На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС:Виталий Александрович! Мне 38 лет. T2N0M0/ (2А стадия), эстроген-90%, прогестерон -70%, her2neu -отриц, KI67- 27%. Назначены 4 курса ХТ по схеме FAC. По плану лучевая и тамоксифен. Вы считаете это достаточным? И хочу уточнить у Вас, что лучше принимать чтобы не тошнило во время и между курсами химиотерапии? Спасибо. Алла.
ОТВЕТ:Алла, здравствуйте! А зачем лучевая терапия? Какая операция у вас была выполнена? Для борьбы с тошнотой и рвотой сейчас существует большой арсенал препаратов в аптеке, надо их менять и пробовать, лучше посоветуйтесь со своим химиотерапевтом. По поводу лечения согласен, кроме количества курсов, их обычно 6 и лучевая терапия, если не было сохранной операции, не нужна.
ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Моя пожилая приятельница несколько лет назад прошла 9 курсов лечения капецитабином. Результат ее обрадовал: исчезла опухоль в молочной железе и mts в подмышечных лимфоузлах. Теперь у нее наблюдается прогрессирование процесса. Онколог вновь назначил ей капецитабин, но теперь совместно с герцептином. Подскажите, пожалуйста, есть ли такие рекомендации или повторно одно и то же лекарство не должно назначаться. С уважением Елена.
ОТВЕТ:Здравствуйте !Возможно у вас какая-то неполная информация по поводу вашей приятельницы! Какие 9 курсов Капецитабина? Это как ? Может все-таки не капецитабин, а другой препарат! Конечно, не назначают повторно капецитабин. А сколько прошло времени с последнего приема? Просто возможно назначили, так как она недавно на него отвечала, и сейчас добавили Герцптин. Возможно так. Но мне кажется, что что- то тут вы не знаете. Уточните, пожалуйста.
ВОПРОС:Виталий Александрович, что хорошего известно о препаратах Халавен и Икземпра? Можно ли их применять при метастатическом РМЖ, если ещё не все известные и традиционные средства химиотерапии применены? Или лучше оставить их на потом? С уважением, Елена.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Эти препараты в принципе давно известны, и мы их использовали в ограниченном количестве . Вы сами ответили на свой вопрос. Конечно, мы их оставляем на потом!
ВОПРОС:Если РМЖ у левой груди, с какой стороны ставить капельницу при химиотерапии, в вену со стороны опухоли или на другую? Между курсами можно ли использовать энтеросгель для вывода токсических веществ? Если можно, то на какой день после химии принимать препарат.
ОТВЕТ:Здравствуйте!Использовать руку надо на стороне, где не было операции, капельницы так же можно вводить и на больной стороне, если нет вен или они не пригодны для внутривенного введения !!!!!Или при неотложных мероприятиях !!!!Хотя это все индивидуально !!!!!
ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, что Вы рекомендуете своим пациенткам во время химиотерапии чтобы поддержать организм, ведь страдает печень, желудочно-кишечный тракт, слизистая, кожа. Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте ! Когда вы получаете химиотерапию, то вы сдаёте анализы крови и там четко видно какие страдают другие органы и системы! Если показатели в норме, то ничего поддерживающего я обычно не назначаю, так как нет в этом смысла .
ВОПРОС:Виталий Александрович, в каком режиме лучше делать химиотерапию паклитакселом - раз в три недели или еженедельно? Есть какая-то достоверная разница в эффективности той или иной схемы? И в каком режиме проще переносится химиотерапия таксанами? С ув. Оксана.
ОТВЕТ:Здравствуйте, Оксана! Эффективность у этих схем одинаковая! Переносятся легче еженедельные введения паклитакселом, но побочные эффекты накапливаются одинаково и одни и те же.
ВОПРОС: Виталий Александрович, большая просьба, подскажите пожалуйста какую бы вы назначили химиотерапию? Стадия 1А, возраст 37 лет, G2, ЭР 7 б, ПР 7 б, her2neu +++, ki 67=14%
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил 6 FAC(доксорубицин, 5 фтор урацил, циклофосфан) с последующим назначением тамоксифена 20 мг!
