Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет, диагноз T2N0M0, ИГХ: трипл негативный рак, Ki-40. Прошла первый курс ХТ: дексаметазон, доксорубицин. Омез, осетрон, циклофосфамид и натрия хлорид. При поставленном диагнозе этого достаточно или нужна более агрессивные препараты, очень важно ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исходя из тех данных что что вы мне предоставили можно обойтись данной химиотерапией!

ВОПРОС: Добрый день! Рмж стадия 2а, er 5, pr 0, ki67 -65%. Прошла 4 АС и 2 курса палитакселя 175 мг /м2 через 3 нед. Хотят сменить на доцетоксел. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе это тоже тасканы и даже лучше, пусть меняют на доцетаксел!

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за предыдущий ответ! Подскажите какую химию вы бы назначили T1N0M0 ki67 70%,her2 отр, er5..%, pr 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) или 6FAC - я больше эту схему предпочитаю и считаю при этой схеме хороший результат в лечении, потом Тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки в течение 5лет.

ВОПРОС: Мне 44года, T1N0M0,her2отр,er5%,pr0,ki67-70%,радикальная иастоэктомия по Пейти, какое сейчас лечение вы бы назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая высокий Ki 67 - 40 %, несмотря на низкую стадию, я Вам бы назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, 5 фторурацил и циклофосфамид). Потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном 20 мг 5 лет. Функцию яичников выключать можно и не выключать!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Спасибо за ответы на ранее поставленные вопросы. Вопрос сейчас такой: У жены трипл.н рмж T1N0M0. 45лет. 52кг. Отягощающих заболеваний нет. Пройден первый курс AC химиотерапии. Переносится очень тяжело. Тошнота и рвота 4-день, (латран не помогает), На 5-день предобморочное состояние. Анализ крови после химиотерапии еще не сдавали. Был сделан укол глутоксима 60мг. в/м. т.к. ничего больше не было под рукой. Нейпомакс сейчас куплен. Врачи в ОД ничего не объяснили. Как Вы относитесь к использованию глутоксима при химиотерапии после мастектомии рмж. И еще повышен ГГТ-90 . Остальные печеночные анализы в норме. Опасаюсь за отдаленые мтс в печень. По узи месяц назад печень чистая. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, надо собраться и спокойно пройти лечение, схема АС переносится более менее хорошо, просто надо назначить адекватное лечение, а именно это введение во время химиотерапии ондансетрона, начать прием (купите ей) Эменд 125/80/80 мг, это таблетки принимаются 3 дня по схеме и тошноты будет меньше 100%! Не надо принимать Глутоксим, нет в нем смысла, не тратьте деньги , купите лучше Эменд!

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз Глиобласгома правой теменной доли головного мозга. Было микрохирургическое удаление
опхоли. Назначена химиолучевая терапия. Можно ли принимать дексаметазон во время химиотерапии и в каких дозах? Не снизит ли дексаметазон действие химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш лечащий врач , кто вам проводит химиотерапию после удаления глиобластомы головного мозга подробно расскажет как принимать дексаметазон и в каких дозировках, это вопрос не ко мне, потому что я онколог-маммолог. Дексаметазон не снижает действие химиотерапии!!! Он наоборот назначается как премедикация и входит в противоотечную терапию головного мозга. Пожалуйста, обратитесь с вопросом о дозировках к своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте! На игх - эстрогены 8, прогестерон 8, her2 +1, ki67 - 38%. Предварительный диагноз T2N1M0. Инвазивный неспецифицированный рак м/ж 2 ст злокачественности. Люминальный тип В опухоли, her2 - негативный. Возраст 40 лет. Назначена химиотерапия ( паклитаксел 12 курсов, затем доксирубицин и циклофосфан 4 курса). Затем операция и лучи. Как вы считаете, химиотерапия может быть только в таком режиме? Каков прогноз при данном виде рака? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схем для неоадъювантного лечения (химиотерапия перед операцией) немного, но в данном случае вам назначили таксаны плюс последовательно антрациклины и это очень хорошая схеме, можно сказать стандартная во всем мире, при такой форме рака как у вас с поражением лимфоузлов в 40 лет. Получив эту химиотерапию, Вам скорее всего не будет назначена после операции другая химиотерапия. Прогноз зависит от стадии заболевания и типа рака (у Вас люминальный В), стадии пока окончательной нет, она будет после операции. Вообще у вас не очень высокий КI 67 и, скорее всего, прогноз будет удовлетворительным при условии, что Вы получите полностью все лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Назначена схема 12 Т и АС. Означает ли это, что сначала я буду получать немного полегче препарат, чем последующий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это означает, что Вам назначена химиотерапия двумя схемами, и она зависит от Ваших особенностей переносимости химиотерапии. Ответ на Ваш вопрос - это абсолютно разные схемы и переносятся всеми по-разному: для какого-то тяжелее первая, а вторая легче, поэтому все индивидуально.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Большое спасибо, за Ваши ответы! Мне 37 лет, 1 стадия, g2, пр и эр по 8б, ki 67 27%, her2 отриц. Проведена органосохранная операция. Пройдено 4 курса хт по схеме Доцетаксел +Циклофосан. Впереди лучевая и Тамоксифен. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли 4 курса хт? Слышала, что нужно хотя бы 6 курсов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это решение принято Вашим химиотерапевтом и значит он чем-то регламентировался, назначая такую схему. По моему мнению, она немножко агрессивна для Вас и если делать, то надо делать 6 курсов, но вообще с такими характеристиками рака как у Вас, можно было ограничиться к примеру доксорубицином и циклофосамидом 4 курсами, но раз уж Вам сделали ТС схему, то так надо, и она вам не навредит, таксаны обычно назначаются при метастазах в лимфоузлы, доцетаксел это хороший современный препарат.

