ОН-ЛАЙН консультация у Скворцова Виталия Александровича>ссылка>
Получить БЫСТРЫЙ ОТВЕТ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>
На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАДАТЬ ВОПРОС>ссылка>
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Прохожу курс химиотерапии по схеме АС. Очередная капельница назначена на 17 апреля. Сильно заболел зуб, стоматолог говорит, что надо положить лекарство депульпин на 30 дней, потом лечить зуб. Вопрос: можно ли делать химию с таким лекарством? Или что делают в таких случаях? ОТВЕТ: Здравствуйте! Проводить химиотерапию можно. Данный препарат не проивопоказан. Глобально лечить не стоит, только снятие боли, так как на фоне химиотерапии все может развалиться, я имею ввиду зуб и пломбы. Все лечение зубов глобально после окончания всех курсов химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В адъювантном режиме при триплнегативном раке досточно введение антрациклинов и паклитаксела достаточно, платина не нужна. Можно вводить препарат и раз в 21 день. Что касается лучевой терапии, то лучше обсудить этот вопрос с радиологом, он скажет если ли смысл в лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, у Вас осложнения, связанные с проведением химиотерапии, такое бывает, лучше данные вопросы обсудить с лечащим врачом, т.к химиотерапия очень непростое и опасное лечение, надо согласовывать все вопросы с доктором.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Введение дексаметазона является стандартом как премедикация перед каждым курсом химиотерапии. Если Вам врач назначает, то необходимо выполнять назначение врача. Также это зависит от схемы химиотерапии, при некоторых схемах это является необходимым.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Что такое промывка после химиотерапии??? Такого понятия нет. Обычно все, что необходимо при химиотерапии вводится до или после введения препарата, вся остальная терапия - поддерживающая, и она направлена на восстановление показателей крови, а не на "промытие" чего-либо!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Со схемой согласен, при триплнегаттвном раке показаны антрациклины и таксаны, что Вам и назначили. Стадия начальная и лечение хорошее, поэтому в плане прогноза должно быть у вас все хорошо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при люминальном типе А химиотерапия не показана, но Вы же на грани между А и В, поэтому лечение окончательно определяет онкологический консилиум.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я все же не врач лор онколог, но знаю, что обычно никакие промывки не выполняются, просто иногда требуется проводить регидратацию (восполнение объема жидкости) после курсов химиотерапии, но это определяет Ваш врач-химиотерапевт.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас не обманывают. Все препараты разбавляются в натрии хлорида и только, это растворитель. 4 бутылки - минимум 3 препарата. От чего такое недоверие к тем, кто вас лечит? Удачи вам и здоровья.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно всегда если Вы в не менопаузе, месячные возобновляются, ничего в этом страшного нет, если Вы принимаете тамоксифен или вообще ничего не принимаете. Если принимаете ингибиторы, то стоит обратиться к лечащему врачу. По поводу месячных обильных и длительных стоит лучше обратиться к гинекологу.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы в данном случае дождался результата fish теста, очень многое зависит от этого анализа. Вам показана химиотерапия с таксанами, если fish тест будет положительный, то надо будет добавить трастузумаб (таргетная терапия) к данной схеме, потом прием ингибиторов ароматазы по схеме и проконсультироваться у радиолога по поводу необходимости проведения лучевой терапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы имеете свои права, но не в данном случае. Любое назначение препарата в РФ и в других странах осуществляется или отменяется на основании консилиума, который определяет тактику в лечении и это законно. Что значит вы настаиваете? У Вас есть медицинское образование и специализация по онкологии? Уменьшение опухоли не является продолжением приема препарата, препарат можно продолжить и после операции и это тоже будет эффективно, есть стандарты и результаты клинических исследований, где четко прописано как и какой препарат назначать в конкретном случае. 15 мм это уже маленькая опухоль и ее можно оперировать. Врачи не будут отменять вам препарат просто так.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Карбоплатин, по моему мнению, был здесь лишний, а так все адекватно. Снижение дозы не означает, что схема будет неэффективна. Это не так. Какая стадия у Вас? Прогноз ставится на основании стадии и плановой гистологии. Вообще при правильном лечении, как у вас, ожидать длительную ремиссию можно. О прогнозе можно говорить после плановой операции.