Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Моей маме поставлен диагноз Рак молочной железы с Т2NxMo, ст.2, гр2.. Г/А -инвазивная карцинома. ИГХ РЭ-100% РП-95% Кi67-20% Нer2 eu-1(+). Ей назначено принимать летрозол. Подскажите, пожалуйста, может быть вместо летрозола ей лучше принимать препарат Фемара ( швейцария). Может быть у него меньше побочных действий, и он будет легче переноситься? Маме 82 года. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я не вижу смысла в смене летрозола на Фемару, потому что это одно и тоже, также ингибиторы ароматазы вообще обладают невыраженными побочными эффектами, поэтому продолжите принимать данный препарат в прежнем режиме.

ВОПРОС: Здравствуйте, после химиотерапии при лечении РМЖ месячные прекратились, полтора года пью тамоксифен, возможно ли что месячные могут начаться снова? Мне 47 лет, ощущение что вот вот начнутся, и выделения небольшие.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Они могут начаться, но в этом ничего страшного нет, т.к вы принимаете тамоксифен и сохранение репродуктивной функции на фоне тамоксифена не противопоказано. Можно проверить и сдать Антимюлеровский гормон, который может сказать в менопаузе вы или цикл снова возобновиться.

ВОПРОС: Добрый вечер! Меня зовут Лилия, мне 46 лет. Диагноз при выписке: T1N0M0, проводилась мастэктомия радикальная справа по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и МЕNTOR объемом 350 см3 Микроскопическое описание: Опухолевый узел 2x2x1,5 см ,серовато-белый, плотный, без четких границ, в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа III степени злокачественности (3/3/2=8/9 баллов по системе The Nottingham combined...) с множественными структурами протокового рака, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии. Сосок обычного строения. В подсосковой зоне элементов опухолевого роста не обнаружено. Во всех 10 лимфоузлах реактивные изменения. ИГХ исследованиях выявлена экспрессия в ядрах клеток опухоли молочной железы : рецепторы эстрогена PS ( 90%, 5 баллов)+ PI (+++,3 балла)=8 баллов ; рецепторы прогестерона РS ( 30%, 3 балла)+ РI (++,2 балла)=5 баллов Ki -27%; Her2/neu “0” Люминальный В. Какой прогноз и лечение? А самый главный мой вопрос в том, что при cor биопсии КI был 20%,а после операции 27%; степень злокачественности изменился с G2 на G3. Это сейчас для меня принципиально, так как лечение будет назначено разное. Я понимаю, что нужно пересмотреть ещё раз последний результат для гарантии. Или в моем случае это не принципиально? Благодаря.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и вам показана проведение химиотерапии по схеме 4 АС с антрациклинами и потом прием эндокринотерапии длительно. В данном случае не вижу смысла в пересмотре препарата и нового ИГХ.  Прогноз при данной стадии и при полном пройденном лечении может быть удовлетворительным.

ВОПРОС: Добрый день! Меня зовут Светлана! Завтра утром в 08:00 мне назначено проведение трепан-биопсии в связи с подозрением на рак молочной железы. Забыла сказать доктору, что у меня гипотиреоз и я принимаю Эутирокс 50мг с 04.11.2019, ТТГ 8,5 , по УЗИ щитовидка в норме (врач УЗИ видела). В интернете прочитала, что за двое суток до проведения процедуры следует отменить все лекарства. Сегодня принимала Эутирокс в 08:30, может ли повлиять прием этого препарата на результаты биопсии и можно ли его принять завтра утром за 2 часа до биопсии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отмена Эутирокса не нужна и других препаратов тоже. Обычно отменяют антикоагулянты, которые могут вызвать кровотечение после биопсии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз зно границы наружных квадрантов левой молочной железы рТ2N0M0G2 St 2 A. Люминальный В, Her2- неопределенный подтип опухоли. Подкожная радикальная мастэктомия слева с одномоментной установкой экспандера. Клиническая группа 2. Подскажите, пожалуйста, что это означает и каким может быть моё дальнейшее лечение? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Окончательно лечение вашего типа рака молочной железы может быть определено после выполнения fish теста, так как от результата данного анализа зависит многое, в частности схема лечения и применение таргетной терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать результаты игх:  Estrogen 80% клеток, баллы по Allred=7; Progesteron 2% клеток, баллы по Allred=3; HER2/neu 0; Ki67 5%. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По результатам ИГХ Ваш молекулярный подтип опухоли люминальный А. Он не чувствителен к химиотерапии. Этот рак считается гормонозависимым и лечится антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Мне 41 год, был  диагностирован  рак правой молочной железы  T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2  +3 Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ.  На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2-ого курса;  12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. 12.11.2019 сделан последний укол герцептина, далее химиотерапевт планирует уколы золадеккса раз в месяц в течении 5 лет. Подскажите, при моём случае, нужен ли золадекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня есть такие данные, что даже при гормононезависимом раке молочной железы необходимо выключать яичники Золадексом, но мне кажется, что в этом нет смысла, если, конечно, вы все правильно указали.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Инвазивный NST рак G3 25мм, мтс в 1-ом из шести лимфоузлах. ЕР 40%120, ПР-30%60, Her 1+, Ki-10%, Проведена СР+ ПЛАЭ. Назначен 1 курс АС, лучевая и гормонотерапия. Вопрос - один курс включает 4 " вливания", Почему именно 4, а не 3 или 2? И могу ли я сделать не 4 сеанса, а, например, 3. Чем обусловлено именно четыре!  Каков прогноз выживаемости при таком раке?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Один курс это один курс, то есть одно вливание, где введено два препарата. Вам сделали один курс. Количество курсов определяется местным онкологическим консилиумом. В данном случае опухоль люминальный тип А, но при этом G3, обычно эти опухоли гормонозавимисимы и не чувствительны к химиотерапии. Я не знаю какое лечение Вам дальше назначат. Какой у вас возраст? В зависимости от возраста можно ограничиться только эндокринотерапией. При правильном пройденном лечении с данной стадией можно ожидать удовлетворительного результата.