ВОПРОС: Доброй ночи, доктор. Не прошло и 2,5 месяца, как чисто случайно обнаружили у мамы рак молочной железы 2 стадии ( уже оперировали, удалили полностью и из 17 лисфоузлов в 11 метастазы((((, назначили химиотерапию при таких результатах ИГХ, 1. Результат Рецеп. Эстрогена 160 (6 баллов), Прогестерона 200 ( 7 баллов), , Her2 1+, Ki67 12%. В конце от врача: ИГХ реакция сомнительны из-за погрешностей на преаналитическом этапе. ( После моего настаивания провели исследование по мокрым архивным материалам. Результат 2: Эстрогена альфа, клон 6F11, прогрестерона клон 16, HER2/neu, пр-ва Dako, поликлон Ki-67, пр-ва Dako, клон MIB-1.
Химиотерапевт сказала берём худшее и делаем химию. Доксорубицин 110 мг , циклофосфамид 1100 мг. ) - Я Вас прошу, какой диагноз , какие шансы, стоит лекарство приобрести из Израиля, лечить в Израиле или в Москве ?, Какую бы Вы назначили химию? Мне так важен Ваш ответ Доктор. Нарина Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечиться надо там, где жить легче! Вам ничего экстраординарного для лечения не требуется. Нужно провести химиотерапию по схеме, которой Вам уже рекомендовали - доксорубицин с циклофосфамидом 4-6 курсов, в ее случае лучше 6, потом если у мамы менопауза, можно назначить ингибиторы ароматазы - анастрозол, если еще цикл сохранен, то тамоксифен, обязательно пройти лучевую терапию. Все эти препараты есть в России, и если Вы живете в Москве, ,то надо лечиться там, специально их привозить откуда либо не надо! Прогнозы при такой стадии противоречивы, казалось бы, что стадия высокая, при этом люминальный тип А. Не думайте о шансах и прогнозах, а просто пролечитесь и регулярно наблюдайтесь!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович.
Мне 52 года. 3 с половиной месяцев назад была сделана органосохраняющая операция ПМЖ. Диагноз: Cr mammae dex pT2N0M0 (мультицентричный), ER 0, PgR 0 баллов, HER2 +3, mins 67 26%.
Проведены 4 курса химиотерапий (АС). Сильно снизился уровень лейкоцитов (1,3, 10’9/л), нейтрофилов (0,2, 10’9/л), лимфоцитов (0,7), тромбоцитов (120).
Через неделю назначен следующий курс химиотерапии: 4 Ptx, 17 введений трастузумаб.
Для поднятия уровня лейкоцитов лечащий врач между курсами химиотерапии назначал метилурацил (1 табл/3р в день), свечи полиоксидоний и инъекции глутаксима. После двух недель лечения улучшений в составе крови нет. Самочувствие хорошее, УЗи сердца и ЭКГ в норме. Может есть какое-то более действенное лечение лейкопении в моем случае.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычная ситуация, после химиотерапии лейкоциты и другие показатели падают, если паицент не способен восстановитЬся к следующему курсу самостоятельно, то откладывают следующий курс химиотерапии или стимулируют препаратами. Те препараты, которые Вам назначают для стимуляции, по моему мнению относятся к гомеопатии, и они не эффективны. Есть более проверенные препараты - филграстим (он же -лейкостим, лейцита и аналоги, подкожно одной или двух инъекций достаточно). В Вашем случае надо советоваться с лечащим врачом.

ВОПРОС: Моей маме (70 лет) поставлен диагноз: С50.1 ЗНО левой молочной железы (отёчная форма) Т4вN2M0 IIIb ст. 2 кл.гр.
инфильтрующая протоковая карцинома. В 2-х л.у. мтс. ИГХ: Er-0, Pr-0; Ki67 - 65%, Her2neu+++.
Отправили собирать анализы для оформления в химиотерапевтическое отделение.
Конкретная схема предстоящей химиотерапии официально не получена, но в устной форме сообщили, что будет применяться доксорубицин, циклофосфамид, потом паклитаксел, а потом, возможно, герцептин длительно.
Стала читать о Нer- позитивном раке - везде герцептин упоминается как важнейший препарат, часто применяемый в 1-й линии лечения, а нам предлагают его только на отдалённую переспективу, вероятно только в постоперационном периоде.
Что бы вы посоветовали в нашем случае? Не стоит ли просить врачей скорректировать схему лечения?
И общий вопрос по прогнозу заболевания с такими параметрами.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае при таком возрасте надо стабилизировать опухоль и не дать распространяться! Добавление трастузумаба сейчас может усилить побочные эффекты химиотерапии и Вам будет отказано в лечении вообще, поэтому вопрос о назначении трастузумаба надо будет решать действительно потом! Если все пойдёт хорошо и удастся перевести опухоль в операбельное состояние, то после операции трастузумаб можно будет назначить в монорежиме, а сейчас предложенной схемы химиотерапии ей будет достаточно! Прогноз по-разному, у таких возрастных женщин часто бывают длительные ремиссии!

ВОПРОС: Здравствуйте. Вы отвечали на мои вопросы:
У меня была сделана резекция (гемимастэктомия верхняя) правой молочной железы, подмышечная ЛЭ справа. Было проведено ИГХ исследование. Не могли бы вы его проинтерпретировать, а то в конце августа я ложусь на облучение, а потом, возможно, будет и химия.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
С50.8 М8480/3

Ваш ответ: Всегда важен возраст. Вам показана только лучевая терапия и прием таблеток тамоксифен 20мг в сутки, так как у Вас люминальный тип А и поэтому химиотерапия Вам не показана! Также важно знать G и возраст! Если Вы моложе 40 лет и G 3, то лучше провести химиотерапию!
Дополнение к вопросу "ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ" от 14.08.18.
Муцинозная карцинома молочной железы.
ИГХ 327
HER2/neu - негативный статус, 0.
ER - Положительная реакция в 43% клеток, умеренная интенсивность 5 (3+2) баллов по Allred Scor
.PgR - Положительная реакция в 65% клеток, выраженная интенсивность 7 (4+3) баллов по Allred
Score).
Ki67= 9%
Заключение: Муцинозная карцинома молочной железы, HER2 - негативный
Мне 48 лет. Гистология - Мультифокальный (муцинозный) NEO верхних квадрантов правой молочной железы 2А ст, pT2N0M0G1 Состояние после радикальной верхней гемимастэктомии справа от 17.07.18г., 3 кл.г
Каков прогноз на ваш взгляд.
Ваш ответ: Теперь все понял! Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, прогноз благоприятный!