ВОПРОС: Виталий Александрович, с наступающим Новым годом! Хочу вас спросить чем можно поднять лимфоциты и нейтрофилы? Я имею в виду народные средства. Многие советуют перед очередной химиотерапией дня за 2-3 пить по стакану пива со сметаной. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы любитель пива, то возможно это поднимет Вам эмоциональный положительный фон и они поднимутся на этом фоне.) А так это чушь! Это не поднимает нейтрофилы! Одна подкожная инъекция Лейкостима поднимет вам его за сутки!
ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы избежать выпадения волос при химиотерапии? Я читала, что есть какие-то охлаждающие шлемы, которые одевают во время капельницы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно есть такие шлемы, которые снижают степень выпадание волос, но волосы все равно выпадают и это заметно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после первой химиотерапии доксирубицином и циклофосфаном мне сожгли вену. Чем можно помочь в этом случае?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень часто, к сожалению, бывает тромбофлебиты после сеансов химиотерапии! Часто! Обычно это лечится как острый тромбофлебит! Врач должен назначить лечение. На руке идёт сосудистая венозная сеть и во время вливания химиотерапии одна такая ветка закупоривается за счёт тромбофлебита! Обычно имеются и другие рядом ветви, куда ставится капельница с лекарствами! Обычно это происходит после многокурсовой химиотерапии. В целом ничего делать не сделать!Надо просто смириться, если сосудов нет совсем, то ставится специальный порт для введения лекарства!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое красная химия при раке молочной железы? Почему она называется красной?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Словосочетание красная химия придумано пациентами! Она подразумевает, что в капельнице содержатся антрациклины и все схемы химиотерапии, содержащие антрациклины, в капельнице будут красного цвета, а схем таких много!
ВОПРОС: Виталий Александрович, меня тошнит все три недели - от химии до химии. Как легче перенести химиотерапию? Есть ли препараты которые действительно помогают избежать изнуряющей тошноты? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте все первые три дня ондансетрон+ Эменд в таблетках, принимать их надо вместе, в схеме Эменда все чётко расписано как принимать! Моим пациенткам помогает!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое премедикация? И обязательна ли медикаментозная поддерживающая терапия после химии. Некоторые химиотерапевты считают, что она не нужна, потому что поддерживающая терапия может снизить эффективность химиотерапии. Ваше мнение? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Премедикация - введение лекарственных препаратов перед химиотерапией, а иногда и после в течение нескольких дней, направленных на уменьшение побочных действий химиотерапии! Поддерживающая терапия не снижает эффекта от химиотерапией. Она нужна для профилактики обострения сопутствующей патологии, которая может привести к приостановке последующих сеансов химиотерапии! Вообще она не нужна (поддерживающая терапия)! Организм сам справится !
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли лечить зубы во время химиотерапии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Зубы надо лечить после всей пройденной химиотерапий, так как Вас не возьмёт нормальный порядочный стоматолог на лечение,потому что много всяких осложнений бывает во время проведения химиотерапии!
ВОПРОС: Добрый день, доктор! Спасибо за ответ. У меня РМЖ правой молочной железы, T2N2M0, ER240, PR150, Her2/neo-0, Ki-18%, Инвазивный рак, G2. Операции ещё не было. Сделано 4 химиотерапии таксанами и 1 красная. Ваше мнение, нужно продолжать красную или можно оперировать? И почему Her2/neu -0, это плохо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным стандартам надо доделать всю химиотерапию до 8 курсов и только потом операция. HER2NEU - 0 говорит о том, что в данном случае не показана таргетная терапия Трастузумабом.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, моей маме был назначен герцептин. Ей 63 года, стадия 2в, фиш тест положительный. У нее была схема 4AC и 4 паклитаксела. А в герцептине потом отказали. Что нам теперь делать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Вам надо спросить у того кто отменил! Значит на это есть причина ! Узнайте у того кто назначал почему отменили! Это единственный способ выясниться причину, а так, конечно, он Вам показан!
