На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Кому регулярные маммологические обследования надо проходить чаще? ОТВЕТ: Здравствуйте! Регулярные обследования проводятся раз в год, но в некоторых случаях рак может развиться быстрее. Это зависит от биологического подтипа опухоли. Высоко гормональнозависимые опухоли, которые чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, растут медленно и имеют низкий метастатический потенциал. Пациенты могут не обращаться к врачу в течение 2-3 лет, и опухоль обнаруживается на наяальной стадии. Такие опухоли как тройной негативный или HER2-позитивный рак, имеют высокий индекс пролиферативной активности и быстрый рост. Эти опухоли чаще встречаются у молодых пациенток и могут быть пропущены на УЗИ из-за высокой плотности ткани молочной железы. У этой группы пациенток часто есть мутации BRCA1 и BRCA2, а также семейный анамнез рака молочной железы или яичников. Для них наблюдение раз в год недостаточно, и рекомендуется обследоваться раз в полгода, включая МРТ молочной железы. ВОПРОС: Была на плановом узи (жалоб нет, визуальных изменений тоже) и следом на маммографии (впервые, по возрасту). Заключения во вложении. Соответственно, впервые увидела про микрокальцинаты. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста: какие мои дальнейшие действияи, если на биопсию или к онкологу - можете посоветовать конкретного доктора в городе Ярославль? ОТВЕТ: По УЗИ у Вас Bi-RADS 2, то есть отсутствие подозрений на злокачественность! По маммографии из-за кальцинатов Bi-RADS 4. Вообще, должны были определить какой именно Bi-RADS 4 — А, В, или С.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас есть клиническая картина рака молочной железы с метастазами в лмфоузлы, которую трепан-биопсия не подтвердила. В этом случае надо сделать диагностическую секторальную резекцию, либо достать лимфатический узел целиком и выполнить эксцизионную биопсию. В любом случае надо это сделать, чтобы точно верифицировать образование. Эксцизионная биопсия — это метод диагностического исследования, при котором удаляется весь подозрительный лимфоузел, участок ткани или новообразование целиком.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Очень важный вопрос. Если ваши молочные железы:
Если у вас появился хотя бы один из перечисленных симптомов, надо срочно обратиться к врачу маммологу!
И, конечно, я всегда повторяю, что очень важно сразу обращаться к врачу при появлении первых симптомов, таких как кровянистые выделения из соска, уплотнения в молочной железе, увеличение объема железы, отек ткани железы или кожи, и уплотнения в подмышечной области, так называемая "лимонная корка", втяжение соска или кожи, язвы, покраснение молосной железы! Даже если обследование проводилось полгода назад, при появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь следующего планового обследования.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете еще сделать МРТ с контрастом! И по результатам этого исследования уже решать есть ли повод для беспокойства!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо бежать в сторону верификации образования молочной железы. Категория С4 означает подозрение на злокачественность. Она используется для материалов с цитологическими признаками злокачественности, когда цитолог почти уверен, что материал взят из злокачественной опухоли, но уверенный диагноз поставить нельзя.
Флебэктомия по Бэбкокку показана при последних стадиях варикозной болезни и неэффективности других методов лечения, а также при наличии противопоказаний к малоинвазивным вмешательствам. Цель операции: устранить патологический обратный ток крови, нормализовать венозное кровообращение. Надо уточнить у флеболога на сколько срочна нужна эта операция! В любом случае сейчас в первую очередь надо верифицировать образование молочной железы! На распространение опухоли влияет не трепан-биопсия, а другие факторы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае точно нельзя сказать есть ли рак in situ. В Вашем случае все-таки нужна диагностическая секторальная резекция для верификации опухолевого образования. Даже если следующая биопсия может показать опять подозрение, это не исключит ситуацию инвазивного рака и рака in situ. Если есть фибрилляция предсердий, нужно подготовиться к этой операции с кардиологом и выполнить секторальную резекцию, потому что это самый точный метод верификации опухолевого образования!!! Не надо бояться операции! Это сделать необходимо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Так как речь идет о диагностической операции, то БСЛУ не делают, тем более, у Вас идет речь о раке in situ, который не метастазирует.