Сейчас я прошла 27 сеансов облучения. Врач-химик сказал, что надо делать химиотерапию и для профилактики (50 на 50), и потому, что у меня было две опухоли . Цикл у меня сохранён, он советует выключить яичники, но на моё усмотрение (сказал, что я - молодая). Одновременно принимать Тамоксифен. Вы можете прокомментировать эти советы со стороны своего опыта? И ещё. Можно ли вместо Тамоксифена принимать Торемифен? Как быстро после окончания курса облучения надо начинать принимать этот препарат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае химиотерапию уже не надо делать, так как прошло много времени после операции, в адъювантный химиотерапии уже смысла нет, теперь можно принимать тамоксифен, а если есть торемифен, и он доступен для Вас , то можно принимать и его, но что-то одно! У вас мультицентричный рак и Вам проведена лучевая терапия, хотя при мультицентричном раке обычно не сохраняют грудь , но так как сохранили, то пусть будет так, просто наблюдайтесь! Яичники можно не выключать !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Спасибо Вам большое за ответ на мой вопрос: "Что означает ER- выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), эстроген 8 PgR выраженное окрашивание ядер 85% опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), прогестерон 8
Ki-67- реакция в ядра 25% опухолевых клеток HER2=+1, сделана секторальная резекция лмж с региональной лимфаденэкомией. Клинический диагноз -рак лмж T1N1M0, G2. стадия 2А, кл группа2. Возраст мой 51 год. Какое лечение будет и какой прогноз?
Сегодня я была на консультации у химиотерапевта, химиотерапию мне всё же назначили. Сказали, что высокий коэффициент злокачественности и химиотерапия необходима, но по какой схеме будет, я не знаю, назначит лечащий врач в отделении. Лучевую терапию я уже прошла. Менопауза у меня наступила. Как Вы думаете, я могу отказаться от химиотерапии или лучше пройти курс? Да, у меня удален 1 лимфоузел. Ещё вопрос- высокий уровень злокачественности, это значит всё плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не такой уж он высокий этот уровень у Вас, дело не в нем, он всего лишь 25 %! А граница сейчас уже меняется, скоро будет 20-30! Просто у Вас 1 местастаз рака в лимфоузле и поэтому нужна химиотерапия! Она нужна по схеме 4 АС , а потом принимать тамоксифен! Этого достаточно! Хорошо все у Вас будет !

ВОПРОС: Виталий Александрович, я много раз слышала от пациентов, что сразу после химиотерапии им делают промывку и потом еще чистку организма в течении 5 дней. Не снимают ли эти процедуры эффективность химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти процедуры направлены на восстановление или стабилизацию некоторых свойств организма , а в частности защитных, и они не снижают действие химиотерапии, так как очень частое некоторые схемы химиотерапии требуют данных процедур, так же ещё их называют дегидратация, т.е. восполнение жизненно важных электролитов для нормального функционирования организма!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Дополнение к предыдущему вопросу. Не указал данные иммуногистологии.
Прошу Вас помогите выбрать правильный курс адьювантной ХТ и дальнейшего лечения.
У моей жены 52года. диагностировали рмж в конце мая 2018 года. Т2N0M0 3G низкодифференцированная опухоль люминальный тип В. Эстерон 30% прогестерон 20%, her2 neu 3+? Ki 67-10%.
Размеры по мамографии 1,8*3см., по УЗИ 1,8*2,4см. Лимфоузлы без изменений, УЗИ внутренних органов-, рентгенография-все чисто.Были назначены 4-ре курса неоадьювантной ХТ эндоксан1000мг., доксорубицин100мг., фторурапцил1000мг.
В конце августа повторное обследование:
Размеры опухоли по мамографии 1,2*2см. Опухоль состоит из двух образований. Лимфоузлы чистые, легкие и др. внутренние органы-все чисто.
В начале сентября была проведена радикальная мастэктомия по Мадену.
Исследования пат. материала:
Лимфоузлы чистые, не увеличены наблюдается липоматоз. Размеры опухоли максимальный 2,5см. Вокруг опухоли злокачественных клеток не обнаружено. Лечебный патоморфоз-0. Но почему размеры опухоли стали меньше?
Провели иммуногистологическое обследование пат.материала в др. городе: Т2N0M0 2G умереннодифференцированная опухоль люминальный тип В. Эстерон 100% прогестерон 25%, her2 neu 3+, Ki 67-15%.
Назначено 6 курсов адьювантной ХТ. Метотрексат 50мг., 5-фторурацил750мг., эндоксан 800мг. Затем противогормональная терапия-ингибиторы аромотазы, причем пмс закончились во время химиотерапии. Таргетную терапию посчитали не целесообразной. Из интернет-источников узнали что при данных показателях иммуногистологии-her2 neu 3+ метотрексат неэффективен. Какие препараты химиотерапии, на Ваш взгляд максимально эффективны в данном случае и обязательно ли проводить курс таргетной терапии, а так же достаточно ли принимать тамоксифен или лучше ингибиторы аромотазы…

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответил на предыдущий Ваш вопрос, по данной иммуногистохимии опухоль гормонозависима и низкий КI67, поэтому она и не ответила на предыдущую химиотерапию, если бы не позитивный HER2NEU , то химия вообще не нужна, сейчас ей нужен тамоксифен и таргетное лечение трастузумабом.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович, 15.12.2018 мне была выполнена радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией с одномоментной имплантацией с сохранением соска. По результатам гистологии и ИГХ: T1N0M0, Рецепторы эстрог.-3 балла, Рецепторы прогест.-4 балла, Her3/neu-0, Ki67-90%. Назначен курс ХТ-4АC (Доксорубицин+циклофосфамид). Подскажите пожалуйста при таком Ki67 этого достаточно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что этого достаточно, так как нет метастаз рака в лимфоузлах, и у вас первая стадия, несмотря на высокий Ki67. Пройдете назначенную химиотерапию и потом будете принимать Тамоксифен.

