Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доктор, по какой причине повышается онкомаркер СА 15:3 при химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение значений этого маркера может говорить о прогрессировании заболевания, но этот маркёр не является стандартом и на сегодняшний день его значимость в данном случае не доказана!

ВОПРОС: Виталий Александврович, после первой химиотерапии сильно упали нейтрофилы и лейкоциты. Мой химиотерапевт назначил мне до следующего курса пить дексаметазон по 1 таблетке 2 раза в день. Ваше мнение, на сколько это будет эффективно, чтобы стимулировать лейкоцитарный росток? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы точно правильно поняли назначения своего химиотерапевта? Нейтрофиллы и лейкоциты всегда падают и это ожидаемо, другое дело если возникала фебрильная нейтропения, то это лечить надо, а так пациенты обычно восстанавливаются к следующему курсу химиотерапии и дексаметазон назначается за сутки! Так же для повышения нейтрофилов и лейкоцитов вводится профилактически филграстим!

ВОПРОС: Добрый день! При проведении курса химиотерапии в хирургическом отделении на Ветеранов для восстановления выдают препарат Нейпомакс для лечения нейтропении. А в дневном стационаре на Берёзовой данный препарат не выделяют, и применять не советуют с формулировкой "организм и так сам восстановится со временем, ни к чему вам лишними химикатами себя сейчас пичкать". Насколько я понимаю, организм восстановится, но будет довольно большой период, когда он будет очень уязвим ко всем инфекциям. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, стоит ли применять Нейпомакс, чего от него больше - пользы или вреда. Если применять стоит, то как настаивать на выдаче препарата или уже пойти и купить за свой счёт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего покупать не надо! Назначение любого препарата - это решение врача и только! Я с Вами не соглашусь, что на Березовой аллее его не назначают, а на Ветеранов назначают! Если есть показания, то его всегда назначают: если Ваши курсы химиотерапии проходят без фебрильной нейтропении и без осложнений, то зачем Вам Нейпомакс или его аналоги, организм действительно сам восстанавливается! Я тоже провожу химиотерапию на Ветеранов и не назначаю часто Нейпомакс, тем более профилактически! У данного препарата есть четкие показания для назначения, поэтому слушайте своего врача и как он Вам скажет, так и поступайте! В итоге все у Вас будет хорошо !

ВОПРОС: Доктор, подскажите пожалуйста какой оптимальный режим ввода лекарства. Потому что кому-то схему АС капают 3 часа, а кому-то 30 минут. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ввод лекарства в данном случае зависит от переносимости ввода пациентом: от 30 и более ,в данном случае циклофосфан можно вводит болюсно( это 2-5 мин) и доксорубицин лучше капать длительнее! В данной схеме главное сделать премедикацию и введение противорвотных препаратов!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как бороться с тошнотой после химиотерапии. Почему есть женщины, которые при схеме лечения AC не знают что такое тошнота, при этом не принимая никаких препаратов от тошноты? Это может быть психогенный фактор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего нет, потому что центр в головном мозге у каждого человека по-разному отвечает на введение лекарственных препаратов, поэтому и разница, все мы разные, кого-то просто тошнит, а у кого-то рвота! Психогенный фактор тоже важен, не надо себя заранее настраивать на предвидение тошноты!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько часов капают химиотерапию после операции по схеме ас? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В схему АС входит доксорубицин и Циклофосфамид! Их можно даже вводить болюсно, поэтому от 15 минут до 1 часа максимум!

ВОПРОС: Доброго времени суток. Уже год мы пытаемся сдвинуть ситуацию с мертвой точки. В сентябре нам поставили диагноз рак кишечника. В январе сделали операцию и до сих пор ни каких мер не принимают. Радиотерапию не делают по причине наличия свища. Отправляли материал на игх. Анализ не сделали сославшись на недостаточное количество материала и тем самым отказали в химиотерапии. Подскажите неужели нет выхода из этой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответил вам в WhatsApp.

ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, обязательно ли начинать лечение рмж с химиотерапии? Т2N0Mx , карцинома неспецифического типа с положительным рецепторным статусом, гормонозависимая, люминальный тип А, или нужно делать сначала операцию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно начинают с операции, но если опухоль более 3 см, то можно начать лечение и с химиотерапии! Все индивидуально и лечение определяет Ваш онколог!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 66 лет. Диагноз трижды негативный РМЖ Т2N0M0. Результаты ИГХ: ЭР-0, ПР-0, Her-2/neu-0, диффузная экспрессия СК5/6, р63, Ki 67 - 2%. Проведена радикальная мастэктомия. Послеоперационная гистология - метапластический рмж, ICD-0, code 8575/3, pT2N0, лимфоузлы чистые. Назначена химиотерапия 4 курса по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2) каждые 3 недели с последующим переходом на схему 4 курса Паклитаксела 175 мг/м2 раз в 3 недели, либо 12 курсов по 80 мг/м2 еженедельно. В связи с этим вопросы:1. Считаете ли Вы этот объем назначений достаточным? 2. Стоит ли к Паклитакселу добавлять препараты платины? 3. Нужно ли сделать генетический анализ и что он дает? Буду благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема 4АС+4Т (это вам назначили сокращенно) является международным стандартом при триплнегативном раке молочной железы, стадия у мамы начальная, и если она перенесет данную схему лечения, то для нее этого будет достаточно! Действительно сейчас определяют BRCA мутацию всем, кто имеет триплнегативный рак, но мне кажется даже если выявится мутация, то добавление платины будет непросто перенести Вашей маме и добавление платины общую выживаемость увеличивает незначительно!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня была резекция левой молочной железы. Диагноз 1 стадия pTN0M0G3. Тройной негативный тип. C50.0 ИГХ: РЭ 0б, РП 0б, Her2\neu негативный, Ki67-90%. Размер узла 1,1х1,1х0,6 см. Мне назначили ПХТ по схеме 4AC+12P. Подскажите пожалуйста, что означают значения в лечении химиитерапии? Спасибо большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас несмотря на 1 стадию по фенотипу агрессивный рак: триплнегативный, G3, Ki 67 - 90 %! Вам назначили хорошую и правильную химиотерапию с доксорубицином, а потом с таксанами, чтобы убрать эту агрессивность и уничтожить клетки опухоли если где - то они остались! Так же Вам надо пройти облучение!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 48 лет, диагноз T2N0M0, ИГХ: трипл негативный рак, Ki-40. Прошла первый курс ХТ: дексаметазон, доксорубицин. Омез, осетрон, циклофосфамид и натрия хлорид. При поставленном диагнозе этого достаточно или нужна более агрессивные препараты, очень важно ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исходя из тех данных что что вы мне предоставили можно обойтись данной химиотерапией!

ВОПРОС: Добрый день! Рмж стадия 2а, er 5, pr 0, ki67 -65%. Прошла 4 АС и 2 курса палитакселя 175 мг /м2 через 3 нед. Хотят сменить на доцетоксел. Ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В принципе это тоже тасканы и даже лучше, пусть меняют на доцетаксел!

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за предыдущий ответ! Подскажите какую химию вы бы назначили T1N0M0 ki67 70%,her2 отр, er5..%, pr 0.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы Вам рекомендовал 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) или 6FAC - я больше эту схему предпочитаю и считаю при этой схеме хороший результат в лечении, потом Тамоксифен 20 мг 1 раз в сутки в течение 5лет.

ВОПРОС: Мне 44года, T1N0M0,her2отр,er5%,pr0,ki67-70%,радикальная иастоэктомия по Пейти, какое сейчас лечение вы бы назначили?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая высокий Ki 67 - 40 %, несмотря на низкую стадию, я Вам бы назначил 6 курсов по схеме FAC (доксорубицин, 5 фторурацил и циклофосфамид). Потом антигормональная эндокринотерапия Тамоксифеном 20 мг 5 лет. Функцию яичников выключать можно и не выключать!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Спасибо за ответы на ранее поставленные вопросы. Вопрос сейчас такой: У жены трипл.н рмж T1N0M0. 45лет. 52кг. Отягощающих заболеваний нет. Пройден первый курс AC химиотерапии. Переносится очень тяжело. Тошнота и рвота 4-день, (латран не помогает), На 5-день предобморочное состояние. Анализ крови после химиотерапии еще не сдавали. Был сделан укол глутоксима 60мг. в/м. т.к. ничего больше не было под рукой. Нейпомакс сейчас куплен. Врачи в ОД ничего не объяснили. Как Вы относитесь к использованию глутоксима при химиотерапии после мастектомии рмж. И еще повышен ГГТ-90 . Остальные печеночные анализы в норме. Опасаюсь за отдаленые мтс в печень. По узи месяц назад печень чистая. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, надо собраться и спокойно пройти лечение, схема АС переносится более менее хорошо, просто надо назначить адекватное лечение, а именно это введение во время химиотерапии ондансетрона, начать прием (купите ей) Эменд 125/80/80 мг, это таблетки принимаются 3 дня по схеме и тошноты будет меньше 100%! Не надо принимать Глутоксим, нет в нем смысла, не тратьте деньги , купите лучше Эменд!

