Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Идёт рост эндометрия при приеме тамоксифена, уже 14 мм. Что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к гинекологу, и он Вам выполнит все необходимое для прекращения роста эндометрия. Чаще всего выполняется диагностическое выскабливание и смена тамоксифена на ингибиторы ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день!!! Помогите, пожалуйста, разобраться в заключении. У моей мамы рак молочной железы 1 ст. (T1cN0M0). Сделали операцию, пришла имуногистология: инвазивная карцинома неспецифического типа, G2. РЭ (8 баллов), РП (8 баллов), he-2neu (отрицательный) индекс Ki-67 -50%. Что это значит?? И каковы ее шансы? Возраст 59 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия, но высокий Ki67 и ей показана химиотерапия 4 курса, а потом прием эндокринотерапии. Обычно при пройденном полностью лечении  шансы на длительную ремиссию хорошие. Она будет наблюдаться у онколога по месту жительства длительно.

ВОПРОС: Er 8 баллов, pr 8 баллов, her2  реакция 0, ki67 5%, как понять? Как лечить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо обратится к онкологу по месту жительства. Это люминальный тип А рака молочной железы и назначение лечения зависит от многих факторов: возраст, стадия, наличие сопутствующей патологии и др. Онколог Вас правильно обследует и назначит Вам адекватное лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Приняла первый курс палбоциклиба, к последнему дню приема кровь испортилась лейкоциты 1,44 (*10^9/л) , нейтрофилы 0,56 (*10^9/л) ,гемоглобин 117 .(Было до приемаWBC- 3,66 ; NE- 2,7 ; HGB-126 ). Следующий курс через пять дней, выписали 2 укола дексаметазона и полиоксидоний. Что мне делать? Не хочется переносить курс, как поднять лейкоциты? Да и уколы делать не очень умею. Чувствую себя хорошо. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нейтропения на фоне приема Палбоциклиба это явление нормальное, обычно всегда переносят следующий прием и нет ничего в этом плохого. Иногда даже меняют дозировку на меньшую. Коррекция дозы это нормально.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей супруге 70 лет. Диагностировали метастаз протоковой карциномы. Стадия Т4N1М0. Результат ИГХ: рецепторы эстрогенов-0, рецепторы прогестерона-0, HER-2/neu +3(80%клеток), Ki67- 40% .Прошу ответить: какую желательно еще провести диагностику, какая схема лечения, какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для постановки точного диагноза ей показана компьтерная томография грудной клетки и брюшной полости с контрастом. Это HER2NEU 3+ рак молочной железы и если отсутствуют выраженные сопутствующие заболевания, то надо провести 4 курса с антрациклинами по схеме АС, потом начать введение таксанов (паклитаксел или лоцетаксел) с одновременным таргетным лечением трастузумабом, потом оценть эффект от лечения и провести операцию, после операции до года введение трастузумаба и лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Анализ ИГХ-Люминальный В. HER2-neu1+, Необходимости в FISH-нет, KI67-30%. Рецепторы эстрогенов: 90% окрашенных ядер-5 балл, Интенсивность окраски-2балл, 5+2=7. Рецепторы прогестерона:10%окрашенных ядер-2балл. Интенсивность окраски-1балл, 2+1=3 БАЛЛА. Удалили опухоль и лимфоузел с левой стороны. В узле опухоль не обнаружили. Назначили 4 химии Доксорубицин+Циклофосфамид. И потом ещё 4 химии с таксанами. Затем лучевая и гормонотерапия. У меня вопрос возник, зачем мне ещё 4 химии, у меня ведь первая стадия и лимфоузел чистый! Зачем мне лишний раз организм бить химией? Пожалуйста, объясните. Химиотерапевт ничего не объясняет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта стандартная эффективная схема вам назначена, потому что у вас достаточно еще молодой возраст и высокий Ki 67. В данном случае Вас химия не травит, а только лечит. Надо довериться врачу и продолжить лечиться.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет. Климакса нет, месячные прекратились с началом приема тамоксифена. Радикальная мастектомия была 8 июля этого года. Заключение по морфологическому исследованию - Инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы, 2 степень злокачественности. Во всех регионарных лимфатических узлах метастазы не обнаружены ( в регионарной клетчатке обнаружено 7 лимфатических узлов, все без метастатического поражения. Отдельно присланный лимфатический узел из правой подмышечной области без метастатического поражения) pT1bpN0. Принимаю тамоксифен. Через месяц УЗИ малого таза показывало МЭхо - 3.6мм. Вчера была у гинеколога, после операции прошло уже 4 месяца и МЭхо стало - 5.6мм и еще появились кисты в обоих яичниках ( 21х20мм, 32х25мм).Есть единичные фолликулы в обоих яичниках 6 и 9мм. Предлагают через месяц начать делать Золодекс, не отменяя тамоксифен. Есть ли у меня другие варианты, уж очень не хочется делать уколы и привыкать к новым побочкам. Если все таки Золодекс необходим в моем случае в какой дозе и как надолго его надо делать. И что делать с тамоксифеном? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все, что Вы перечисляете в заключениях, не является какими-то значимыми изменениями и не вижу смысла в приеме Золадекса (уколы). Продолжите прием таб.тамоксифен в прежнем режиме.