ВОПРОС: Здравствуйте. 26 декабря 2018 года мне поставили венозный порт. Я сплю на боку и мне порт как бы мешает. Щипет под кожей. Можно ли спать на стороне, где установлен порт? Есть ли какие-то ограничения? Я трогаю шею, где стоит катетер и есть болевые ощущения. Но видимого воспаления нет. Можно ли спать на стороне порта?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Порт установлен так, что он не имеет ограничений на какой стороне спать. Также элементы порта находятся внутри вены и вы не можете ощущать в принципе ничего, но какое-то время это в принципе может быть, я думаю скоро эти ощущения пройдут, так как нет воспаления, связанного с портом.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня сейчас химиотерапия. Уже пройдено 4АС и 8Т (из 12). 9 ноября было КТ (без контраста), согласно которому в лёгких всё в норме. После 2 или 3 таксана (примерно с начала декабря) начала кашлять, и кашель до сих пор не проходит. Врач говорит, что для таксанов это обычная побочка и у многих такое встречается, хотя я нигде про такую побочку таксанов не читала и не слышала. Поэтому есть сомнения. Хотелось бы услышать ваше мнение: может этот кашель быть побочкой таксанов? Если да, то как часто такое встречалось в вашей практике и как быстро проходит? Имеет ли смысл бежать и опять делать КТ, ведь кашлять я начала буквально через 3 недели после первого КТ?
Очень важо ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое встречается иногда, но не часто. Это может быть результатом нейропатии и развитием пульмонита, это явление проходит после нескольких месяцев после окончания введения таксанов. К сожалению, ничего не сделать, все заканчивается только после окончания химиотерапии. Еще это может быть  аллергическое проявление на введение таксанов - сухой кашель, который также  заканчивается после окончания химиотерапии. КТ выполняется как стандарт, нет смысла часто выполнять, так как это не прогрессирование заболевания.

ВОПРОС: Добрый день, маме поставили 2а стадию рака молочной железы, провели операцию, убрали полностью грудь и лимфоузлы, они были чистые, Ki67-80 % показала гистология. Ей назначили 6 курсов химии. на 4 курсе изменили схему, теперь 4 красной ставили доксорубицин и 4 белой или желтой сказали поставят, после второй и третьей химии лейкоциты долго поднимались. После четвертого курса она долго восстанавливалась, очень долго тошнило и слабость на 16 и 17 день она теряла сознания (такое было впервые, была сильная слабость и низкое давление и еще за ночь сходила 10 раз в туалет). Когда пришла на очередной курс ей прописали дексаметозон и потом придти на курс. Вопрос что можно принимать для помощи организма чтобы быстрее восстановиться и избежать таких обмороков.

ОТВЕТ: Здравствуйте, обычно эти обморочные состояния связаны с низким давлением и возникающей плановой нейтропенией, надо просто, когда ожидается этот период во время следующего курса химиотерапии  начинать подкалывать дексаметазон. Следующие курсы химиотерапии будут другими и тошноты больше не будет, будет просто слабость! Последующие курсы в чем-то легче (нет тошноты и диареи), но будет сильная слабость. Вы справитесь.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! у меня тнрмж, 2а ст.T1N1M0.Мастэктомия по Маддену.назначена х/терапия АС 6 курсов. Первый курс - синдроксоцин 102 мг+Эндроксан 1020 мг.Предстоит 2 курс ч/з 21 дн.Ответьте, пожалуйста: 2,3.4,5,6 курсы должны быть этими же препаратами? У врача, который назначает х/т спросить смогу только, когда приеду на 2 курс х/т. А это ч/з 2 недели.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вам назначили химиотерапию по схеме 6АС, значит и все остальные курсы будут по этой же схеме, они будут 6 раз каждые 21 день.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое цитостатики? И какие препараты к ним относятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цитостати́ческие препара́ты -цитостатики — большая группа противоопухолевых химиопрепаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз. Это очень большое общее определение, которое включает много подгрупп препаратаов: 1. Это могут быть антрациклины (доксорубицин, эпирубицин), 2.Таксаны(Доцетаксел и Паклитаксел), 3. Метаболиты урацила - 5фторурацил и многие другие группы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое таксаны? И какие препараты к ним относятся?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таксаны это группа химиопрепаратов, используемая при лечении многих видов опухолей. При их воздействии на опухолевую клетку резко усиливаются процесс полимеризации тубулина и нарушается полноценное деление опухолевой клетки. Таким образом, основной механизм действия таксанов связан с их способностью полимеризировать тубулин, и эта способность проявляется во всех фазах клеточного цикла. Основными представителями таксанов являются Доцетаксел и Паклитаксел.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то ограничения/ особенности по схемам химиотерапии для пациента 65 лет после мастэктомии с длительным течением системной красной волчанки (более 15 лет)? Какие есть запреты для последующей гормональной терапии и как лучше поддержать организм от остеопороза двойной нагрузки (скв и химия...)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение рака молочной железы очень важное и в данном случаем основополагающее, лечение СКВ несомненно имеет большое место тоже. Если вам показана химиоетрапия, то ее проводить надо и СКВ в данном случае не противопоказание для проведение химиотерапии. В данном случае из эндокринотерапии лучше использовать прием тамоксифена, так как ингибиторы ароматазы вызывают остеопроз, Вам этого не надо. Остеопроз лечится специальными препаратами: длительно прием препаратов кальция (витамины) или раз в год прокапать препарат Золендроновой кислоты или аналоги. В любом случае этот вопрос надо согласовывать с химиотерапевтом (онкологом) и с ревматологом.

ВОПРОС: Добрый день. Маме поставлен диагноз 2В стадия (T2N1M0) Мультицентричный рост. Проведена радикальная мастэктомия. Гистология: Образование без четких границ 2,6х1,8х2 см. На расстоянии 2,5 см. от опухолевого очага определяется очаговое образование без четких границ 1х0,8х0,6 см. Ткани молочной железы с картиной неспецефической карциномы, grande2, с участками рака in situ. В препаратах фрагменты ткани молочной железы с картиной неспецифической карциномы, grande 3/ В двух подмышечных лимфоузлах метастазы неспецифической карциномы. HER2/neu 3+++, ER 0, PR 0, ki67 40%/ Какую химию назначают в таких случаях? "Красную"? Комиссия назначила первую химию через несколько недель, но вообще не сказала какую. Мы переживаем... Есть ли шансы выйти в длительную ремиссию?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная форма рака лечится только химиотерапией и таргетной терапией. Сложно сказать какую ей схему химиотерапии назначили. Обычно назначается антрациклины с переходом в лечение схемой с таксанами и параллельно введением трастузумаба (таргетная терапия). У мамы есть все показания для назначения данной химиотерапии, также  показана лучевая терапия, так как мультицентричный рак.

