На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Физические нагрузки после мастэктомии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Формальдегид официально признан канцерогеном. Международное агентство по исследованию рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, признало, что существует достаточно доказательств того, что это вещество может вызывать рак. Эксперты организации доказали связь формальдегида, используемого при производстве смол, пластмасс, красок, текстиля, в качестве дезинфицирующего средства и консерванта, с повышенным риском развития рака носоглотки. Есть данные, что это вещество может привести к лейкемии, но они не являются окончательными. Несмотря на то, что формальдегид в последние годы в публикациях прессы постоянно называют канцерогеном, в официальных документах ВОЗ указаны лишь некоторые данные о канцерогенном действии формальдегида на лабораторных животных. Данные о воздействии на людей были неубедительными. Теперь что касается мастеров, которые занимаются кератиновым выпрямлением. Здесь есть противопоказания: беременность и кормление грудью, онкологические заболевания, серьезные заболевания печени и почек и другие. Мастеру важно правильно защитить себя от паров специальной одеждой, перчатками и респираторной маской. Подходит не любая респираторная маска. Подойдет респиратор РУ-60 М со сменными фильтрами марки А.
Безусловно риск есть!
ОТВЕТ: В принципе для любого здорового человека безопасной дозы алкоголя нет. Что касается Вашего вопроса, вызывает ли красное вино повышение эстрадиола при приеме ингибиторов ароматазы, то есть исследование, результаты которого опубликованы в этом году «Влияние ежедневного употребления алкоголя на уровень половых гормонов у женщин в постменопаузе, перенесших рак молочной железы и получающих терапию ингибиторами ароматазы: рандомизированное контролируемое перекрестное пилотное исследование». Исследователи обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимающих ингибиторы ароматазы, алкоголь не повышал уровень эстрадиола, индекс свободного эстрадиола или концентрацию свободного эстрадиола. Скорее всего, это указывает на то, что ингибирование ароматазы может ослаблять воздействие алкоголя именно на эстрадиол. И все же дозу вина рекомендую снижать однозначно!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же, не противопоказаны операции и коррекция зрения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! На Вашем УЗИ ничего плохого не описано, доктор, который Вам выдавал заключение, так и пишет, рекомендует контроль через 3-6 месяцев. На фоне приема тамоксифена могут образовываться кисты и миомы редко, думаю продолжите все в прежнем режиме наблюдения. Про сок сельдерея нет описанных исследований и влияния сока данного растения на рак молочной железы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Фитнесом, конечно, заниматься можно! Что касается ииофасциального релиза, то запрещено воздействие на область опухоли и рядом с ней, в том числе это касается и доброкачественной опухоли. У пациенток с раком молочной железы (РМЖ) для уменьшения болевого синдрома и дисстресса рекомендовано проведение курсов массажа, в том числе миофасциальный массаж является эффективным методом лечения хронического болевого синдрома и ограничений подвижности после хирургического лечения РМЖ.
ОТВЕТ: Добрый день! Почему Вы так долго принимали ингибиторы ароматазы? Странно, что при таком долгом приеме ингибиторов ароматазы Вам не назначили профилактику остеопороза. Яичники и здоровую молочную железу удаляют только при мутации генов BRCA1/2.
Ваши опасения напрасны, что восстановление функции яичников повлияет на риск рецидива!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Биовестин это биологически активная добавка (БАД), источник бифидобактерий. Для профилактики рецидива его не принимают. Некоторые показания к применению:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо за теплые слова!
Что касается MyGenetics , у меня есть сомнения в точности результатов генетических тестов, например, из-за недостатка знаний о генах и их влиянии на метаболизм человеческого организма. Да и не думаю, что Вам это надо. Мои рекомендации всегда одинаковы: сбалансированное питание — это, например, средиземноморская диета; физическая активность; отсутствие лишнего веса; отсутствие вредных привычек и хорошее настроение!
