На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, поставлен диагноз рмж. По игх ki67-40%, er слабое окрашивание 1б процент окрашиваемых клеток 30% 3балла - итог 4б, pr просто пустая строка, ни цифр ни процентов, her2 neg- 0. Стадия T2 N1M0 ( задет лимфоузел по мышкой) . Образование в груди 2,5 см. По пункции груди написано небольшое количество раковых клеток на фоне воспаления, брали обычным шприцем под узи. Потом сделали трепанбиопсию узла под мышкой, и получили результат игх. Назначили 4ас+12 тасканы. Согласны ли вы с назначенным лечением? И ещё , мой врач говорит, что операцию мне сделают только в случае если полностью уйдёт лимфоузел. А если он не растворится, я буду со своей опухолью ? Лечусь в областном онкоцентре Саратов.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я с ним не согласен, что операции может не быть. Если вам назначат 4АС+12Таксаны, то думаю будет эффект от лечения и вы подготовитесь к операции!
ВОПРОС: Мне 42 года. 30.07.19 проведена радикальная подкожная мастэктомия с установкой экспандера. По результатам ИГХ установлено: ER+8, pr+5, Ki67-13% Her-2/new+1, pT2N0M0 2a стадия. Комбинированный рак м.ж. с преобладанием участков муцинозного рака и участками инвазивного рака, неспециального типа, grade 3. По результатам консилиума прописали схему ХТ - ТС. Что это? Какое на Ваш взгляд дальнейшее лечение? Нужна ли химиотерапия? Гормонотерапия тамоксифен на 5 лет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас гормонозависимая опухоль молочной железы и поэтому вам показана терапия тамоксифеном 20 мг, но учитывая G3 и молодой возраст вам назначили химиотерапию по схеме ТС (доцетаксел с циклофосамидом). По моему мнению, она для вас слишком сильная, достаточно 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) и потом тамоксифен . Также можно найти альтернативу химиотерапии: выключение яичников с тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, но если Вам назначили именно эту схему лечения, значит они чем-то руководствовались и онкологическая комиссия посчитала так необходимо.
ВОПРОС: Добрый день, доктор! Муцинозный РМЖ. Возраст 67 лет. Была проведена операция по удалению молочной железы. По результатам гистологического исследования материала поставлен диагноз и дано заключение: Т1N0M0, мульцитентричная форма? Инвазивная неспецифированная (NST) карцинома левой молочной железы G3 (3+3+2) c муцинозным компонентом. Внутрипотоковый компонент, лимфоваскулярная, пери и интраневральная инвазия не обнаружены. Лимфоузлы, в том числе сигнальный без метастазов. ICD-O code 8500/3 pT1cN0. Результаты ИГХ : Опухолевые клетки: Synaptophysin негативен. Her2 , более 10% клеток. ИГХ реакция 1+. HER2: негативная рецепторы эстрогенов % 95; (5+3) =8 ; Рецепторы прогестерона, % 1; (1=2)=3 ; KI67 20%. Какое лечение предстоит пройти? Нужна химиотерапия и гормонотерапия или только гормонотерапия? Какие лекарства при этом назначаются?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая Ваши данные: стадия и гистологическое заключение, а также ИГХ, Вам показана только эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг ежедневно, данное лечение назначается онкологом по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ, 1-я T0N0 операция была 25.06.2019 (секторальная резекция). ИГХ : Estrogen Receptor +++, Progesteron Receptor ++, HER 2/neu- негатив, Ki-67 25-28%. Размер опухоли 3 мм. 2-я операция на той же груди была 05.08.2019 - подкожная мастектомия. ИГХ:ЭР=7 (60% клеток), ПР=4 (20% клеток), HER2-негатив. Ki-67 - 5%. В удаленных л/у ракового роста нет. Размер опуходи 11 мм. Назначен золадекс, тамоксифен 20 мг. Ожидала лучевую терапию, так как химиотерапию мне сказали проходить не надо. Действительно ли мне не нужна химиотерапия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем опказателям Вам не показана химиотерапия, Вам достаточно того лечения, которое Вам назначили. У вас гормонозависимая опухоль и в данном случае можно обойтись без химиотерапии.
