ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!
Хотела бы проконсультироваться по поводу безопасности лазерной эпиляции или использования домашнего фотоэпилятора (IPL).
У меня есть опасения, может ли воздействие лазера или интенсивного импульсного света повышать риск развития онкологических заболеваний, в том числе при регулярном и длительном применении. Наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям у меня нет.
Подскажите, пожалуйста, есть ли доказанная связь между этими методами удаления волос и развитием онкологических заболеваний; нужна ли предварительная консультация у дерматолога/онколога? Стоит ли вообще рассматривать эти варианты процедур?
ОТВЕТ: На данный момент нет убедительных научных доказательств, что лазерная эпиляция или использование домашнего фотоэпилятора (IPL) повышают риск развития онкологических заболеваний, включая рак кожи. Эти процедуры не связаны с ионизирующим излучением (рентгеном, гамма-лучами), которое способно повреждать ДНК клеток и провоцировать мутации. Лазерное и IPL-излучение относится к неионизирующему типу, оно воздействует только на поверхностные слои кожи и не влияет на глубокие ткани или внутренние органы.
Почему процедуры считаются безопасными 1. Принцип действия. Лазер и IPL воздействуют на меланин в волосяных фолликулах, нагревая его до температуры, которая разрушает фолликул. Глубина проникновения луча составляет 2–4 мм, что достаточно для воздействия на фолликул, но не затрагивает более глубокие слои кожи или внутренние органы. 2. Физика процесса. Лазер излучает свет одной длины волны, а IPL — широкий спектр световых волн. Оба метода не обладают энергией, достаточной для повреждения ДНК. Неионизирующее излучение не способно ионизировать атомы или молекулы, в отличие от ионизирующего излучения (рентгена, УФ-C), которое может вызывать мутации. 3. Клинические исследования и авторитетные источники. * В 2017 году учёные из Уэльса провели исследование, которое показало, что многократное воздействие интенсивного импульсного света не увеличивает риск развития рака. * Систематический обзор в PubMed/NIH (2020) подтвердил, что процедуры с использованием лазеров и IPL не увеличивают риск злокачественных новообразований кожи. * National Cancer Institute (NCI) прямо утверждает, что лазерное излучение, применяемое в косметологии, не является ионизирующим и не может вызывать рак. * Мета-анализ 2019 года (Journal of Cosmetic and Laser Therapy), охвативший данные более 3000 пациентов, не выявил серьёзных долгосрочных побочных эффектов, включая связь с онкологическими заболеваниями. 4. Экспериментальные данные. Исследования на мышах (Hedelund, 2006) показали, что IPL не вызывает канцерогенеза. Животные, получавшие только IPL, не развивали опухоли, в отличие от группы, подвергавшейся УФ-облучению.
Когда консультация врача необходима Хотя сама по себе процедура не провоцирует рак, существуют противопоказания, при которых её проведение недопустимо: * активные онкологические заболевания или прохождение химио- или лучевой терапии; * наличие злокачественных новообразований кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак) в зоне предполагаемой обработки; * онкологическое заболевание в анамнезе (в стадии ремиссии) — требуется письменное заключение онколога о том, что процедура не несёт рисков; * множественные родинки (невусы), особенно диспластические, в зоне эпиляции — требуется особая осторожность, чтобы не повредить их; * беременность и период грудного вскармливания; * острые воспалительные процессы и инфекции; * повреждения кожи в зоне воздействия; * некомпенсированный сахарный диабет; * обострение хронических заболеваний; * эпилепсия.
ВОПРОС: Есть исследования о взаимосвязи рака молочной железы и молока?
ОТВЕТ: Вопрос о взаимосвязи между употреблением молока и риском развития рака молочной железы (РМЖ) остаётся предметом научных дискуссий. Исследования дают неоднозначные результаты, и на данный момент нет однозначного консенсуса в медицинском сообществе.
✔Некоторые исследования, указывающие на связь В 2020 году в журнале International Journal of Epidemiology было опубликовано исследование Университета Лома Линда (Калифорния), в котором участвовали 53 тысячи женщин. Учёные обнаружили, что даже небольшое количество коровьего молока (четверть или треть чашки в день) ассоциировалось с повышением риска РМЖ на 30%. При употреблении одной чашки в день риск возрастал до 50%, а при двух-трёх чашках — до 70–80%. Исследователи предположили, что это может быть связано с содержанием в молоке половых гормонов коров (например, эстрогенов), так как около 75% дойных коров беременны. Также упоминалась роль инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1), уровень которого может повышаться при потреблении молока и который, как предполагается, способствует развитию некоторых видов рака.
В китайском исследовании, опубликованном в BMC Medicine в 2022 году, анализировались данные более 510 тысяч человек. Было выявлено, что регулярное потребление молочных продуктов коррелировало с более высокой вероятностью развития рака молочной железы у женщин (риск повышался на 22%). Авторы также связывали это с содержанием в молоке половых гормонов и IGF-1.
