Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, сколько дней допустимо ждать операцию, после 8-ой ХТ? Не будет ли нужна ее одна ХТ, если пройдет много дней до операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Международным рекомендациям операцию желательно выполнить после последнего курса химиотерапии желательно через  4 - 6 недель.

ВОПРОС:  Что такое ВНК молочной железы?

ОТВЕТ:  ВНК молочной железы это краткое обозначение верхнего наружного квадранта. Смотрите рисунок:


 

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли узнать о правильности назначения. Инвазивный рак левой МЖ неспецифического типа, G2 в сочетании с внутрипротокой карциномой: HEr2/neu негативный статус (1+). ER8, PR8,  ki 67 до 15%. Люминальный А суррогатный молекулярный подтип. Назначили пока тамоксифен, потом химия, после только операция. Сказали опухоль большая. И пожалуйста ваш прогноз. Мне 38 лет. Опухоль в вернем квандранте, кожа не задета, 4,5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз оценивается после плановой гистологии после операции! Пока с лечением согласен, что надо уменьшить размер опухоли, чтобы довести до операбельности данный процесс. После операции будет скорректировано лечение, также будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой диагноз: 4т1n2m0. Метастазы в 4 подмышечных узлах, стадия 3а. Опухоль гармонозависимая, her neu отрицательно ki67 30%. Мне 49 лет, климакс с 45 лет, 4 года принимала Фемостон. Операция была 20.09.2019. Радикальная по Маддену слева. В онкоцентре в Самаре назначили 6 хт, в другом месте 8=4ас+4таксаны. А в третьем только 4. А Ваше мнение какое? И подскажите, просьба, может, игх пересмотреть? Потому что мой врач говорит, что если ki был бы меньше 30%, то мы бы ограничился 4 курсами. Спасибо вам за возможность ответа, огромное! Я в растерянности сделала уже 2 курса. Затем у меня лучевая, затем таблетки, много всего, сложно...

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за проведение 4АС+4паклитаксел, т.к есть метастазы в лимфоузлы. Нет смысла пересматривать. Хотя этоВаше желание. Иногда действительно разняться результаты, но так как 4 метастаза, то лучше провести 8 курсов ХТ.

ВОПРОС: Здравствуйте. Рмж стадия 1А Т1сN0M0, прогестерон 6, эстрогены 8, her2neu3+, G2, ki67 20, удалено 5 лимфоузлов, все чисто, мастэктомия с одномjментной пластикой. Назначено лечение паклисател 12 раз +герцептин, далее герцептин до года. Скажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение, и какой у меня прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Лечение назначено в принципе правильно, но возможно можно было ограничиться эндокринотерапией с трастузумабом, все зависит от возраста пациента и других факторов и это решается индивидуально онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте! Слева латеральней от соска на 7 часах  визуализируется образование с однородной структурой, с четкими ровными контурами диаметром 8,5 мм? Что это?

ОТВЕТ:  Это может быть все что угогдно от доброкачественного до злокачественного образования. Необходимо провести диагностическую процедуры для постановки точного диагноза, поэтому лучше обратиться к специалисту для постановки диагноза.

ВОПРОС:  Эр++, Пр+, ИЕК-2+, Ki67-40%, неr2 1+, что это значит и какое лечение пойдёт. Рак молочной железы прогрессирование печень и скелет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае метастатическая форма рака молочной железы и требуется проводить химиотерапии, схема лечения и вообще все лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обратитесь в свой онкоцентр по месту жительства.

ВОПРОС: Добрый вечер. Принимаю тамоксифен 1 месяц. Можно ли принимать лекарства от простуды и какие лучше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам прием любых других препаратов не противопоказан, от простуды моежете принимать любые противовоспалительные препараты.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 43 года. Хотела бы проконсультироваться с Вами по поводу лечения. При удалении фиброаденомы 12 мм, Микро: после дополнительной подрезки боков и плановой проводки в препарате по краю кусочка протоковая инфильтрирующая карцинома микроскопически рT1miNxMx, G2.Результаты ИГХ : эстроген 100% позитив, прогестерон 100% позитив, HER2neu отриц, Ki67 -12%. Правильно ли назначено лечение: лучевая терапия (заканчиваю), диферелин 11,25 1раз в 3 мес 5 лет, тамоксифен 20 мг 1 раз день 5 лет. Почему спрашиваю, у соседки по палате 34 года такой же диагноз ,и такие же результаты ИГХ, один в один, ей не назначили тамоксифен. Вот поэтому и сомнения. И еще, могла ли ”Мирена ”спровоцировать опухоль? Мирена поставлена 07.06.19,операция 04.09.19. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мирена все-таки не могла спровоцировать за 3 месяца рост злокачествтенной опухоли. Все-таки у соседки, что-то другое и отличается от Вас. С лечением Вашим согласен, только вот вопрос по краю резекции, опухолевые клетки в крае резекции? Спросите у своего доктора, Делали ли Вам что-то с лимфоузлами или не делали? Край резекции не позитивный? Не надо ли делать ресектор ложа опухоли?

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 8 месяцев назад делали операцию в онкологическом центре на молочную железу, сейчас уже 3 дня болит вся молочная железа и опух шов, что мне делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего обратиться к специалисту для осмотра вашей груди, а лучше к своему хирургу, он вас знает лучше всех. Думаю, что в данном случае ничего страшного не случилось.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, если уплотнение в груди чувствительно, ощущается даже без надавливания пальцами. Есть ли срочность в пункции, она может разорваться? Такой симптом вообще бывает у кисты или есть основания заподозрить что-то более серьёзное?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень сложно мне прокомментировать ваш вопрос, так как я не представляю о чем речь идет. Вас надо смотреть и если это образование требует пункции или биопсии, то это необходимо выполнить. Надо обратиться к специалисту для данной процедуры.