ВОПРОС: У меня РМЖ, 2 стадия, сейчас прохожу химиотерапию АС было 3 курса, 10 октября будет 4 курс. Я заболела видимо ОРВ, болет муж, а сейчас сын и я. Вот уже 6 дней болит горло, насморк, кашель. Улучшений не вижу. Принимаю от кашля только муколтин, полощу ромашкой, промываю нос. Пью чай с калиной, на ночь молоко теплое с маслом и медом. Лекарства боюсь принимать, т.к. не понимаю какие можно. Из дома не выхожу, помещение проветриваю. Мнет нужно до 10 октября поправиться. 30 сентября промежуточный анализ крови. Лейкоциты после химиотерапии падают. После первой были 0.58. делала укал лейкостима, после второй было 2.0 на контрольном анализе, сделали Теваграстим, после третьей химии было рекоменжовано сделать Теваграсти через 24 часа. От этих препаратов болит голова и печет затылок. Но ничего не поделаешь. Мой вопрос, чем мне пытаться лечить простудную инфекцию. Температуры нет, с уважением, в ожидании ответа.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне приема химиотерапии часто развивает фебрильная нейтропения и мне кажется, что это у Вас не ОРВИ, они очень похожи по клинической картине, и я Вам рекомендую лучше обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним этот вопрос.
ВОПРОС: За сколько часов перед химиотерапией делается дексаметазон?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия бывает разная, вам специалист назначает лечение и надо такие вопросы задавать своему лечащему врачу. Некоторые схемы химиотерапии требуют введения за сутки, иногда за 30 минут до химиотерапии.
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После 4 красной химии чуть выше введения препарата образовался пузырь, потом он лопнул, долго болело. Сейчас все зажило, но есть уплотнение. Есть повод волноваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! После данного пузыря это уплотнение будет сохраняться долго, и я не вижу повода в данном случае волноваться.
ВОПРОС: Здравствуйте! Что означает лечение по схеме 4Ас+4Т Доцетаксел?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что будет назначено 4 курса с антрациклинами и потом с таксанами, а в качестве таксанов - доцетаксел. Это все химиотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня такой вопрос, у меня дольковый рак 1а стадии без метастаз и в тканях вокруг опухоли раковых клеток не обнаружено. Фенотип пока не известен. Скорее всего, опухоль будет гормонозависимая, так как выросла после гормонального сбоя. Могу ли я отказаться от химиотерапии и попробовать альтернативные методы лечения? И какие анализы или исследования мне потом можно пройти, чтоб убедиться что раковых клеток в моем организме нет или есть?). Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Назначение лечения строится строго на основе иммуногистохимии, а также от показателей Ki 67 и процента экспрессии рецепторов, если вам будет показана химиотерапии, то отказываться от ее назначения нельзя. Не надо рассуждать, а необходимо дождаться результат данного исследования.
ВОПРОС: Здравствуйте. После химиотерапии невролог назначил thioctici acidi 600 mg. и lpidacnini 20 mg. Я, честно говоря, не поняла , для чего и от чего эти препараты?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что вас беспокоит? Если Вам назначил специалист данные препараты, значит это во благо вам и я не специалист-невролог, обратитесь к нему и спросите зачем вам назначили данные препараты.
ВОПРОС: Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов и прогестерона окрашивания ядер клеток не выявлено (Allred Score 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +3 Индекс пролиферативной активности Ki-67 - 50%.). Опухоль была размером 0,8 см, но расположена по центру под соском. Мутации не выявлено, несмотря на то, что мать умерла от РМЖ. На данный момент было пройдено 4 курса АС, опухоль полностью исчезла уже после 2-ого курса; 12 курсов паклитаксела и 18 герцептин. Была также сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией дип-лоскутом. Кроме того, из здоровой груди была удалена фиброаденома. Заключение после операции: патоморфоз 5 степени, урT0N0Mх. 12.11.2019 сделан последний укол герцептина, далее химиотерапевт планирует уколы золадеккса раз в месяц в течении 5 лет. Подскажите, при моём случае, нужен ли золадекс?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сегодня есть такие данные, что даже при гормононезависимом раке молочной железы необходимо выключать яичники Золадексом, но мне кажется, что в этом нет смысла, если, конечно, вы все правильно указали.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Мой диагноз: 4т1n2m0. Метастазы в 4 подмышечных узлах, стадия 3а. Опухоль гармонозависимая, her neu отрицательно ki67 30%. Мне 49 лет, климакс с 45 лет, 4 года принимала Фемостон. Операция была 20.09.2019. Радикальная по Маддену слева. В онкоцентре в Самаре назначили 6 хт, в другом месте 8=4ас+4таксаны. А в третьем только 4. А Ваше мнение какое? И подскажите, просьба, может, игх пересмотреть? Потому что мой врач говорит, что если ki был бы меньше 30%, то мы бы ограничился 4 курсами. Спасибо вам за возможность ответа, огромное! Я в растерянности сделала уже 2 курса. Затем у меня лучевая, затем таблетки, много всего, сложно...