ВОПРОС: Allred ER5(2+3),PR0, Her2/neu0, Ки-90, метапластический РМЖ, дайте рекомендации и прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это мало информации для того, чтобы Вам дать рекомендации, необходимо знать стадию заболевания,возраст и другие важные показатели. В данном случае надо обратиться к онкологу, и он все сделает для того, чтобы Вам назначить адекватное лечение. По результату Вашей иммуногистохимии это люминальниый тип В рака молочной железы, который чаще всего требует лечения химиотерапии с последующим назначением эндокринотерапии.

ВОПРОС: Возможно ли начать лечение при таких исследованиях, или надо дождаться обследование FISH?

ОТВЕТ: Если рекомендовано выполнение FISH теста ,то необходимо дождаться результата и только потом решать вопрос о дальнейшем лечении.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Не нахожу себе места....Результаты анализов мамы беспокоят очень, тем более, живём в сельской местности (Архангельская область) штатного онколога нет. Интерпретировать результаты самостоятельно получается только с помощью интернета.... А там только негативная информация на глаза попадается. В сентябре был передвижной маммографию с области, а сейчас прошли УЗИ. Если можно, пожалуйста, настройте на дальнейшие действия и все ли так плохо? Спасибо Вам большое).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В заключении маммографии написано, что есть рентген-признаки образования с признаками злокачественности. Вам надо обязательно сделать трепан-биопсию. Все дальнейшие действия будут ясны потом. 

ВОПРОС: Добрый день! У меня вопрос по лимфодренажному массажу. Год назаl закончила лечение РМЖ. Знаю, что Вы против обычного массажа спины, а как насчет лимфодренажного? Какие области можно и зависит ли это от показателей или для всех одинаково? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При РМЖ не рекомендовано выполнять любой массаж любой с лимфатической системой, так как есть случаи, когда массаж провоцировал прогрессирование рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пью тамоксифен три года после удаления груди. Хочу бросить. Как правильно это сделать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Тамоксифен назначают как минимум на 5 лет. Если Вы входите в группу риска, то теперь его назначают как минимум на 7 лет. Что значит правильно бросить? Когда заканчивается прием тамоксифена, его просто прекращают пить.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Огромнейшее Вам спасибо за Ваш труд и земной Вам поклон. В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью и консультацией. Напомню: 42 года, в 2018г. - рмж,1 ст., люмин. А, С50.4, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7, радикальная мастэктомия, установлен имплант. Назначена гормонотерапия - 4 месяца на фарестоне. Два месяца назад прошла очередной осмотр у химиотерапевта. Сданы все анализы: общий анализ крови, биохимия крови, моча, УЗИ трех основных зон, онкомаркеры - всё в норме. Только эстрадиол - был превысил норму в пять раз при норме 46,00 - 607,00 пмоль/л - 3 289,00 пмоль/л). Пока химиотерапевт разбирался в ситуации, фарестон я не принимала и через месяц повторно сдала анализ на эстрадиолю. И без приема фарестона - эстрадиол был уже в норме. Виталий Александрович, какого Ваше мнение, - повышение уровня эстрадиола - это реакция организма на прием фарестона? И если начать его принимать снова и будет опять высокий уровень эстрадиола - справится ли препарат со своей прямой задачей? Что бы Вы порекомендовали своим пациентам в сложившейся ситуации? Заранее огромное Вам спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вы принимаете антиэстроген и действие данного препарата не влияет на его выработку, а действие направлено на подавление специальных рецепторов от эстрогенов, что данные препараты и делают, поэтому я бы вообще не учитывал уровень эстрогенов, вы же не ингибиторы ароматазы принимаете. В аннотации к Фарестону сказано, что данный препарат показан у женщин в менопаузе, а у женщин с сохраненным циклом этот препарат не зарегистрирован. Возможно лучше перейти на тамоксифен. Обсудите данный вопрос со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно ли принимать тамоксифен при сахарном диабете 2. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В аннотации написаны все противопоказания для приема тамоксифена! В данном случае их нет!