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли  делать массаж на воротниковую зону. РМЖ, прошло 3 года. Рмж 1 стадия. По первому исследованию трижды негативный , 1 стадия. Ки 5%. По второму исследованию гормоны по 7%. Ки 5%. Операция была в 2016 году. Разве может быть сначала один результат по блокам а через год ,эти же блоки, и другой результат. И что теперь. Мне ведь назначили тамоксифен.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше не делать, по крайней мере в онкологическом сообществе это противопоказано, потому что считается, что массаж может вызвать прогрессию заболевания.
РМЖ гетерогенная опухоль, поэтому такой результат может быть. Продолжайте пить тамоксифен! 

ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, помогите расшифровать иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу тактики лечения и прогноз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в данном случае важно знать размер опухоли, но у Вас в крае резекции есть опухолевые клетки, и вам надо обсудить с лечащим врачом возможную повторную операцию или у вас выполнено полное удаление груди? Также учитывая люминальный тип опухоли В, Вам показана химиотерапия с последующим рассмотрением вопроса о выключении яичников!  Так же надо продолжить приём эндокринотерапии. При правильном прохождении полного лечения и наличия начальной стадии, можно ожидать удовлетворительного прогноза!

ВОПРОС: С какого размера фиброаденому нужно удалять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это надо смотреть пациента, я не сторонник удалять все фиброаденомы, ну хотя бы если фиброаденома от 1,5 см до 2 см.

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рмж 1стадия, her2+++, гормононезависимый, прошла органосохраняющую операцию, 6 химий (доцетаксел+карбоплатина+трастузумаб), 22 луча, сейчас трастузумаб до года. Много читала, что комбинация Пертузумаба и Трастузумаба обеспечивает более полную двойную блокаду HER2 и снижает риск рецидива заболевания и смерти у пациентов с ранним HER2+++. Могу ли я требовать у химиотерапевта препарат пертузумаб?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам требовать это,  надо быть подкованной в данном вопросе, сейчас в рекомендациях Минздрава сказано, что эта схема может быть, но по рассмотрению местного онкологического консилиума и это назначение зависит от многих факторов, а в частности от высокой стадии и молодого возраста и др. В данном случае лучше задать вопрос химиотерапевту и онкологическому консилиуму.

ВОПРОС: Здравствуйте. Проведена операция по поводу карциномы правой молочной железы 11 лет назад.. Начальная стадия. Во время операции была проведена пластика широчайшей мышцей спины. Была химиотерапии, а после неё обучение 20 на железу и 5 на лимфоузлы (хотя они были удалены). В течение последнего года грудь заметно стала уменьшаться в размере. Уже по сравнению с другой (здоровой) осталась четвёртая часть, огрызок какой-то, и на УЗИ сказали, что фиброзный дерматомиозит.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Такое бывает и для устранения дефекта надо опять оперироваться и восстанавливать грудь. Если Вам не хотите восстанавливать грудь, то забудьте и живите с тем, что есть сейчас у вас. И все-таки желательно, чтобы Вас посмотрел специалист.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне не показана лучевая терапия. Была операция, на данный момент прохожу химиотерапию. До операции стадия 2а, после 2б . Биологический подтип рТ2 рN1 M0 , инвазивный, неспецефического типа, G 2, Эр-6, Пр-8, her2 +3, Ki 67 около 5% . Химий назначали 8, герцептин год , пока не начали. Нужна ли лучевая, почему не показана?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это зависит от объема операции и количества пораженных лимфоузлов. Обычно это решает врач-радиолог и если вам не назначили, то значит она вам не показана! 

ВОПРОС: Будьте добры, просветите меня в таком вопросе. Вчера сделали тотальную биопсию, подозрение меланомы.Теперь жду гистологии. Какой отступ сделали не знаю, пятно 0.5 на 0.5. Первый раз врач на приёме говорила если плохая гистология, то будет в запасе 3 недели. Я тогда не понял этих слов.Теперь читаю. что биопсия не такая уж безопасная процедура, что она может быть началом запуска таких процессов как метастазы? Это действительно так? Не просто же существуют сроки после биопсии до широкого иссечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тотальная биопсия подразумевает отступ небольшой, практически по краю опухоли и также нет этих 3-х недель, просто ждите плановую гистологию и решайте вопрос операции со своим хирургом. Вы не ограничены во времени.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу назначенного лечения и какой прогноз. РМЖ стадия IA.рТ1сN0M0, эстрогены 6, прогестерон 8, G2, her2neu3, ki67_20%, проведена мастэктомия с одномоментной пластикой. Назначено лечение после операции паклитаксел 12 раз еженедельно, плюс герцептин, затем герцептин до года. Возраст 43. Очень важно Ваше мнение по поводу прогноза и лечения. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначено адекватное современное лечение. После таргетного лечения необходим будет приём Тамоксифена в течение 5 лет, данное лечение назначается онкологом по месту жительства !

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, дочь сдала биопсию в заключении написано ki-67 нормальная экспрессия. Что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что этот показатель в норме. Непонятно, зачем она делала биопсию? Обычно оценивается много факторов, а не только ki 67!