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я за проведение 4АС+4паклитаксел, т.к есть метастазы в лимфоузлы. Нет смысла пересматривать. Хотя этоВаше желание. Иногда действительно разняться результаты, но так как 4 метастаза, то лучше провести 8 курсов ХТ.
ВОПРОС: Маме 80 лет, ЗНО молочной железы. Назначена химиотерапия, так называемая красная. Меня интересует, как правильно нужно получать дексаметазон. Наш доктор назначает по 8мг 2 раза в день. За неделю до следующей химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Следуйте рекомендациях Вашего доктора. Есть разные схемы, при "красной " химиотерапии вообще премедикация дексаметазоном не показана, возможно вы получаете другую схему терапию, поэтому уточните у своего доктора данный вопрос.
ВОПРОС: Добрый вечер! РМЖ T2NxM0 st II, инвазивная карцинома неспецифического типа, grade 3, c фиброзом стромы, инвазией периневральных прост-в, очаговой лимфоидной инфильтрацией. РЭ-95%, РП-75%, Ki-67-35%, Her2 +3.65 (показал fish анализ). Прошла 4 курса НПХТ по схеме АС: доксорубицин+эндоксан, сейчас планируется таргетная терапия: паклитаксел 175мг/м2 +трастузумаб 6мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) таких курсов 4 с интервалом 3 недели. С каким уровнем лейкоцитов могут разрешить начать капать? Вчера были 1.3, укололи лейкостим 300 плюс дексаметазон 16 мг, в итоге лейкоциты поднялись только до 3.0 Тромбоциты и гемоглобин в норме.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При уровне нейтрофилов 1,5 уже можно лечить, в иделале выше 2. В принципе вас уже можно лечить. Это процедура стандартная и старайтесь такие важные моменты на фоне химиотерапии обсуждать со своим химиотерапевтом, так как он Вас знает лучше всех.
ВОПРОС: Здравствуйте! Онколог может писать заключение перед химиотерапией или же только терапевт?
ОТВЕТ: Здравствуйте! О каком заключении идет речь? На лечение у онколога и получения химиотерапии или операции, заключение пишет терапевт по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый вечер, на восьмой день после первого курса АПТТ поднялась и держится температура. Что это может значить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к своему химиотерапевту, потому что это может быть нейтропения на фоне проведения химиотерапии, которая требует лечения и коррекции показателей крови.
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили образование правой МЖ（по результату биопсии в мае 2019 активная фиброаденома）16*9.5*16.5мм. ИГХ：в кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов） с фокусами протокового рака in citu, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%? Остеосцинциграфия -ч исто, мутации BRCA 1/2 не выявлено. 27.11 резекция МЖ, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно- 5лет Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен, в любом случае Вам была показана химиотерапия по схеме назначенной в данном случае с последующим выключением яичников и назначения эндокринотерапии. Также необходимо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения .
ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Маме 62 года, 21 ноября провели мастэктомию справа и удалили 9 лимфоузлов, метастаз нет. Инвазивная карцинома неспецифического типа, Grade 2, в наибольшем измерении 2,1 см, стадия 2а. рT2N0M0. Но 22 октября была трепан биопсия (абсолютно в другой больнице), где написали, что карцинома Grade 3 и ИГХ: Эстроген-99%, прогестерон-0%, Her2 +++, ki67-25%. Люминальный тип В. После операции ИГХ не сделали, сказали смысла нет и лечение назначают по показателям от трепан биопсии. Очень странно! Хотя степень злокачественности уменьшилась. Оперирующий хирург сказал, что все хорошо и спокойно, и химию можно начать после Нового года. А химиотерапевт направляет срочно на химию уже 17 декабря, говорит, что нужно 8 химий, 4 красных и 4 еще каких-то+ таргетная терапия 17 вливаний. Говорит, Что Her2 +++ это плохо и нужно усилить химию. Мама в шоке. Но на химию мы, в любом случае, хотим в другое место поехать. Доктор, какое Вы видите лечение для моей мамы и нужно ли нам сделать ИГХ послеоперационного материала (мы готовы забрать стекла)? Можно ли начать химию после нового года? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В пересмотре ИГХ не вижу смысла, если вы, конечно, делали в онкологическом профильном учреждении. Согласен с назначенным лечением химиотерапевта и лучше начать лечение раньше, а не после Нового года . Получать химиотерапию надо в одном месте и лучше в онкологическом учреждении, так как это очень серьезная процедура, бывают осложнения и другие проблемы. Лучше рядом с домом. ИГХ всегда смотрят, которое до операции. Этот анализ более информативен.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5 прекратились месячные, 1,5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет, это нормально? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне химиотерапии всегда прекращаются месячные, потому что химиотерапия отключает яичники, но в будущем они могут опять начаться, если Вы еще не в пременопаузе. Вам ваш лечащий врач должен был это объяснить.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 43 года, было 6 курсов химиотерапии, после 5-ой прекратились месячные, 1.5 месяца после химиотерапии принимаю тамоксифен. Месячных так и нет. Это нормально? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, нормально, у Вас химическая кастрация и какое-то время их не будет, но потом цикл опять восстановится.
ВОПРОС: Добрый день! Я сегодня заметила, что у меня на груди у соска появился втянутый участок кожи 1,5х1,5см приблизительно. Означает ли это, что назначенное лечение не помогает, до этого грудь была ровная? Прошла один курс красной химии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может многое означать и в том числе уменьшение размеров опухоли, лучше обратиться к своему онкологу с данным вопросом, тем более на фоне проведения химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему после 1 химии, делают потом не 2, а 3 промывки.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я врач-онколог и тоже провожу химиотерапию, и не делаю промывок. Я не понимаю, что это такое? Возможно, Вы промывками называете другой процесс. Обычно пациент получает курс химиотерапии и уходит на 21 день домой и нет никаких промывок, но в любом случае надо следовать рекомендациям вашего врача.
ВОПРОС: Здравствуйте, возраст 34 года, 1.11.2019 удалили якобы фиброаденому правой МЖ（по результату биопсии）16*9.5*16.5мм. Иммуногистохимический анализ рака молочной железы: В кусочках тканей молочной железы разрастание инфильтративного рака неспецифического типа II степени злокачественности （3/2/2=7/9 баллов с фокусами протокового рака in situ, без достоверных признаков сосудистой инвазии, в крае резекции фокусы роста опухоли, pr-8б, er-8б, her2neu “0”, ki 67-35%. Рентген легких-чисто, остеосцинциграфия-чисто, мутации BRSA 1/2 не выявлено.
27.11.19 резекция МЖ с лимфодесекцией, в краях и в ткани удаленных тканей железы чисто, клетки роста в срезе интраоперационно, в 2л/у метастазы рака, 12 л/у чистые. Назначили 4 курса Х/Т по схеме DC（доцетаксел 75мг/м2 в/м в 1й день+циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1й день）-1раз в 3 недели+ филграстим каждый курс с 2-6 дни. Посде завершения гозерелин 3.6 мг п/к раз в 4 недели + тамоксифен 20мг/сут ежедневно - 5 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение правильно ли назначено лечение и прогноз. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный В рмж и его надо лечить химиотерапией. С Вашим лечением химиотерапией согласен, но так как в крае резекции есть раке in situ, то надо проводить лучевую терапию тоже! С последующей эндокринотерапией тамоксифеном и Золадексом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Верно ли назначено лечение? Трипл, G2, ki67 - 70%, T1N0M0. Назначено 6 таксанов с платиной. Красную не назначили.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно правильно, так как при триплнегативном раке это является лучшей схемой лечения. Но для более точного ответа надо много признаков: возраст, показатели BRCA мутаций, полностью обследование и возраст.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В первые дни после химиотерапии можно ли обильное питье, до 1,5-2 литров чистой воды? Чтобы облегчить работу печени и помочь почкам вывести токсины? Или химии препараты могут быстрее вымыться из -за этого и лечебного действия в полном объёме не окажут? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Кончено можно и нужно, при химиотерапии показано выпивать много воды.