ВОПРОС: Здравствуйте. 26 декабря 2018 года мне поставили венозный порт. А в начале февраля у меня обнаружен окклюзивный тромбоз нижней трети яремной вены. Из-за этого мне не делают химиотерапию и не могут удалить порт. Как быть? Что делать? Колю сейчас Александр по 0,6 мг.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Э тот вопрос очень серьезный и непростой. В таких случаях лучше проконсультироваться у сосудистого хирурга, который Вам сможет удалить порт и назначить адекватное лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Обращаюсь к Вам по поводу своей мамы. Женщина, 70 лет. Диагноз при выписке: РМЖ левой молочной железы, pT1N1M0 G2 (удалено 6 л/у, исследовано 3 аксиллярных л/у, в 1-ом из которых микрометастаз до 2мм с инвазией капсулы л/у и прорастании в прилежащую жировую клетчатку)- 2A ст., люминальный В, Her2 - негативный ИГХ: РЭ - полож. 8б., РП - полож. 6 б., ki67 40%, her2 neu - отриц. Проведено лечение: 26.02.109 - радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. До операции выполнялись КТ грудной полости, КТ брюшной полости, УЗИ малого таза - без данных за онкопроцесс. Далее направили на консультацию к химиотерапевту и радиологу. И здесь возникли два варианта: 1. В первом варианте советует адъювантную химиотерапию в режиме DC: доцетаксел 75 мг/м2, циклофосфан 600 мг/м2 - 1 раз в 21 день. Всего 4 курса. Далее консультация радиолога. 2. Во втором варианте категорически не согласны с первым. Считают, что необходимо максимально быстро проводить лучевую терапию для профилактики местного рецидива, т.к. была выполнена органосохраняющая операция. Затем проведение химиотерапии по схеме 4*AC - Р*12 и дальнейшая эндокринная терапия тамоксифеном 20 мг. Доводы, что по первому варианту слишком агрессивная химия. циклы будут переноситься за 21 день, время для лучевой выйдет за рекомендованный интервал, что неприемлемо при органосохраняющей операции. А вот после максимально быстро выполненной лучевой терапии уже проводить системное лечение. Кроме того, консультирующий онколог категорически против предложенной в первом варианте схемы DC 4 курса. Говорит, что это очень мало. И такой режим закончится жуткой нейропатией. Из сопутствующих патологий у мамы: ГБ 2 ст., СД 2 типа компенсированный HbAc1<7% (прием сиофора, онглизы), многоузловой эутиреоидный зоб (ТТГ, Т4св, кальцитонин в норме - февраль 2019 г.). Очень хотелось бы получить Ваше мнение по следующим вопросам: 1. Действительно ли разумно начинать с лучевой терапии, а затем химиотерапия и гормонотерапия? 2. Какая схема химиотерапии с вашей точки зрения предпочтительнее в случае лучевая, затем химия (если это имеет смысл и удастся попасть на лучевую) или в случае химия, затем лучевая (если не удастся оперативно попасть на лучевую)? 3. При микрометастазе до 2 мм в л/у разве это не pN1mi и T1N1miMO - 1B ст.? Или это никак не влияет при ki 40% на необходимость проведения адъювантной химиотерапии при ki67 40%? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Первое - ей 70 лет и у неё 1в стадия рака молочной железы и микрометастаз, люминальный тип В рака! Ей будет вполне достаточно проведения химиотерапии по схеме 4 АС плюс лучевая терапия и потом эндокринотерапия ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы) . Начинать можно как с химиотерапии, так и с лучей, это непринципиально, потому что риск рецидива к неё невысок! Это вопрос надо обсудить со своим лечащим врачом! Повторю, что схемы 4АС достаточно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у нас на периферии бытует такое мнение, что при химиотерапии не может быть интимных отношений с мужем, даже с презервативом? Вы могли бы написать мне своё мнение? Мне это важно знать!! Мой врач запрещает, говорит мужа заразишь раком, нельзя ни в коем случае!!! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это какой-то бред, и Вы не заразите своего мужа раком! Также при химиотерапии Вы не ограничены в интимной жизни, даже все международные клинические исследования говорят о том, что это не противопоказано. Важно просто очень тщательно предохраняться, так как беременность на фоне химиотерапии очень опасна для женщины.Часто на фоне химиотерапии поражаются все слизистые, и очень часто женщины испытывают половой дискомфорт, и это снижает либидо женщины.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Извините что не спросила сразу. Мне остался не ясен вопрос о химиотерапии в моем случае. Мне назначили 4 курса . 3 я прошла. Нужен ли он был вообще? И если переношу плохо можно ли не делать последний? С уважением Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас сохранен был цикл и один метастаз рака в лимфоузел и, скорее всего, Вам из этих соображений назначили химиотерапию, чтобы выключить яичники, но можно было назначить просто эндокринотерапию, и выключение яичников!

