железы), при необходимости — КТ, МРТ или ПЭТ-КТ для более детальной оценки. 
* Биопсию подозрительных участков, если есть основания подозревать рецидив. Это позволит отличить опухолевые изменения от постлучевого фиброза или других патологий. 
* Анализы, включая проверку онкомаркеров по назначению врача. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите, пожалуйста, о методах диагностики метастазов рака молочной железы.

ОТВЕТ: Выбор метода диагностики метастазов РМЖ зависит от локализации предполагаемых очагов, клинической ситуации и целей исследования. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

✔УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для оценки состояния лимфатических узлов, молочных желёз и окружающих тканей. Оно помогает выявить изменения в лимфоузлах, которые могут указывать на метастатическое поражение, например, изменение формы, контуров, внутренней структуры и характера кровотока. УЗИ также используется для контроля после лечения, наблюдения за изменениями в динамике, навигации при биопсии.

Показания к УЗИ при подозрении на метастазы:
* оценка состояния регионарных лимфоузлов (подмышечных, подключичных, парастернальных и др.);
* контроль за изменениями в молочной железе после лечения;
* дифференциальная диагностика с доброкачественными изменениями;
* оценка парастернального лимфатического коллектора.

Ограничения: метод не всегда позволяет визуализировать микрометастазы или очаги, расположенные за грудиной, а также зависит от опыта оператора.

✔МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный метод для детальной визуализации мягких тканей, включая молочные железы и лимфоузлы. Особенно ценно применение МРТ при лобулярном раке, когда другие методы (маммография, УЗИ) неинформативны.

Показания к МРТ при метастазах РМЖ:
* противоречие между данными маммографии и УЗИ;
* метастазы в подмышечных лимфоузлах из неустановленного источника;
* предоперационное стадирование и оценка распространённости процесса;
* подозрение на рецидив после органосохраняющей операции;
* оценка эффективности неоадъювантной терапии (НАХТ);
* скрининг у женщин с высоким риском развития опухолей груди (мутации генов BRCA1/BRCA2, отягощённый семейный анамнез);
* наличие грудных имплантов;
* диагностика метастатического поражения костей (в сочетании с другими методами).

Преимущества МРТ: возможность детальной визуализации мягкотканого компонента, глубины инвазии и соотношения с окружающими тканями, особенно при использовании контрастного усиления. Однако метод может давать ложноположительные результаты из-за контрастирования доброкачественных образований.

✔КТ
Компьютерная томография (КТ) используется для оценки состояния органов грудной полости, брюшной полости и других анатомических областей, где возможны метастазы. Метод особенно полезен для диагностики метастазов в лёгкие и печень.

Показания к КТ:
* диагностика метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация отдалённых метастазов);
* мониторинг ответа опухоли на терапию;
* выявление местных рецидивов и осложнений лечения;
* оценка состояния костей (в сочетании с другими методами);
* ситуации, когда другие методы недоступны или недостаточно информативны.

Преимущества КТ: возможность одновременной оценки нескольких анатомических областей, доступность, относительно низкая стоимость по сравнению с радионуклидными методами. Однако метод несёт лучевую нагрузку.

✔Сцинтиграфия
Сцинтиграфия (радионуклидное исследование) применяется для выявления метастазов в кости и лимфоузлы. Остеосцинтиграфия особенно важна при подозрении на поражение скелета.

Показания к сцинтиграфии:
* первичное обследование для исключения метастазов в кости при впервые выявленном РМЖ у пациенток с повышенным риском (большой размер первичной опухоли, поражение регионарных лимфоузлов, планирование неоадъювантной терапии);
* появление новых, необъяснимых болей в костях, позвоночнике, суставах у пациентки с диагнозом РМЖ, особенно если боли постоянные, нарастающие, беспокоят ночью и не купируются обычными обезболивающими;
* оценка эффективности лечения ранее выявленных костных метастазов;
* динамическое наблюдение пациенток из групп высокого риска после завершения первичного лечения;
* подозрение на метастазирование в лимфоузлы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Откуда же берутся метастазы в костях, если удалена грудь, 9 лимфоузлов в одном метастаз. До операции 8 сеансов химии, после операции 25 лучей. Два года в ремиссии на тамоксифене, а потом понеслось, метастазы в кость, в голове.

