Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей маме 71 год. В феврале 2019 г. выполнена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Люминальный B, Her-негативный, T1N1M0 (микрометастаз в 1 лимфоузле из 6 удаленных), ki67=40%. Сейчас пройдено 2 курса химиотерапии АС (доксорубицин+циклофосфан). Всего назначено 4 курса АС, 4 курса доцетаксела, лучевая терапия и гормонотерапия. В феврале 2019 г. УЗИ малого таза - эхопризнаки возрастной инволюции матки. Кисты шейки матки. Варикозное расширение параметральных вен. В марте 2019 г. был планово удален полип цервикального канала. По гистологии - железисто-фиброзный полип эндометрия, эндометриоидная аденокарцинома эндометрия, grade 2. В пределах полипа эндометрия признаков опухолевого роста не обнаружена, опухоль локализована в фоновом эндометрии. По МРТ малого таза от 22.03.2019 : На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях, получены изображения органов малого таза. При выполнении МР-диффузии (фактор взвешенности, В, не указан) патологического изменения сигнала от матки и шейки матки не отмечается. Матка в положении anteversio-anteflexio, размерами 38х22х35 мм, наружные контуры матки четкие ровные, переходная зона 1-2 мм без признаков кистозной трансформацией и микрогеморрагии. Структура миометрия неоднородная за счёт интрамуральных сосудов и небольших миоматозных узлов в области дна справа интрамурально и субсерозно до 3 мм и слева субсерозно на уровне широкой связки до 9 мм. Эндометрий суммарной толщиной до 2мм, неоднородной структуры за счёт изоинтенсивных участков в области левого трубного угла и пришеечной области. Шейка матки имеет четкие контуры, строма фиброзирована, по передней стенке имеется гипоинтенсивный участок до 3х4 мм. Отчетливо образований шейки не определяется. Эндоцервикс толщиной до 2мм по каждой стенке. Яичники отчетливо не визуализируются – возрастная инволюция. Влагалище без особенностей. Мочевой пузырь значительного наполнения, стенка его не утолщена, типичной МР структуры. Уретра сохраняет физиологический изгиб, стенки её утолщены, слева парауретрально имеются мелкие кистозные включения. Тазовые лимфатические узлы не увеличены. Прямая кишка имеется четкие наружные контуры, в полости её имеется умеренное количество жидкостного содержимого. Параректальная клетчатка без особенностей. При динамическом контрастном усилении незначительно повышается сигнал от эндометрия, в остальных отделах –патологического накопления КВ не отмечается. Заключение: Убедительных МР-данных за распространение образования эндометрия за пределы тела матки, внутритазовую лимфоаденопатию не получено. Мелкие интрамуральные и субсерозные фибромиомы. Локальное утолщение по передней стенке цервикального канала, возможно послеоперационные изменения. Рекомендации: необходимо лечение у онкогинеколога. Комментарии: при исследовании мочевой пузырь значительного наполнения и объём его увеличивается во время исследования, мочевой пузырь деформирует матку, что затрудняет анализ изображений. Учитывая гормонозависимый рак молочной железы и данные гистологии при удалении полипа цервикального канала, необходимо оперативное лечение, начинать прием антиэстрогенов после операции. МРТ брюшной полости без патологии. Мама была осмотрена гинекологом. В заключении: умеренно-дифференцированная аденокарцинома T1aNxM0. Рекомендована лапароскопия, тотальная гистерэктомия с придатками. Операцию назначили на 7 мая. На 8 день после 3 курса АС. Но возникло разногласие с химиотерапевтом. На 29 апреля назначен 3 курс химиотерапии АС. Химиотерапевт категорически против выполнение гистерэктомия пока мама не пройдет все 8 курсов адъювантной химиотерапии по РМЖ (4 курса АС и 4 курса доцетаксела) и лучевую терапию. По мнению химиотерапевта, мама быстро не восстановится (не молодой возраст, химиотерапия), ее не возьмут на следующий курс химиотерапии, мы погонимся за двумя зайцами и останемся за бортом. Хирург-гинеколог готов делать операцию и никаких проблем не видит и считает, что нужно делать операцию и откладывание - это потенциальное ухудшение ситуации. Квоту на операцию онкогинекологи уже оформили и настаивают на операции. Еще один онколог-химиотерапевт советует не откладывать операцию с 7 мая, 29 апреля делать 3-ий курс АС, но затем ввести филгастрим через 24 часа после химиотерапии для восстановления уровня лейкоцитов и 2-3 мая в случае сниженных лейкоцитов еще раз ввести филгастрим и в случае нормального контрольного ОАК делать лапароскопию. Не могли бы Вы высказать свое мнение: 1. Допустимо ли проведение плановой лапароскопии между курсами химиотерапии (между 3 и 4 курсом АС) при поддержке лейкоцитов филгастримом? Т.е., получается лапароскопия на 8-ой день после 3-его курса АС. После лапароскопии до 4-ого курса АС запас в 13 дней. 2. Если понадобится после лапароскопии облучение тазовых лимфоузлов, возможно ли доделать 4 курс АС, прерваться на лучевую терапию на молочную железу и тазовые лимфоузлы, а затем доделать 4 курс доцетаксела? Заранее большое спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я конечно немножко в шоке от желания моих коллег ее пролечить. Выскажу свое мнение: маме 71 год и у нее микрометастаз в лимфоузле, это совмем не страшно, я бы ей вообще химиотерапию не назначал, а назначил эндокринотерапию ингибиторами ароматазы, учитывая ее изменения в матке! Ну раз уж начали химиотерапию, то ее надо продолжить и остановиться на 4 курсах АС и 4 курса Таксанов ей не надо! Много ей этого! После АС назначил бы тамоксифен или анастрозол! Операцию лучше не стоит делать после 3 курса, а спокойно делать после 4 курса через 21 день!!! Хотя бы минимум. Куда бежать, зачем на фоне химиотерапии это делать, тем более, через 7 дней после курса химиотерапии, как раз все осложнения случаются в этот промежуток!!! Лучевую терапию на грудь делать тоже после операции и 4-ого курса АС. Я думаю при таких минимальных поражениях в матке, не будет у мамы лучевой терапии на органы малого таза. Это мое мнение , а Вам решать самим совместно с онкологом.