ВОПРОС: Добрый день, перед химиотерапией назначили сделать надрез и вставить скобу (клипсу) где опухоль, чтобы видеть место где она была после химиотерапии в случае ее полного патоморфоза. Врач сказал, что у них в центре нет скоб (клипс), и он сделает разметку по-другому, по коже.....эффективно ли это? Или надо требовать или искать где-то скобу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Метку на коже тоже можно , есть такая методика, думаю для Вас будет достаточно для химиотерапии. Просто метка в виде клипсы более информативна!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как проводится премедикация перед введением таксанов? И обязательна ли она?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Она обязательна и проводится как внутримышечно, так и перорально гормонами гормоны, например, дексаметазоном. Схему приема препарата назначает Ваш врач, который считает, что эта схема для Вас оптимальна!
ВОПРОС: Добрый день! У меня рак молочной железы 2а стадии. Назначен курс 1 химиотерапии (8 систем) Приняла первую химию (доксорубицин и эндоскан) прошла без осложнений, после второй химии на пять суток пропал сон совсем, состояние тревожное,нервное. Психотерапевт поставил диагноз расстройство адаптации и назначил Тералиджен и Бринтелликс (антидепрессант). Возможен ли приём такой химии с антидепрессантами? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможны, но если есть возможность антидепрессанты не принимать, то лучше не стоит, так как они могут скрывать осложнения от химиотерапии!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии сильная рвота. Что делать? Какое эффективное лекарство Вы посоветуете? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это, конечно, все индивидуально, но чаще всего эффективная схема это ондансетрон плюс эменд в виде капсул 3 дня или внутривенно однократно!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Почему при химиотерапии выпадают волосы? И есть ли возможность это избежать? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Волосы выпадают потому что химиопрепараты обладают таким побочным эффектом, там сложный механизм! К сожалению, этого не избежать! Выпадение волос у кого-то выражено, а у кого-то нет!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как правильно питаться во время химиотерапии. Есть ли какие-либо ограничения? Может быть стоит обратить внимание на какие-нибудь продукты питания особо? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия это очень специфическая процедура и женщины испытывают проблемы с питание из-за тошноты и отсутствия желания есть вообще, поэтому я всегда говорю есть можно все что захочется!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии паклитакселом у меня пропала чувствительность языка. Я не чувствую вкус пищи и периодически бывает онемение языка. Что Вы посоветуете? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это проявление побочного эффекта таксанов ,так называемая сенсорная нейропатия! Глобально ничем не помочь! Скоро должно пройти, если Вы перестали получать таксаны!
ВОПРОС: Виталий Александрович, с какой целью перед химиотерапией делают премедикацию дексаметазоном? И что такое премедикация?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Премедикация это, если описать простым языком, введение специальных лекарств перед химиотерапией, чтобы избежать последующих осложнений химиотерапии. Для каждой схемы химиотерапии схема премедикации своя!
ВОПРОС: Виталий Александрович, после химиотерапии чувствую себя очень усталой, повысилась утомляемость. Считается что виной этому - угнетение химиотерапией костного мозга, которое приводят к анемии. И в результате недостаточного снабжения тканей кислородом возникает повышенная утомляемость. Мне посоветовали для борьбы с этим побочным эффектом химиотерапии эпоген. Как Вы считаете, он сможет мне помочь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю,что это Вам не поможет, этот препарат не эффективен на фоне химиотерапевтического лечения. Совокупность побочных эффектов приводят к общей слабости, поэтому пока не приостанавливается введение химиотерапии, побочные эффекты не исчезнут, а значит и не уйдёт общая утомляемость!
