Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! У меня рмж 1 стадия, гормонозависимый негативный, ki67 на послеоперационном материале 45%. Проведена матэктомия, назначена эндокринотерапия. Вопрос: каким фитнесом можно заниматься? 

ОТВЕТ: Физические нагрузки после мастэктомии.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! Моя дочь решила сменить Профессию и заняться проведением проведением процедур по реконструкции волос. В бьюти индустрии они называются «ботокс для волос» или кератиновое восстановление волос . Одним из этапов процедуры является процесс выпаривания специального состава парикмахерскими утюжками при температуре 200-220 градусов. Процесс этот занимает длительное время, потому что выпаривать нужно каждую прядь до 10 раз. И в зависимости от густоты волос клиента, может затянуться до полутора часов. Все это время мастер стоит над клиентом и вдыхает пары состава, который, даже самый современный, при нагревании выделяет формальдегид.. Обеспокоившись, я много читала об этом веществе и том, что он, при частом контакте с ним, провоцирует онкологические заболевания. Да, дочь одевает респиратор и лыжную маску(!!!!), в салоне стоит вытяжка, но защищает ли ее это от его вредного воздействия? Может ли ее профессия спровоцировать возникновение онкологии? Кроме того у нее слабый иммунитет , склонность к аллергическим реакциям , проводящим к проблемам с дыханием, переходящим в астматические приступы, купируемые только гормональными баллончиками -спреями.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Формальдегид официально признан канцерогеном. Международное агентство по исследованию рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, признало, что существует достаточно доказательств того, что это вещество может вызывать рак. Эксперты организации доказали связь формальдегида, используемого при производстве смол, пластмасс, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего средства и консерванта, с повышенным риском развития рака носоглотки. Есть данные, что это вещество может привести к лейкемии, но они не являются окончательными. Несмотря на то, что формальдегид в последние годы в публикациях прессы постоянно называют канцерогеном, в официальных документах ВОЗ указаны лишь некоторые данные о канцерогенном действии формальдегида на лабораторных животных. Данные о воздействии на людей были неубедительными. Теперь что касается мастеров, которые занимаются кератиновым выпрямлением. Здесь есть противопоказания: беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, серьезные заболевания печени и почек и другие. Мастеру важно правильно защитить себя от паров специальной одеждой, перчатками и респираторной маской. Подходит не любая респираторная маска. Подойдет респиратор РУ-60 М со сменными фильтрами марки А.
Безусловно риск есть!

ВОПРОС: Добрый день. В 2016 г был рак 2в стадия, гормонозависимый. На сегодняшний день ремиссия. Очень люблю пить красное вино. Насколько это может опасно если я принимаю ингибиторы ароматазы? Не курю. Начиталась в интернете что вино может повысить уровень эстрогенов. И очень испугалась.

ОТВЕТ: В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет. Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Я у Вас оперировалась по лечению РМЖ в 2022г, в след году была у Вас на реконструкции, с января 2023г принимаю тамоксифен.  Очень нужен ваш совет, просьба помочь с вопросом - я хочу делать лазерную операцию коррекции зрения. В глазной клинике меня направили к своему врачу  за разрешением, скажите, пожалуйста  в моем случае можно сделать операцию по восстановлению зрения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, не противопоказаны операции и коррекция зрения!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! 50 лет, 7 месяцев назад удалили опухоль в левой груди(нижняя доля), грудь сохранена. 3 лимфоузла - чистые. Карцинома, 1.2 см, 1 стадия, ER/PR >75%, Her2 - , Ki67 8%, BRCA12 нет. Была лучевая и Тамоксифен. После первого же месяца приема Тамоксифена началась менопауза. Никаких выделении не было вообще и нету до сих пор. 6 месяцев в менопаузе получается. После 6 месяцев приёма Тамоксифена, сделала УЗИ матки появились 3 миомы, все в районе 3×3×3 см, и киста. До лечения ничего не было. ПЭТ КТ и Узи было в ноябре. (Переслала на почту скрины узи, до лечения и последнее 2 дня назад сделала. Только пожалуйста извините, они на англииском. Я живу в Малайзии и лечусь тоже.) В груди , последней УЗИ всё чисто :) Доктор, нужно ли делать биопсию или пока просто наблюдать? Может ли быть причина - из-за искусственной менопаузы, Тамоксифена или это из-за воспаления в тазу - инфекция почек была 3 месяца, только вылечила её антибиотиками? И доктор, я пью каждое утро чистый сок сельдерея 500 мл уже 7 месяцев , не вредно ли при гормональном РМЖ? Дайте пожалуйста совет, что делать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! На Вашем УЗИ ничего плохого не описано, доктор, который Вам выдавал заключение, так  и пишет, рекомендует контроль через 3-6 месяцев. На фоне приема тамоксифена могут образовываться кисты и миомы редко, думаю продолжите все в прежнем режиме наблюдения. Про сок сельдерея нет описанных исследований и влияния сока данного растения на рак молочной железы. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли после удаления груди заниматься фитнесом, в частности с роликами МФР (миофасциальный релиз). Это новое веяние в спорте. Вообще они используются для расслабления мышц. А в интернете вычитала, что при онкологии они противопоказаны. У меня рак 2 степени, грудь удали в апреле 2025. Сейчас в лечении тамоксифен и бусерелин.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Фитнесом, конечно, заниматься можно! Что касается ииофасциального релиза, то запрещено воздействие на область опухоли и рядом с ней, в том числе это касается и доброкачественной опухоли. У пациенток с раком молочной железы (РМЖ) для уменьшения болевого синдрома и дисстресса рекомендовано проведение курсов массажа, в том числе  миофасциальный массаж является эффективным методом лечения хронического болевого синдрома и ограничений подвижности после хирургического лечения РМЖ.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В 2015 году была проведена операция-Мастэктомия по Madden справа с миопластикой экспандера. Сейчас мне 38 лет. Было пройдено 4-й курса ПХТ(АС) Doxorubicini 90mg в/в, Cyclophosphani 900 mg в/м ( Д 2.011 А 1.053). Рак прав м/ж ст 1Т1М0М0, инвазивная карцинома неспец типа G3. ИГХ РЭ-98, Рп-3, Ki 67-52%, Her2neu (0). Исследование мутаций генов BRCA1 и BRCA2 отрицательно. В течении 10 лет принимаю гормональную терапию: ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) и Золадекс. Так как не было назначено применение препаратов золедроновой кислоты для профилактики постменопаузального остеопороза, поставлен диагноз -остеопения. Сейчас врач планирует заканчивать гормональную терапию и плавно восстанавливать работу функции яичников. Каковы мои прогнозы, есть ли опасения что при восстановлении функции яичников, может быть рецидив?! Стоит ли для профилактики удалить яичники и вторую молочную железу? 

