Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, очень нужен Ваш совет. Маме 58 лет в декабре поставили диагноз pT2N2aMx Tripple Negative. В январе сделали операцию удалили грудь с 20 лимфоузлами, в 4х обнаружены метастазы. Химию назначили после операции, так как сказали опухоль была 2,2 см сперва сделали операцию. Потом назначили химиотерапию АС 4 курса Doxurubine и 4 курса Paclitaxel с интервалом каждые 14 дней. Операцию делали в Индии, протокол химии привезли из Индии. Но наш химиотерапевт уже у нас в стране сделал интервал каждые 21 день, сказал что организм должен восстановиться. У мамы должна быть лучевая в конце мая, но теперь так как химию делают каждые 21 день то лучевая будет в июле. Скажите пожалуйста как по вашему назначили химию ? И не поздно ли будет для лучевой. И нужна ли к Paliktaksel добавлять платиновые препараты для эффективности, спасибо большое заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.

ВОПРОС: Добрый день, после первого курса неоадъювантной химиитерапии АС по лечению ЛМЖ появились болезненные ощущения в обеих молочных железа, как перед месячным, врач говорит это невралгия (????). А после второго курса уже вторую неделю держится температура 37-37,2 и появилась одышка иногда. Проконсультируйте, пожалуйста, данные симптомы.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Скорее всего, у Вас осложнения, связанные с проведением химиотерапии, такое бывает, лучше данные вопросы обсудить с лечащим врачом, т.к химиотерапия очень непростое и опасное лечение, надо согласовывать все вопросы с доктором.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Прохожу курс химиотерапии по схеме АС. Очередная капельница назначена на 17 апреля. Сильно заболел зуб, стоматолог говорит, что надо положить лекарство депульпин на 30 дней, потом лечить зуб. Вопрос: можно ли делать химию с таким лекарством? Или что делают в таких случаях?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить химиотерапию можно. Данный препарат не проивопоказан. Глобально лечить не стоит, только снятие боли, так как на фоне химиотерапии все может развалиться, я имею ввиду зуб и пломбы. Все лечение зубов глобально после окончания всех курсов химиотерапии.

ВОПРОС: Перед первой химией мне сделали два укола дексаметазона, скоро на вторую химиотерапию, скажите, пожалуйста, нужно ли мне снова делать уколы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение дексаметазона является стандартом как премедикация перед каждым курсом химиотерапии. Если Вам врач назначает, то необходимо выполнять назначение врача. Также это зависит от схемы химиотерапии, при некоторых схемах это является необходимым.

ВОПРОС: Доктор подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать промывку после химиотерапии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Что такое промывка после химиотерапии??? Такого понятия нет. Обычно все, что необходимо при химиотерапии вводится до или после введения препарата, вся остальная терапия - поддерживающая, и она направлена на восстановление показателей крови, а не на "промытие" чего-либо!!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Алексеевич! Первоначальный диагноз после биопсии и игх был триплнегативный рмж T1N0M0 (РЭ-0, РП-0, HER2/neu -50%, BRSA1 обнаружена генная мутация, злокачественное образование верхненаружного квадранта. Далее проведена операция (до операции ХТ не назначалась), резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией, по результатам биопсии в краях резекции опухолевого роста нет, в лимфоузлах метастазов нет. Назначено лечение хт по схеме : 4 курса доцетаксел 75мг/м2, доксорубицин 60 мг/м2 в/в, с последующей лучевой терапией. Как на Ваш взгляд назначенная схема лечения. И какой может быть прогноз при данном раке ? Заранее большое спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой согласен, при триплнегаттвном раке показаны антрациклины и таксаны, что Вам и назначили. Стадия начальная и лечение хорошее, поэтому в плане прогноза должно быть у вас все хорошо.

ВОПРОС: Добрый день. У жены диагностирован и прооперирован инвазивный микропапиллярный рак правой молочной железы 2 степени. При иммуногистохимическом исследовании в клетках инвазивного рака выявлена экспрессия с антителами: ER- положительная( 8 баллов) PR- положительная (7 баллов) , Her2 отр., Ki-67 25%. Назначена лучевая и гормональная терапия. Нужна ли химиотерапия при таких показателях? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при люминальном типе А химиотерапия не показана, но Вы же на грани между А и В, поэтому лечение окончательно определяет онкологический консилиум.

