ВОПРОС: Добрый вечер, нужно ваше мнение, пожалуйста🙏 обследование: ИГХ :- 90% опухолевых клеток умеренно экспрессировали рецепторы к эстрогенам (5+2=7 баллов по системе Allred);
- 100% опухолевых клеток ярко экспрессировали рецепторы к прогестерону (5+3=8 баллов по системе Allred);
- индекс ki67 - 15%;
- экспрессия белка HER2neu неопределенная (1/2 балла); Материал направляется на FISH
- утрата экспрессии СК5/6, СК14, р63 и SMA по периферии инвазивных опухолевых комплексов.
Фиш тест:инвазивный рак неспецифического типа grade 2. Амплификации гена HER2 нет.
УЗИ ОБП, почек, Фог, УЗИ омт - норма. Экг неспецифические изменения. В анамнезе на фоне ангины желудочковая ЭС была. Консилиум дз: Рак ВВК ЛМЖ сT2N0M0 IIA, мультифокальный? . Назначено оперативное лечение на 05.10.2026г. Какой объем операции предпочтительно резекция или мастэктомию? И какая будет разница в лечении в дальнейшем и прогноз?
ОТВЕТ: Добрый вечер! Мультифокальность — не абсолютный запрет на сохранение груди. Если очаги расположены близко и их можно полностью удалить, в том числе онкопластическим методом и провести лучевую терапию, органосохранная операция это полноценный онкологический вариант. Если поражение занимает большую часть железы, есть распространённый внутрипротоковый компонент или подозрительные кальцинаты на большой площади, чаще выбирают мастэктомию.
Органосохранная операция с последующей лучевой терапией и мастэктомия обеспечивают сопоставимую выживаемость. Удаление всей железы не даёт автоматически защиту от отдалённых метастазов.
Местный рецидив возможен и после мастэктомии, и после органосохранной операции. По статистике рецидивы после мастэктомии встречаются в 1-2% случаев, тогда как при органосохранных операциях – в 3-4%. То есть разница в 2%.
Главное различие в лечении — это добавление лучевой терапии при органосохранной операции. Если есть возможность сохранить грудь, я всегда за органосохранную операцию.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Очень волнует вопрос о назначении лечения при моей стадии. Почему нельзя сразу удалить грудь, пока не начались метастазы? Я переживаю что в течении 6 месяцев во время лечения метастазы пойдут дальше груди...
Онколог и комиссия не придали значения что у меня имеется посттравматический артроз голеностопного сустава....Не повлияет ли назначенные препараты на состояние и так уже не здоровых костей? Также после трепанбиопсии стали мучать боли в левой груди и лимфостаз. От боли принимаю Нимесил.
К сожалению, у меня отсутствует описание КТ с контрастом всех органов от 30.09.2026, согласно которому метастазы не выявлены.
ОТВЕТ: Добрый день! Я понимаю, что когда опухоль остаётся в груди, лечение до операции может восприниматься как опасное ожидание. Но при HER2-положительном РМЖ T3N0M0 лекарственная терапия до операции — стандартная и обоснованная тактика!!! Это не отсрочка лечения: в это время опухоль уже активно лечат. Более того, неоадъювантное лечение при Вашем подтипе рака повышает результаты лечения. А предоперационное лечение также показывает чувствительность опухоли. Если после него остаётся инвазивная опухоль, это позволяет изменить послеоперационную терапию — в частности, использовать трастузумаб эмтанзин!
Операция устраняет опухоль в груди, но не воздействует на возможные единичные опухолевые клетки за её пределами! Такие клетки, если они есть, не видны на КТ. Химиотерапия и анти-HER2-препараты действуют во всём организме, одновременно уменьшая опухоль и снижая риск будущего распространения болезни! И это очень важно!
Повлияет ли лечение на артроз и кости:
Посттравматический артроз — прежде всего заболевание сустава, и он не является противопоказанием к необходимому противоопухолевому лечению. А возможные побочные эффекты зависят от препаратов:
— Таксаны могут вызывать мышечно-суставные боли и периферическую нейропатию — онемение, покалывание, иногда нарушение устойчивости при ходьбе.
— Для трастузумаба и пертузумаба особое значение имеет контроль функции сердца, а не разрушение суставов.
После трепан-биопсии возможны болезненность, синяк и гематома. Однако сохраняющийся или нарастающий отёк нельзя без осмотра считать обычным последствием биопсии или подтверждённым лимфостазом. Причиной могут быть гематома, воспаление, нарушение лимфооттока и изменения, связанные с опухолью. Вам надо показаться своему онкологу.
Валентина, не переживайте, еще раз резюмирую, что при Вашем подтипе и T3 (размер опухоли) лечение до операции абсолютно верное, и оно предназначено в том числе для снижения риска метастазов.
ВОПРОС: Добрый день. В декабре 2017 проведена мастектомия с одномоментной реконструкцией Трам лоскутом. Спустя год в груди есть периодические болевые ощущения (как зубная боль), грудь на ощупь холодная. Я хочу спросить какие признаки того, что лоскут не прижился. По онкологии pТ4H1M0, К-т от 15.01.19 выраженная фиброзная тяжистость. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Признаки омертвления лоскута и то, что он не прижился, проявляются на 10-12 день после операции, а у вас операция в 2017г, то есть он у Вас, конечно же, прижился!!! Болевые ощущения могут быть, и они связаны с фиброзированием и травматизацией послеоперационного места - раны. Очень часто образуются липогранулемы по краю новой молочной железы, но это не страшно на самом деле.