Рекомендации онкоконсилиума: послеоперационная лучевая терапия ( получено 50 Грей), выключение функции яичников с последующим приемом антиэстрогенов (тамоксифен 20 мг 5 лет).
С декабря 2020 года по январь 2023 колола гозерелин, потом прекратила. С июня 2023 идут месячные, принимаю только тамоксифен. В декабре 2025 года прошло 5 лет с начала приема тамоксифена, сейчас допиваю последнюю пачку тамоксифена и можно бросать? На данный момент мне 38 лет. Никакие доп. анализы не нужно сдавать? По Узи все нормально.
И подскажите, пожалуйста, можно ли делать лазерную эпиляцию? И в зоне подмышек в том числе?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лазерная эпиляция подмышечных областей противопоказана, других областей возможно проводить.
У Вас нет отрицательных факторов прогноза, поэтому в Вашем случае эндокринотерапия тамоксифеном назначается на 5 лет! Так что, тамоксифен больше принимать не надо! Конечно, Вы можете допить последнюю пачку.
Дополнительные анализы делать не нужно.
Что касается дополнительных обследований, то их надо делать по показаниям, если вдруг появились какие-то симптомы, которых раньше не было и появилось подозрение, что это может быть рецидив заболевания. В таких случаях я назначаю КТ с контрастом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В клинических рекомендациях написано, что "к настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть раком молочной железы, или на риск рецидива, или прогрессирования этого заболевания у лиц с уже установленным диагнозом. Имеются
сведения о том, что диета, обогащенная фруктами и овощами, минимальное потребление сахара, а также снижение потребления алкоголя, могут быть связаны со снижением риска
развития рака молочной железы. В этой связи не целесообразны какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью
коррекции коморбидных состояний, купирования или профилактики осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого).
И, конечно, всех волнует вопрос о влиянии сахара на рак и действительно ли раковые клетки питаются раком. Рекомендую к прочтению статью на моем сайте "Сахар и рак. Миф или реальность" https://skvorsov.ru/sakhar_i_rak
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, Вы можете сделать такую операцию.
ОТВЕТ: Чтобы ответить на Ваш вопрос я должен видеть Ваш эпикриз и результаты обследований и анализов. Но само лечение может вызвать так называемую "онкологическую усталость". Надо разбираться в причинах.
ОТВЕТ: После завершения полного курса лечения по поводу рака молочной железы (операция, лучевая и химиотерапия) поездка на море и отдых возможны, если состояние стабильно, нет осложнений, а контрольные обследования не выявили признаков рецидива или прогрессирования заболевания. Такой отдых может быть даже полезен для восстановления и улучшения эмоционального состояния, но важно соблюдать определённые меры предосторожности:
- Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом перед поездкой. Он оценит ваше текущее состояние, даст индивидуальные рекомендации и, при необходимости, скорректирует терапию.
- Избегайте прямых солнечных лучей в часы пиковой активности (с 10:00 до 16:00), особенно если была химиотерапия — кожа после лечения становится более чувствительной к солнцу, повышается риск ожогов и пигментации. Используйте солнцезащитный крем с SPF 50+, носите головные уборы и одежду, закрывающую тело.
- Не допускайте переутомления, стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Следите за режимом питания и сна.
- Возьмите с собой все необходимые лекарства, копии медицинских документов.
- Длительные перелёты могут повышать риск тромбозов — при необходимости обсудите с врачом профилактику (например, компрессионное бельё или антикоагулянты).
В целом, если лечение завершено, контрольные обследования пройдены успешно и врач не видит противопоказаний, отдых на море возможен. Главное — соблюдать меры предосторожности и внимательно относиться к своему самочувствию.
!!! Если есть индивидуальные факторы риска или сопутствующие заболевания, рекомендации могут отличаться — всегда ориентируйтесь на мнение вашего онколога.