ОТВЕТ: Появление метастазов в костях и головном мозге после радикального лечения рака молочной железы (РМЖ) — сложный процесс, который может быть обусловлен несколькими факторами. Даже после удаления первичной опухоли и лимфоузлов, а также проведения химиотерапии и лучевой терапии, риск рецидива и метастазирования сохраняется.

Механизмы метастазирования
Опухолевые клетки могут отделяться от первичной опухоли и распространяться по организму с током крови или лимфы. Даже на ранних стадиях РМЖ клетки могут мигрировать в костный мозг, где долгое время оставаться «дремлющими». Под воздействием определённых факторов (воспаление, стресс, гормональные изменения, повреждение тканей) эти клетки могут активизироваться и начать расти, формируя метастатические очаги. 


Почему метастазы могли появиться спустя годы после лечения?
1. Неполная эрадикация опухолевых клеток. Даже при радикальном лечении невозможно гарантированно уничтожить все злокачественные клетки. Некоторые из них могут сохраняться в организме в «спящем» состоянии. 
2. Резистентность к терапии. Опухолевые клетки могут развивать устойчивость к химиопрепаратам или гормонотерапии (например, к тамоксифену). Это особенно вероятно при неоднородном клеточном составе опухоли, когда разные клетки по-разному реагируют на лечение. 
3. Особенности подтипа опухоли. Например, гормонозависимый РМЖ чаще метастазирует в кости, а трижды негативный и HER2-позитивный — в печень, лёгкие и головной мозг. 
4. Факторы риска. К ним относятся:
* наличие более 4 поражённых лимфоузлов на момент диагностики;
* размер первичной опухоли более 2 см;
* положительный статус по рецепторам эстрогена, отрицательный — по рецепторам прогестерона;

ВОПРОС: А если по КТ с контрастом все нормально, стоит ли делать МРТ или сцинтиграфию, если болит спина?

ОТВЕТ:  Решение о необходимости проведения МРТ или сцинтиграфии при боли в спине после КТ с контрастом принимает только врач (невролог, травматолог-ортопед, онколог или другой специалист в зависимости от клинической ситуации). Это зависит от характера боли, анамнеза и других факторов. МРТ особенно информативна для оценки мягких тканей, межпозвоночных дисков, нервных корешков, спинного мозга, связок и хрящей. Сцинтиграфия позволяет оценить метаболическую активность костной ткани и выявить участки её повреждения.

ВОПРОС: У меня стадия Т2N0M0,Ki67 20%, G3,her2 отрицательный.Операция секторальная резекция, 4 химии, 25 лучей. Золадекс и тамоксифен 5 лет. Отмена всего, вернулись месячные и через 6-8 месяцев примерно, прогрессирует в средостение. Может это быть из-за возраста месячных? На момент заболевания было 45 лет. Удалили опухоль в средостение, в остальном всё чисто. Третий год рибоциклиб, анастразол и золадекс. Какой прогноз у меня? Спасибо!

ОТВЕТ:  Я не могу дать точный прогноз, так как это требует индивидуального подхода и оценки текущего состояния здоровья, результатов последних обследований, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Прогнозирование исхода заболевания — сложный процесс, который должен проводить лечащий врач на основе комплексной информации. 

Факторы, которые могли повлиять на прогрессирование
Восстановление цикла вряд ли стали прямой причиной прогрессирования. Однако гормональный фон и продолжительность воздействия эстрогенов на ткань молочной железы могут влиять на риск развития и рецидив рака. Например, позднее наступление менопаузы (после 55 лет) связано с повышенным риском из-за более длительного воздействия эстрогенов. Возобновление месячных после отмены терапии может означать восстановление функции яичников и, соответственно, повышение уровня эстрогенов, что потенциально может стимулировать рост гормонозависимых опухолей. Однако это не единственный фактор, и прямая причинно-следственная связь требует уточнения у врача. 