ОТВЕТ: Да, существуют определенные симптомы и признаки, которые могут указывать на возможность развития опухолевого процесса в молочной железе. Важно помнить, что не все изменения являются злокачественными; тем не менее, при их появлении необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Вот основные симптомы:
1. Изменение формы или размера одной из молочных желез (например, увеличение или уменьшение объема).
2. Появление уплотнений, шишек или узелков внутри ткани железы, особенно если они неподвижны и твердые по консистенции.
3. Выделения из соска, прозрачные, кровянистые или молочного цвета жидкости без предшествующего беременности периода лактации.
4. Боль или дискомфорт в области грудной клетки или подмышечной впадины, хотя большинство раковых заболеваний изначально безболезненны.
5. Воспалительные процессы кожи над опухолью: покраснение, отек, утолщение, "апельсиновая корка" (кожа становится похожей на апельсиновую кожуру) или втяжение кожи.
6. Искажение внешнего вида сосков: изменение положения, формы, размеров, появление язвочек или эрозий вокруг них.
7. Повышенная чувствительность или боль в определенной части молочной железы.
8. Увеличенные лимфатические узлы в подмышечных областях или около ключицы, иногда сопровождающиеся болезненностью.
9. Отечность тканей молочной железы, ощущение тяжести или давления в этой зоне.
При обнаружении одного или нескольких таких признаков следует немедленно проконсультироваться с врачом-онкологом либо маммологом. Регулярное самообследование груди также рекомендуется женщинам старше 20 лет раз в месяц после окончания менструации, а у женщин постменопаузального возраста — один раз в месяц примерно в одно и то же время каждого месяца.
Если врач заподозрит наличие патологического образования, он назначит дополнительные исследования: УЗИ, маммографию, МРТ или биопсию подозрительного участка ткани.
ОТВЕТ: Профилактические меры играют значительную роль в снижении риска развития рака молочной железы. Несмотря на то что этиология данного вида рака до конца не изучена и некоторые факторы риска не поддаются коррекции (такие как возраст или генетическая предрасположенность), имеются убедительные доказательства эффективности некоторых профилактических мер.
1. Здоровое питание:
- Высокий уровень потребления овощей и фруктов связан с уменьшением риска различных видов рака, включая рак молочной железы. Фрукты и овощи богаты антиоксидантами, которые помогают защитить клетки от повреждений ДНК, вызванных свободными радикалами.
- Ограничение употребления красного мяса и переработанных мясопродуктов также может снизить риск развития злокачественных опухолей.
- Регулярное употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, семена льна), связано со снижением риска возникновения многих заболеваний, включая рак груди.
2. Физическая активность:
- Доказано, что регулярные физические упражнения снижают риск рака молочной железы. Физическая активность способствует снижению уровня эстрогена, который играет ключевую роль в развитии гормонозависимых форм рака груди.
- Даже умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) могут существенно уменьшить вероятность появления опухоли.
3. Поддержание здорового веса тела:
- Избыточный вес и ожирение являются факторами риска развития рака молочной железы после менопаузы. Жировые ткани продуцируют дополнительные гормоны, такие как эстроген, способствующие росту раковых клеток.
4. Ограничение алкоголя:
- Употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака молочной железы. Женщины, употребляющие более 7 порций алкоголя в неделю, имеют повышенный риск заболеть этим видом рака по сравнению с теми, кто вообще не пьет спиртного.
5. Отказ от курения:
- Курение табака ассоциировано с повышенным риском многих видов рака, включая рак молочной железы. Никотин и другие токсичные вещества повреждают клеточную ДНК, увеличивая вероятность мутаций, ведущих к развитию опухоли.
6. Грудное вскармливание:
- Грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы у женщин. Механизм этого эффекта до конца неясен, но предполагается, что он связан с изменениями гормонального фона во время лактации.
В заключение следует отметить, что профилактические мероприятия действительно способны значительно снизить риск развития рака молочной железы, однако они не гарантируют полную защиту от болезни. Регулярные обследования (самообследование молочных желез, маммография) остаются важным инструментом раннего выявления заболевания.
ОТВЕТ: Обнаружение уплотнения или изменения структуры тканей молочной железы требует внимательного и ответственного подхода. Важно помнить, что большинство случаев таких изменений не являются злокачественными образованиями (рак), но они могут быть признаками различных состояний, требующих диагностики.
