На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эспандер не является противопоказанием для выполнения компьютерной томографии!
ОТВЕТ: Абсолютные противопоказания:
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не рекомендуется при отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования заболевания, рутинное сканирование костей, тем более Вы сделали ПЭТ КТ и это исследование без патологии!
ОТВЕТ: Здравствуйте! SUV это специальный показатель, глюкоза в данном исследовании имеет свойство с кровью накапливаться в активных и неактивных местах! Ранее у Вас эти показатели были ниже, та как вы, видимо, делали это исследование до какого-то лечения. Сейчас Вы прошли лечение и этот показатель несколько изменился. И самое главное — он соответствует фиброзным изменениям и метастаз нет. Я бы не вдавался в такие подробности! У Вас фиброзные и постлучевые изменения для которых характерен низкий SUV! УЗИ может показать это рецидив или прогрессирование, или фиброзные изменения! УЗИ делается по показаниям или в динамике раз в 6 месяцев, если доктор считает нужным, то чаще.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с тем, что лечение должно начаться с химиотерапии и только потом операция! Лечение должен назначать только медицинский консилиум: хирург, химиотерапевт и радиолог!
Оптимальный интервал между МРТ с контрастом и КТ с контрастом обычно составляет не менее 24 часов. Это необходимо, чтобы минимизировать возможные негативные реакции на контрастные вещества и обеспечить точность последующих исследований. Контрастные вещества, используемые в обоих процедурах, могут задерживаться в организме, и их близкое применение может привести к затруднению в интерпретации результатов.
Сочетание КТ с контрастом и остеосцинтиграфии скелета в один день возможно, но требует тщательного планирования. КТ с контрастом помогает получить детализированные изображения органов и тканей, в то время как сцинтография позволяет визуализировать функциональные особенности костной системы. Для оптимизации процесса исследования и минимизации риска побочных эффектов от контрастных веществ, желательно выполнять КТ с контрастом первым, а затем остеосцинтиграфии. При этом важно учитывать индивидуальные особенности здоровья, наличие аллергии и любые сопутствующие заболевания. И все же, учитывая лучевую нагрузку на организм оптимально сначала в первый день МСКТ, а сцинтиграфию - в другой!!!
Химиотерапию можно делать на следующий день после остеосцинтиграфии.
ОТВЕТ: Здравствуйте! HER2:+1 по результатам иммуногистохимии (ИГХ) означает «отрицательный» статус. Это люминальный А-подтип рака молочной железы, который обычно имеет очень хороший прогноз и высокую чувствительность к гормонотерапии. Однако протокол требует перепроверки всех случаев, пограничных или вызывающих сомнение. Если лаборатория видит от слабого до умеренного окрашивания (+1), она обязана отправить материал на более точный тест — гибридизацию in situ (FISH).
Тянущая боль в покое, которая усиливается при нагрузке, действительно может быть вызвана множеством причин, включая дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, грыжи), которые являются самой частой причиной болей в спине у женщин вашего возраста.
Однако, учитывая диагноз РМЖ, исключать метастатическое поражение костей необходимо. Золотым стандартом для скрининга костных метастазов во всём мире является именно остеосцинтиграфия. Вот почему:
* Остеосцинтиграфия (ОСГ): этот метод исследует весь скелет за один раз. Он показывает зоны повышенного метаболизма костной ткани («горячие очаги»), что характерно для метастазов. Его минус — невысокая специфичность. Накопление радиофармпрепарата происходит и при воспалении, артрозах, старых переломах. Поэтому любой подозрительный очаг на ОСГ потребует дообследования.
* КТ (компьютерная томография): отлично визуализирует структуру кости, разрушения или избыточные образования. Целесообразно делать КТ конкретных отделов (например, поясничного), если там локализуется боль или есть подозрение по данным других методов.
* МРТ (магнитно-резонансная томография): самый чувствительный метод для диагностики метастазов в позвоночник на самой ранней стадии, так как он показывает состояние костного мозга ещё до структурных изменений кости. Также МРТ идеально подходит для оценки мягких тканей, нервных корешков и спинного мозга (чтобы понять, нет ли сдавления).
Что целесообразно сделать в вашей ситуации?
Поскольку вы жалуетесь на конкретную зону (поясничный отдел) и вам нужно максимально быстро получить ответ, оптимальной стратегией будет комбинация: начать с остеосцинтиграфии. Она либо успокоит вас, показав отсутствие патологических изменений во всём скелете, либо подсветит другие потенциально проблемные участки, помимо поясницы.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Согласно современным подходам к наблюдению после лечения рака молочной железы (РМЖ), регулярные дорогостоящие исследования всего тела, такие как ПЭТ-КТ или КТ с контрастом, не рекомендуются при отсутствии симптомов. Стандартный план наблюдения обычно включает:
- осмотр у онколога каждые 3–6 месяцев в первые годы, затем раз в год;
- ежегодную маммографию сохранённой железы (в вашем случае это неактуально) или УЗИ области рубца и зон регионарных лимфоузлов;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости;
- анализы крови по показаниям.
ПЭТ-КТ назначается не для рутинного скрининга, а при подозрении на рецидив — то есть если появились какие-либо жалобы (боли, новообразования, слабость, необъяснимая потеря веса).
ОТВЕТ: Здравствуйте! МРТ — это метод визуализации, который использует мощное магнитное поле и радиоволны. Он не является лучевым лечением. И на циркулирующие опухолевые клетки влияния не оказывает.
Магнитное поле аппарата статично. Оно не «облучает» клетки, не разрушает их ДНК и не заставляет их делиться или перемещаться активнее. Это можно сравнить с воздействием очень сильного магнита на металлическую стружку — она просто выстраивается вдоль линий поля, но её внутренняя структура не меняется.
- Научных данных о том, что диагностическое магнитное поле мощностью 1,5 или 3 Тесла стимулирует метастазирование или влияет на жизнеспособность циркулирующих клеток рака, не существует.
Для вашей задачи (поиск возможных микрометастазов трижды негативного РМЖ в головном мозге при стадии IIb) предпочтительным вариантом будет аппарат 3 Тесла, если он доступен и у вас нет противопоказаний.
Трижды негативный рак молочной железы известен своей способностью к быстрому гематогенному метастазированию (в печень, лёгкие, кости и головной мозг). Метастазы в мозг могут быть очень мелкими.
- Разрешающая способность. Аппарат 3 Тл имеет вдвое большую напряжённость поля. Это даёт лучшее соотношение «сигнал/шум», что позволяет делать более тонкие срезы (например, 1 мм вместо стандартных 3–5 мм) и видеть очаги размером от 1–2 мм, которые на 1,5 Тл могли бы слиться с фоном здоровой ткани.
- Чувствительность. При поиске мелких метастазов или оценке состояния после лечения важна каждая мелочь. 3 Тл обеспечивает лучшую детализацию границ патологического очага.
- Скорость. Исследование на 3 Тл часто проходит быстрее, что важно, если вам тяжело долго лежать неподвижно.