Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Готовлюсь к третьей операции по поводу рака МЖ. Удалили сектор левой груди. На гистологии в пределах здоровых тканей найдены злок. клетки. Идут на операцию и удаляют полностью левую грудь с лимфоузлами и сектор справа. Справа на мрт был участок,который накапливал контраст. Находят справа клетки и планируется операция мастэктомия справа. Слева на гистологии: множественные очаги внутрипротоковой карциномы(NG 2 и 3) в краях резекции. Т2 N0 M x G3. По этим данным можно предположить прогноз лечения? И вообще,есть ли шансы выжить?Игх делается долго, ещё не отправляли, только после третьей операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозе надо все же дождаться результата ИГХ.
Прогноз зависит от нескольких факторов:
1.Стадия заболевания: У вас уже есть информация о размере первичной опухоли (T2) и отсутствии поражения лимфоузлов (N0). Однако данные еще могут измениться после ИГХ и окончательного заключения морфолога.
2. Степень распространения: Важна глубина инвазии и наличие отдаленных метастазов (Mx), которые еще не подтверждены или исключены окончательно.
3. Молекулярный подтип опухоли: Это станет ясно только после проведения иммуногистохимического исследования (ИГХ). Молекулярные типы влияют на выбор методов лечения и прогнозы.

ВОПРОС: Доброе утро, длительное время наблюдаю ФАМ, слева около 10 лет, справа два образования около 6 лет. Плотность груди категория D. ММГ сделанные лет 7 и 8 назад не информативны. До последнего времени делала УЗИ категория BIRADS 2, около 3 лет назад добавила все-таки ММГ, выявили кальцинаты, ФАМ не видели по прежнему, через полгода кальцинаты были в том же количестве, отпустили на год, далее количество кальцинатов незначительно увеличилось, рекомендовали ММГ с контрастом , сделала, участок который ранее назывался ФАМ 18*15 копит контраст, рекомендована трепан биопсия, при этом ММГ категория 3, по УЗИ 2,. Может ли ФАМ копить контраст?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденоматоз (ФАМ) — доброкачественное заболевание молочной железы, связанное с избыточным разрастанием фиброзной и железистой ткани. Сам по себе ФАМ не характеризуется активным кровоснабжением, которое могло бы привести к накоплению контрастного вещества при маммографии с контрастом. 

Накопление контраста в области ранее диагностированного ФАМ — настораживающий признак, который требует уточнения диагноза. Трепан-биопсия позволяет получить образец ткани для гистологического исследования, что является золотым стандартом для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. Этот метод поможет определить:
• природу ткани (доброкачественная или злокачественная);
• тип клеток и возможные патологические изменения;
• наличие инвазии или других признаков агрессивного роста.
Поэтому надо все же выполнить трепан-биопсию.

Кальцинаты могут быть как доброкачественными, так и подозрительными на злокачественность (например, при раке молочной железы). Их динамика (незначительное увеличение за время наблюдения) требует внимания.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович, огромное спасибо за ответ на вопрос , заданный мной про накопление контраста ФАМ. Приношу свои извинения, что снова беспокою, но так хочется надежды что диагноз не подтвердится. Корректно вопрос звучал бы, могут ли ФИБРОАДЕНОМЫ копить контраст? Наблюдаю ее уже 6 лет, по УЗИ категория BIRADS 2, по ММГ 3, врачей смущает это накопление и конечно я записалась на рекомендованную Трепан биопсию, только теперь вопрос и с учётом вашего ответа про фиброаденоматоз, не нужно ли бежать сломя голову чтобы ее сделать? Мне сказали в течение месяца это адекватно, записана на начало июня, но нервы уже на пределе. Понимаю, что вопросы тут задают, куда серьезнее, но тем не менее, вдруг ещё раз ответите) Большое Вам спасибо, за ваш труд и этот форум.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, фиброаденомы могут накапливать контрастное вещество при проведении МРТ с контрастным усилением, но характер накопления обычно отличается от злокачественных образований. Особенности накопления контраста при фиброаденомах:
У большинства пациентов (около 70,6%) накопление контрастного вещества отсутствует или минимально, при этом оно обычно гомогенное (равномерное).
Листовидные фиброаденомы, которые отличаются более крупной размерностью и неоднородной внутренней структурой, могут значительно и гетерогенно накапливать контрастное вещество солидными участками (до 150%). Это свидетельствует о их хорошей васкуляризации (кровоснабжении).
В некоторых случаях фиброаденомы могут характеризоваться быстрым накоплением контрастного вещества и медленным его выведением, что графически отображается выходом на плато. В редких случаях отмечается быстрое накопление и быстрое выведение контраста.