Вот пошаговый алгоритм действий:
1. Самообследование груди для оценки размеров, формы и консистенции уплотнения. Запишите все особенности: размер, форму, плотность, подвижность относительно окружающих тканей, наличие болезненности, выделения из соска, изменение кожи над образованием.
2. Запись к врачу-маммологу или гинекологу*
- Как можно скорее запишитесь на прием к специалисту по заболеваниям молочных желез – маммологу или гинекологу с опытом работы в этой области. Врач осмотрит вас, проведет пальпацию груди и назначит дополнительные исследования.
3. Диагностика
- Для уточнения диагноза врач назначит одно или несколько исследований:
- УЗИ молочных желез (ультразвуковое исследование) — метод выбора при подозрении на новообразование у женщин до 40 лет;
- Маммография (рентгенологическое обследование молочных желез) — стандартное обследование после 40 лет;
- Биопсия под контролем ультразвука или рентгена — процедура взятия небольшого образца ткани для гистологического анализа, если есть подозрение на опухоль.
4. Дополнительные обследования
- В зависимости от результатов первичного обследования вам могут предложить пройти МРТ или КТ грудной клетки, чтобы исключить распространение заболевания за пределы самой железы.
5. Получение консультации врача-онколога
- При подтверждении злокачественной природы опухоли необходим медицинский консилиум, который разработает план лечения исходя из стадии болезни, типа рака, возраста пациентки и других факторов риска.
6. Поддержание эмоционального состояния*
- Диагностика и лечение опухолей требуют психологического спокойствия и поддержки близких людей. Не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, если чувствуете тревогу или стресс.
Таким образом, правильный подход заключается в своевременном обращении к специалистам и проведении необходимого диагностического обследования. Чем раньше выявляется заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и полное выздоровление.
ОТВЕТ: Изменения в ткани молочной железы, которые не сопровождаются болью или дискомфортом, могут быть признаками доброкачественных состояний (например, фиброаденома) или злокачественного новообразования. Важно понимать, что рак молочной железы не проявляются выраженными симптомами на ранних стадиях.
Вот несколько причин, почему необходимо провести полное обследование:
1. Ранняя диагностика: Рак молочной железы часто развивается бессимптомно до поздних стадий, когда лечение становится более сложным и менее эффективным. Раннее выявление опухоли значительно повышает шансы на успешное излечение.
3. Определение тактики лечения: Полное обследование позволяет медицинскому консилиуму определить тип и стадию заболевания, а также выбрать наиболее подходящий метод лечения для конкретного пациента.
Полное обследование является важным шагом в обеспечении своевременного выявления патологии и выбора оптимальной стратегии лечения.
ОТВЕТ: Для раннего и точного обнаружения опухолей молочной железы используется комплексный подход, включающий различные диагностические методы. Вот основные из них:
1. Самообследование груди — это регулярная самостоятельная проверка состояния молочных желёз женщиной в домашних условиях.
2. Осмотр врачом-маммологом или гинекологом — врач проводит осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желёз, подмышечных областей, шеи и ключиц с целью выявить уплотнения, изменения кожи, выделения из сосков и другие подозрительные признаки.
3. Маммография*— рентгенологическое исследование молочных желёз, позволяющее выявлять опухоли даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Является основным методом скрининга рака молочной железы у женщин старше 40 лет.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод визуализации тканей молочной железы с помощью ультразвука. Особенно информативно для молодых пациенток до 40 лет, так как ткани молочных желёз у них более плотные по сравнению с женщинами старшего возраста.
5. Биопсия — взятие небольшого образца ткани из подозрительного участка молочной железы для последующего гистологического исследования. Это наиболее точный способ подтверждения диагноза «рак». Биопсию можно проводить разными методами, но наиболее достоверное это трепан-биопсия.
6. Дуктография (галактография) — рентгенологический метод исследования протоков молочной железы путём введения контрастного вещества через сосок. Применяется редко, обычно если есть патологические выделения из соска неясной природы.
7. Магнитно-резонансная томография (МРТ)— высокоинформативный метод, позволяющий детально исследовать структуру мягких тканей молочной железы без использования рентгеновского излучения. Используется преимущественно для уточнения данных других исследований, оценки распространённости процесса перед операцией или после лечения.
8. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — этот метод позволяет оценить распространение раковых клеток за пределы первичного очага и наличие метастазов в организме.