ВОПРОС: Добрый вечер! Хотела спросить по поводу золадекса правда ли он способствует уменьшению побочных эффектов от химии. После проведения операции мне назначили 6 курсов химиотерапии АС и сказали что в моем случае золадекс не нужен. Мне 28 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так, это не правда, золодекс не способствует уменьшению побочных эффектов от химиотерапии. Если Вам его не назначили, значит он Вам не показан. Вопрос назначения Золадекса контролируется Вашим онкологом.

ВОПРОС: Добрый день уважаемый Виталий Александрович!Мне вчера отложили курс химиотерапии Таксанами из-за отсутствия лекарств. Когда будут неизвестно. До этого прошла во время 4АС и 1Т. Осталось 3Т. Как это может отразиться на дальнейшем лечении?(заболевание РМЖ).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если это химиотерапия после операции, то ничего страшного, так как она профилактическая (адъювантная), и в будущем препарат появится, и вы продолжите лечение, если это химиотерапия до операции или вообще при метастатическом раке, то это плохо и попросите, чтобы Вам как можно быстрее приобрели препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте. Какой оптимальный срок проведения послеоперационной химиотерапии? Мастэктомия. Дооперационная стадия Т2N1M0. Триждынегативный. До операции 4 АС. Ждем результатов послеоперационного пересмотра опухоли. Предполагаем что нам полагается 12 паклитаксел. Когда оптимальные всего начать его введение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям химиотерапию после операции надо провести в течение 60 дней после операции, если проводить после 60 дней, то эффективность ее снижается. Главное в течение 60 дней после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение вы бы порекомендовали и каковы по вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы 1 А стадия T1N0M0. Размер опухоли 3×5 мм, HER 2 new 1+ негативная, ER 7, PR 8 гормонозависимая, ki 67 до 27%, люминальный В. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае начальная стадия рака молочной железы, и я бы Вам не назначал таксаны, так как минимальная опухоль и лимфоузлы не поражены. Достаточной 4 АС, выключения функции яичников и эндокринотерапия. Прогностически этот рак является  неагрессивным и при правильном лечении можно ожидать удовлетворительного результата!