Другие возможные факторы прогрессирования:
* Высокая пролиферативная активность опухоли (Ki-67 20%). Этот показатель указывает на относительно быструю скорость деления клеток, что может способствовать рецидиву. 
* Высокая степень злокачественности (G3). Опухоли с такой градацией обычно более агрессивны и хуже поддаются лечению. 
* Люминальный подтип HER2-негативного рака молочной железы. Хотя этот тип часто хорошо поддаётся лечению, рецидивы нередки, и прогрессирование может произойти даже через много лет после первоначального лечения. 
* Метастазы в средостение. Наличие отдалённых метастазов (M1 в исходной стадии) само по себе ухудшает прогноз.

Текущее лечение
Комбинация рибоциклиба, анастразола и золадекса — это терапия, направленная на подавление роста гормонозависимых опухолей. Рибоциклиб — ингибитор CDK4/6, который блокирует клеточный цикл, анастразол — ингибитор ароматазы, снижающий уровень эстрогенов, а золадекс — аналог гонадолиберина, подавляющий функцию яичников. Такая схема часто используется при прогрессировании заболевания. Клинические исследования показали, что комбинация рибоциклиба с гормональной терапией (например, с ингибиторами ароматазы или фулвестрантом) значительно увеличивает продолжительность жизни без прогрессирования болезни по сравнению с моногормональной терапией. 

ВОПРОС: Какая клиническая картина мтс в кости?

ОТВЕТ:  Клиническая картина метастазов в костях (мтс) характеризуется комплексом симптомов, которые могут долгое время оставаться незаметными, но по мере прогрессирования заболевания становятся выраженными и существенно ухудшают качество жизни пациента. 

Основные симптомы
1. Болевой синдром — наиболее частая и ранняя жалоба. Боль носит постоянный, нарастающий характер, часто усиливается в ночное время или при физической нагрузке. Интенсивность боли зависит от локализации, размера и типа метастаза. В отличие от мышечной или суставной боли, она плохо поддаётся действию обычных обезболивающих средств. Боль возникает из-за разрушения костной ткани, раздражения нервных окончаний надкостницы, биохимических факторов (продуктов жизнедеятельности раковых клеток) и компрессии нервов увеличивающимися метастазами. 
2. Патологические переломы. Даже незначительная нагрузка или травма (например, неудачный поворот в кровати) может привести к перелому поражённой кости. Особенно высок риск при локализации метастаза в позвоночнике, бедренной или тазовой области. В некоторых случаях переломы возникают без внешних причин. 
3. Гиперкальциемия. Разрушение костной ткани приводит к высвобождению кальция в кровь. Это вызывает слабость, тошноту, запоры, нарушения сердечного ритма, спутанность сознания и даже судороги. 
4. Компрессия спинного мозга. Возникает при метастазах в позвоночнике, когда опухоль или переломлённый позвонок давит на спинной мозг. Проявляется болью, слабостью, онемением конечностей, нарушением чувствительности рук и ног, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. В тяжёлых случаях может привести к параличу. 
5. Ограничение подвижности. Боль и разрушение костной ткани снижают двигательную активность, что может привести к инвалидизации пациента. Также могут наблюдаться хромота, быстрая утомляемость, снижение силы в конечностях. 
6. Деформация костей. При значительном разрушении костной ткани или патологическом уплотнении может возникать деформация конечностей или позвоночника, снижение роста. 
7. Припухлость. В некоторых случаях (например, при локализации в костях черепа и рёбрах) может наблюдаться болезненная при пальпации припухлость. 