ВОПРОС: her2neo +1, ER 100, PR 40, KI67 - 30%,  стадия 2А. Органосохраняющая операция правой МЖ, после лучевая 18 сеансов, далее назначают химию, какую не знаю и гормоны. Изначально все говорили, что химии не будет, а вот химик сказал надо, а потом гормоны. Ваше мнение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно надо, Ваш химиотерапевт прав, и я абсолютно с ним согласен, так как у вас Люминальный тип В, а это показание для химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение! РМЖ лев pT2N1M0 2б ст инвазивная дольковая карцинома G2-3, ассоциированная с дольковой карциномой in situ. ER- 7 баллов , PR- 8 баллов, отриц HER2/neu 0, Ki-67 ок 40-45%. Проведена подкожная мастэктомия слева и профилактическая справа, с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом ментор. Исследовано 8 лимфоузлов, в 2-х из них метастаз карциномы. В правой мж обнаружен единичный мелкий фокус дольковой карциномы in situ (до операции никак не диагностировался). Назначена химиотерапия по схеме 4 АС + 4 таксаны. Вопрос: зачем мне таксаны при отриц HER2? Hе целесообразнее пройти 4 курса АС, лучевую и уже скорее начать гормонотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам таксаны показаны, потому что у вас метастазы в лимфоузлы, а не потому что HER2 отрицательный рак! Они Вам обязательны. После хмиотерапии надо будет принимать антиэстрогены или ингибиторы ароматазы. Если у Вас слева стоит экспандер (я так понял),то осторожно, на фоне лучевой терапии он может вывалиться, поэтому вам надо его скачать.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей маме 71 год. В феврале 2019 г. выполнена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Люминальный B, Her-негативный, T1N1M0 (микрометастаз в 1 лимфоузле из 6 удаленных), ki67=40%. Сейчас пройдено 2 курса химиотерапии АС (доксорубицин+циклофосфан). Всего назначено 4 курса АС, 4 курса доцетаксела, лучевая терапия и гормонотерапия. В феврале 2019 г. УЗИ малого таза - эхопризнаки возрастной инволюции матки. Кисты шейки матки. Варикозное расширение параметральных вен. В марте 2019 г. был планово удален полип цервикального канала. По гистологии - железисто-фиброзный полип эндометрия, эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, grade 2. В пределах полипа эндометрия признаков опухолевого роста не обнаружена, опухоль локализована в фоновом эндометрии. По МРТ малого таза от 22.03.2019 : На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, получены изображения органов малого таза. При выполнении МР-диффузии (фактор взвешенности, В, не указан) патологического изменения сигнала от матки и шейки матки не отмечается. Матка в положении anteversio-anteflexio, размерами 38х22х35 мм, наружные контуры матки четкие ровные, переходная зона 1-2 мм без признаков кистозной трансформацией и микрогеморрагии. Структура миометрия неоднородная за счёт интрамуральных сосудов и небольших миоматозных узлов в области дна справа интрамурально и субсерозно до 3 мм и слева субсерозно на уровне широкой связки до 9 мм. Эндометрий суммарной толщиной до 2мм, неоднородной структуры за счёт изоинтенсивных участков в области левого трубного угла и пришеечной области. Шейка матки имеет четкие контуры, строма фиброзирована, по передней стенке имеется гипоинтенсивный участок до 3х4 мм. Отчетливо образований шейки не определяется. Эндоцервикс толщиной до 2мм по каждой стенке. Яичники отчетливо не визуализируются – возрастная инволюция. Влагалище без особенностей. Мочевой пузырь значительного наполнения, стенка его не утолщена, типичной МР структуры. Уретра сохраняет физиологический изгиб, стенки её утолщены, слева парауретрально имеются мелкие кистозные включения. Тазовые лимфатические узлы не увеличены. Прямая кишка имеется четкие наружные контуры, в полости её имеется умеренное количество жидкостного содержимого. Параректальная клетчатка без особенностей. При динамическом контрастном усилении незначительно повышается сигнал от эндометрия, в остальных отделах –патологического накопления КВ не отмечается. Заключение: Убедительных МР-данных за распространение образования эндометрия за пределы тела матки, внутритазовую лимфоаденопатию не получено. Мелкие интрамуральные и субсерозные фибромиомы. Локальное утолщение по передней стенке цервикального канала, возможно послеоперационные изменения. Рекомендации: необходимо лечение у онкогинеколога. Комментарии: при исследовании мочевой пузырь значительного наполнения и объём его увеличивается во время исследования, мочевой пузырь деформирует матку, что затрудняет анализ изображений. Учитывая гормонозависимый рак молочной железы и данные гистологии при удалении полипа цервикального канала, необходимо оперативное лечение, начинать прием антиэстрогенов после операции. МРТ брюшной полости без патологии. Мама была осмотрена гинекологом. В заключении: умеренно-дифференцированная аденокарцинома T1aNxM0. Рекомендована лапароскопия, тотальная гистерэктомия с придатками. Операцию назначили на 7 мая. На 8 день после 3 курса АС. Но возникло разногласие с химиотерапевтом. На 29 апреля назначен 3 курс химиотерапии АС. Химиотерапевт категорически против выполнение гистерэктомия пока мама не пройдет все 8 курсов адъювантной химиотерапии по РМЖ (4 курса АС и 4 курса доцетаксела) и лучевую терапию. По мнению химиотерапевта, мама быстро не восстановится (не молодой возраст, химиотерапия), ее не возьмут на следующий курс химиотерапии, мы погонимся за двумя зайцами и останемся за бортом. Хирург-гинеколог готов делать операцию и никаких проблем не видит и считает, что нужно делать операцию и откладывание - это потенциальное ухудшение ситуации. Квоту на операцию онкогинекологи уже оформили и настаивают на операции. Еще один онколог-химиотерапевт советует не откладывать операцию с 7 мая, 29 апреля делать 3-ий курс АС, но затем ввести филгастрим через 24 часа после химиотерапии для восстановления уровня лейкоцитов и 2-3 мая в случае сниженных лейкоцитов еще раз ввести филгастрим и в случае нормального контрольного ОАК делать лапароскопию. Не могли бы Вы высказать свое мнение: 1. Допустимо ли проведение плановой лапароскопии между курсами химиотерапии (между 3 и 4 курсом АС) при поддержке лейкоцитов филгастримом? Т.е., получается лапароскопия на 8-ой день после 3-его курса АС. После лапароскопии до 4-ого курса АС запас в 13 дней. 2. Если понадобится после лапароскопии облучение тазовых лимфоузлов, возможно ли доделать 4 курс АС, прерваться на лучевую терапию на молочную железу и тазовые лимфоузлы, а затем доделать 4 курс доцетаксела? Заранее большое спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я конечно немножко в шоке от желания моих коллег ее пролечить. Выскажу свое мнение: маме 71 год и у нее микрометастаз в лимфоузле, это совмем не страшно, я бы ей вообще химиотерапию не назначал, а назначил эндокринотерапию ингибиторами ароматазы, учитывая ее изменения в матке! Ну раз уж начали химиотерапию, то ее надо продолжить и остановиться на 4 курсах АС и 4 курса Таксанов ей не надо! Много ей этого! После АС назначил бы тамоксифен или анастрозол! Операцию лучше не стоит делать после 3 курса, а спокойно делать после 4 курса через 21 день!!! Хотя бы минимум. Куда бежать, зачем на фоне химиотерапии это делать, тем более, через 7 дней после курса химиотерапии, как раз все осложнения случаются в этот промежуток!!! Лучевую терапию на грудь делать тоже после операции и 4-ого курса АС. Я думаю при таких минимальных поражениях в матке, не будет у мамы лучевой терапии на органы малого таза. Это мое мнение , а Вам решать самим совместно с онкологом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Хотела спросить по поводу золадекса правда ли он способствует уменьшению побочных эффектов от химии. После проведения операции мне назначили 6 курсов химиотерапии АС и сказали что в моем случае золадекс не нужен. Мне 28 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так, это не правда, золодекс не способствует уменьшению побочных эффектов от химиотерапии. Если Вам его не назначили, значит он Вам не показан. Вопрос назначения Золадекса контролируется Вашим онкологом.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович!Мне вчера отложили курс химиотерапии Таксанами из-за отсутствия лекарств. Когда будут неизвестно. До этого прошла во время 4АС и 1Т. Осталось 3Т. Как это может отразиться на дальнейшем лечении?(заболевание РМЖ).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это химиотерапия после операции, то ничего страшного, так как она профилактическая (адъювантная), и в будущем препарат появится, и вы продолжите лечение, если это химиотерапия до операции или вообще при метастатическом раке, то это плохо и попросите, чтобы Вам как можно быстрее приобрели препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какой оптимальный срок проведения послеоперационной химиотерапии? Мастэктомия. Дооперационная стадия Т2N1M0. Триждынегативный. До операции 4 АС. Ждем результатов послеоперационного пересмотра опухоли. Предполагаем что нам полагается 12 паклитаксел. Когда оптимальные всего начать его введение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям химиотерапию после операции надо провести в течение 60 дней после операции, если проводить после 60 дней, то эффективность ее снижается. Главное в течение 60 дней после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение вы бы порекомендовали и каковы по вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы 1 А стадия T1N0M0. Размер опухоли 3×5 мм, HER 2 new 1+ негативная, ER 7, PR 8 гормонозависимая, ki 67 до 27%, люминальный В. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия рака молочной железы, и я бы Вам не назначал таксаны, так как минимальная опухоль и лимфоузлы не поражены. Достаточной 4 АС, выключения функции яичников и эндокринотерапия. Прогностически этот рак является  неагрессивным и при правильном лечении можно ожидать удовлетворительного результата!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, какое лечение требуется и прогноз при диагнозе при выписке: Рак левой молочной железы, pT2N0M0, G2, II A st., люминальный В Her2 позитивный молекулярный подтип. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен н. конечностей ХВН1; миокардиодистрофия (атеросклеротический кардиосклероз) Н1 (II NYHA).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия с таргетным лечением и потом эндокринотерапия, Такое серьёзное лечение назначается местной онкологической комиссией и нужна ориентироваться на рекомендации местных онкологов!