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! У моего мужа рак ротоглотки T2N0M0. Прошел два курса фторафуром в капсулах (врачи побоялись сразу вводить в/в, т.к. у мужа гемофилия А, тяжелая форма) 25 лучей и три курса Карбоплатин и Доцетакселом. Из побочек - каждый раз сильнейший стоматит или мукозит. Боли такие, что не может пить даже воду. После лучевой, которая была в августе 2019г. нет слюны и нет вкуса. Другие побочки - сухость и сыпь на коже, ломота в суставах, запоры. но особенно беспокоит стоматит. Скажите, пожалуйста, нужно ли делать промывку после химии? Ему никогда ничего не назначали. Лечим стоматит всеми препаратами из опыта людей из интернета. Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я все же не врач лор онколог, но знаю, что обычно никакие промывки не выполняются, просто иногда требуется проводить регидратацию (восполнение объема жидкости) после курсов химиотерапии, но это определяет Ваш врач-химиотерапевт.

ВОПРОС: Здравствуйте. Человеку делают химиотерапию.По окончанию процесса пишут бумагу и какие препараты капали, указывают различные препараты с разными названиями. Ставят по четыре бутылки за один курс, на каждой бутылке написано натрия хлорид. Ставят еще один укол в живот и все (рак предстательной железы 4 стадии).Человек задал вопрос врачу химиотерапевту мол почему на всех бутылках натрия хлорид надпись, а он ему ответил, что они все разные. Но почему тогда одинаковая надпись везде? Помогите разобраться и понять не обманывают ли нас и не экономят ли препараты на пациенте?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас не обманывают. Все препараты разбавляются в натрии хлорида и только, это растворитель. 4 бутылки - минимум 3 препарата. От чего такое недоверие к тем, кто вас лечит? Удачи вам и здоровья.

ВОПРОС: Здравствуйте. После ХТ не было месячных 10 месяцев, сейчас начались, но уже 14 дней обильно идут. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно всегда если Вы в не менопаузе, месячные возобновляются, ничего в этом страшного нет, если Вы принимаете тамоксифен или вообще ничего не принимаете. Если принимаете ингибиторы, то стоит обратиться к лечащему врачу. По поводу месячных обильных и длительных стоит лучше обратиться к гинекологу.

ВОПРОС: Доброе время суток, Виталий Александрович! Хотела бы узнать Ваше мнение по поводу назначения ХТ. В 2010 году была сделана радикально-секторальная резекция молочной железы. Т1N0M0. Эстроген2+, прогестерон2+, Her2-0. G3. Прошла 20 курсов ЛТ, 4 курса комбинированной красной химии, 5лет гормонотерапия. Через 10 лет обнаружила на том же месте опухоль. Сделали мастэктомию. РТ2N0M0, эстроген-8 б, прогестерон-0, Ki-67-40%, her-2 2+(FIH анализ в работе). Какую бы схему ХТ Вы бы посоветовали, учитывая что лимфоузлы все были убраны 10 лет назад? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае дождался результата fish теста, очень многое зависит от этого анализа. Вам показана химиотерапия с таксанами, если fish тест будет положительный, то надо будет добавить трастузумаб (таргетная терапия) к данной схеме, потом прием ингибиторов ароматазы по схеме и проконсультироваться у радиолога по поводу необходимости проведения лучевой терапии.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Получила 9 курсов "Кадсилы", опухоль дала хороший ответ на этот препарат. С 41мм уменьшилась до 15 мм. Врачи настаивают на прекращении неадъювантной химии и отправляют на операцию. Я настаиваю на продолжении уменьшения опухоли. Переносимость хорошая, показатели крови все в норме. Прогрессирования опухоли нет, рецидива тоже нет. Они объясняют отказ в продолжении химии, тем что не исключают прогрессирование опухоли в любой момент, то есть иными словами ориентируются на худший сценарий развития событий. Ведь они не могут 100% утверждать что прогрессирование обязательно случиться, как и никто не сможет утверждать на те же 100%, что оно не случится. Могу ли я по закону о правах пациента требовать продолжения химии, подписав бумаги что ответственность полностью беру на себя и что я проинфоомирована о всех возможных негативных последствиях.


ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы имеете свои права, но не в данном случае. Любое назначение препарата в РФ и в других странах осуществляется или отменяется на основании консилиума, который определяет тактику в лечении и это законно. Что значит вы настаиваете? У Вас есть медицинское образование и специализация по онкологии? Уменьшение опухоли не является продолжением приема препарата, препарат можно продолжить и после операции и это тоже будет эффективно, есть стандарты и результаты клинических исследований, где четко прописано как и какой препарат назначать в конкретном случае. 15 мм это уже маленькая опухоль и ее можно оперировать. Врачи не будут отменять вам препарат просто так.