ОТВЕТ: После лимфаденэктомии при раке молочной железы вопрос о переносимых весах является одним из самых важных для профилактики осложнений, в первую очередь — лимфедемы (отека руки). Единого универсального значения в килограммах не существует, так как допустимый вес строго индивидуален и зависит от множества факторов: объема операции, количества удаленных узлов, наличия лучевой терапии и общего состояния пациентки.
Однако существуют общие рекомендации и принципы, основанные на клинических данных.
Общие рекомендации по весу
1. Ранний послеоперационный период (первые 6–8 недель)
В этот период происходит активное заживление тканей. Основная задача — дать организму восстановиться и не допустить перегрузки лимфатической системы.
* Категорически запрещается: поднимать, носить или толкать тяжести оперированной рукой.
* Допустимо: выполнять только очень легкие движения без нагрузки (сжимание-разжимание кулака, легкие махи).
* Вес: допускается переносить предметы весом не более 0.5 – 1 кг, и то с большой осторожностью, если это разрешено лечащим врачом. Лучше полностью исключить ношение тяжестей.
2. Поздний реабилитационный период (после 2-3 месяцев)
По мере восстановления подвижности и укрепления мышц можно постепенно увеличивать нагрузку.
* Общепринятое правило: безопасным считается подъем веса, не превышающего 5-7% от массы тела женщины. Например, для женщины весом 70 кг это составит около 3.5 - 5 кг. Это значение является ориентировочным верхним пределом для кратковременной нагрузки. Постоянно носить такой вес не рекомендуется.
3. Долгосрочная перспектива (спустя год и более)
Риск развития лимфедемы сохраняется пожизненно, поэтому к нагрузкам нужно относиться осторожно всегда.
* Многие специалисты сходятся во мнении, что для повседневной жизни безопаснее всего ограничить постоянный вес до 2-3 кг.
* Нагрузки свыше 5 кг следует рассматривать как потенциально опасные и выполнять их только по необходимости, распределяя вес равномерно (например, используя рюкзак на оба плеча вместо сумки на одну сторону) и желательно надевая компрессионный рукав.
❗Ключевые правила обращения с тяжестями
* Распределение нагрузки. Никогда не носите сумку или пакет только в руке со стороны операции. Используйте здоровую руку или рюкзак на спине.
* Избегайте статических нагрузок. Не держите тяжелый предмет на весу долгое время. Также избегайте опираться на перила или стены оперированной рукой.
* Слушайте свой организм. Любые признаки дискомфорта, тяжести, "налитости" или припухлости в руке — это сигнал немедленно прекратить нагрузку.
* Используйте компрессионный трикотаж. При выполнении любой работы, связанной с нагрузкой на руку (даже домашней), рекомендуется надевать правильно подобранный компрессионный рукав. Он помогает компенсировать недостаток лимфатических узлов и снизить риск отека.
❗Важно: Окончательное решение о том, какой вес вам допустимо переносить, должен принимать ваш лечащий врач-реабилитолог.
ОТВЕТ: После лимфаденэктомии (удаления лимфатических узлов), которая часто проводится при лечении рака молочной железы, физическая активность является ключевым элементом реабилитации. Однако к выбору и дозированию нагрузок необходимо подходить очень осторожно, чтобы избежать осложнений, в первую очередь — лимфедемы (отека руки).
Основные принципы и допустимые нагрузки
1. Лечебная физкультура (ЛФК)
Это основа восстановления. Специальные комплексы упражнений начинают выполнять уже в стационаре или вскоре после выписки под руководством врача ЛФК или реабилитолога.
* Начальный этап: упражнения направлены на восстановление полной амплитуды движений в плечевом суставе на стороне операции, снятие мышечного напряжения и улучшение кровообращения. Это могут быть мягкие махи рукой, круговые движения плечами, аккуратное поднимание рук.
* Дыхательная гимнастика: глубокое диафрагмальное дыхание помогает улучшить работу легких (особенно если была затронута их подвижность) и способствует "прокачке" лимфы за счет работы диафрагмы.