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме вчера вводили паклитаксел. Сказали приезжать "на промывку", но так как ехать далеко сказали, что можно не приезжать. И дали 3 укола дексаметазона сделать. 1 вчера и 2 сегодня. Самочувствие неплохое, но утром мама проснулась с красным лицом. После укола прошло. Подскажите обязательно ли ездить на "промывку", что она дает? Не вымывает ли она химию? Покраснение это аллергическая реакция? Все ли нормально? Ничего не надо еще применять? Может надо заменить препарат на другого производителя? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваша мама получает серьёзное лечение и обсуждайте все вопросы по лечению со своим химиотерапевтом! Промывка необязательна, в нашем центре вообще не проводится эта процедура. Покраснение лица это частое побочное лечение после введения тасканов, ничего не надо применять, достаточно 3 уколов дексаметазона.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 38 лет. После секторальной резекции с лимфаденэктомией линии резекции чистые, лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Назначили ПХТ 4 курса по схеме АС+4 курса таксанами. Потом лучевая терапия. Правильно ли назначено лечение? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно молодой возраст, и вам химиотерапия показана точно, У вас чистые лимфоузлы и это хорошо. Таксаны не всегда назначаются без поражения лимфоузлов. В данном случае можно ограничиться и просто антациклинами 6 курсов с последующим выключением яичников и назначением тамоксифена. Также в международных рекомендациях существует схема и с таксанами, и это тоже правомерно.

ВОПРОС: Здравствуйте, 26 февраля этого годату меня была операция по удалению квадранта левой молочной железы. Результаты ИГХ: er -0, pr-0, her2neu 0(+)? ki 67-30%. Возраст 36 лет. Потом проходила дополнительное обследование, сейчас делают лучевую на область шва. Нужна ли химия и не поздно ли ее начинать по происшествии столького времени после операции? Спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия вам показана, сроки назначения лечения определяет маммологическая комиссия по месту жительства!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! После первой химиотерапии беспрерывная тошнота и рвота уже в течение 4-х дней. Есть ничего не могу, пью только воду, и то с большим трудом. Принимаю ЛАТРАН каждые 12 час по 8 мг, но эффекта нет. Пожалуйста, помогите советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте колоть этот препарат и на будущее использовать вместе с ондансетроном эменд в таблетках или внутривенно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, диагноз РМЖ 1 ст. T1N0M0G2. Проведена резекция квадранта МЖ и радикальное иссечение подмышечных лимфоузлов. Данные имуногистохимии ER/+3/80%, PR/0/, Her-2/new/+1/отр, Ki 67- 35%, Люминальный тип В. По краям резекции и линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС, лучевая и гормонотерапия. Очень боюсь вреда ХТ на организм, так как имеются хронические заболевания желудка и печени. Насколько неверным будет мое решение отказаться от ХТ, при безусловном проведении остального лечения? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютно неправильно отказываться от лечения, назначенного Вашим доктором. Врач оценивает все факторы риска и пользу от назначенного Вам лечения!