ВОПРОС: Добрый день! После биопсии щитовидной железы , мне сделали заключение: узел левой доли. В препаратах эритроциты, местами тироциты, умеренное кол- во В- клеток, местами небольшое кол- во лимфоцитов и нитей фибрина- цитограмма может соответствовать аутоиммунному тиреоидиту. При таком заключение тем не менее рекомендуют сдать биопсию повторно, но уже в Санкт-Петербурге, ответьте, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к специалисту, который занимается лечение данной патологии, в частности к эндокринологу, и он сможет Вас проконсультировать по поводу аутоимунного тиреоидита.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Подскажите какое должно быть дальнейшее лечение: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды. Произведена секторальная резекция. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключение ИГХ: BL mam sin T1N2M0. ER+8, PR+6, Ki67-15%, her-2/neu -0. Мне 47 лет, цикл сохранен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая метастатическое поражение лимфоузлов Вам показана химиотерапия с антрациклинами до 6 курсов, далее назначить эндокринотерапию с тамоксифеном и лучевую терапию, можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результату ИГХ ER-отр, PR-отр, Her 2 neu-3+, Ki 67-20% . Можно ли для поднятия аппетита применять примоболан-депо при таких результатах? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не вижу противопоказаний для приема этого препарата. Если, конечно, он Вам поможет.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, рак молочной железы T2N0Mo, ки67- 85%, her2- положительный 3+. Назначено 6 курсов ХТ: транстузумаб, пертузумаб, доксетаксел, карбоплатин 1раз в 21 день Вопрос: достаточно ли этих препаратов? Или нужно подключать ещё? И может ли вырасти (увеличиться) опухоль на 9 мм за месяц и три дня если профилерактивная активность клеток агрессивная и ки67- 85%??

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае опухоль агрессивная опухоль и увеличиться на 9 мм может. Схема лечения назначена адекватная, но достаточно тяжелая в переносимости, возникают побочные эффекты и Вам надо будет просто перетерпеть это время. Подключения других препаратов больше не требуется.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Т1N1M0 (задето 3 лимфоузла), триждынегативный рак молочной железы. Первым этапом была операция, потом химия (12 паклитакселов+атезолизумаб, 4 эпирубицин+циклофосфамид+атезолизумаб, сейчас атезолизумаб в монорежиме). Прошла лучевую 25 сеансов. Скажите, что Вы считаете по поводу проведённого лечения, по поводу включения в протокол химиотерапии атезолизумаба, плохо это если операция пераым этапом? Каковы Ваши прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Операция первым этапом неплохо, главное, что при данном типе рака молочной железы назначить адекватную химиотерапию, которая Вам и была назначена в полном объеме и на высшем уровне, это современная иммунотерапия, которая только недавно стала применяться в схемах лечения триждынегативного рака молочной железы.

ВОПРОС: Можно записаться на консультацию?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы можете записаться ко мне на консультацию удобным для Вас способом. Контакты указаны на сайте выше.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 63 года. В 2017 году был РМЖ 1 стадии, удалили опухоль, облучили. 2,5 года принимала тамоксифен, в октябре при обследовании обнаружили полипы в желчном, кальцитин точечный в другой груди, удалили желчный, сказали что это может от тамоксифена, я его не пью, но боюсь. Подскажите, пожалуйста, стоит мне его пить, я в замешательстве.

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Конечно, стоит продолжить прием Тамоксифена, а все те изменения, которые Вы перечислили, клинически незначимы для Вас.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 39 лет, год назад поставлен диагноз РМЖ, T1N0M0, ST 1, протоковая карцинома 3 степень злокачественности,  игх er 8, pgr 5, her 2 - 0, ki 67 - 50%. Проведена мастоэктомия по Маддену, 4 курса АПХТ. Сделана операция гистерэктомия. Хотела бы узнать ваше мнение по поводу правильности лечения, моего диагноза, и риск рецидива и метастазирования. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначено адекватное при условии, чтоВы сейчас продолжаете прием эндокринотерапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. При такой начальной стадии при правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии и хороших результатов в лечении.

ВОПРОС: Добрый день. Помогите расшифровать результаты гистологии: ER 7 баллов, PgR (отмечается гетерогенное окрашивание) -0 баллов с очагами до 6 баллов, HER2/neu- 1+, Ki-67 -95%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминаоьный тип В рака молочной железы, который необходимо  начинать лечить химиотерапией, т.к высокий Ki 67, при данном показателе проводят химиотерапию до операции. Вообще для разъяснения всех вопросов и назначения лечения необходимо обратиться к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, у моей тети 7 лет назад был рак молочной железы, грудь отняли, прошли курсы химиотерапии, спустя 7 лет внезапно заболела нога, легли в больницу в неврологическое отделение лечение не помогало, лечили хандроз, при выписке врач направила на мрт, там и узнали что метастазы кости. Обратились к онкологу, нас положили в палеативную помощь, хотелось бы узнать можно чем-то помочь ей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Онколог оценивает состояния пациента и если по состоянию здоровья ей можно перенести дальнейшее лечение, то обычно назначают. Возможно ей отказано в лечении, т.к она находиться в тяжелом состоянии, поэтому лучше этот вопрос обсудить со своим онкологом .

ВОПРОС: Возможно ли по квоте сделать операцию по замене ранее поставленного импланта после мастэктомии 1990г?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно. Для этого Вам надо связаться со мной и придти на консультацию чтобы обсудить детали замены импланта.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, могут ли быть такие разные результаты. В одной лаборатории Ки 67 43% и her 2 отрицательный. Затем передавала биопсию и результат Ки 67 25% и her2 пограничный +2.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, может, но не глобально. Лучше в данном случае выполнить пересмотр в ведущем онкологическом учреждении -  иммуногистохимическое исследование. И назначить лечение на основании уже пересмотренного заключения.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделал биопсию, показала что злокачественная опухоль, сдал стекла на ИГХ, результат ничего не показал, это значит? Недостаточно материала?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, недостаточно материала и возможна в данном случае повторная биопсия или иммуногистохимия из удаленного образования, но это все зависит от локализации опухоли. Иногда невозможно начать лечение без результатов иммуногистохимиии. Обратитесь к своему онкологу и обсудите дальнейшую тактику.