Наличие накопления контраста само по себе не является признаком злокачественности. Для точной диагностики необходимо учитывать совокупность факторов: форму, контуры, структуру образования, динамику накопления контраста и другие клинические данные. Поэтому для верификации необходимо выполнить трепан-биопсию.

ВОПРОС: Что такое стереотаксическая биопсия молочной железы? И может быть трепан-биопсия более достоверна?

ОТВЕТ: Стереотаксическая биопсия молочной железы — это малоинвазивный метод получения ткани для гистологического исследования, который выполняется под контролем рентгеновской маммографии. Процедура проводится с помощью специального аппарата, который позволяет точно локализовать подозрительное образование (например, микрокальцинаты или участки структурной перестройки, не видимые на УЗИ) и взять несколько образцов ткани через минимальный прокол. Метод особенно эффективен для диагностики непальпируемых и рентгенологически подозрительных образований, в том числе при категории BI-RADS 4–5.

Трепан-биопсия (core-биопсия) — это получение столбика ткани с помощью толстой иглы (трепана), часто под контролем УЗИ или стереотаксиса. Такой образец позволяет провести полноценное гистологическое и иммуногистохимическое исследование, что критически важно для диагностики и подбора терапии.

Сравнение достоверности

- Стереотаксическая биопсия обладает высокой диагностической точностью (до 90–95%), чувствительностью и специфичностью, особенно при подозрительных образованиях, видимых только на маммографии. Она позволяет минимизировать число ненужных операций и получить достоверный диагноз.
- Трепан-биопсия также считается очень достоверной, особенно если образование хорошо видно на УЗИ. Для опухолей и узлов менее 2 см трепан-биопсия под ультразвуковым контролем часто предпочтительнее, а для микрокальцинатов и тяжей — стереотаксическая биопсия.

Вывод

Оба метода высокоинформативны, но выбор зависит от локализации и характера образования. Стереотаксическая биопсия незаменима для рентгенологически скрытых изменений, а трепан-биопсия — для пальпируемых и УЗИ-видимых узлов. В ряде случаев стереотаксическая биопсия выполняется именно трепан-иглой, что повышает информативность исследования.

ВОПРОС: Расскажите, пожалуйста, о циркулирующих опухолевых клетках.

ОТВЕТ:  Циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) — это клетки злокачественной опухоли, которые отделяются от первичного очага и попадают в кровоток. По кровеносным сосудам они могут разноситься по всему организму, оседать в различных органах и тканях, приводя к формированию метастазов. Именно ЦОК считаются ключевым звеном в процессе метастазирования, который ответственен за большинство случаев прогрессирования и рецидива рака.

Основные факты о ЦОК:
- ЦОК обнаруживаются в крови у пациентов с различными злокачественными новообразованиями, чаще всего в очень малом количестве (1–5 клеток на 1 млн нормальных клеток крови).
- Выявление ЦОК используется для прогнозирования риска метастазирования, оценки эффективности лечения и мониторинга состояния пациента в динамике. Это важный элемент так называемой жидкостной биопсии — неинвазивного метода диагностики по анализу крови.
- Обнаружение ЦОК может происходить задолго до появления клинических или радиологических признаков метастазов, что позволяет раньше выявлять прогрессирование болезни.

Прогностическое значение: высокий уровень ЦОК связан с худшим прогнозом и риском рецидива.

‼Важно: анализ на ЦОК пока не входит в стандартные протоколы диагностики для всех видов рака, но активно исследуется и применяется в ведущих онкологических центрах для индивидуального мониторинга пациентов.