ВОПРОС: Виталий Александрович, мой вопрос таксаны химиотерапия. У меня возникла странная ситуация. Мой химиотерапевт предлагает мне самой выбрать капать мне таксаны с трастузумабом или нет. Моя стадия 2А, мастэктомия, люминальный В her-позитивный. Возраст 46 лет. Что Вы мне посоветуете? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам трастузумаб надо капать с доцетакселом!
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли разница в эффективности этих двух препаратов? Доцетакцел или паклитаксел что лучше? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно разница в эффективности есть и показания у этих препаратов немного отличаются, но непринципиально, это одна группа таксанов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, не будет ли вредным, чтобы быстрее отрастить волосы, которые выпали после химиотерапии, использовать препараты с миноксидилом? В России есть два продукта с миноксидилом - серия Алерана. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что пока Ваши волосяные луковицы не восстановятся, то волосы расти не будут. Я думаю, что не будет вредным воздействие этого препарата, но в его эффективности сомневаюсь !Это лучше всего знают специалисты, которые этим занимаются! Если бы этот препарат был таким эффективным, то у нас в стране не было бы проблем с алопецией!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете сказать о препарате новотакс? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это наш российский доцетаксел! Переносится у всех по- разному, но так же очень эффективный препарат как и Таксотер! Его используют сегодня во всех российских клиниках!
ВОПРОС: Виталий Александрович, дексаметазон перед химиотерапией зачем? Мне каждый раз его колят!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это стандартная процедура, и она называется - премедикация перед химиотерапией, она проводится каждый раз перед введением препаратов, иногда в премедикацию добавляются и другие препараты!
ВОПРОС: Доктор, по какой причине повышается онкомаркер СА 15:3 при химиотерапии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Повышение значений этого маркера может говорить о прогрессировании заболевания, но этот маркёр не является стандартом и на сегодняшний день его значимость в данном случае не доказана!
ВОПРОС: Виталий Александврович, после первой химиотерапии сильно упали нейтрофилы и лейкоциты. Мой химиотерапевт назначил мне до следующего курса пить дексаметазон по 1 таблетке 2 раза в день. Ваше мнение, на сколько это будет эффективно, чтобы стимулировать лейкоцитарный росток? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы точно правильно поняли назначения своего химиотерапевта? Нейтрофиллы и лейкоциты всегда падают и это ожидаемо, другое дело если возникала фебрильная нейтропения, то это лечить надо, а так пациенты обычно восстанавливаются к следующему курсу химиотерапии и дексаметазон назначается за сутки! Так же для повышения нейтрофилов и лейкоцитов вводится профилактически филграстим!
ВОПРОС: Добрый день! При проведении курса химиотерапии в хирургическом отделении на Ветеранов для восстановления выдают препарат Нейпомакс для лечения нейтропении. А в дневном стационаре на Берёзовой данный препарат не выделяют, и применять не советуют с формулировкой "организм и так сам восстановится со временем, ни к чему вам лишними химикатами себя сейчас пичкать". Насколько я понимаю, организм восстановится, но будет довольно большой период, когда он будет очень уязвим ко всем инфекциям. Подскажите, пожалуйста, по Вашему мнению, стоит ли применять Нейпомакс, чего от него больше - пользы или вреда. Если применять стоит, то как настаивать на выдаче препарата или уже пойти и купить за свой счёт.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ничего покупать не надо! Назначение любого препарата - это решение врача и только! Я с Вами не соглашусь, что на Березовой аллее его не назначают, а на Ветеранов назначают! Если есть показания, то его всегда назначают: если Ваши курсы химиотерапии проходят без фебрильной нейтропении и без осложнений, то зачем Вам Нейпомакс или его аналоги, организм действительно сам восстанавливается! Я тоже провожу химиотерапию на Ветеранов и не назначаю часто Нейпомакс, тем более профилактически! У данного препарата есть четкие показания для назначения, поэтому слушайте своего врача и как он Вам скажет, так и поступайте! В итоге все у Вас будет хорошо !