ВОПРОС: Добрый день! 39 лет, в правой МЖ обнаружена инвазивная карцинома неспецифического типа G2. Размер по УЗИ 1,8*1,5мм. Результат ИГХ: эстроген 10%, прогестерон 1%, HER2+++, KI67 - 30%. Поставлена стадия 2а и назначена схема: 4АС (уже 2 сделаны и опухоль уменьшается) -> органосохранная операция --> лучи (пока под вопросом) --> 4курса химии таксанами, за герцептин пока врач не говорит. Яичники пока также отдельно "отключать" не планируется. Уточните, пожалуйста, насколько корректно назначено лечение в моём случае и положен ли мне герцептин (возможно одновременно с началом ХТ таксанами)? Также вроде при органосохранной операции лучи должны быть в обязательном порядке или не всегда?! Ещё врач сказал, что будет удалять все лимфоузлы, это тоже обязательно?(( И вообще при слабой экспрессии гормона к какому виду относится моя опухоль, будут ли после лечения положены таблетки?! Спасибо Вам за ответы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны таксаны с одновременным введением трастузумаба, потом операция органосохранная, если Вам уже сказали про эту операцию и только потом лучевая терапия. Лимфоузлы после химиотерапии и если они поражены по УЗИ методам обследования, тоже надо удалять, это стандарт. Эндокринотерапия будет назаначена также одноврменно с лучевой терапией и трастузумабом
ВОПРОС: Добрый день! Мне 60 лет. Мой диагноз Рак левой МЖ T1N0M0, комплексное лечение в 2014 г (РРЛМЖ, Ki67~15%, лучевая терапия, тамоксифен 5 лет). Рецидив, РРЛМЖ 27.09.19 г. (ИГХ- инвазивная карцинома МЖ неспециального типа, grade2. ЭР-позитив 90%, 8 баллов, ПР-позитив 15%, 5 баллов, HER2/neu-негатив (0), Ki67-60%.) Результаты ИГХ смогла получить только в декабре 2019 г., после операции прошло более 2-х месяцев. Заключение химиотерапевта - ад. ПТХ нецелесообразна, назначен только анастразол длительно. И это при том, что Ki67-60%!!! Это верное решение???
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если после операции прошло более 60 дней, то смысла нет в химиотерапии и показан только анастрозол и все, несмотря на высокий Ki 67. Большой плюс в том,что это G2, т.е опухоль все-таки не такая агрессивная .
ВОПРОС: Добрый день! Для профилактики простудных заболеваний и инфекций при приеме палбоциклиба (совместно с ним) выписали полиоксидоний. Вопрос: можно ли полиоксидоний заменить на ликопид? И на сколько это будет эффективнее?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы вообще ничего не принимал параллельно с Палбоциклибом, не вижу в этом смысла. Если и возникнут простудные заболевания, то Полиоксидоний и Ликопид точно не помогут. Но в данном случае все равно посоветуйтесь со своим лечащим врачом и уточните этот вопрос .
ВОПРОС: Здравствуйте! После первого курса (сеанса) химиотерапии АС через 10 дней появились боли в спине внизу в районе почек, вопрос - это связанно с осложнениями, что делать чтобы их снять?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего снимать нельзя. Необходимо обратиться к своему лечащему доктору для такого, чтобы правильно был поставлен диагноз. В данном случае это может быть все что угодно : от проявлений остеохондроза до осложнений со стороны функции почек. Ваш лечащий врач сможет помочь вам.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Заранее спасибо за ответ! У меня курс химиотерапии один раз в 21 день. Из-за празднования Нового года следующий курс сделали на один день позже. И следующий курс тоже сдвигается на два дня позже из-за того, что моего доктора не будет в клинике. Это может негативно повлиять на эффективность лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительные сдвиги и это нестрашно, иногда приходится даже до недели сдвигать. Не переживайте, это никак не скажется на эффективность Вашего лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Определили опухоль яичника. Онкомаркер CA125 составлял 600 единиц. Была назначена операция по удалению матки, шейки матки и яичников. Операция прошла. Также сделали химиотерапию по назначению врача. Спустя месяц после химиотерапии CA125 составил 5 единиц. Врач настаивает на второй химиотерапии. Нужна ли она?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжайте лечение у онкогинеколога, эта узкая область данных специалистов, я онкомаммолог.
