На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 4 месяца назад была радикальная резекция молочной железы, Тс1N0M0 люминальный тип В, G2, ER8 баллов, PR8 баллов Р120, Ki67-21 %, принимаю аназалес 2 месяца, прошла лучевую терапию 2 месяца назад. МРТ показала стеноз позвоночника и назначили следующее лечение: Драстоп 20 дней уколы; Траумель 15 дней уколы, Нейромидин 10 дней уколы. Совместимы ли данные препараты с моим основным заболеванием. Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае Вам назначено лечение специалистом и надо следовать рекомендациях. Эти препараты совместимы с антигормональной терапией!
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, сделала 1 инъекцию Пролиа, есть положительная динамика в позвоночнике и левом бедре, но в правом ухудшилось немного. Скоро делать вторую. Узнала за его побочный эффект, что после него всё становится ещё хуже. Что с этим делать тогда?
ОТВЕТ: Приём любого препарата строго согласуется с лечащим врачом! Я не могу понять о чем речь идёт и о каком заболевании. Динамика в чем? Что вы лечите?
ВОПРОС: Маме почти 85, в сентябре 2021 делали мастэктомию левой молочной железы. Начальная стадия РМЖ, метастаз не было. Прошли лучевую терапию, назначили анастрозол на 5 лет. Сейчас все спокойно, все обследования, узи - хорошие. Но постоянная депрессия, плохое настроение, тошнота, нет аппетита. Можно ли прекратить прием анастрозола?
ОТВЕТ:Прекращение Анастрозола не решит проблему потери аппетита, плохого настроения и других жалоб. Возможно в данном случае получить консультацию у психолога, еще раз обсудить проблему лечения рака молочной железы с лечащим врачом. Продолжите и дальше принимать данный препарат.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.
ОТВЕТ: Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 71 год. В феврале 2020 года мне была удалена ЛМЖ, диагноз: рак молочной железы, гормонозависимый, стадия 1А. Пью анастрозол. Обострились хронические заболевания позвоночника (боль в мышцах и суставах, сильные головные боли). Наблюдаюсь у невролога. Препараты помогают на очень короткое время. Подскочил уровень холестерина до 8,5. Бляшки в сонных артериях выросли вместо одной -несколько. Стеноз был 17%, сейчас 30. Это всего за год. Кардиолог назначила ЛИВАЗО (статины) постоянно. Я боюсь пить из-за мышечной боли. Что Вы посоветуете? Но качество жизни невыносимое, хотя у меня нет лишнего веса, нет гипертонии, но есть остеоартроз, спондилеартроз, атеросклероз, атрофический гастрит. И еще, Виталий Александрович, можно ли проводить процедуру иглоукалывания? Неврологи запрещают. И нужны ли биофосфонаты? Ревматолог не назначает, т.к. у меня остеопения, т.е. лишь начальная стадия остеопороза. С уважением Людмила. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну все же по показаниям. Вы все перечисляете сопуствующие заболевания, которые никуда не исчезнут, а прием нашего препарата анастрозола никак не влияет на их лечение. Да, иногда анастрозол обладает такими побочными эффектами, но у Вас же они были и до приема препарата. Если Вам бифосфонаты противопоказан, значит нельзя, Вам же ревматолог запретил. Можно принимать препараты кальция регулярно. На совсем уж сложный случай отменить анастрозол и перейти на другой препарат по согласованию с лечащим врачом строго! Физиопроцедуры тоже по показаниям, и если Вам действительно они помогут, то можно их проводить и в частности иглоукалывание.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при гормонозависимом РМЖ в ремиссии использовать Постинор в качестве средства экстренной контрацепции?
ОТВЕТ: В данном случае лучше вообще не использовать гормональные контрацептивы.
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Четвёртый год получаю гозерелин и пью анастрозол. В прошлом году нашли остеопению. Укололи остеостатикс. Прошёл год, сейчас выписали пролиа. Нужно ли её колоть? Спасибо.
ОТВЕТ: Если у Вас есть показания для этого укола, то значит, надо колоть, Вам же доктор назначает при остеопении, как Вы написали. Следуйте рекомендациям Вашего доктора.