ВОПРОС: Добрый день! 53 года, яичники удалены 3 года назад по поводу Миомы. Сейчас РМЖ 2 стадия Б. ER(+++);TS=(4+3);PgR(-); Her2/neu(+++); Ki67-пролиреративная активность 20%. Как понять что это? Спасибо/

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это результат иммуногистохимического исследования (ИГХ), по которому определяют состояния рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2 статуса опухоли и экспрессии Ki 67 для определения молекулярного подтипа, чтобы выбрать терапию. ИГХ - «золотой стандарт» при назначении лечения рака молочной железы. 
У Вас люминальный В her позитивный подтип опухоли. Этот рак считается гормонозависимым, но  лечение начинается с химиотерапии с добавлением таргетной терапии трастузумабом с последующим назначением антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотела бы узнать, как получить квоту на восстановление груди после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого Вам необходимо по месту жительства взять направление на оказание высокотехнологической  помощи в наш медицинский центр. Как вариант, можно свой ОМС приписать здесь в Санкт-Петербурге. И надо связаться со мной удобным для Вам способом, чтобы обсудить детали реконструкции. Это можно сделать по электронной почте viskvorcov@yandex.ru или по телефону +7 (911) 231-16-72 / Viber / WhatsApp
О том, как приписать свой ОМС можно прочитать по ссылке ниже:
Сообщение № 47>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 56 лет. Инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (размер узла 24х16) В краях послеоперационной раны Молочной железы - очаги атипической противо-дольковой пролиферации. В 3-х сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. ИГХ: экспрессия Эстрогеновых рецепторов (SP1,VENTANA) 8 балов(100%) Экспрессия прогестероновых рецепторов (1Е2, VENTANA) 8 балов (80%) Гиперэкспрессия белка Her2/neu (3+) (кроличье моноклональное антитело 4В5, VENTANA) Ki-67 (30-9, VENTANA) Лечение: выполнина мастэктомия слева с биопсией сигнального лимфоузла. Назначены 4 курса АС Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 каждые 21 день. Далее 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2 с добавлением Трастозумаба 8 мг/кг нагрузочная доза, далее 6 мг/ кг каждые 21 день Трастозумаб в течении 12 месяцев. После окончания химиотерапии рекомендована гормонотерапия Летрозол 1р/сут. Анастразол 1р/сут. Вопрос: подскажите пожалуйста как вы считаете на сколько в данном случае необходимо проведение 4 курсов АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2) и на сколько оправдано что из-за проведения АС отложено лечение с Трастозумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, и Вам назначена современная международная схема лечения, а назначение трастузумаба осуществляется с таксанами, т.к трастузумаб кардиотаксичен, также как и антрациклины, поэтому они одновременно не назначаются, а только в комбинации с таксанами.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 33, на узи выдали заключение: ДифDS: между фиброаденомой и долькой левой молочной железы. Гипоэхогенное образование 9/5 мм, что делать и куда бежать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к маммологу по месту жительства, и он вас направит в нужное русло, обычно такое образование не оперируется, а просто наблюдается в динамике, но все равно для постановки точного диагноза необходимо обратиться к маммологу.

ВОПРОС: Добрый день. Получил заключения из лаборатории после операции у мамы. Подскажите по результатам заключения: РЭ 8, РП 7 по Allred. Her2 статус 0, ki67 30%. Что можно сказать? Заключение инвазивный рак, люминальный тип В, Her2 негативный.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот тип рака молочной железы необходимо лечит в зависимости от стадии заболевания и возраста . Могут назначить курсы химиотерапии и эндокринотерапии, данное лечение назначается онкологическим консилиумом по месту жительства. Обычно при правильном пройденном лечении прогноз может быть удовлетворительным.