ВОПРОС: Здравствуйте! 51 год. Диагностирован РМЖ: "инвазивная карцинома неспецифического типа, 2 степени злокачественности с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ. ER 6 PR 8 CerB 2++9FISH положителен). Ki 67 - 25%. Назначено 6 курсов химио-таргетной терапии : пертузумаб+герцептин+карбоплатин+таксотер. 3 курс НАХТ перенесла достаточно тяжело, и лечащим врачом было принято решение об отмене карбоплатина и снижении дозы таксотера на 25%. НАХТ перенесла удовлетворительно, но переживаю о том, что эффективность лечения снизится. Ваше мнение о выбранной тактике лечения и возможных прогнозах в целом (относительно диагноза). Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Карбоплатин, по моему мнению, был здесь лишний, а так все адекватно. Снижение дозы не означает, что схема будет неэффективна. Это не так. Какая стадия  у Вас? Прогноз ставится на основании стадии и плановой гистологии. Вообще при правильном лечении, как у вас, ожидать длительную ремиссию можно. О прогнозе можно говорить после плановой операции.

ВОПРОС: Добрый день, маме 59 лет была проведена мастэктомия левой мж, диагноз С50.4 (инфильтрирующая карцинома неспец. типа (мкб-0 8500/3)) рТ1 N1 M0 II A st, после хирургического лечения 2кл. гр., было удалено 3 уровня лу, в 2-х лу выявлены мтс карциномы, her2neu-отр, ki67-5%. 5 лет назад были удалены матка(миома) и яичники. Лечащий врач по месту назначил 6 красных химий через 21 день, лучевую и тамоксифен, как вы считаете, не много ли для данного диагноза? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае я бы вообще не назначал химиотерапию, а только с ингибиторы ароматазы и все! У мамы люминальный тип А рака молочной железы и эта форма лечится эндокринотерапией. В данном случае можно назначить летрозол или анастрозол . Обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Мне 57 лет, Инфильтрующий дольковый рак молочной железы, стадия 2в, T2N1M0. Радиальная мастэктомия по Маддену, слева, в 2-х лимфоузлах из 9 метастазы, результаты ИГХ: ER 7 баллов (5+2), PR 4 балла (3+1), Ki меньше 5 %, Her2/Neu отрицательный результат, проведена лучевая терапия, назначен тамоксифен, химиотерапия не назначена, вопрос о необходимости назначения химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно химиотерапия не нужна, так как у Вас меномапуза и люминальный тип А рака молочной железы. Достаточно эндокринотерапии, но лучше все же  рассмотреть назначение не тамоксифена, а ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол). Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, после первой апхт "АС" упали лейкоциты, химию на неделю отсрочили. Теперь анализы в норме, все закрыли на карантин. Химию отложили ещё на 3 недели (ждали пока откроют+сдача анализа заново). Насколько это критично и будет ли эффективно лечение? Диагноз рмж т2n1m0 гормонозависимый люминальный Б, G3. Большое спасибо.

ВОПРОС: Здравствуйте! Отсрочки в химиотерапии нежелательны. Все зависит от самой химиотерапии: неоадъювантная или адъювантная? Лечение в любом случае эффективно, Ваш лечащий врач будет корректировать дозировки с учетом переноса химиотерапии.

ВОПРОС: Уважаемый доктор, доброго дня! РМЖ, мастэктомия, возраст 50 лет. Диагноз: G2, T2N0M0, 2А кл.ст. Результаты ИГХ: РЭ(+)=6 баллов, РП(+)=5 баллов, HER-2-NEU=2+ (результат FISH - отрицательный (негатив)), Ki-67=35%. Назначено: ХТ - 4 АС + 4 (неизвестно каких) + гормонотерапия. Прошу ответить на вопрос, не много ли 8 курсов ХТ? Каким образом устанавливается наступила ли ремиссия? Делаются ли промежуточные тесты между двумя линиями ХТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все показатели опухоли, вам действительно показано только 4 курса по схеме АС и потом эндокринотерапия тамоксифеном 20мг. Думаю , что Вам не надо 8 курсов химиотерапии, так как у Вас 2 стадия, нет метастаз в лимфоузлах и опухоль позитивна по рецепторам эстрогенов или прогестеронов, т.е это люминальный тип В рака молочной железы. Ремиссия это время до следующего прогрессирования опухоли, если такое наступит, т.е если не выявляются новые проявления опухоли, то это ремиссия. Если это химиотерапия после операции, то никаких тестов делать не надо, так как нет первичной опухоли.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, какое максимальное количество ХТ можно провести по схеме АС, если есть положительный ответ организма? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания. Проведение АС можно максимум проводить до токсической дозы, а доза зависит от площади тела человека. Если это начальная стадия или химиотерапия перед операцией, то максимальное количество оценивается на основании клинической эффективности проведения данных курсов. Это решается индивидуально.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Женщине, 60 лет, была проведена радикальная резекция правой молочной железы (с сохранением соска, с удалением подмышечных лимфоузлов). Клинический диагноз Bl. mammae dextr T1cN0M0 после РР справа. Результаты гистологии: инфильтрующий протоковый рак, 2-я степень злокачественности, без лимфаваскулярной инвазии, без метастазов в л/у. ИГХИ: ER 4 б, PR 0 б, Her- 2 neo 0, Ki-67 5%. По результатам гистологии было назначено 4 сеанса "красной" химиотерапии АПХТ по схеме АС (доксорубицин 80 мг + циклофосфан 800 мг). 2 сеанса из 4 на данный момент пройдено. Беспокоит то, что при низком значении Ki-67 (5%) и возрасте 60 лет назначена именно "красная" высокотоксичная химиотерапия (в сети есть информация, что при аналогичных значениях гистологии возможна более щадящая схема лечения). Очень нужно Ваше профессиональное мнение по поводу корректности назначения указанной схемы химиотерапии для таких данных гистологии! Заранее большое спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При этой стадии и люминальном типе А рака молочной железы химиотерапия вообще не показана! Я рекомендую повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения, т.к в стандартах при люминальном типе А и при начальной стадии схема 4 АС  не показана.