ОТВЕТ:  Добрый день! Почему Вы так долго принимали ингибиторы ароматазы? Странно, что при таком долгом приеме ингибиторов ароматазы Вам не назначили профилактику остеопороза. Яичники и здоровую молочную железу удаляют только при мутации генов BRCA1/2. 
Ваши опасения напрасны, что восстановление функции яичников повлияет на риск рецидива! 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Уточните, пожалуйста, два года назад прошла курс лечения рака молочной железы (РМЖ), который включал химиотерапию, облучение и операцию по удалению части опухоли; при этом опухоль была нечувствительна к гормонам, а сейчас я никаких препаратов для профилактики рецидива не принимаю. Могу ли я начать использовать средство Биовестин?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Биовестин это биологически активная добавка (БАД), источник бифидобактерий. Для профилактики рецидива его не принимают. Некоторые показания к применению:

• восстановление микрофлоры кишечника после употребления антибиотиков и других антибактериальных препаратов;
• дисфункции кишечника (запор, вздутие);
• дисбактериозы различного происхождения;
• проведение предродовой подготовки;
• длительное получение гормональной и лучевой терапии;
• респираторные инфекции и их профилактика;
• различные проявления пищевой аллергии;
• железодефицитные анемии, витаминодефицитные состояния, рахит;
• бактериальные вагинозы.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за ответы! Спасибо за сайт, за то что Вы даете возможность хоть как-то разобраться. Пусть вам Вселенная и Господь всегда дает силы и энергию! Мне еще советуют сдать анализы через MyGenetics не 33 гена. Но стоит ли? И нужно ли оно мне вообще, в моем случае? Если не сложно подскажите.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за теплые слова! 
Что касается MyGenetics , у меня есть сомнения в точности результатов генетических тестов, например, из-за недостатка знаний о генах и их влиянии на метаболизм человеческого организма. Да и не думаю, что Вам это надо. Мои рекомендации всегда одинаковы: сбалансированное питание — это, например, средиземноморская диета; физическая активность; отсутствие лишнего веса; отсутствие вредных привычек и хорошее настроение!