ВОПРОС: Здравствуйте, Вы ответили по поводу того, что препараты с филграстим ом можно найти, но их действительно нет в нашем городе и области. Мама сейчас лежит в больнице, врач сказала нужно найти. Также пропал тамоксифен, которые назначены после химии и лучевой. Даже по области нигде нет.
ОТВЕТ: Рекомендую заказать маме лейкостим на официальной сайте Биокад: https://kurs.biocad.ru/catalog/
Как это работает? Простая пошаговая схема поиска и оформления заказа:
1.Выберите препарат из списка доступных.
2.Выберите дозировку и фасовку препарата согласно рецепту.
3.Выберите ближайшую аптеку, куда привезут выбранный препарат.
4.Зарегистрируйтесь и подтвердите Вашу заявку.
Что касается Тамоксифена, то предлагаю каждый день мониторить интернет-аптеки. Купить тамоксифен российского производства можно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли пить коллаген для лечения ног, болят колени и стопы. Был РМЖ, в 2005 году, ремиссия, прошла полный курс лечения: химиотерапия, облучение, мастэктомия. При выписке 2 стадия В, без метастазов. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Если Вам это рекомендует доктор, то я думаю что его можно пить! Просто так я не рекомендую принимать данный препарат, и коллаген не избавит Вас от этих болей и всех проблем с суставами. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Диагноз РМЖ T0N3M0 3c стадия. 2,4 года на золадексе и почти 2 года на фемаре. Сегодня пошли месячные, почему такое могло произойти? Что в этом случае надо делать?
ОТВЕТ: Вам надо обратиться к гинекологу, чтобы установить причину кровотечения. Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет. Оперировалась 20.04.2023 РМЖ (подкожная мастэктомия справа с одновременным установлением импланта). Гистология: Опухолевый узел МЖ 1,6х1х1,5 представлен разрастанием инфильтративного протокового рака G2 (по Ngs 6 баллов:2/2/2). Не обнаружено врастания опухоли в кожу МЖ. В опухолевой строме скудная лимфоцитарная инфильтрация TiLs-5%, очаги внутрипротокового рака in situ G2, солидного и криброзного типа роста без некрозов и кальцинатов. В области инвазивного и опухолевого фронта выявлены единичные очаги ангиолимфатической и периневральной инвазии. В подсосковой зоне и в 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Заключение: Инвазивный протоковый рак ПМЖ, G2, макс размером 16 мм с очагами DCIS и наличие ангиолимфатической и периневральной инвазии. В 2х сигнальных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. pT1c N0 (sn), LV1, Pn1, R0" ИГХ: ЭР 98%, ПР 98%, cerbB2- отр (FISH), Ki67 8%. Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 не выявлено Заключение РМЖ cT1N0M0 (pT1cN0(sn)). Рекомендовано проведение ГТ: гозерелин 3,6мг п/к 1 раз в 28 дн + тамоксифен 20мг внутрь в день до 7 лет. Меня смущают уколы - я еще не в предклимактическом периоде (гинеколог не ставит). Идут регулярно, хотя уже трижды - в сентябре 2022, в январе и мае 2023 были сбои - после плановой приходили вновь через 2 недели. Я пока ничего не принимала. Таблетки планирую начать с 01.06, а с уколами - сомнения. Хотелось бы услышать Ваш профессиональный ответ. Благодарю.
ОТВЕТ: Для отключения яичников есть строгие показания. При отрицательных факторах прогноза отключение показано, а у Вас их нет! Мое мнение Вам не нужна кастрация. Обсудите это с лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Виталий Александрович. Я задавала вопрос о хранении трипторелина в жару. Дома я его храню только потому, что получаю этот льготный препарат в аптеке по квоте минздрава. Его регион персонально закупает на пациента, а потом по рецепту лекарство выдают на руки в льготной аптеке. Укол, конечно, ежемесячно ставлю в поликлиническом онкологическом отделении и нигде больше, и только под наблюдением врача! Но так как препарат "на руках", волнуюсь за правильность его хранения в сильную жару дома. Поэтому спросила Вас, можно ли его хранить на дверце холодильника? И вообще допустимо ли небольшое превышение указанного на коробочке предела температуры (плюс 25)? Спасибо.