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы вообще не назначал химиотерапию, а только с ингибиторы ароматазы и все! У мамы люминальный тип А рака молочной железы и эта форма лечится эндокринотерапией. В данном случае можно назначить летрозол или анастрозол . Обсудите это с лечащим врачом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае действительно химиотерапия не нужна, так как у Вас меномапуза и люминальный тип А рака молочной железы. Достаточно эндокринотерапии, но лучше все же рассмотреть назначение не тамоксифена, а ингибиторов ароматазы (летрозол или анастрозол). Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте! Отсрочки в химиотерапии нежелательны. Все зависит от самой химиотерапии: неоадъювантная или адъювантная? Лечение в любом случае эффективно, Ваш лечащий врач будет корректировать дозировки с учетом переноса химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая все показатели опухоли, вам действительно показано только 4 курса по схеме АС и потом эндокринотерапия тамоксифеном 20мг. Думаю , что Вам не надо 8 курсов химиотерапии, так как у Вас 2 стадия, нет метастаз в лимфоузлах и опухоль позитивна по рецепторам эстрогенов или прогестеронов, т.е это люминальный тип В рака молочной железы. Ремиссия это время до следующего прогрессирования опухоли, если такое наступит, т.е если не выявляются новые проявления опухоли, то это ремиссия. Если это химиотерапия после операции, то никаких тестов делать не надо, так как нет первичной опухоли.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от стадии заболевания. Проведение АС можно максимум проводить до токсической дозы, а доза зависит от площади тела человека. Если это начальная стадия или химиотерапия перед операцией, то максимальное количество оценивается на основании клинической эффективности проведения данных курсов. Это решается индивидуально.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При этой стадии и люминальном типе А рака молочной железы химиотерапия вообще не показана! Я рекомендую повторно обсудить с лечащим врачом схему лечения, т.к в стандартах при люминальном типе А и при начальной стадии схема 4 АС не показана.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы же получаете химиотерапию, это обычная классическая стандартная ситуация на фоне проведения химиотерапии и поэтому врач химиотерапевт не проводит никакого особенного лечения. Всегда показатели крови снижаются, а к 21 дню все показатели восстанавливаются. Обсудите данную ситуацию со своим лечащим врачом, пусть Вам доктор разъяснит это. Назначение антикоагулянтов строго по рекомендациям Вашего врача.
Приглашаю подписаться на обновления блога инстаграма "Медицинский репортер">
ОТВЕТ: Здравствуйте! Паклитаксел это тоже таксановый ряд и возможно его применение если не было доцетаксела. В Вашем варианте возможно продолжить до конца химиотерапию с паклитакселом совместно с двойной таргетной блокадой (Трастузумаб и Пертузумаб).
ОТВЕТ: Я рекомендую решать вопрос по мере наступления проблем: Вы сдадите кровь перед химиотерапией, врач оценит Ваше состояние и определит показания для проведения химиотерапии. Химиотерапию, конечно, лучше не прерывать. Скорее всего, у Вас ковид, но не подтвержденный и такое бывает часто. Сдайте антитела на ковид. Если подтвердиться ковид, то стоит перенести химиотерапию. Вы можете заразить других при следующем курсе химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На общую выживаемость это не отражается. Врач -химиотерапевт знает что делать при переносе курса химиотерапии и как необходимо корректировать дозировку препарата, обычно до 2 недель можно дозировку не менять. У Вас ничего нет критичного и продолжайте лечиться дальше.
ОТВЕТ: Для введения Паклитаксела обязательно введение Дексаметазона. Это премедикация до введения и после Паклитаксела. Желудок может болеть из-за введения Паклитаксела, как побочный эффект. Просто переждите это и перетерпите.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перенос в Вашем случае не критичен после такой серьезной патологии как пневмония, скорее всего, еще и ковид-пневмония. Вы обязательно продолжите данную схему в адъюванте и трастузумаб тоже. Такие переносы бывают часто и, тем более, в адъюванте ничего страшного. Также главное получить все введения трастузумаба.
Вот выписка из онкологического консилиума: Женщина 41 год, вес 63 кг. C50.8 Рак левой молочной железы cT2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип B, Her2neu - негативный подтип., cT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа.