ВОПРОС: Добрый день! Писала вам уже два раза. Если коротко: В июле 2020 была проведена трепан-биопсия опухоли, по результатам исследования: Эстроген — 5 баллов (интенсивность окрашивания умеренная - 2 балла + % окрашиваемых клеток 20 % - 3 балла), Прогестерон — 7 баллов (интенсивность окрашивания яркая - 3 балла + % окрашиваемых клеток 40 % - 4 балла), Ki 67 – 5%, HER 2 0 баллов, диагноз рак молочной железы люминальный А, стадия T1сN0M0. На момент постановки диагноза 32 года. Далее проведена квадрантэктомия с лимфодиссекцией, гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа (протоковый), G2 (3+1+2=6 баллов), (0,9*1,0*1,5 см) в 4 см от ближайшего края резекции. В 7 лимфоузлах не выявлены метастазы рака.
Рекомендации онкоконсилиума: послеоперационная лучевая терапия ( получено 50 Грей), выключение функции яичников с последующим приемом антиэстрогенов (тамоксифен 20 мг 5 лет). С декабря 2020 года по январь 2023 колола гозерелин, потом прекратила. С июня 2023 идут месячные, принимаю только тамоксифен. В декабре 2025 года прошло 5 лет с начала приема тамоксифена, сейчас допиваю последнюю пачку тамоксифена и можно бросать? На данный момент мне 38 лет. Никакие доп. анализы не нужно сдавать? По Узи все нормально. И подскажите, пожалуйста, можно ли делать лазерную эпиляцию? И в зоне подмышек в том числе?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лазерная эпиляция подмышечных областей противопоказана, других областей возможно проводить.
У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому в Вашем случае эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 5 лет! Так что, тамоксифен больше принимать не надо! Конечно, Вы можете допить последнюю пачку. Дополнительные анализы делать не нужно. Что касается дополнительных обследований, то их надо делать по показаниям, если вдруг появились какие-то симптомы, которых раньше не было и появилось подозрение, что это может быть рецидив заболевания. В таких случаях я назначаю КТ с контрастом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-то рекомендации по питанию у женщин с раком молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В клинических рекомендациях написано, что "к настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть раком молочной железы, или на риск рецидива, или прогрессирования этого заболевания у лиц с уже установленным диагнозом. Имеются сведения о том, что диета, обогащенная фруктами и овощами, минимальное потребление сахара, а также снижение потребления алкоголя, могут быть связаны со снижением риска развития рака молочной железы. В этой связи не целесообразны какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью коррекции коморбидных состояний, купирования или профилактики осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого).

И, конечно, всех волнует вопрос о влиянии сахара на рак и действительно ли раковые клетки питаются раком. Рекомендую к прочтению статью на моем сайте "Сахар и рак. Миф или реальность"  https://skvorsov.ru/sakhar_i_rak

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 7 лет назад был поставлен диагноз рак молочной железы. Сейчас ремиссия. Могу ли я сделать пластическую операцию лица?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы можете сделать такую операцию.

ВОПРОС: Виталий Александрович, после лечения рака молочной железы постоянно ощущаю слабость. Что вы посоветуете?

ОТВЕТ: Чтобы ответить на Ваш вопрос я должен видеть Ваш эпикриз и результаты обследований и анализов. Но само лечение может вызвать так называемую "онкологическую усталость". Надо разбираться в причинах.

ВОПРОС: Подскажите пожалуйста, Виталий Александрович, если пройден курс лечения: операция, лучи, химия, можно ли отдыхать на море и загорать?

ОТВЕТ:  После завершения полного курса лечения по поводу рака молочной железы (операция, лучевая и химиотерапия) поездка на море и отдых возможны, если состояние стабильно, нет осложнений, а контрольные обследования не выявили признаков рецидива или прогрессирования заболевания. Такой отдых может быть даже полезен для восстановления и улучшения эмоционального состояния, но важно соблюдать определённые меры предосторожности:
- Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом перед поездкой. Он оценит ваше текущее состояние, даст индивидуальные рекомендации и, при необходимости, скорректирует терапию.
- Избегайте прямых солнечных лучей в часы пиковой активности (с 10:00 до 16:00), особенно если была химиотерапия — кожа после лечения становится более чувствительной к солнцу, повышается риск ожогов и пигментации. Используйте солнцезащитный крем с SPF 50+, носите головные уборы и одежду, закрывающую тело.
- Не допускайте переутомления, стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Следите за режимом питания и сна.
- Возьмите с собой все необходимые лекарства, копии медицинских документов.
- Длительные перелёты могут повышать риск тромбозов — при необходимости обсудите с врачом профилактику (например, компрессионное бельё или антикоагулянты).
В целом, если лечение завершено, контрольные обследования пройдены успешно и врач не видит противопоказаний, отдых на море возможен. Главное — соблюдать меры предосторожности и внимательно относиться к своему самочувствию.

!!! Если есть индивидуальные факторы риска или сопутствующие заболевания, рекомендации могут отличаться — всегда ориентируйтесь на мнение вашего онколога.

ВОПРОС: Доктор, в 2016 перенесла радикальную мастэктомию правой молочной железы, стадия 2А без метастазов, удалены сигнальные лимфоузлы. Была лучевая терапия. Моя работа связана с небольшими физическими нагрузками. Лимфостаз пока не беспокоит. Как Вы думаете, есть ли необходимость носить компрессионный рукав для профилактики лимфостаза? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу большого смысла в профилактическом ношении данного рукава!! Решайте вопросы по мере их наступления. Совет: не нагружайте руку сильно. Берегите ее, тк еще мало времени прошло с момента операции.