Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Добрый вечер! Виталий Александрович, почему при полной регрессии опухоли в результате неадьювантной химиотерапии все равно делают мастэктомию? Спасибо, Анна.

ОТВЕТ:Анна, потому что полная регрессия оценивается инструментальным методом, а еще она должна быть исследована в микроскоп и должен быть оценен лечебный патоморфоз, это можно сделать только поле удаление опухоли в виде мастэктомии или другой какой то радикальной операции, тут уже надо смотреть. Резюмируя: по инструментальным методам может быть полная регрессия, а по патоморфологическому исследованию неполная.

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович! Были ли в Вашей хирургической практике случаи, когда злокачественная опухоль в результате неадьюватной химиотерапии превращалась в фиброз. Это я процитировала своего лечащего врача-химиотерепевта. Я в растерянности, не знаю как это трактовать.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Цель неоадъювантной химиотерапии это сделать женщину операбельно с целью уменьшения опухоли или убрать местно-распространённый процесс. Если Ваша опухоль очень чувствительна к химиотерапии, то очень часто на фоне химиотерапии возникает полный патоморфоз опухоли и она превращается в фиброз, Ваш доктор это наверное имел ввиду, но в любом случае вам показано хирургическое лечение!

ВОПРОС:Доктор, я все чаще встречаю информацию, что даже при раке молочной железы на ранней стадии лучше делать неадьювантную терапию, потому что, во-первых, можно точно увидеть есть ли патоморфоз опухоли, а, во-вторых, повышается выживаемость. Ваше мнение по этому поводу? С уваженим, Лина.

ОТВЕТ:Лина, постараюсь ответить просто. В последнее время действительно появляется все больше данных о эффективности неоадъювантной химиотерапии. Все больше онкологи склоняются в проведении химиотерапии до операции. Действительно потом лечебный патоморфоз можно оценить и эффективность спрогнозировать. Конечно это больше имеет отношение к редким формам рака молочной железы: трижды негативный рак и HER2neu. Правда все индивидуально! Надо рассматривать конкретный случай.

ВОПРОС:Виталий Александрович! Мне 38 лет. T2N0M0/ (2А стадия), эстроген-90%, прогестерон -70%, her2neu -отриц, KI67- 27%. Назначены 4 курса ХТ по схеме FAC. По плану лучевая и тамоксифен. Вы считаете это достаточным? И хочу уточнить у Вас, что лучше принимать чтобы не тошнило во время и между курсами химиотерапии? Спасибо. Алла.

ОТВЕТ:Алла, здравствуйте! А зачем лучевая терапия? Какая операция у вас была выполнена? Для борьбы с тошнотой и рвотой сейчас существует большой арсенал препаратов в аптеке, надо их менять и пробовать, лучше посоветуйтесь со своим химиотерапевтом. По поводу лечения согласен, кроме количества курсов, их обычно 6 и лучевая терапия, если не было сохранной операции, не нужна.

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Моя пожилая приятельница несколько лет назад прошла 9 курсов лечения капецитабином. Результат ее обрадовал: исчезла опухоль в молочной железе и mts в подмышечных лимфоузлах. Теперь у нее наблюдается прогрессирование процесса. Онколог вновь назначил ей капецитабин, но теперь совместно с герцептином.
Подскажите, пожалуйста, есть ли такие рекомендации или повторно одно и то же лекарство не должно назначаться.
С уважением Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте !Возможно у вас какая-то неполная информация по поводу вашей приятельницы! Какие 9 курсов Капецитабина? Это как ? Может все-таки не капецитабин, а другой препарат! Конечно, не назначают повторно капецитабин. А сколько прошло времени с последнего приема? Просто возможно назначили, так как она недавно на него отвечала, и сейчас добавили Герцптин. Возможно так. Но мне кажется, что что- то тут вы не знаете. Уточните, пожалуйста.