ВОПРОС: Добрый день! 49 лет, 2 стадия, Т2N0M0 22.08 радикальная мастэктомия, адъювантная хт 4АС +4Т. После первого курса АС на 10-ый день лейкоциты упали до 1.1, тромбоциты остались на уровне 385 (как и до химии). К 20-му дню Л12*10*9; тромб поднялись до 800. Гематолог сказал, что это вторичная тромбоцитопения. Химиотерапевт ничего не назначила. Как быть? АЧТВ-23.9; ПТИ 112.4; Фибриноген- 7.15; ПВ- 11.0. Есть ли опасность тромбоза и нужно ли принимать препараты (дезагреганты- клопидогрел?) Нам назначений не сделали.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы же получаете химиотерапию, это обычная классическая стандартная ситуация на фоне проведения химиотерапии и поэтому врач химиотерапевт не проводит никакого особенного лечения. Всегда показатели крови снижаются, а к 21 дню все показатели восстанавливаются. Обсудите данную ситуацию со своим лечащим врачом, пусть Вам доктор разъяснит это. Назначение антикоагулянтов строго по рекомендациям Вашего врача.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, рмж, 2а, гормонзависимый, 33 года, люминальный her позитивный. Неодъювантная ХТ:  АС4 +4Т.  Доцетаксел, таргентная химия двойная блокада -Трастузумаб, Пертузумаб Сегодня на 5ХТ вместо доцетаксела - так как его нет, сделали -Паклитаксел 310/70кг/Трастузумаб 600 пертузумаб 840 - 4 часа капали. Перед этим дексаметазон, эменд.  Возможен переезд - и там есть Доксетаксел, как лучше ? Паклитакселом продолжить или тем что назначен? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Паклитаксел это тоже таксановый ряд и возможно его применение если не было доцетаксела. В Вашем варианте возможно продолжить до конца химиотерапию с паклитакселом совместно с двойной таргетной блокадой (Трастузумаб и Пертузумаб).

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ 2ст. Т2М0N0.Проведена радикальная мастэктомия. По гистологии л/у без метастазов. Сейчас хт по схеме 4АС+4Т +трастузумаб. Сейчас после второй капельницы АС. Была нейтропения после химии 1,1 и температура 38.5. На КТ выявили двустороннюю полисигментарную пневмонию. Поражение 15%. Тесты на ковид отрицательные. Говорят, неуточненная пневмония. Может обычное ОРВИ дало осложнение. Химиотерапевт назначил стимулятор лейкопоэза, дексаметазон 8мг 2 раза в сутки 5дней. Инфекционист назначил Азитромицин 250мг. Аугментин 1000*2раза и гидроксихлорохин по схеме/на всякий случай. Лечусь 1сутки стало легче, температура снизилась. Оксигенация 99%. Вопрос. Через 8 дней очередной курс АС. Один химиотерапевт говорит, что делать химию можно если, температуры не будет, т.к. состояние не острое и курс АБ закончится. Другой доктор говорит, что лучше отложить. Что посоветуете. Прерывать ХТ не советуют. И как организм ее перенесет после воспаления? Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Я рекомендую решать вопрос по мере наступления проблем: Вы сдадите кровь перед химиотерапией, врач оценит Ваше состояние и определит показания для проведения химиотерапии. Химиотерапию, конечно, лучше не прерывать. Скорее всего,  у Вас ковид, но не подтвержденный и такое бывает часто. Сдайте антитела на ковид. Если подтвердиться ковид, то стоит перенести химиотерапию. Вы можете заразить других при следующем курсе химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день. Оказалась в сложной ситуации. Подхватила ОРВИ и пневмонию. Выписали. За 3 дня до следующей поднялась температура - 38. Опять уложили в больницу. Теперь наверное на неделю. РМЖ 2 стадия, узел 2.3см, Т2N0M0, G3, Her2/+, Ki67-35, Er-15%, Pr-5% Радикальная мастэктомия. Лу без метастазов. Сейчас адъювантная хт по схеме АС +4Т и трастузумаб. Прошла только две АС. Третью сейчас прийдется отложить. Я сильно переживаю, насколько это допустимо и влияет на выживаемость? Слышала, что в продолжении хт могут отказать. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На общую выживаемость это не отражается. Врач -химиотерапевт знает что делать при переносе курса химиотерапии и как необходимо корректировать дозировку препарата, обычно до 2 недель можно дозировку не менять. У Вас ничего нет критичного и продолжайте лечиться дальше.