✔Противоречащие данные и критика Другие крупные исследования не обнаружили прямой связи между потреблением молочных продуктов и риском РМЖ. Например, Международный фонд исследования рака (World Cancer Research Fund) и Американский институт исследования рака (American Institute for Cancer Research) указывали, что по данным на 2018 год потребление молока либо не повышало риск РМЖ, либо даже снижало его. В метаанализе обсервационных исследований также отмечалось, что потребление молочных продуктов может способствовать общему снижению риска развития РМЖ у женщин.
Критики исследования Университета Лома Линда отмечали, что оно носило наблюдательный характер, и нельзя было установить причинно-следственную связь. Кроме того, пищевые привычки участниц могли измениться за 8 лет наблюдения, а сама выборка была специфической: многие участницы были веганами или вегетарианцами, что могло влиять на результаты.
✔Другие аспекты Некоторые исследования указывали на различия в влиянии разных молочных продуктов. Например, в упомянутом выше исследовании Университета Лома Линда не было обнаружено связи между риском РМЖ и употреблением йогурта, сыра или соевого молока. В других работах отмечалось, что ферментированные молочные продукты (например, йогурт) могли быть связаны со снижением риска некоторых подтипов РМЖ.
✔Вывод На данный момент нельзя однозначно утверждать, что употребление молока напрямую вызывает рак молочной железы. Существующие исследования демонстрируют корреляцию, но не доказывают причинно-следственную связь. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения механизмов возможного влияния молока на риск РМЖ и учёта всех сопутствующих факторов.
Также стоит учитывать, что риск развития РМЖ зависит от множества факторов. Рак молочной железы — многофакторное заболевание, и его развитие зависит от множества взаимосвязанных факторов, включая генетику, гормональный баланс, репродуктивные особенности, образ жизни и окружающую среду.
ВОПРОС: Можно ли назначать вагинальные эстрогены женщинам с раком молочной железы? Что говорит доказательная медицина на эту тему?
ОТВЕТ: Да, низкодозированные вагинальные эстрогены иногда можно назначать женщинам после рака молочной железы, в том числе при гормон-рецептор-положительной опухоли. Но это не препарат первого выбора и не решение для самостоятельного применения.
✔Что говорит доказательная медицина
1. Сначала используют негормональные средства при генитоуринарном синдроме менопаузы: регулярные вагинальные увлажнители, лубриканты, при необходимости — лечение инфекций, дерматозов и дисфункции мышц тазового дна.
2. Если сухость, жжение, боль при половом контакте или рецидивирующие мочевые симптомы сохраняются и заметно ухудшают качество жизни, можно обсуждать минимальную эффективную дозу местного эстрогена. Это могут быть низкодозированные вагинальные таблетки/вставки или кольцо. Кремы сложнее точно дозировать, и их системное всасывание может быть более вариабельным.
3. При приёме тамоксифена низкодозированная местная терапия обычно считается более приемлемой: тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в ткани молочной железы.
4. При приёме ингибиторов ароматазы — летрозола, анастрозола или экземестана — требуется повышенная осторожность. Даже небольшое временное повышение эстрадиола теоретически может противодействовать задаче лечения. Назначение возможно только после совместного обсуждения пациенткой, онкологом и гинекологом.
❗Накопленные наблюдательные исследования и метаанализы в целом не выявили убедительного увеличения частоты рецидивов или смертности при применении низкодозированных вагинальных эстрогенов. Однако долгосрочных рандомизированных исследований, специально оценивающих рецидив РМЖ, недостаточно. В одном датском исследовании был отмечен возможный сигнал повышения риска рецидива в подгруппе, одновременно принимавшей ингибиторы ароматазы, поэтому здесь решения особенно индивидуальны.
✔Важно различать
• Низкодозированный местный вагинальный эстроген — может обсуждаться при выраженных урогенитальных симптомах. • Системная гормональная терапия в таблетках, пластырях или гелях после гормонозависимого РМЖ противопоказана. • Вагинальные эстрогены помогают преимущественно при сухости, жжении, боли и некоторых мочевых симптомах, но не предназначены для лечения приливов.
✔Практический вывод
Назначение возможно, если негормональная терапия не помогла, симптомы выражены, а врач выбрал минимальную эффективную дозу после оценки типа опухоли, текущего противоопухолевого лечения и индивидуального риска.
❗Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию онколога и гинеколога.
ВОПРОС: Доктор, в 2016 перенесла радикальную мастэктомию правой молочной железы, стадия 2А без метастазов, удалены сигнальные лимфоузлы. Была лучевая терапия. Моя работа связана с небольшими физическими нагрузками. Лимфостаз пока не беспокоит. Как Вы думаете, есть ли необходимость носить компрессионный рукав для профилактики лимфостаза? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу большого смысла в профилактическом ношении данного рукава!! Решайте вопросы по мере их наступления. Совет: не нагружайте руку сильно. Берегите ее, тк еще мало времени прошло с момента операции.