ВОПРОС:Виталий Александрович, что хорошего известно о препаратах Халавен и Икземпра? Можно ли их применять при метастатическом РМЖ, если ещё не все известные и традиционные средства химиотерапии применены? Или лучше оставить их на потом?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Эти препараты в принципе давно известны, и мы их использовали в ограниченном количестве . Вы сами ответили на свой вопрос. Конечно, мы их оставляем на потом!

ВОПРОС:Если РМЖ у левой груди, с какой стороны ставить капельницу при химиотерапии, в вену со стороны опухоли или на другую?
Между курсами можно ли использовать энтеросгель для вывода токсических веществ? Если можно, то на какой день после химии принимать препарат.

ОТВЕТ:Здравствуйте!Использовать руку надо на стороне, где не было операции, капельницы так же можно вводить и на больной стороне, если нет вен или они не пригодны для внутривенного введения !!!!!Или при неотложных мероприятиях !!!!Хотя это все индивидуально !!!!!

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, что Вы рекомендуете своим пациенткам во время химиотерапии чтобы поддержать организм, ведь страдает печень, желудочно-кишечный тракт, слизистая, кожа. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте ! Когда вы получаете химиотерапию, то вы сдаёте анализы крови и там четко видно какие страдают другие органы и системы! Если показатели в норме, то ничего поддерживающего я обычно не назначаю, так как нет в этом смысла .

ВОПРОС:Виталий Александрович, в каком режиме лучше делать химиотерапию паклитакселом - раз в три недели или еженедельно? Есть какая-то достоверная разница в эффективности той или иной схемы? И в каком режиме проще переносится химиотерапия таксанами?
С ув. Оксана.

ОТВЕТ:Здравствуйте, Оксана! Эффективность у этих схем одинаковая! Переносятся легче еженедельные введения паклитакселом, но побочные эффекты накапливаются одинаково и одни и те же.

ВОПРОС: Виталий Александрович, большая просьба, подскажите пожалуйста какую бы вы назначили химиотерапию? Стадия 1А, возраст 37 лет, G2, ЭР 7 б, ПР 7 б, her2neu +++, ki 67=14%

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы назначил 6 FAC(доксорубицин, 5 фтор урацил, циклофосфан) с последующим назначением тамоксифена 20 мг!

ВОПРОС: Виталий Александрович, с наступающим Новым годом! Хочу вас спросить чем можно поднять лимфоциты и нейтрофилы? Я имею в виду народные средства. Многие советуют перед очередной химиотерапией дня за 2-3 пить по стакану пива со сметаной. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы любитель пива, то возможно это поднимет Вам эмоциональный положительный фон и они поднимутся на этом фоне.) А так это чушь! Это не поднимает нейтрофилы! Одна подкожная инъекция Лейкостима поднимет вам его за сутки!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы избежать выпадения волос при химиотерапии? Я читала, что есть какие-то охлаждающие шлемы, которые одевают во время капельницы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно есть такие шлемы, которые снижают степень выпадание волос, но волосы все равно выпадают и это заметно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое промывка после химиотерапии? И почему ее не всем делают?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Какая промывка??? О чем речь? Нет никакой промывки, это народный термин, созданный женщинами, у которых была химиотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после первой химиотерапии доксирубицином и циклофосфаном мне сожгли вену. Чем можно помочь в этом случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень часто, к сожалению, бывает тромбофлебиты после сеансов химиотерапии! Часто! Обычно это лечится как острый тромбофлебит! Врач должен назначить лечение. На руке идёт сосудистая венозная сеть и во время вливания химиотерапии одна такая ветка закупоривается за счёт тромбофлебита! Обычно имеются и другие рядом ветви, куда ставится капельница с лекарствами! Обычно это происходит после многокурсовой химиотерапии. В целом ничего делать не сделать!Надо просто смириться, если сосудов нет совсем, то ставится специальный порт для введения лекарства!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое красная химия при раке молочной железы? Почему она называется красной?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Словосочетание красная химия придумано пациентами! Она подразумевает, что в капельнице содержатся антрациклины и все схемы химиотерапии, содержащие антрациклины, в капельнице будут красного цвета, а схем таких много!