ВОПРОС: Большое спасибо за ответ! Виталий Александрович, как вы считаете, какой препарат лучше паклитаксел или абраксан? Для сосудов и сердца, наверно, последний. Очень интересно услышать Ваше мнение.
ОТВЕТ: Их можно считать разными препаратами, и они назначаются в разных ситуациях. На сосуды и сердце они влияют одинаково и данные препараты не являются такими кардиотоксичными.
ВОПРОС: Здравствуйте! Могут ли возникнуть метастазы во время химиотерапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно. могут, поэтому в стандарты обследования входят определенные исследования для исключения метастатического процесса. При профилактической (адъювантной) химиотерапии это мало возможно, так как изначально основной очаг опухоли удален.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста. У меня трипл. Операция была первым этапом, химиотерапия была начата через 42 дня. Это очень большой промежуток и насколько он ухудшает прогноз? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не ухудшает прогноз, потому что по рекомендациям ее надо провести в течение 60 дней после операции.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 58 лет. 26.08.2019 сделана мастэктомия, pT2 N1 M0, стадия 2В, ER(8+), PR(7+), HER2neu(-), Ki67(30%), После проведено 4 курса ХТ (доксорубин,циклофосфамид), хотя предварительно на консилиуме прозвучало о назначении 8 ХТ и лучевой терапии. После 4 ХТ без анализов и каких-либо обследований все отменили и перевели на тамоксифен 20. Как Вы думаете, такого лечения достаточно?
ОТВЕТ: Да, все правильно, Вам достаточно 4-х курсов ХТ с переводом на тамоксифен. Еще 4 курса для вас было бы много, возраст у вас очень благоприятный для данного заболевания и вас люминальный тип рака молочной железы.
ВОПРОС: У меня прошло 4 красных химии. Сходила на прием к зав.отделением республиканского онкодиспансера с результатами УЗИ и маммографии. Заведующий сказал, что надо делать операцию, так как химия мало помогает и белая тоже может не помочь. УЗИст сказал обратное. Можно ли посмотреть почему мне назначают операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно вся химиотерапия назанчается до операции, т.е сначала 4 курса одной и потом 4 курса другой и после этого оценивается эффект. Иногда на усмотрение врача назначается операция после 4 курсов. В любом случае Вам это вопрос надо задать своему лечащему врачу, и он сможет вам ответить, почему назначает операцию, когда вам еще надо получить курсы химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы (70 лет) T4bN3aM0, тройной негативный тип, назначена химиотерапия доксорубицин 60 мог/м3+ циклофосфамид 600 мог/ м2 через 21 день далее паклитаксел 80 мог/ м2 еженедельно 12 введений. Подскажите правильно ли назначено лечение и каковы шансы на ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте, абсолютно согласен со схемой лечения и тем более в 70 лет, если мама способна перенести такие схемы лечения! О прогнозе говорить сложно, чаще всего пациенты после всего лечения в данном возрасте находятся в ремиссии длительно, а страдают от сопутствующих заболеваний! Думаю, что она сможет получить всю химиотерапию и прооперироваться и далее наблюдаться у онколога! Сейчас она неоперабельная и надо лечить лекарствами.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хочу выразить Вам благодарность за то, что вы отвечаете на наши вопросы ( порой неуместные и не по теме), но Ваше мнение нам очень нужно и важно. Мне 58 лет, в августе 2019 проведена мастэктомия, потом 4 курса ХТ. После этого у меня появились неприятные ощущения на коже спины, как бы покалывание, как будто после крапивы. Иногда бывает покраснение. И еще почти месяц легкое онемение ноги. Могут ли это быть последствия после ХТ? Или это какое-то другое заболевание? Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Неприятные ощущуния на спине могут быть связаны с пройденной операцией, постравматические изменения, т.к все нервные окончания в области груди связаны со спиной. Легкое онемение тоже может быть связано с пройденной химиотерапией ,т.к при химитерапии страдают мелкие нервные окончания.
ВОПРОС: Скажите, можно ли при прохождении курса белой химии удалить зуб, который очень болит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Удалять зуб в экстренных случаях можно. лечить нежелательно, но это решает врач-стоматолог. Надо обсудить этот вопрос со специалистом.