ВОПРОС: Виталий Александрович! После паклитаксела капаем раствор Рингера и в капельницу или в/м дексаметазон. А можно ли его не делать, так как на 2-3 день болит желудок и не снимается ни омезом ни другими препаратами. И есть ли альтернатива капельницам после ХТ. После 3-х красных химий про капельницы врачи не сказали. Капались только после четвертой и пятой, сейчас шестая капельница. Лучше все-таки делать?

ОТВЕТ: Для введения Паклитаксела обязательно введение Дексаметазона. Это премедикация до введения и после Паклитаксела. Желудок может болеть из-за введения Паклитаксела, как побочный эффект. Просто переждите это и перетерпите.

ВОПРОС: Добрый день. 49 лет. РМЖ 2 стадия. Т2N0M0. G3 , Her2(3+), Ki67 -35%, Pr5%, Er 15%. Мастэктомия с л/у. В л/у без метастазов. Прохожу адъювантную хт 4АС+4Т+трастузумаб. После второй АС- пневмония. Третья АС должна была быть 22 сентября. Выписали меня 27.09. Врач перенес ХТ аж на 22 октября, сказал, что организму обязательно надо восстановиться, иначе будет только вред, и химия не пропадет. В адъюванте это возможно и схема не изменится, будет также третья АС. Я переживаю. Насколько перенос критичен для меня и ухудшает мой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Перенос в Вашем случае не критичен после такой серьезной патологии как пневмония, скорее всего, еще и ковид-пневмония. Вы обязательно продолжите данную схему в адъюванте и трастузумаб тоже. Такие переносы бывают часто и, тем более, в адъюванте ничего страшного. Также главное получить все введения трастузумаба.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович. Подскажите, почему химия не помогает, может напутали с диагнозом, и сколько я тогда проживу? К большому сожалению, моя химиотерапевт почему-то относится к пациентам очень грубо и пренебрежительно, многие от нее в подавленном состоянии, она не хочет отвечать на вопросы, спросить больше негде.
Вот выписка из онкологического консилиума: Женщина 41 год, вес 63 кг. C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано: Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме - 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.
Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут в ответах, что Ki67 указан у многих, а у меня нет. На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу? Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим. Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здраствуйте! Вы заболели раком молочной железы, и у вас рак молочной железы люминальный тип В, это значит что Ki 67 больше 30% и в данном случае при данной стадии заболевания показана химиотерапия по той схеме, которая вам назначена. Вы прошли всего только 4 курса антрациклинов и при такой высокой стадии не идет роста на фоне химиотерапии - это уже хорошо!!! Следующие курсы, скорее всего, подействуют на опухоль и опухоль начнет уменьшаться, но незначительно. Все что вам назначается врачом, надо соблюдать и даже нольпазу и это важно. значит врач так считает. что данный препарат вам поможет. Лечение  назначено правильное и также правильное при анемии, это значит, что будут корректироваться осложнения химиотерапии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Буду благодарна за Ваше профессиональное мнение по поводу назначенного мне лечения. Диагноз: мультицентричный рак левой молочной железы. 29.07.20 секторальная резекция лмж (думали что образования доброкачественные), в результате чего были удалены 3 образования. 28.08.2020 мастэктомия слева (удалено еще 2 образования по 0.4см и лимфатические узлы (1 подмышечный лимфоузел с метастазами). По гистологии: инфильтрующая карцинома неспецифического типа G3 с очаговым внутрипротоковым компонентом, с очаговой умеренной лимфоидной инфильтрацией и кровоизлияниями. Лимфоваскулярной инвазиии периневрального роста не обнаружено. HER2/NEU1+отрицательная оценка. ЕR-90% 7баллов. PR-70% 7 баллов, Ki-67 до 80%. E-Cadherin положительная экспрессия. СD 117 не экспрессирован. Сосок без злокачественного роста. Назначенное лечение: 4АС+4таксаны (доксорубицин 60 мг/м в 1 день + циклофосфамид 600мг/м в 1 день, цикл 21 день). На данный момент прошла 4 АС. После чего прошла обследование: узи лимфоузлов, брюшной полости, органов малого таза, рентген грудной клетки. Все в норме. Сцинтиграфия костей была после операции 2.5 месяца назад. В дальнейшем планируется лучевая терапия и гормоны. У меня 3 детей, на период операции еще кормила ребенка (если это важно). Согласны ли вы с назначенным лечением? Хотелось бы пролечиться по максимуму. И еще, последний анализ крови показал высокий холестерин (6.8). До этого тоже был завышен, но не выше 6 точно. Стоит ли их снижать и можно ли при РМЖ принимать статины? И показана ли мне лучевая терапия (врач сказал, что здесь нет однозначного мнения)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, такая схема для Вас приемлема. Сколько вам лет? Можно рассмотреть вопрос о выключении яичников в дополнении к вышеуказанному лечению. Статины принимать не надо, проконсультируйтесь с терапевтом, если только с терапевтической целью. Лучевая терапия Вам тоже в принципе не показана, так как выполнена мастэктомия и поражен только один узел.