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, какое лечение требуется и прогноз при диагнозе при выписке: Рак левой молочной железы, pT2N0M0, G2, II A st., люминальный В Her2 позитивный молекулярный подтип. Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен н. конечностей ХВН1; миокардиодистрофия (атеросклеротический кардиосклероз) Н1 (II NYHA).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае показана химиотерапия с таргетным лечением и потом эндокринотерапия, Такое серьёзное лечение назначается местной онкологической комиссией и нужна ориентироваться на рекомендации местных онкологов!

ВОПРОС: Здравствуйте. Маме вчера вводили паклитаксел. Сказали приезжать "на промывку", но так как ехать далеко сказали, что можно не приезжать. И дали 3 укола дексаметазона сделать. 1 вчера и 2 сегодня. Самочувствие неплохое, но утром мама проснулась с красным лицом. После укола прошло. Подскажите обязательно ли ездить на "промывку", что она дает? Не вымывает ли она химию? Покраснение это аллергическая реакция? Все ли нормально? Ничего не надо еще применять? Может надо заменить препарат на другого производителя? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваша мама получает серьёзное лечение и обсуждайте все вопросы по лечению со своим химиотерапевтом! Промывка необязательна, в нашем центре вообще не проводится эта процедура. Покраснение лица это частое побочное лечение после введения тасканов, ничего не надо применять, достаточно 3 уколов дексаметазона.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 38 лет. После секторальной резекции с лимфаденэктомией линии резекции чистые, лимфоузлы чистые. По ИГХ инвазивная протоковая карцинома g3. Er 5 баллов, pr 0 баллов, her2 0, ki67 95%. Назначили ПХТ 4 курса по схеме АС+4 курса таксанами. Потом лучевая терапия. Правильно ли назначено лечение? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно молодой возраст, и вам химиотерапия показана точно, У вас чистые лимфоузлы и это хорошо. Таксаны не всегда назначаются без поражения лимфоузлов. В данном случае можно ограничиться и просто антациклинами 6 курсов с последующим выключением яичников и назначением тамоксифена. Также в международных рекомендациях существует схема и с таксанами, и это тоже правомерно.

ВОПРОС: Здравствуйте, 26 февраля этого годату меня была операция по удалению квадранта левой молочной железы. Результаты ИГХ: er -0, pr-0, her2neu 0(+)? ki 67-30%. Возраст 36 лет. Потом проходила дополнительное обследование, сейчас делают лучевую на область шва. Нужна ли химия и не поздно ли ее начинать по происшествии столького времени после операции? Спасибо

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия вам показана, сроки назначения лечения определяет маммологическая комиссия по месту жительства!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! После первой химиотерапии беспрерывная тошнота и рвота уже в течение 4-х дней. Есть ничего не могу, пью только воду, и то с большим трудом. Принимаю ЛАТРАН каждые 12 час по 8 мг, но эффекта нет. Пожалуйста, помогите советом. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте колоть этот препарат и на будущее использовать вместе с ондансетроном эменд в таблетках или внутривенно!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 51 год, диагноз РМЖ 1 ст. T1N0M0G2. Проведена резекция квадранта МЖ и радикальное иссечение подмышечных лимфоузлов. Данные имуногистохимии ER/+3/80%, PR/0/, Her-2/new/+1/отр, Ki 67- 35%, Люминальный тип В. По краям резекции и линиям резекции опухолевого роста не выявлено. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС, лучевая и гормонотерапия. Очень боюсь вреда ХТ на организм, так как имеются хронические заболевания желудка и печени. Насколько неверным будет мое решение отказаться от ХТ, при безусловном проведении остального лечения? С уважением, Ольга.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютно неправильно отказываться от лечения, назначенного Вашим доктором. Врач оценивает все факторы риска и пользу от назначенного Вам лечения!