9. Молекулярно-генетическое тестирование— анализ ДНК пациента для определения наличия мутаций генов BRCA1/BRCA2, повышающих риск развития наследственного рака молочной железы.
Важно помнить, что ни один отдельно взятый метод не может гарантировать стопроцентную точность диагностики. Поэтому специалисты рекомендуют использовать несколько методов одновременно, чтобы повысить вероятность своевременного выявления патологии. Регулярное обследование и соблюдение рекомендаций врача существенно повышают шансы успешного лечения и благоприятного исхода болезни.
В любом случае по Bi-RADS 4 у Вас есть риск злокачественности, то есть необходимо дальнейшее обследование и биопсия! Также в маммографии не определена плотность молочной железы в соответствии с международной классификацией ACR. А это очень важно! Указано только, что тень железистых треугольников, с обеих сторон, повышенной плотности. Чем выше плотность молочной железы, тем ниже чувствительность маммографии и нужны дополнительные исследования — это МРТ с контрастом!
Я лично не знаком с маммологами из Ярославля! Мой Вам совет делать маммологический скрининг только в специализированных онкологических центрах! У Вас в Ярославле в городском онкологическом диспансере! Запишитесь на прием к онкологу-маммологу в диспансере! И обсудите с ним все эти моменты!
Вообще доброкачественные кальцинаты имеют округлую форму, минеральные слои равномерно распределяются по их поверхности по мере роста, а злокачественные имеют более вытянутую форму, а минеральные слои распределяются неравномерно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам обязательно надо сделать трепан-биопсию! Онколог в частной клинике правильно настаивал именно на биопсии. Цитологическое исследование может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Когда речь идет о начальной стадии рака молочной железы, то он протекает бессимптомно! И не всегда образование пальпируется — все зависит от размера груди и где находится образование! Рак молочной железы бывает инвазивный и неинвазивный, то есть рак in situ — это нулевая стадия и он не метастазирует! Вам надо сейчас дообследоваться и сделать трепан-биопсию, чтобы точно верифицировать образование. Вполне возможно, что это не рак!
В конце октября этого года, укладываясь спать, случайно наткнулась рукой на образование в груди.
После обнаружения шишки обратилась к гинекологу и получила рекомендацию пройти УЗИ, ММГ и МРТ с контрастом. Сделала данные исследования, которые показали основательные подозрения на рак, срочно записалась на приём в кдц клиники Петрова платно, чтобы побыстрее пройти дообследование, так как в местный онкоцентр не было ещё ни направления, ни возможности записаться.
На данный момент имею результаты во вложенных файлах. Чтобы вам не искать, скрин результата биопсии приложила отдельно.
Сделана также остеосцинтиграфия костей+офэкткт всего скелета (результаты пока не пришли, жду завтра-послезавтра). На следующей неделе (16 декабря) записана на офэкткт грудной и брюшной полости с внутривенным контрастом+маммолимфлсцинтиграфия.
Сдана кровь на мутации брса 1/2, ПЦР, результат ориентировочно через 2 недели.
Также врач, который ведёт мои обследования, рекомендует сделать биопсию лимфоузла под мышкой. Я записана сделать это на следующий день после кт, но меня очень тревожит это мероприятие. Я уже переносила дату, не решилась сделать до КТ, потому что всё внутри меня протестует.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Рекомендую провести биопсию, если врач счел это необходимым, и не ждать результатов КТ.
Так как Вы живете рядом в ГКОД на улице Ветеранов в Кировском районе, Вас должны представить на консилиуме в ближайшее время в нашем диспансере. Не рекомендую проходить курсы химиотерапии за свой счет в других местах, так как это "глупо". У нас химиотерапия будет проводиться даже во время новогодних праздников, если это необходимо.
Ваше лечение начнется с лекарственной терапии: доксорубицин и тарстузумаб с доцетакселом. После неоадъювантной химиотерапии будет операция, но конкретный объем операции будет определен при осмотре. Если будет выполнена органосохранная операция, то будет назначена лучевая терапия.
Если биопсию и ИГХ сделали в НМИЦ Петрова, то не вижу смысла в пересмотре!
И мой совет - не метаться, все лечение проходить в одном учреждении! Вам надо было сразу обратиться в наш ЦАОП!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо записаться на прием к онкологу для выполнения трепан-биопсии, потому при BI-RADS 4С существует высокий риск, что это образование злокачественное.