ВОПРОС: При иссследовании опухолевые клетки экспрессируют на мембране Е-кадгерин. Эр+++8балл, ПР+++7 балл, Her2/neu позитивный (3+ в б.10% клеток), Ki- 67-40%. Гистологическая карта инвазивной карциномы МЖ неспец. типа, Grade2,  классиф. по ТNМ Т2, N0,М0, стадия 2a. Назначен консилиумом лечение : 4АС доксорубицин + циклофосфамид - цикл 21 дн. Затем Доцетаксел + транстузумаб+пертузумаб цикл 21дн 4 цикла. Завед. отдел. х/терапии и лечащий врач поменяли схему на Дотецексел+транстузумаб + пертузумаб +карбоплатин. 18.12.20 Прокапала 1 раз. Насколько целезобразна замена схемы? Эффективность последней при моем анамнезе? Очень надеюсь на ответ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Это очень хорошая эффективная схема. Первый вариант он более проще. Второй вариант более агрессивный. У вас сдан анализ на наследственный ген BRCA или нет? Он положителен? Часто пластину добавляют в том случае, когда это тест положителен (BRCA).

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 47 лет. Квадрантэктомия ПМЖ. Инвазивный РМЖ неспецифического типа протоковый, G3 1,0x1,0x1,0 см, в 1 из 7 ЛУ выявлен метастаз рака, рТ1сN1aMx. Люминальный B Her2-негативный, Ki-67 -30% . Консультировалась у 2 специалистов по назначению Химиотерапии. Они назначают разные схемы - Один пишет- 4 курса доцетаксел + циклофосфамид, потом лучевая и гормонотерапия. Второй - 4 курса (доцетаксел+доксорубицин+циклофосфамид) + 4 курса (к сожалению не запомнила какие препараты.) И также лучевая и гормоны. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, какое из назначений химиотерапии по моему заболеванию более верное.

ОТВЕТ: Я склоняюсь к схеме лечения: 4 курса доксорубицин и циклофосфамид и плюс 4 курса доцетаксела, потом эндокринотерапия с лучевой терапией. В любом случае схем множество в Вашем варианте, но лечение назначает онкологический консилиум. Схемы лечения указанные Вами тоже имеют место быть в данном случае .

ВОПРОС:  Здравствуйте, доктор. Радикальная резекция правой молочной железы, с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины. Т1аN2аМо, стадия 3а, эстроген 95%, прогестерон 80%, KI-30%, HER2/neu-отрицательно. В 4 из 11 подкрыльцовых лимфатических узлов метастазы карциномы максимальным размером 8 мм. Назначено  4 курса АС и 4 курса таксанов, лучи, гормонотерапия 5 лет. Мне 54 года. Сделала 4 курса красной, но начались проблемы с сердцем, хотят отменить таксаны и перейти сразу на лучевую. Я очень боюсь остаться не долеченной. Как бы Вы поступили в моём случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте, надо пройти обследование сердца у кардиолога и взять заключение, что проведение таксанов не противопоказано, так как часто отменяют необоснованно. Надо выполнить УЗИ сердца, если аритмия, то пройти лечение. Это обычная ситуация.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 45 лет. 19.10.2020 была проведена радикальная мастэктомия по Малдеру. Гистология показала, что у меня инвазивный рак неспецифического типа тубулярно-солидного строения G2. ER 8 баллов, PR 8баллов, Her2/neu отрицательная экспр.(+1) Ki67-25%, люминальный тип В. В связи с этим хотелось бы спросить - один химиотерапевт назначил гозелерин 3.6 ежемесячно на 2 года. Когда пришла получать лечение по месту жительства, консилиум отменил гозелерин и назначил тамоксифен на 5 лет. Нахожусь в растерянности, какое лечение предпочтительнее при моем типе рака. Может Вы что-нибудь подскажите? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Вас все же больше люминальный тип А и в данном случае с вашими данными Вам показан только тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Это международные рекомендации и Гозерелин 3,6 мг вам в принципе можно не колоть.