ВОПРОС: Доктор, подскажите пожалуйста какой оптимальный режим ввода лекарства. Потому что кому-то схему АС капают 3 часа, а кому-то 30 минут. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ввод лекарства в данном случае зависит от переносимости ввода пациентом: от 30 и более ,в данном случае циклофосфан можно вводит болюсно( это 2-5 мин) и доксорубицин лучше капать длительнее! В данной схеме главное сделать премедикацию и введение противорвотных препаратов!
ВОПРОС: Виталий Александрович, как бороться с тошнотой после химиотерапии. Почему есть женщины, которые при схеме лечения AC не знают что такое тошнота, при этом не принимая никаких препаратов от тошноты? Это может быть психогенный фактор?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего нет, потому что центр в головном мозге у каждого человека по-разному отвечает на введение лекарственных препаратов, поэтому и разница, все мы разные, кого-то просто тошнит, а у кого-то рвота! Психогенный фактор тоже важен, не надо себя заранее настраивать на предвидение тошноты!
ВОПРОС: Доброго времени суток. Уже год мы пытаемся сдвинуть ситуацию с мертвой точки. В сентябре нам поставили диагноз рак кишечника. В январе сделали операцию и до сих пор ни каких мер не принимают. Радиотерапию не делают по причине наличия свища. Отправляли материал на игх. Анализ не сделали сославшись на недостаточное количество материала и тем самым отказали в химиотерапии. Подскажите неужели нет выхода из этой ситуации?
ВОПРОС: Скажите,пожалуйста, обязательно ли начинать лечение рмж с химиотерапии? Т2N0Mx , карцинома неспецифического типа с положительным рецепторным статусом, гормонозависимая, люминальный тип А, или нужно делать сначала операцию?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно начинают с операции, но если опухоль более 3 см, то можно начать лечение и с химиотерапии! Все индивидуально и лечение определяет Ваш онколог!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Моей маме 66 лет. Диагноз трижды негативный РМЖ Т2N0M0. Результаты ИГХ: ЭР-0, ПР-0, Her-2/neu-0, диффузная экспрессия СК5/6, р63, Ki 67 - 2%. Проведена радикальная мастэктомия. Послеоперационная гистология - метапластический рмж, ICD-0, code 8575/3, pT2N0, лимфоузлы чистые. Назначена химиотерапия 4 курса по схеме АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2) каждые 3 недели с последующим переходом на схему 4 курса Паклитаксела 175 мг/м2 раз в 3 недели, либо 12 курсов по 80 мг/м2 еженедельно. В связи с этим вопросы:1. Считаете ли Вы этот объем назначений достаточным? 2. Стоит ли к Паклитакселу добавлять препараты платины? 3. Нужно ли сделать генетический анализ и что он дает? Буду благодарна за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема 4АС+4Т (это вам назначили сокращенно) является международным стандартом при триплнегативном раке молочной железы, стадия у мамы начальная, и если она перенесет данную схему лечения, то для нее этого будет достаточно! Действительно сейчас определяют BRCA мутацию всем, кто имеет триплнегативный рак, но мне кажется даже если выявится мутация, то добавление платины будет непросто перенести Вашей маме и добавление платины общую выживаемость увеличивает незначительно!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня была резекция левой молочной железы. Диагноз 1 стадия pTN0M0G3. Тройной негативный тип. C50.0 ИГХ: РЭ 0б, РП 0б, Her2\neu негативный, Ki67-90%. Размер узла 1,1х1,1х0,6 см. Мне назначили ПХТ по схеме 4AC+12P. Подскажите пожалуйста, что означают значения в лечении химиитерапии? Спасибо большое!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что у Вас несмотря на 1 стадию по фенотипу агрессивный рак: триплнегативный, G3, Ki 67 - 90 %! Вам назначили хорошую и правильную химиотерапию с доксорубицином, а потом с таксанами, чтобы убрать эту агрессивность и уничтожить клетки опухоли если где - то они остались! Так же Вам надо пройти облучение!