Учитывая клинический диагноз, данные комплексного обследования, патоморфологического и иммуногистохимического заключений биоптата узлового образования левой молочной железы, а также результата цитологического исследования пунктата аксиллярного л/у слева на первом этапе рекомендовано: Проведение неоадъювантной химиотерапии в режиме - 4 курса (dose-dense) Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфамид 600 мг/м2, день 1 каждые 2 недели + 12 еженедельных Паклитаксел 80мг/м2 на фоне адекватной противорвотной терапии.
Странным показалось, что нет ничего про Ki67, видела тут в ответах, что Ki67 указан у многих, а у меня нет. На данный момент закончила красную химию. Видимых изменений и динамики никакой нет по узи и маммографии. Шишка в груди субъективно только чуть размягчилась. Подмышкой небольшой шарик и шишка под ним остались. Значит ли это, что лечение назначено неверно и надо его менять? Врач сказала, что паклитаксел вместо 12 еженедельных курсов будет 4 курса через каждые 21 день. Проблема еще в том, что грудь почти нулевого размера, ее почти нет, может это как-то отразиться на лечении? Какие вообще шансы, что вторая часть химии поможет, и сколько я проживу? Еще у меня развилась анемия, назначили очень больные уколы железа и еще лейкостим. Плюс полное отсутствие аппетита, очень похудела. На начало лечения вес 63, сейчас 59 при росте 178. Почему нет аппетита? Химиотерапевтом назначен постоянный прием нольпазы 20 мг, нормально ли то, что его прием постоянный, может из-за него аппетита нет? Вообще повреждается ли желудок от самой химиотерапии и прием нольпазы тогда оправдан, или же нольпазу назначают только в дни приема дексометазона, а в остальные дни нет? Большое спасибо!
ОТВЕТ: Здраствуйте! Вы заболели раком молочной железы, и у вас рак молочной железы люминальный тип В, это значит что Ki 67 больше 30% и в данном случае при данной стадии заболевания показана химиотерапия по той схеме, которая вам назначена. Вы прошли всего только 4 курса антрациклинов и при такой высокой стадии не идет роста на фоне химиотерапии - это уже хорошо!!! Следующие курсы, скорее всего, подействуют на опухоль и опухоль начнет уменьшаться, но незначительно. Все что вам назначается врачом, надо соблюдать и даже нольпазу и это важно. значит врач так считает. что данный препарат вам поможет. Лечение назначено правильное и также правильное при анемии, это значит, что будут корректироваться осложнения химиотерапии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, такая схема для Вас приемлема. Сколько вам лет? Можно рассмотреть вопрос о выключении яичников в дополнении к вышеуказанному лечению. Статины принимать не надо, проконсультируйтесь с терапевтом, если только с терапевтической целью. Лучевая терапия Вам тоже в принципе не показана, так как выполнена мастэктомия и поражен только один узел.
ОТВЕТ: Здравствуйте!Это очень хорошая эффективная схема. Первый вариант он более проще. Второй вариант более агрессивный. У вас сдан анализ на наследственный ген BRCA или нет? Он положителен? Часто пластину добавляют в том случае, когда это тест положителен (BRCA).
ОТВЕТ: Я склоняюсь к схеме лечения: 4 курса доксорубицин и циклофосфамид и плюс 4 курса доцетаксела, потом эндокринотерапия с лучевой терапией. В любом случае схем множество в Вашем варианте, но лечение назначает онкологический консилиум. Схемы лечения указанные Вами тоже имеют место быть в данном случае .
ОТВЕТ: Здравствуйте, надо пройти обследование сердца у кардиолога и взять заключение, что проведение таксанов не противопоказано, так как часто отменяют необоснованно. Надо выполнить УЗИ сердца, если аритмия, то пройти лечение. Это обычная ситуация.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас все же больше люминальный тип А и в данном случае с вашими данными Вам показан только тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Это международные рекомендации и Гозерелин 3,6 мг вам в принципе можно не колоть.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам доктор назначил данный препарата, то значит он Вам показан. Обычно этот препарат не оказывает действия, которое снижает действия химиотерапии, он улучшает показатели крови и снижает ферменты в печени.
ОТВЕТ: В данном случае нет смысла пить эти препараты, потому что это рвота связана с действием химиопрепарата, а не с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Это тошнота и рвота центрального генеза и поэтому надо принимать противорвотные препараты. Обратитесь к врачу, и он Вам пропишет эффективную схему противорвотных препаратов.