ОТВЕТ: Нет, хранить надо все же в прохладной комнате, где влажность не превышает 60 процентов не выше 25 градусов. Или на дверце холодильника при температуре до +15°С. Режим до +25°С подразумевает хранение при комнатной температуре.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Сколько лет можно и нужно ставить укол диферилина при рмж (инвазивная карцинома, 1 стадия, метастазов нет)? Ставлю укол с августа 2020-го, плюс тамоксифен. Консилиум, который назначал мне после операции и на основании полученных анализов лечение, укол мне ещё не отменял, но в центре амбулаторной онкопомощи, где получаю этот укол, заявляют, что его больше трех лет ставить нельзя и отказываются вводить препарат. Пока я жду подтверждения от онкодиспансера о дальнейшей тактике лечения диферилином, хотела бы узнать ваше мнение на этот счёт. Мне 42 года, искусственная менопауза с сентября 2020-го И если можно. Ещё вопрос. Спасибо.
ОТВЕТ: Отключение яичников при 1 ст стадии назначается только при отрицательных факторах прогноза! Если у Вас их нет, то его можно отменять, а если он Вам был показан, то сейчас чётких рекомендаций нет - минимум 3 года и до 5 лет. Обсудите это с лечащим врачом и отмену препарата должен выполнить доктор только после онкологического консилиума.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 60 лет, Диагноз C50.1 , РМЭ 09.04 .2019, 8 курсов ПХТ и ТТ от 05.2019 последний. С 12.19г АГТ анастрозолом. Люминальный В, Нer2+++, c T1c, N1, M0, G2, Стадия I b, метастаз в подмышечный л/у слева. Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8500/3, Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ. В этом году заканчивается прием анастразола. Можно ли продлить прием еще на 2 года, страшно заканчивать прием препарата. Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь к лечащему врачу, и он вам продлит анастрозол до 7 лет, так как у Вас есть отрицательный фактор прогноза.
ВОПРОС: Здравствуйте! Выявлен рак молочной железы люманальный А, НЭО ДПК G1 и метастазы нейроэндокринной опухоли в кости и печень по данным ПЭТ-КТ с галлием. Принимаю фемару с начала февраля 2014 года. Врачи онкологи из онкоцентра им. Блохина назначили золедроновую кислоту 1 раз в 28 дней, а местные онкологи приняли решение ее вводить 1 раз в три месяца. Меня беспокоит такая разница во мнениях врачей. Не отразится ли более редкое введение препарата на борьбе с метастазами в костях?
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. Поставлен диагноз С 50.4- РМЖ люминальный тип А и инфильтрирующий протоковый рак БДУ, С 83.0- мелкоклеточная В-клеточная лимфома. Операцию назначили на 30 января, до операции надо пить анастрозол. У меня возникли проблемы со сном на фоне постановки диагноза и появилась тревожность. Можно ли мне принимать афобазол? Спасибо.
ОТВЕТ: Афобазол - лекарственный препарат, который относится к группе легких транквилизаторов. Разработан группой исследователей российского ФГБНУ НИИ фармакологии для лечения тревожных состояний, депрессии, панических атак, нарушений сна. Однако длительный, неправильный прием или передозировка лекарства могут вызвать выраженные побочные эффекты и даже привыкание. В противопоказаниях к этому препарату нет онкологических заболеваний.
ВОПРОС: Мне 64 года. В 2022 г. прошла лечение РМЖ ( тройной негативный, 2 ст), химия, секторальная резекция, лучевая. Грудь сохранили. В настоящий момент - ремиссия. Ортопед назначил для лечения коленного сустава препарат Пиаскледин 300. В редких случаях он может вызывать набухание грудных желез. Можно мне его принимать?
ОТВЕТ: Это нестероидное противовоспалительное и противоревматическое средство, в противопоказаниях к этому препарату нет рака молочной железы.
ВОПРОС: Здравствуйте! Врач назначил азафен 2 раза в день по 25 мг. Совместим ли его приём с тамоксифеном? Не будет ли снижаться действие тамоксифена?
ВОПРОС: Здравствуйте! Азафен - антидепрессант, который применяют для лечения депрессий лёгкой и средней степени тяжести, в том числе при хронических соматических заболеваниях. В инструкции тамоксифена о взаимодействии тамоксифена с лекарственными препаратами азафена нет.