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня тошнит все три недели - от химии до химии. Как легче перенести химиотерапию? Есть ли препараты которые действительно помогают избежать изнуряющей тошноты? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Попробуйте все первые три дня ондансетрон+ Эменд в таблетках, принимать их надо вместе, в схеме Эменда все чётко расписано как принимать! Моим пациенткам помогает!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое премедикация? И обязательна ли медикаментозная поддерживающая терапия после химии. Некоторые химиотерапевты считают, что она не нужна, потому что поддерживающая терапия может снизить эффективность химиотерапии. Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Премедикация - введение лекарственных препаратов перед химиотерапией, а иногда и после в течение нескольких дней, направленных на уменьшение побочных действий химиотерапии! Поддерживающая терапия не снижает эффекта от химиотерапией. Она нужна для профилактики обострения сопутствующей патологии, которая может привести к приостановке последующих сеансов химиотерапии! Вообще она не нужна (поддерживающая терапия)! Организм сам справится !

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли лечить зубы во время химиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зубы надо лечить после всей пройденной химиотерапий, так как Вас не возьмёт нормальный порядочный стоматолог на лечение,потому что много всяких осложнений бывает во время проведения химиотерапии!

ВОПРОС: Добрый день, доктор! Спасибо за ответ. У меня РМЖ правой молочной железы, T2N2M0, ER240, PR150, Her2/neo-0, Ki-18%, Инвазивный рак, G2. Операции ещё не было. Сделано 4 химиотерапии таксанами и 1 красная. Ваше мнение, нужно продолжать красную или можно оперировать? И почему Her2/neu -0, это плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным стандартам надо доделать всю химиотерапию до 8 курсов и только потом операция. HER2NEU - 0  говорит о том, что в данном случае не показана таргетная терапия Трастузумабом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, моей маме был назначен герцептин. Ей 63 года, стадия 2в, фиш тест положительный. У нее была схема 4AC и 4 паклитаксела. А в герцептине потом отказали. Что нам теперь делать?
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Вам надо спросить у того кто отменил! Значит на это есть причина ! Узнайте у того кто назначал почему отменили! Это единственный способ выясниться причину, а так, конечно, он Вам показан!

ВОПРОС: Добрый день, перед химиотерапией назначили сделать надрез и вставить скобу (клипсу) где опухоль, чтобы видеть место где она была после химиотерапии в случае ее полного патоморфоза. Врач сказал, что у них в центре нет скоб (клипс), и он сделает разметку по-другому, по коже.....эффективно ли это? Или надо требовать или искать где-то скобу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метку на коже тоже можно , есть такая методика, думаю для Вас будет достаточно для химиотерапии. Просто метка в виде клипсы более информативна!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат все же лучше - доцетакцел или паклитаксел? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю ,что они одинаковы, просто переносятся по-разному, в зависимости от режима введения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как проводится премедикация перед введением таксанов? И обязательна ли она?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Она обязательна и проводится как внутримышечно, так и перорально гормонами гормоны, например, дексаметазоном. Схему приема препарата назначает Ваш врач, который считает, что эта схема для Вас оптимальна!

ВОПРОС: Добрый день! У меня рак молочной железы 2а стадии. Назначен курс 1 химиотерапии (8 систем) Приняла первую химию (доксорубицин и эндоскан) прошла без осложнений, после второй химии на пять суток пропал сон совсем, состояние тревожное,нервное. Психотерапевт поставил диагноз расстройство адаптации и назначил Тералиджен и Бринтелликс (антидепрессант). Возможен ли приём такой химии с антидепрессантами? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможны, но если есть возможность антидепрессанты не принимать, то лучше не стоит, так как они могут скрывать осложнения от химиотерапии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после операцию назначают химиотерапию? Какое время является самым оптимальным? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по международным стандартам в течение 60 дней необходимо назначить химиотерапию после операции!