* Постепенное усложнение: по мере заживления тканей и уменьшения отека нагрузка постепенно увеличивается: добавляются упражнения с легкими гантелями (0.5 кг), эспандерами для укрепления мышц спины, груди и рук.
2. Аэробные нагрузки низкой интенсивности
После полного заживления раны и согласования с лечащим врачом можно добавлять аэробную активность.
* Ходьба: самый безопасный и доступный вид кардионагрузки. Начинать следует с коротких прогулок по ровной местности, постепенно увеличивая продолжительность и темп.
* Плавание: считается одним из лучших видов спорта для женщин после мастэктомии. Вода поддерживает тело, снижает нагрузку на суставы и одновременно оказывает мягкое компрессионное действие, что полезно для профилактики лимфедемы. Важно дождаться полного заживления швов перед началом занятий.
* Велотренажер: занятия в спокойном темпе помогают укрепить сердечно-сосудистую систему без ударной нагрузки на суставы.
3. Лимфодренажная гимнастика
Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на стимуляцию лимфотока. Они включают в себя легкие потряхивания, вращения в суставах конечностей, а также самомассаж с помощью массажных мячей или роллов. Эти простые действия помогают уменьшить отечность и чувство тяжести в руке.
4. Силовые тренировки
К силовым нагрузкам нужно подходить с особой осторожностью. Категорически запрещено поднимать тяжести оперированной рукой сразу после операции.
* Начинать можно только после разрешения врача.
* Используются минимальные веса.
* Основное внимание уделяется укреплению мышечного корсета (спина, пресс) и мышц ног.
* Упражнения на верхний плечевой пояс выполняются симметрично, но вес для больной руки должен быть значительно меньше, чем для здоровой.
Что категорически противопоказано?
* Поднимать и носить тяжести (сумки, детей) со стороны операции.
* Выполнять резкие, рывковые движения рукой.
* Заниматься травмоопасными видами спорта, где есть риск удара по руке (например, контактные виды спорта).
* Посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, так как это может спровоцировать отек.
Идеальным вариантом является разработка индивидуальной программы реабилитации под контролем специалиста по лечебной физкультуре.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Посещение бань, саун и принятие горячих ванн при лимфедеме действительно не рекомендуется на постоянной основе. Вот основные причины:
- Высокая температура (баня, сауна, горячая ванна) вызывает расширение сосудов и усиливает кровоток. Это увеличивает нагрузку на лимфатическую систему, которая уже работает с перегрузкой из-за нарушения оттока лимфы.
- Перегрев может спровоцировать усиление отека, появление или усугубление воспаления, а также повысить риск инфекционных осложнений, так как кожа в зоне лимфедемы становится более уязвимой.
- Международные рекомендации по профилактике лимфедемы прямо указывают: избегать парилок, саун, горячих ванн, резких температурных перепадов. Температура воды для душа или ванны должна быть тёплой, но не горячей (не выше 37–38°C).
Что можно делать?
- Принимать тёплый душ — это безопасно.
- Если очень хочется посетить баню или сауну, обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом-лимфологом. В редких случаях допускается кратковременное посещение при строгом контроле самочувствия, отсутствии выраженного отека и только после индивидуального разрешения специалиста.
В целом, регулярное посещение бань, саун и горячих ванн людям с лимфедемой противопоказано. Лучше выбирать щадящие водные процедуры и всегда следить за состоянием конечности.
ОТВЕТ: Что важно учитывать при планировании поездки
- Состояние здоровья: если вы завершили основное лечение, нет активных осложнений (лимфостаз, незаживающие раны, выраженная слабость), поездка возможна.
- Гормональная терапия: приём летрозола не является противопоказанием к путешествиям.
- Защита от солнца: после лучевой терапии кожа более чувствительна к ультрафиолету; обязательно используйте солнцезащитные средства с высоким SPF и избегайте пребывания на солнце в пиковые часы.