Особенности в зависимости от типа метастазов
Метастазы в костях делятся на три типа:
* Остеолитические — характеризуются разрушением костной ткани, что увеличивает риск переломов. 
* Остеобластические (склеротические) — связаны с патологическим уплотнением костной ткани, при этом кость остаётся хрупкой. 
* Смешанные — сочетают элементы разрушения и патологического уплотнения костной ткани. Это наиболее распространённый вариант. 

Локализация
Чаще всего метастазы поражают осевой скелет: позвоночник (около 60% случаев), кости таза, рёбра, череп, грудину, а также проксимальные отделы длинных трубчатых костей (бедренные, плечевые). Реже затрагиваются ключица, коленная чашечка и кости дистальнее локтевого и коленного суставов. 

Особенности течения
На ранних стадиях метастазы в костях могут протекать бессимптомно. Иногда первым проявлением становится внезапный перелом или неврологические нарушения, связанные с поражением позвоночника. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными. 

При появлении подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. 

ВОПРОС:  Добрый день, РМЖ люминальный А , почему-то онкологи назначают только УЗИ органов брюшной полости и КТ лёгких. Получается,что эти органы не являются " мишенями" и надо смотреть кости в первую очередь? Как часто надо проверять кости, чтобы не пропустить метастазы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Хотя кости действительно являются частой мишенью для метастазирования при РМЖ, включая люминальный подтип, выбор методов обследования зависит от клинической ситуации, симптомов, стадии заболевания и индивидуальных рисков. 

Почему могут назначаться УЗИ брюшной полости и КТ лёгких?
Эти исследования входят в стандартный алгоритм оценки распространённости опухолевого процесса при РМЖ. Они позволяют выявить висцеральные метастазы (в печень, лёгкие и другие органы), которые могут существенно влиять на прогноз и тактику лечения. Даже при люминальном А подтипе нельзя полностью исключать поражение внутренних органов, особенно на поздних стадиях или при прогрессировании заболевания. 

Почему кости не всегда проверяют в первую очередь?
Решение о необходимости обследования костей принимается индивидуально. Согласно клиническим рекомендациям, остеосцинтиграфия (сцинтиграфия скелета) выполняется:
* при наличии болей в костях или повышенном уровне щелочной фосфатазы (ЩФ) — при операбельном РМЖ; 
* всем пациентам при местно-распространённом и метастатическом РМЖ. 

Если у пациентки нет симптомов (боли в костях, патологические переломы, компрессия спинного мозга и т. д.) и нет данных, указывающих на возможное поражение костей, первичное обследование может быть сфокусировано на других органах.

Методы диагностики метастазов в кости включают:
* Остеосцинтиграфию — основной метод для скрининга и оценки распространённости поражения. 
* Рентгенографию, КТ или МРТ костей — для уточнения локализации и характера поражения (остеолитическое, остеобластическое или смешанное). 

ВОПРОС: Добрый вечер, а если на мрт обнаружены метастазы в костях,нужно ли делать остеосцинтиграфию или достаточно мрт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! 
Когда может потребоваться остеосцинтиграфия после МРТ?
* Необходимость оценки распространённости поражения всего скелета. МРТ часто проводится локально (например, только позвоночника или таза), тогда как ОСГ позволяет одномоментно оценить весь скелет. 
* Сомнения в природе очагов. Если на МРТ обнаружены изменения, которые сложно однозначно интерпретировать как метастазы (например, при наличии смешанных или неспецифических изменений), ОСГ может помочь в дифференциальной диагностике. 
* Контроль эффективности лечения. ОСГ часто используется для динамического наблюдения за состоянием костей на фоне терапии, так как позволяет оценить изменения в метаболизме костной ткани. 
* Локализация очагов в определённых зонах. В некоторых случаях (например, при остеобластических метастазах) совпадение результатов МРТ и ОСГ может быть выше, чем при остеолитических изменениях. 