ВОПРОС: Добрый день! В какой срок необходимо провести операцию после неоадъювантной ХТ? Результат неоадъювантной ХТ хороший.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оперировать можно через 21 день после последнего курса и желательно в течение 45 дней после курса ХТ. Иногда этот срок может доходить до 60 дней, в зависимости от состояния пациента.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. Подскажите, пожалуйста, результат трепан-биопсии Рп >10%,рэ >10, her2 neu 1+, ki 67 33%, проведена органосохраняющая операция, после операции данные: опухоль 1,5см. 1ст. Без мтс лимфоузлы, края резекции чистые. Назначена химия терапия по 4АС. Но потом как приехала на химию, препарат врач поменял на доцетаксел 4 раза через 21 день. А потом врач сказал, что ещё и красной 4 сделаем, а может и не сделаем.... Посмотрим.... Это как? Потом сказал ещё лучевая и таблетки на 5 лет. Огромная просьба, разъясните, почему так поменялся ход лечения.
ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае Вам показана химиотерапия в любом случае. Какой возраст у Вас? Международная схема 4АС(красных) + 4 Т(таксаны-для вас белые). Учитывая Вашу начальную стадию Вам можно провести 4 курса либо антрациклинов (красной) или 4 курса Таксанов(белой). Почему он меняет тактику, я не знаю! Спросите у доктора. Лучевая терапия и таблетки 5 лет это правильно!!! Лучевая терапия проводится потому что у Вас была органосохранная операция, а эндокринотерапия 5 лет, потому что опухоль гормонозависимая.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне назначили курсы ПХТ номер 8. 4 курса АС+ 4 курса таксанами. Как это расшифровывается? Должна ли быть красная химия с 5 по 8?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Данная схема 4 курса антрациклинов и 4 курса таксанов, эта схема международная и первые четыре курса как раз вы их называете "красная", поэтому с 5 курса по 8 курс это только "белая".
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Нормально ли то, что после 2 красной химии до сих пор увеличены надключичные лимфоузлы? Что это может значит?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для оценки эффекта от лечения проводится после 4 курсов химиотерапии и после 2-х курсов оценивать лечение рано и увеличенные лимфоузлы могут быть на данном этапе.
ВОПРОС: Добрый вечер! Завтра химия, лейкоциты ниже нормы, вкололи 12 дексаметозона в\м и 5 в\в дерината. Это действенно?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам эти назначения делает доктор, то значит это важно и надо выполнять и конечно же действует. Выполняйте все рекомендации доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня проходит химиотерапия РМЖ. Прошла первая химия. Хотела бы узнать. Мне невролог назначила идринол, можно ли его принимать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Милдронат или еще его называют Мельдоний, он укрепляет работу сердца и, видимо, доктор для поддержания работы сердца назначил вам его. Не вижу противопоказаний лечением данного препарата.
ВОПРОС: Здравствуйте! Прохожу химию по схеме ТС, всего 4 курса, сегодня пошла 3й курс, дома поняла, что не влили циклофосфан, а влили только доцетаксен, снизив дозу. РМЖ Т1cNoM0, стадия 1А, люминальный В тип, ner2ner-негативный. Как быть, с тем что не влили циклофосфан? Можно ли его сделать отдельно? Спасибо! Ki67=36%.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обратиться к лечащему врачу. Я вас не понял! Что значит не влили? Как Вы это поняли? Может быть просто отменили и перешли на режим Таксанов в монорежиме? Вполне возможно, что у Вас есьб осложнения по крови, поэтому снизили дозу. Пообщайтесь с доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, очень нужен Ваш совет. Маме 58 лет в декабре поставили диагноз pT2N2aMx Tripple Negative. В январе сделали операцию удалили грудь с 20 лимфоузлами, в 4х обнаружены метастазы. Химию назначили после операции, так как сказали опухоль была 2,2 см сперва сделали операцию. Потом назначили химиотерапию АС 4 курса Doxurubine и 4 курса Paclitaxel с интервалом каждые 14 дней. Операцию делали в Индии, протокол химии привезли из Индии. Но наш химиотерапевт уже у нас в стране сделал интервал каждые 21 день, сказал что организм должен восстановиться. У мамы должна быть лучевая в конце мая, но теперь так как химию делают каждые 21 день то лучевая будет в июле. Скажите пожалуйста как по вашему назначили химию ? И не поздно ли будет для лучевой. И нужна ли к Paliktaksel добавлять платиновые препараты для эффективности, спасибо большое заранее.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.