- Лимфостаз: если есть риск или проявления лимфедемы руки, следует избегать перегрева, травм, инфекций и длительного пребывания в жаре.
- Иммунитет: организм после комплексного лечения восстанавливается постепенно — избегайте переутомления, следите за питанием и режимом отдыха.
Перед поездкой настоятельно рекомендую проконсультироваться с вашим лечащим онкологом для оценки текущего состояния и получения индивидуальных рекомендаций.
ОТВЕТ: После удаления лимфоузлов при мастэктомии повышается риск развития лимфостаза (лимфедемы) — нарушения оттока лимфы, которое проявляется отёком верхней конечности. Тепло расширяет сосуды и усиливает кровообращение, что может привести к увеличению выработки лимфы и ухудшению отёка, то есть высокие температуры под запретом! Посещение бани или сауны после лечения рака молочной железы (РМЖ) требует индивидуального подхода и консультации с лечащим врачом. В период активного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) такие тепловые процедуры категорически запрещены, так как высокие температуры могут усугубить состояние и спровоцировать осложнения, включая отёк руки. После завершения основного курса лечения и стабилизации состояния конкретные сроки зависят от метода лечения, стадии заболевания, наличия осложнений и скорости восстановления.
ОТВЕТ: Решение о возможности поездки во Вьетнам должно приниматься индивидуально после консультации с вашим лечащим онкологом или маммологом. Врач учтёт текущее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, динамику лечения и другие факторы.
Общие рекомендации
По данным на 2024 год, смена климата сама по себе не считается фактором, провоцирующим рецидив или прогрессирование рака молочной железы. Однако путешествие и акклиматизация могут влиять на организм, в том числе потенциально снижать иммунитет, поэтому важно оценивать риски в каждом конкретном случае.
Некоторые аспекты, которые стоит обсудить с врачом:
* Состояние после операции. Прошло 5 лет, и если достигнут полный патоморфоз (то есть отсутствие признаков активного опухолевого процесса), это положительный фактор. Однако важно убедиться, что нет текущих осложнений, таких как лимфедема (отёк руки), хронические боли, нарушения подвижности конечности или другие проблемы, которые могут усугубиться в поездке.
* Общее состояние здоровья. Возраст (67 лет) и возможные сопутствующие заболевания (гипертония, диабет и др.) могут влиять на переносимость перелёта и смены климата.
* Планы во Вьетнаме. Важно учитывать длительность поездки, интенсивность активности, предполагаемое время пребывания на солнце.
* Лекарственная терапия. Если вы продолжаете принимать какие-либо препараты (например, тамоксифен или другие гормональные средства), нужно уточнить, нет ли ограничений или рисков при поездке в тропический климат.
Меры предосторожности при поездке
* Защита от солнца. Ультрафиолетовое излучение может повышать риск лимфостаза (отёка) на стороне операции, а также вызывать ожоги кожи, которая после лечения может быть более чувствительной. Рекомендуется избегать пребывания на солнце в пиковые часы (обычно с 11:00 до 16:00), использовать солнцезащитный крем с высоким SPF, носить головной убор и лёгкую одежду, закрывающую руку на стороне операции.
* Гидратация. В жарком климате важно пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания.
* Контроль состояния. Следует внимательно наблюдать за своим самочувствием. При появлении отёка, боли, покраснения, повышения температуры или других тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
* Перелёт. Если есть риск лимфедемы, может потребоваться использование компрессионного рукава во время полёта.
Когда поездка может быть противопоказана
Некоторые возможные противопоказания:
* наличие активного онкологического процесса или рецидив;
* выраженная лимфедема или риск её обострения;
* тяжёлые сопутствующие заболевания, которые могут усугубиться в поездке;
* недавняя химио- или лучевая терапия (если она проводилась повторно после операции);
* индивидуальная непереносимость перелётов или резких климатических изменений.