Когда остеосцинтиграфия может не потребоваться?
* Если МРТ уже дала чёткую картину метастатического поражения, и дополнительная информация о распространённости процесса не требуется.
* При необходимости детальной анатомической оценки очагов, их размеров, влияния на окружающие ткани — в этом случае МРТ достаточно информативно. 
* При наличии противопоказаний к ОСГ

ВОПРОС: Метастазироаание при РМЖ обязательно будет? Раньше или позже, в один орган или в другой, но этого не избежать никому?

ОТВЕТ: Нет, метастазирование при раке молочной железы (РМЖ) не является обязательным для всех пациентов. Современная онкология располагает эффективными методами лечения, которые позволяют большинству женщин с ранними стадиями РМЖ полностью выздороветь и избежать появления отдалённых метастазов.

Факты о метастазировании
- При ранних стадиях (I–II), особенно если опухоль небольшого размера и нет поражения лимфоузлов (T1N0M0), 5-летняя безрецидивная выживаемость превышает 90%. Это значит, что у подавляющего большинства пациенток болезнь не возвращается даже спустя много лет после лечения.
- Только примерно у 8–20% женщин с ранним РМЖ в течение первых 5 лет возникают отдалённые метастазы — этот риск зависит от биологического подтипа опухоли, стадии, качества проведённого лечения и других индивидуальных факторов.
- Благодаря современным схемам терапии (хирургия, химиотерапия, таргетные препараты, гормонотерапия, лучевая терапия) доля излечившихся постоянно растёт.
- Даже среди HER2-положительных опухолей, которые считаются более агрессивными, современные анти-HER2-препараты (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб эмтанзин) существенно снижают вероятность рецидива и метастазирования.

ВОПРОС:  Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, на что надо обращать внимание чтобы не пропустить МТС в кости? На фоне лечения: тамоксифен + деферилин, болят все суставы, даже суставы пальцев рук. Есть ли какие-то конкретные симптомы? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Боли в суставах на фоне приёма тамоксифена и деферилина могут быть связаны с побочными эффектами гормональной терапии, а не обязательно с метастазами в кости. Однако важно дифференцировать эти состояния и своевременно сообщать о симптомах врачу. 

Метастазы в кости могут проявляться следующими признаками:
* Боль. Ноющая, постоянная или усиливающаяся в ночное время, при нагрузке или движении. Боль может быть локализована в позвоночнике, тазовых костях, рёбрах, бедренных или плечевых костях. В отличие от суставной боли, она часто плохо поддаётся действию обычных обезболивающих. 
* Патологические переломы. Даже незначительная травма или неловкое движение могут привести к перелому поражённой кости. Особенно высок риск при поражении позвоночника, бедренной или тазовой области. 
* Гиперкальциемия. Разрушение костной ткани приводит к высвобождению кальция в кровь. Это проявляется слабостью, тошнотой, запорами, нарушениями сердечного ритма, жаждой, сухостью во рту, спутанностью сознания. 
* Компрессия спинного мозга (при метастазах в позвоночнике). Проявляется болью, слабостью, онемением конечностей, нарушением мочеиспускания и дефекации, головными болями (при поражении шейного отдела). 
* Ограничение подвижности из-за боли или деформации костей. 
* Деформация конечностей или позвоночника, снижение роста. 
Как не пропустить метастазы

Для своевременного выявления метастазов в кости важно:
1. Регулярно наблюдаться у онколога. Врач будет контролировать состояние и назначать необходимые обследования.
2. Обращать внимание на тревожные симптомы:
* упорные боли в костях или позвоночнике, которые не проходят или усиливаются;
* внезапные переломы при минимальной травме;
* неврологические нарушения (онемение, слабость в конечностях, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией);
* признаки гиперкальциемии (жажда, тошнота, слабость). 
3. Проходить рекомендованные обследования. Основные методы диагностики:
* Остеосцинтиграфия — скрининговый метод, позволяющий выявить метастазы до появления рентгенологических изменений. 
* КТ, МРТ, рентгенография — для уточнения характера поражения. 
* Анализ крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы (косвенные признаки разрушения кости).