ВОПРОС: Здравствуйте. Диагноз Глиобласгома правой теменной доли головного мозга. Было микрохирургическое удаление
опхоли. Назначена химиолучевая терапия. Можно ли принимать дексаметазон во время химиотерапии и в каких дозах? Не снизит ли дексаметазон действие химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш лечащий врач , кто вам проводит химиотерапию после удаления глиобластомы головного мозга подробно расскажет как принимать дексаметазон и в каких дозировках, это вопрос не ко мне, потому что я онколог-маммолог. Дексаметазон не снижает действие химиотерапии!!! Он наоборот назначается как премедикация и входит в противоотечную терапию головного мозга. Пожалуйста, обратитесь с вопросом о дозировках к своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Здравствуйте! На игх - эстрогены 8, прогестерон 8, her2 +1, ki67 - 38%. Предварительный диагноз T2N1M0. Инвазивный неспецифицированный рак м/ж 2 ст злокачественности. Люминальный тип В опухоли, her2 - негативный. Возраст 40 лет. Назначена химиотерапия ( паклитаксел 12 курсов, затем доксирубицин и циклофосфан 4 курса). Затем операция и лучи. Как вы считаете, химиотерапия может быть только в таком режиме? Каков прогноз при данном виде рака? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схем для неоадъювантного лечения (химиотерапия перед операцией) немного, но в данном случае вам назначили таксаны плюс последовательно антрациклины и это очень хорошая схеме, можно сказать стандартная во всем мире, при такой форме рака как у вас с поражением лимфоузлов в 40 лет. Получив эту химиотерапию, Вам скорее всего не будет назначена после операции другая химиотерапия. Прогноз зависит от стадии заболевания и типа рака (у Вас люминальный В), стадии пока окончательной нет, она будет после операции. Вообще у вас не очень высокий КI 67 и, скорее всего, прогноз будет удовлетворительным при условии, что Вы получите полностью все лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Назначена схема 12 Т и АС. Означает ли это, что сначала я буду получать немного полегче препарат, чем последующий?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это означает, что Вам назначена химиотерапия двумя схемами, и она зависит от Ваших особенностей переносимости химиотерапии. Ответ на Ваш вопрос - это абсолютно разные схемы и переносятся всеми по-разному: для какого-то тяжелее первая, а вторая легче, поэтому все индивидуально.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Большое спасибо, за Ваши ответы! Мне 37 лет, 1 стадия, g2, пр и эр по 8б, ki 67 27%, her2 отриц. Проведена органосохранная операция. Пройдено 4 курса хт по схеме Доцетаксел +Циклофосан. Впереди лучевая и Тамоксифен. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли 4 курса хт? Слышала, что нужно хотя бы 6 курсов.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это решение принято Вашим химиотерапевтом и значит он чем-то регламентировался, назначая такую схему. По моему мнению, она немножко агрессивна для Вас и если делать, то надо делать 6 курсов, но вообще с такими характеристиками рака как у Вас, можно было ограничиться к примеру доксорубицином и циклофосамидом 4 курсами, но раз уж Вам сделали ТС схему, то так надо, и она вам не навредит, таксаны обычно назначаются при метастазах в лимфоузлы, доцетаксел это хороший современный препарат.

ВОПРОС: Доброй ночи, доктор. Не прошло и 2,5 месяца, как чисто случайно обнаружили у мамы рак молочной железы 2 стадии ( уже оперировали, удалили полностью и из 17 лисфоузлов в 11 метастазы((((, назначили химиотерапию при таких результатах ИГХ, 1. Результат Рецеп. Эстрогена 160 (6 баллов), Прогестерона 200 ( 7 баллов), , Her2 1+, Ki67 12%. В конце от врача: ИГХ реакция сомнительны из-за погрешностей на преаналитическом этапе. ( После моего настаивания провели исследование по мокрым архивным материалам. Результат 2: Эстрогена альфа, клон 6F11, прогрестерона клон 16, HER2/neu, пр-ва Dako, поликлон Ki-67, пр-ва Dako, клон MIB-1.
Химиотерапевт сказала берём худшее и делаем химию. Доксорубицин 110 мг , циклофосфамид 1100 мг. ) - Я Вас прошу, какой диагноз , какие шансы, стоит лекарство приобрести из Израиля, лечить в Израиле или в Москве ?, Какую бы Вы назначили химию? Мне так важен Ваш ответ Доктор. Нарина Москва.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечиться надо там, где жить легче! Вам ничего экстраординарного для лечения не требуется. Нужно провести химиотерапию по схеме, которой Вам уже рекомендовали - доксорубицин с циклофосфамидом 4-6 курсов, в ее случае лучше 6, потом если у мамы менопауза, можно назначить ингибиторы ароматазы - анастрозол, если еще цикл сохранен, то тамоксифен, обязательно пройти лучевую терапию. Все эти препараты есть в России, и если Вы живете в Москве, ,то надо лечиться там, специально их привозить откуда либо не надо! Прогнозы при такой стадии противоречивы, казалось бы, что стадия высокая, при этом люминальный тип А. Не думайте о шансах и прогнозах, а просто пролечитесь и регулярно наблюдайтесь!