ОТВЕТ: Это проявления Т4, то есть отек кожи с воспалением, на фоне проводимого лечения данная проблема должна измениться и краснота уйти. Это естественно при данной стадии заболевания. Случай непростой и достаточно запущен, но решаемый.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случапе это люминальный тип А рака молочной железы и несмотря на поражение двух лимфоузлов при данном типе показана только эндокринотерапия. В Вашем случае я бы еще добавил к данному лечению отключение яичников, если у Вас сохранился цикл на сегодняшний день. Обсудите этот вопрос с онкологом. Эмболы в сосудах говорит о том, что процесс мог пойти дальше по железе и надо ее облучать, также как и подмышечную область. Вопрос химиотерапии в данном случае может рассматриваться, но обычно химиотерапия назначается при люминальном типе А при N2.
ОТВЕТ: В Вашем случае лучевая терапия нужна. Надо обратиться к радиологу для лечения. Лечение Вам назначено правильное, согласен, но в принципе можно и без таксанов, достаточно доксорубицина и циклофосфамида, а потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы при подтверждении сто процентной менопаузы сдачей гормонов эстрадиола. Совмещение лучевой терапии и антигормональной эндокринотерапии на усмотрение врача радиолога. В принципе совмещать можно. Вообще КТ Вам можно и не делать сейчас, но если доктор рекомендует, то лучше пройти. Порт-система ставится для удобства, если нет сосудов у пациента и нет возможности куда-то колоть. Это на усмотрение лечащего врача.
ОТВЕТ: Конечно, правильно, это так и есть: оптимальной схемой является введение паклитаксела еженедельно и платины 1 раз в 21 день! Вы всегда можете обсудить схему лечения со своим доктором , в данном случае схема лечения в таком режиме для Вас будет переноситься легче .
ОТВЕТ: В данном случае важно знать какая схема химиотерапии у Вас была до рецидива. В зависимости от этого назначается другие препараты. Предоставьте всю информацию, и я смогу ответить вам на ваш вопрос.
ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос, ибо никто не сравнивал препараты по количеству побочных эффектов у каких больше. а у каких меньше! По эффективности все препараты одинаковы. т.к составляющая матрица у них одинакова. На мой взгляд разницы никакой и поэтому лучше лечиться там, где удобно и проще.
ОТВЕТ: Ваша опухоль гормонозависимая и назначение лечения будет выполнено местным онкологическим консилиумом и, скорее всего, это будет эндокринотерапия с отключением яичников! мне непонятна ситуация с метастазом! Где его нашли? И Подтвердили ли что это метастаз? Рожать Вам пока нельзя и не планируйте 3 года точно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае можно было избежать назначение таксанов, потому что у Вас люминальный тип А рака молочной железы при котором основное лечение это эндокринотерапия и отключение яичников.
ОТВЕТ: Можно, но лучше ставить капельницу на здоровой стороне, в ту руку, где на стороне не было операции.
ОТВЕТ: В данном случае надо понимать это какая стадия заболевания? Если в подключичном лимфоузле метастаз рака, то это IIIC стадия и Вам обязательно нужна химиотерапия и назначение эндокринотерапии с отключением яичников мало. Так же если тмс в надключичном лимфоузле, то нужна лучевая терапия. Если все же это лимфоузел в подмышечных лимфоузлах, то назначение химиотерапии возможно, но уже другая схема. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, дополнительную информацию можете прислать мне.
ОТВЕТ: В данном случае лечение с операции, так как это рак люминальный тип В без поражения лимфоузлов. А потом уже решение вопроса о возможной проводимой химиотерапии. Таргетная терапия трастузумабом и пертузумабом в данном случае не показана.
ОТВЕТ: В данном случае, не смотря на высокий KI 67, достаточно только операции и назначения ингибиторов ароматазы (анастрозол или терозол). В любом случае все рассматривается индивидуально и в составе консилиума.