ВОПРОС: Спасибо доктор за ответ. В дополнение к вопросу ki67-98, моей жене принято решение о назначении моей жене адъювантной химиотерапии: 4 курса в режиме АС (доксорубицин+циклофосфан) далее паклитаксел 80 мг/м2в режиме 12/7. Хотелось бы наверняка знать об эффективности назначенной ХТ. А также ей провели первый курс - длительность капельницы 40 минут. Возможно ли такое. Спасибо большое. Виталий, это с живого чата, я сейчас скопирую два предыдущих сообщения, чтобы тебе было проще ответить на вопрос: Здравствуйте, доктор. У моей жены диагностирован ТН РМЖ, ей 46. T2n0m0 2a. Проведена масектомия, после гистологии вот такие показатели: 27.06.2019 игх-исследование с антителами к рецепторам экстрагенов,прогестерона, онкопротеину her2/neu, ki67 реакция с: er - отрицательная экспрессия pr - отрицательная экспрессия her2/neu - отрицательная экспрессия ki67 - 98% заключение РМЖ, тнр. Насколько я понимаю это ужаснейший диагноз. Ей рекомендовано 2 блока химии 4/21 и 12/7. Скажите доктор есть ли шансы Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это достаточно современная эфективная схема для адъювантоной хиимотерапии с триждынегативным раком молочной железы. Эта схема используется во многих современных крупных онкологических центрах и находится в рекомендациях Минздрава.

ВОПРОС: Диагноз- оак МЖ 2 СТАДИЯ. Проведена операция по удалению левой МЖ по Мадлену. Назначено 4 курса химиотерапии. Проведено 3 курса. Из-за осложнений 4 курс отменили. Сейчас прохожу лучевую терапию 25 лучей. Насколько чревато 3 курса химиотерапии вместо четырёх?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это не очень критично и можете не переживать, осложнения от 4 курса могли принести более глобальные проблемы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 79 лет.Сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома молочной железы рT2N0M0 II A ст. Результаты ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов - ТС= PS (5) +IS(2) положительная 7 баллов. Реакция с рецепторами прогестеронов - ТS= PS (0)+ IS(0) отрицательная. Реакция с Her 2/neu - резко положительная (+3). Реакция с Ki-67 30%. Мама от химиотерапии отказалась, говорит, что не вынесет таких мучений тошнотой и рвотой. Будет проведено ТТ Транстузумабом, приём Анастрозола. Состояние здоровья в остальном приличное, только гипертоническая болезнь 2 ст. Постоянно принимает энап. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы. Меня мучает вопрос, может надо было уговорить маму на химиотерапию? Или в таком возрасте всё-таки обойтись без неё и действительно не мучить человека....Заранее благодарна за участие.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если врачи предлагают лечение, значит оно поможет и от этого лечения лучше не отказываться! Зря Ваша мама отказалась от химиотерапии. В 79 лет говорить о прогнозе сложно, так как чаще всего женщины в данном возрасте имеют проблемы со здоровьем в другой области и страдают больше от этих заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 39, по трепан биопсии G2, Her2-0, PR-, ER+(TS7), Ki до 70%. Маммография BI левой м.ж.,Mrs в аксилярные л.узлы слева. BI-RADS-5. После мастэктомии по Маддену с одномоментной установкой экспандера G2, Her2-0, PR-,ER+(TS4), Ki 67до 80%. В лимфоузлах неспецефические реактивные изменения. pT1cN0. Пересмотр стекл в Блохина ER 8баллов, PR 3 балла, Her2-0, Ki67 52%. Назначено лечение 4АС+2-4таксаны, далее тамоксифен. Вопросы 1. Скажите пожалуйста свое мнение по поводу данной схемы лечения , на столько она эффективна в моей ситуаци, (читала что при подобных ситуациях Вы назначаете 6FAC)??. 2. Нужны ли лучи (при установки экспандера сохранена кожа)? 3 .что за ситуация с лимфоузлами по маммографии до операции? Метастазы не подтвердилось после операции? 4. Какой у меня прогноз после этого лечения? 5. Могли ли Вы прокоментировать ещё моё узи недавнее.(я длительно принимала жанин по поводу эндометриоза). СПАСИБО.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии очень важна в данном случаие, и она у вас эффективная, полностью с ней согласен. В лимфоузлах такое бывает, это была гиперплазия и Вам лучевая терапия не показана. Общая выживаемость при Вашем типе рака при правильном лечении бывает удовлетворительной - длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Всегда читаю ваши ответы и очень благодарна. Вопрос у меня о неоадъвантной химиотерапии. После 8 курсов операция. Class 1. Химики не назначили адьвантную химию. А лучевую назначили. Я отказалась. Т2N0M0. Правильно ли я поступила?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же Вы поступила неправильно, что отказались от лучевой терапии, и получается, что Вы не дополучили полноценное лечение и существует какой-то риск рецидива в данной области. Вам  надо тщательно наблюдаться. Лучевая терапия является неотъемлемой частью в лечении рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, люминальный тип а ( Э6, П7, Her2+1, k67 10%), радикальная мастэктомия слева, оперирующий врач говорит не надо химии, другой врач надо. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам не нужна химиотерапия, Вам показан прием эндокринотерапии и надо рассмотреть вопрос выключения функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, могут ли назначить капецитабин повторно через год после курса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю что нет! Если Вам его отменяли, значит, по какой-то причине, скорее всего, что этот препарат был неэффективным и повторное лечение невозможно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня рак молочной железы C50.2 T2N0M0. Гист- инвазивный рак неспецифического типа G2, без метостаз в л/у. люминальный тип а ( Э6, П7, Her2+1, k67 10%), секторальная резекция, позже радикальная мастэктомия по Маддену слева, оперирующий врач говорит не надо химии, другой врач надо. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной формой рака и стадией Вам можно не назначать химиотерапию, а продолжить лечение с эндокринотерапией и рассмотреть вопрос о выключении функции яичников. Это находится в ведомстве онкологического консилиума по месту жительства.