ВОПРОС: Спасибо доктор за ответ. В дополнение к вопросу ki67-98, моей жене принято решение о назначении моей жене адъювантной химиотерапии: 4 курса в режиме АС (доксорубицин+циклофосфан) далее паклитаксел 80 мг/м2в режиме 12/7. Хотелось бы наверняка знать об эффективности назначенной ХТ. А также ей провели первый курс - длительность капельницы 40 минут. Возможно ли такое. Спасибо большое. Виталий, это с живого чата, я сейчас скопирую два предыдущих сообщения, чтобы тебе было проще ответить на вопрос: Здравствуйте, доктор. У моей жены диагностирован ТН РМЖ, ей 46. T2n0m0 2a. Проведена масектомия, после гистологии вот такие показатели: 27.06.2019 игх-исследование с антителами к рецепторам экстрагенов,прогестерона, онкопротеину her2/neu, ki67 реакция с: er - отрицательная экспрессия pr - отрицательная экспрессия her2/neu - отрицательная экспрессия ki67 - 98% заключение РМЖ, тнр. Насколько я понимаю это ужаснейший диагноз. Ей рекомендовано 2 блока химии 4/21 и 12/7. Скажите доктор есть ли шансы Доктор, спасибо огромное за ответ (ki67-98%). На данный момент моей жене назначено 2 блока химиотерапии: 1: доксорубицин+циклофосфан 4/21, 2: паклитаксел 12/7. Подскажите пожалуйста, достаточно ли эффективное данное лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это достаточно современная эфективная схема для адъювантоной хиимотерапии с триждынегативным раком молочной железы. Эта схема используется во многих современных крупных онкологических центрах и находится в рекомендациях Минздрава.

ВОПРОС: Диагноз- оак МЖ 2 СТАДИЯ. Проведена операция по удалению левой МЖ по Мадлену. Назначено 4 курса химиотерапии. Проведено 3 курса. Из-за осложнений 4 курс отменили. Сейчас прохожу лучевую терапию 25 лучей. Насколько чревато 3 курса химиотерапии вместо четырёх?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это не очень критично и можете не переживать, осложнения от 4 курса могли принести более глобальные проблемы!