Мы столкнулись с тем что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина 72 года очень боится ХТ тк полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220. Диагнз при выписке сT2cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3, гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб, полинейтропатия нижних конечностей
ИГХ: рецепторы эстрогенов — (клон EP1)-8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2)-8TS, оценка Her 2 статуса по ASCO/CAP18 (клон 4В5) HER 2-статус 1+, Ki67-50%. Заключение инвазивный неспицифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, суррогатный молекулярны тип -люминальный B, HER 2 негативный. КТ грудной клетки без контраста, УЗИ всех отделов и лимфоузлов без патологий, проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11лифоузлов (л/у без патологий). На данный момент ездит на перевязки — операция была 19 апреля. Рекомендации — адьювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем -гормонотерапия ингибиторами ароматазы. ХТ — по схеме циклофосфан 500 мг.м2 +Доцетаксел 75МГ М2 в 1 день 21 цикла. Рост 161 см вес был 61 кг сейчас стремительно худеет уже 57 кг.
Рекомендовано (после завершения ХТ провести гормонотерапию анастразол 1 мг (ли летразол 2,5 мг) 1 таб в день 7 лет.
Сцинтиграфию не делали, КТ с контрастом не делали. Какое обследование и когда нам сделать для динамики?
ОТВЕТ: В данном случае при таком высоком Ki 67 конечно химиотерапия нужна ,но у женщины выраженная сопутствующая патология и я думаю можно ограничиться приемом только эндокринотерапии анастрозолом. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, и не назначать химиотерапию. В данном возрасте даже только при приеме анастразола обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте. Мне кажеться надо еще раз обсудить лечение с лечащим врачомм и ограничиться только эндокринотерапией. Обследования обычно стандартные и от возможности клиники: это может быть КТ всех зон один раз в год или же просто рентген грудной клетки и УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Местный онколог указывает даты обследований и их периодичность.
ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В рака молочной железы и высокий ki 67 и поэтому химиотерапия будет эффективна, а потом будет назначена эндокринотерапия.
ОТВЕТ: Здравствуйте, Елена! Вы не написали стадию. Антигормональную эндокринотерапию тамоксифеном назначают после химиотерапии. Так как у Вас будет сначала неоадъювантная химиотерапия, то Тамоксифен назначается после хирургического лечения. Чтобы говорить о прогнозе надо дождаться результата послеоперационной гистологии. К тому же Вы не указали стадию и степень злокачественности.
На гистологии определили люминальный тип А ki67 -15%, но через месяц на ИГХ показало, что люминальный тип Б ki67 -57%. ИГХ: РЭ-7 балов, РП-8балов, ki67 -57%, her2 - 0. Как лечить такой рак? Почему за месяц так изменилось ki67 и тип рака? До операции 2 недели пила тамоксифен. Можно ли сделать вывод, что он на меня не действует?
Сейчас прописано лечение: Химиотерапия 4 раза через 3 недели : Доцетаксел 75 мг/м2 +Циклофосфамид 600/м2 + Г-КФС профилактика. Далее ингибиторы ароматазы: летрозол 2,5 мг или анастрозол 1мг – внутрь 5 лет ежедневно. Контроль эстрадиола каждые 4 месяца в течение 1 года. Денситометрия в плановом порядке. Профилактика остеомодифицирующими агентами: золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб п/к 60 мг - 1 раз в 6 мес – 2 года. Но ведь при гормонально-зависимом РМЖ нет эффекта от химиотерапии. Правильно ли мне назначена химиотерапия? Как быстро после проведенной операции надо начинать делать химиотерапию? У меня уже прошло чуть больше месяца. Это очень плохо? Она мне действительно поможет или назначена на всякий случай? Как определяется наличие эффекта от проведенной химиотерапии?
ОТВЕТ: У вас опухоль гормонозависимая ,но люминальный тип В и поэтому в данном случае надо назначать как химиотерапию после операции. так и потом эндокринотерапию, что Вам и рекомендовали. Обычно химиотерапию назначают в течение 45 суток после операции. После операции химиотерапия профилактическая и еще она называется адъювантная и поэтому эффект от лечения не оценивается, это назначение профилактическое, чтобы минимизировать риск возникновения метастаз в будущем. Иногда в разных ИГХ может менять Кi 67 и поэтому учитываются все факторы и смотрим иногда ИГХ и после операции. С назначеннной схемой лечения согласен, но все же профилактика остеомоделирующими агентами Вам слишком активная назначена, еще и каждые 4 месяца. Одного раза в год достаточно. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.