ВОПРОС: 43 года. сТ4вN3M1 (печень, кости, лёгкие). Проведен второй курс химиотерапии, показатели крови в норме. Назначен Гептрал. В инструкции к препарату сказано, что он оказывает антифиброзирующим действие. А одна из целей химиотерапии, чтобы метастазы фибролизовались. У меня вопрос: мешает ли этот препарат фибролизации метастазов? Может быть поменять на другой гепатопротектор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначил данный препарата, то значит он Вам показан. Обычно этот препарат не оказывает действия, которое  снижает действия химиотерапии, он улучшает показатели крови и снижает ферменты в печени.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, можно, если после химиотерапии рвота, пить Энтеросгель или Полисорб? Или они выводят лекарства и пить нельзя?

ОТВЕТ: В данном случае нет смысла пить эти препараты, потому что это рвота связана с действием химиопрепарата, а не с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Это тошнота и рвота центрального генеза и поэтому надо принимать противорвотные препараты. Обратитесь к врачу, и он Вам пропишет эффективную схему противорвотных препаратов.

ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы рак 3 стадия. Т4 N3 Mo. Назначена химиотерапия циклофосфамид и доксирубицин 4 курса. Вчера прошла первая капельницa. Сегодня с утра мама обнаружила покраснение груди в которой опухоль. Вторая нормальная. Без болезненная грудь, просто покраснение. Других жалоб нет. Что это может быть?

ОТВЕТ: Это проявления Т4, то есть отек кожи с воспалением, на фоне проводимого лечения данная проблема должна измениться и краснота уйти. Это естественно при данной стадии заболевания. Случай непростой и достаточно запущен, но решаемый.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 49 лет. В конце февраля была проведена резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Диагноз: С50.4 Злокачественное новообразование правой м/железы (верхне-наружный квадрант) МКБ-О:8500/3. Инфильтрирующий протоковый рак, Т2 N1a M0, G2 R0 IIB ст., после хирургического лечения II кл.гр. ПГИ: Сектор м/железы с опухолью 2,1х2.0 см - Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston&Ellis 7(3+2+2). Перинатальная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. КОД по МКБ-О: 8500/3, Т2G2 ИГХ: ER 70%, PR 100%, HER2 - neu -(отриц.), Ki-67 -15%. В зоне послеоперационной раны и по линиям резекции опухолевого роста не обнаружено. Просветы единичных сосудов заполнены опухолевыми эмболами. Регионарная клетчатка с лимфоузлами 3-х уровней. В 2-х лимфоузлах из 12-ти метастазы карциномы диаметром до 5 мм. КОД МКБ-О 8500/6 N1a. Назначено проведение лучевой терапии и длительная гормонотерапия тамоксифеном 20мг. Химиотерапия не назначена. Виталий Александрович, на Ваш взгляд, адекватно ли данное лечение (без химии)? И очень меня беспокоит формулировка про опухолевые эмболы в просветах единичных сосудов - не понимаю, это относится к удаленной части или нет? К сожалению, никто ничего не объясняет. Заранее благодарю Вас за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случапе это люминальный тип А рака молочной железы и несмотря на поражение двух лимфоузлов при данном типе показана только эндокринотерапия. В Вашем случае я бы еще добавил к данному лечению отключение яичников, если у Вас сохранился цикл на сегодняшний день. Обсудите этот вопрос с онкологом. Эмболы в сосудах говорит о том, что процесс мог пойти дальше по железе и надо ее облучать, также как и подмышечную область. Вопрос химиотерапии в данном случае может рассматриваться, но обычно химиотерапия назначается при люминальном типе А при N2.