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 79 лет.Сделана радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома молочной железы рT2N0M0 II A ст. Результаты ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов - ТС= PS (5) +IS(2) положительная 7 баллов. Реакция с рецепторами прогестеронов - ТS= PS (0)+ IS(0) отрицательная. Реакция с Her 2/neu - резко положительная (+3). Реакция с Ki-67 30%. Мама от химиотерапии отказалась, говорит, что не вынесет таких мучений тошнотой и рвотой. Будет проведено ТТ Транстузумабом, приём Анастрозола. Состояние здоровья в остальном приличное, только гипертоническая болезнь 2 ст. Постоянно принимает энап. Подскажите пожалуйста, какие прогнозы. Меня мучает вопрос, может надо было уговорить маму на химиотерапию? Или в таком возрасте всё-таки обойтись без неё и действительно не мучить человека....Заранее благодарна за участие.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если врачи предлагают лечение, значит оно поможет и от этого лечения лучше не отказываться! Зря Ваша мама отказалась от химиотерапии. В 79 лет говорить о прогнозе сложно, так как чаще всего женщины в данном возрасте имеют проблемы со здоровьем в другой области и страдают больше от этих заболеваний!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 39, по трепан биопсии G2, Her2-0, PR-, ER+(TS7), Ki до 70%. Маммография BI левой м.ж.,Mrs в аксилярные л.узлы слева. BI-RADS-5. После мастэктомии по Маддену с одномоментной установкой экспандера G2, Her2-0, PR-,ER+(TS4), Ki 67до 80%. В лимфоузлах неспецефические реактивные изменения. pT1cN0. Пересмотр стекл в Блохина ER 8баллов, PR 3 балла, Her2-0, Ki67 52%. Назначено лечение 4АС+2-4таксаны, далее тамоксифен. Вопросы 1. Скажите пожалуйста свое мнение по поводу данной схемы лечения , на столько она эффективна в моей ситуаци, (читала что при подобных ситуациях Вы назначаете 6FAC)??. 2. Нужны ли лучи (при установки экспандера сохранена кожа)? 3 .что за ситуация с лимфоузлами по маммографии до операции? Метастазы не подтвердилось после операции? 4. Какой у меня прогноз после этого лечения? 5. Могли ли Вы прокоментировать ещё моё узи недавнее.(я длительно принимала жанин по поводу эндометриоза). СПАСИБО.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии очень важна в данном случаие, и она у вас эффективная, полностью с ней согласен. В лимфоузлах такое бывает, это была гиперплазия и Вам лучевая терапия не показана. Общая выживаемость при Вашем типе рака при правильном лечении бывает удовлетворительной - длительная ремиссия.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Всегда читаю ваши ответы и очень благодарна. Вопрос у меня о неоадъвантной химиотерапии. После 8 курсов операция. Class 1. Химики не назначили адьвантную химию. А лучевую назначили. Я отказалась. Т2N0M0. Правильно ли я поступила?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же Вы поступила неправильно, что отказались от лучевой терапии, и получается, что Вы не дополучили полноценное лечение и существует какой-то риск рецидива в данной области. Вам  надо тщательно наблюдаться. Лучевая терапия является неотъемлемой частью в лечении рака молочной железы.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, люминальный тип а ( Э6, П7, Her2+1, k67 10%), радикальная мастэктомия слева, оперирующий врач говорит не надо химии, другой врач надо. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Вам не нужна химиотерапия, Вам показан прием эндокринотерапии и надо рассмотреть вопрос выключения функции яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте, могут ли назначить капецитабин повторно через год после курса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю что нет! Если Вам его отменяли, значит, по какой-то причине, скорее всего, что этот препарат был неэффективным и повторное лечение невозможно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 40 лет. У меня рак молочной железы C50.2 T2N0M0. Гист- инвазивный рак неспецифического типа G2, без метостаз в л/у. люминальный тип а ( Э6, П7, Her2+1, k67 10%), секторальная резекция, позже радикальная мастэктомия по Маддену слева, оперирующий врач говорит не надо химии, другой врач надо. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С данной формой рака и стадией Вам можно не назначать химиотерапию, а продолжить лечение с эндокринотерапией и рассмотреть вопрос о выключении функции яичников. Это находится в ведомстве онкологического консилиума по месту жительства.

ВОПРОС: Виталий Александрович, месяц назад закончилась химия таксанами. Поясница и ноги болят очень сильно, хожу как на ходулях, три дня принимаю назначенные неврологом препараты, но улучшения нет, понимаю, что три дня это ещё очень мало. К онкологу талон только на сентябрь. Почитав форумы, в рекомендациях-пройти КТ позвоночного отдела и сцинтиграфию костей с контрастом. Можно это сделать платно, бесплатно вряд ли дадут талоны так быстро. Подскажите, стоит ли пройти сейчас эти обследования или руководствоваться только рекомендациями невролога? За весь период лечения с января 2019 года из обследований были только узи молочной железы 4 раза (последний в июле 2019, мрт головы в марте 2019, мскт грудного отдела в июле 2019, абдоминальное узи в июле 2019,узи щитовидной железы в июне 2019. По этим обследования все нормально, без очагов и патологии.

ОТВЕТ: В данном случае конечно надо выполнить КТ этого отдела на предмет поражения костей метастазами или сдавления измененных лимфоузлов  в брюшной полости, это стандарт, лучше это сделать сейчас, чтобы понять в чем проблема, решения невролога могут быть ошибочными. Сделайте КТ и обратитесь с результатом к онкологу.