ВОПРОС: Мне 51 год, менопауза с 46 лет. Заключительный клинический диагноз - С50.4 Рак правой молочной железы pT1bN1aM0, ст. II А, состояние после хирургического лечения, кл. гр. 2. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, с периневральной инвазией, опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. ИГХ ЭРЭ 90% ЭРП 10% Ki67 15% Her2/neu 0. 15.01.2021 выполнена радикальная мастэктомия справа с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом. В ткани молочной железы, вне опухоли отмечается фиброз стромы, эктазия части протоков. В ткани соска, подсосковой области и линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 3х из 4 подкрыльцовых лимфатических узлах - метастаз карциномы неспецифического типа, в одном фрагменте ткани лимфатического узла не обнаружено. В 5 подключичных и 1 подлопаточном лимфатических узлах синусовый гистиоцитоз, липоматоз, опухолевого роста не обнаружено. С 09.02.2021 начато проведение курсов ХТ по схеме: доксорубицин+циклофосфамид 1 раз в 3 недели до 4 курсов, далее доцетаксел 1 раз в 3 недели 4 цикла. Далее рекомендовано решение вопроса о проведении лучевой терапии на мягкие ткани передней грудной стенки справа, л/коллектор, СОД 50 Гр, гормонотерапия. После 4 и 8 курсов ХТ - контроль СРКТ, УЗИ. Считаете ли вы правильным данное лечение, можно ли обойтись без лучевой терапии? Обязателен ли контроль СРКТ (до операции 24.12.2020 выполнена КТ без контрастного усиления органов грудной клетки, брюшной полости. Заключение: узловое образование правой молочной железы с поражением аксиллярных лимфоузлов, в "мягкотканом" окне аксиллярные лимфоузлы справа до 1,5 см, в правой молочной железе узел 1,7х1,2 см, в "костном" электронном окне деструктивных, травматических изменений не определяется. Визуализируются множественные деформирующие разрастания тел позвонков грудного отдела позвоночника в виде "крючков", "шипов" и "скоб" небольшого размера)? Какую гормонотерапию вы бы порекомендовали? Можно ли лучевую терапию сочетать с гормонотерапией? И еще вопрос: при 8 курсах ХТ нужен ли венозный порт (только одна рука), или можно его не ставить?

ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна. Надо обратиться к радиологу для лечения. Лечение Вам назначено правильное, согласен, но в принципе можно и без таксанов, достаточно доксорубицина и циклофосфамида, а потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы при подтверждении сто процентной менопаузы сдачей гормонов эстрадиола. Совмещение лучевой терапии и антигормональной эндокринотерапии на усмотрение врача радиолога. В принципе совмещать можно. Вообще КТ Вам можно и не делать сейчас, но если доктор рекомендует, то лучше пройти. Порт-система ставится для удобства, если нет сосудов у пациента и нет возможности куда-то колоть. Это на усмотрение лечащего врача.

ВОПРОС: Добрый день, скажите, пожалуйста, мне назначено еженедельно 12 введений паклитаксела и карбоплатин (институт им.Блохина назначил), но доктор мне вводит паклитаксел еженедельно, а карбоплатин через 21 день. Правильно ли это?

ОТВЕТ: Конечно, правильно, это так и есть: оптимальной схемой является введение паклитаксела еженедельно и платины 1 раз в 21 день! Вы всегда можете обсудить схему лечения со своим доктором , в данном случае схема лечения в таком режиме для Вас будет переноситься легче .

ВОПРОС: Здравствуйте. При локальном рецидиве тнрмж послеоперационного рубца какая схема химиотерапии применяется? Т1сN0M0 1 ст. Комплексное лечение в 2017 году. Мастэктомия 11.03.2021. ll кл.гр.

ОТВЕТ: В данном случае важно знать какая схема химиотерапии у Вас была до рецидива. В зависимости от этого назначается другие препараты. Предоставьте всю информацию, и я смогу ответить вам на ваш вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, почему при полной регрессии опухоли в результате неоадъювантной химиотерапии все равно делают мастэктомию? Спасибо, Анна.

ОТВЕТ: Анна, потому что полная регрессия оценивается инструментальным методом, а еще она должна быть исследована в микроскоп и должен быть оценен лечебный патоморфоз, это можно сделать только поле удаление опухоли в виде мастэктомии или другой какой то радикальной операции, тут уже надо смотреть. Резюмируя: по инструментальным методам может быть полная регрессия, а по патоморфологическому исследованию неполная.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Были ли в Вашей хирургической практике случаи, когда злокачественная опухоль в результате неадьюватной химиотерапии превращалась в фиброз. Это я процитировала своего лечащего врача-химиотерепевта. Я в растерянности, не знаю как это трактовать.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Цель неоадъювантной химиотерапии это сделать женщину операбельно с целью уменьшения опухоли или убрать местно-распространённый процесс. Если Ваша опухоль очень чувствительна к химиотерапии, то очень часто на фоне химиотерапии возникает полный патоморфоз опухоли и она превращается в фиброз, Ваш доктор это наверное имел ввиду, но в любом случае вам показано хирургическое лечение!

ВОПРОС: Доктор, я все чаще встречаю информацию, что даже при раке молочной железы на ранней стадии лучше делать неадьювантную терапию, потому что, во-первых, можно точно увидеть есть ли патоморфоз опухоли, а, во-вторых, повышается выживаемость. Ваше мнение по этому поводу? С уваженим, Лина.

ОТВЕТ: Лина, постараюсь ответить просто. В последнее время действительно появляется все больше данных о эффективности неоадъювантной химиотерапии. Все больше онкологи склоняются в проведении химиотерапии до операции. Действительно потом лечебный патоморфоз можно оценить и эффективность спрогнозировать. Конечно это больше имеет отношение к редким формам рака молочной железы: трижды негативный рак и HER2neu. Правда все индивидуально! Надо рассматривать конкретный случай.